Angina (tonzilitas) vadinama infekcine-alergine patologija, kurią sukelia viršutinių kvėpavimo takų limfinio audinio uždegimas. Bakteriniai, virusiniai ir grybeliniai patogenai gali veikti kaip etiologinis veiksnys, skatinantis ligos vystymąsi. Vietinių imunobiologinių barjerų mažinimas sukelia intensyvų sąlygiškai patogeninių mikroorganizmų dauginimąsi, dėl kurio atsiranda uždegimas.
Straipsnio turinys
Kodėl atsiranda gerklės skausmas? Infekcija suaugusiems ir vaikams dažnai pasireiškia per oro lašelius, kai kalbama su vežėju. Pagrindinė patogenų invazijos vieta yra palatino tonzilės ir ryklės. Vietinė temperatūra šiose srityse atitinka optimalias streptokokų vystymosi sąlygas, kurios dažniausiai veikia kaip ūminio uždegimo provokatoriai orofariono limfoidiniame audinyje.
Patogenezė
Kokios yra krūtinės anginos priežastys? Patologinius procesus kvėpavimo organuose dažnai sukelia tonzilių uždegimas, kuris yra limfinio audinio kaupimasis. Jie yra tiesiai prie virškinimo ir kvėpavimo takų sankryžos, todėl jie yra labiau linkę užsikrėsti patogenais.
Limfoidinės struktūros turi laisvas struktūras, kurios palengvina patogenų patekimą į ENT organus. Daugelio virulentinių bakterijų įvedimas į gleivinės gleivinę sukelia imuniteto faktorių slopinimą, kuris prisideda prie ligos vystymosi. Limfoidinio audinio pažeidimas sukelia kraujagyslių pralaidumo padidėjimą, sukelia gerklės patinimą. Neutrofilų ir makrofagų įsiskverbimas į tonzilius sukelia pilvo epitelio lydymą, dėl kurio susidaro pūlingos uždegimo židiniai.
Priežastiniai tonzilito veiksniai
Kodėl suaugusiesiems pasireiškia ūminis tonzilitas? Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra patogeninės floros dauginimas viršutinių kvėpavimo takų gleivinėse. Patogeniniai mikroorganizmai įsiskverbia į ENT organus egzogeniniu (oru) arba endogeniniu (hematogeniniu) būdu. Dažniausios ligos priežastys:
- streptokokai;
- stafilokokas;
- corynebacteria;
- chlamidijos;
- herpeso virusas;
- gripo virusas;
- adenovirusai;
- rinovirusai.
60% atvejų ūminis tonzilitas atsiranda dėl to, kad nulaužta tonzilė su β-hemoliziniu streptokoku.
Esant normaliam kūno reaktyvumui, sąlyginai patogeninių mikroorganizmų skaičius burnos gleivinės gleivinėje yra ribotas. Tačiau, jei vietinis ir bendrasis imunitetas smarkiai sumažėja, patogeniniai veiksniai pradeda intensyvų vystymąsi, dėl kurio pastebima intoksikacija.
Vėlyvas katarrinių procesų sulaikymas gali sukelti sunkių komplikacijų, ypač lėtinio tonzilito, otito, meningito, pielonefrito ir kt.
Etiologiniai veiksniai
Nedideliame skaičiaus oportunistinių mikrobų, grybų ir virusų visada yra viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje. Prisidėti prie patogenų skaičiaus didėjimo gali smarkiai sumažinti organizmo atsparumą. Suaugusiųjų infekcinės ligos atsiradimą gali sukelti šie etiologiniai veiksniai:
- hipotermija;
- tabako rūkymas;
- avitaminozė;
- mechaniniai gerklės pažeidimai;
- lėtinės ligos;
- piktnaudžiavimas hormoniniais vaistais;
- konstitucinis polinkis;
- limfinių audinių hipoplazija.
Paprastai krūtinės anginos priežastys yra vietinio imuniteto sumažėjimas dėl tonzilių (liaukų) disfunkcijos. Jie dalyvauja gynybos ląstelių, kontroliuojančių patogenų vystymąsi, sintezėje. Limfoidų susidarymo sutrikimai neišvengiamai sumažina vietinį imunitetą, kuris yra kupinas patogeninės floros vystymosi.
Psichosomatinės priežastys
Psichosomatika yra perspektyvi psichologijos ir oficialios medicinos kryptis, kurioje tiriamas psichologinių veiksnių poveikis somatinių patologijų atsiradimui. Ne taip seniai mokslininkai padarė išvadą, kad psichologinės priežastys yra bet kokios infekcinės ligos vystymosi pagrindas. Šiuo metu specialistai tiria ryšį tarp somatinių patologijų ir pacientų konstitucinių savybių.
Pagal naująją teoriją ligos atsiranda dėl psichologinių sutrikimų, kuriuos sukelia psichikos konfliktai pasąmonėje ir žmogaus prote. Organinės patologijų vystymosi priežastys yra antrinės ir yra psichosomatinių nesėkmių rezultatas. Kokie psichologiniai veiksniai gali sukelti tonzilito vystymąsi?
Psichologų ir psichosomatikos srities specialistų teigimu, infekcinis viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas yra susijęs su:
- pyktis;
- dirglumas;
- emocinis suvaržymas;
- pastovus stresas;
- dėmesio stoka;
- socialinis netinkamas reguliavimas.
Ūmus tonzilitas pasireiškia 4 kartus dažniau vaikams, šeimose, kurių tėvai jiems nemoka pakankamai dėmesio.
Virusinė gerklės skausmas
Suaugusiųjų virusinė infekcija dažniausiai atsiranda dėl bendro organizmo intoksikacijos ir virškinimo trakto sutrikimų. Dėl šios priežasties ligos metu pacientai gali skųstis pilvo mėšlungiu, viduriavimu, nuolatiniu pykinimu ir karščiavimu. Viršutinių kvėpavimo takų lokali virusinė flora, dažniausiai atstovaujama:
- rinovirusai;
- sincitinis virusas;
- koronavirusai;
- herpetinis virusas;
- adenovirusai.
Netinkamas virusinės infekcijos sunaikinimas yra kupinas specifinių biocheminės kraujo sudėties pokyčių.
Virškinimo trakto sutrikimas dėl bendro organizmo intoksikacijos ir naudingų bakterijų skaičiaus sumažėjimo plonojoje žarnoje. Jei patologiją sukėlė rinovirusai, konjunktyvitas, blogos šaltos ir vandeningos akys gali prisijungti prie standartinių infekcijos apraiškų. Vietiniai ūminio tonzilito simptomai suaugusiems pacientams yra burnos ir gleivinės gleivinės hiperemija, tonzilių bėrimasis bėrimas ir diskomfortas gerklėje.
Bakterinė gerklės skausmas
Bakterinė (pūlinga) tonzilitas yra labiausiai paplitusi otolaringologinės ligos forma, atsirandanti dėl to, kad raumeningumo raumenų audinyje išsivystė coccal flora. Paprastai infekcijos priežastis yra streptokokas, kuris pradeda aktyvią reprodukciją, kai atsiranda palankios sąlygos: gerklės sužalojimai, rūkymas, hipotermija, vitaminų trūkumas ir kt.
Daugiau kaip 15% žmonių yra latentiniai streptokokinių infekcijų nešiotojai, galintys užkrėsti sumažinto imuniteto asmenį.
Bakterinis gerklės skausmas 30% atvejų yra sudėtingas dėl sparčiai plintančios patogeniškos floros kvėpavimo takuose. Netinkamas antimikrobinės terapijos ištraukimas kupinas vidurinės ausies uždegimo ir lėtinio tonzilito vystymosi. Lėtos uždegimo atsiradimas prisideda prie limfoidinio audinio sunaikinimo, kuris gali sukelti sepsis.
Candida angina
Kandidozės infekcija suaugusiems pasireiškia dėl nekontroliuojamo grybelinės floros vystymosi ryklės limfoidinėse formacijose. Mielių tipo grybelis Candida albicans dažnai yra infekcijos priežastis. Paprastai grybelinė infekcija atsiranda dėl vietinio imuniteto sumažėjimo, kuris yra susijęs su pernelyg dideliu antibiotikų ir gliukokortikoidų vartojimu.
Candida infekcija suaugusiems ir vaikams pasireiškia kaip kitų patologijų, kurių gydymą lydėjo antimikrobinės medžiagos, komplikacija. Bendrieji ligos simptomai nepakankamai išreiškiami, o tai apsunkina diagnozę ir priešgrybelinio gydymo eigą. Atidžiai ištiriant palatino tonzilių ir ryklės gleivinę, randama mažo dydžio pūlingi židiniai. Su patologijos pleiskanomis plokštelėmis formuojasi į vidinį skruostų ir liežuvio paviršių.
Angina: vaikų ir suaugusiųjų krūtinės anginos simptomai, tipai ir gydymas
Stenokardija (ūminis tonzilitas) yra ūminė infekcinė liga, kurioje yra palatino tonzilių uždegimas, tas pats, kurį daugelis vadina liaukomis. „Tonsils“ sugauna bakterijas ir virusus, kuriuos žmogus įkvepia, ir imuninės ląstelės bei antikūnai tonzilėse padeda juos užmušti ir užkirsti kelią infekcijoms gerklėje ir plaučiuose. Anginą daugiausia paveikia ikimokyklinio amžiaus ir mokyklinio amžiaus vaikai nuo 3 iki 14 metų, taip pat suaugusieji iki 35-40 metų. Retai stebimi kūdikiai ir vaikai, jaunesni nei 3 metų amžiaus, taip pat vyresni nei 50 metų amžiaus gerklės skausmai.
Stenokardijos priežastys
Pagrindinės anginos vystymosi priežastys vaikams nuo 3 metų ir suaugusiems yra mikroorganizmai - β-hemolizinė streptokokų grupė A. Staphylococcus gali būti dažnas krūtinės anginos patogenas. Daug rečiau anginos priežastis yra adenovirusai, Coxsackie A virusai, Candida genties grybai ir kiti mikroorganizmai.
Patogeno įsiskverbimas į tonzilių gleivinę (jos yra įėjimo į ryklę pusėse ir yra aiškiai matomos, žiūrint į atvirą burną) vyksta oru lašeliais arba mitybos keliu (per vandenį ir (arba) maistą).
Kai kuriais atvejais mikrobai, kurie yra ryklėje ir nesukelia ligos, yra aktyvuojami esant tam tikroms nepalankioms sąlygoms, pavyzdžiui, aušinimo ar aplinkos temperatūros staigių svyravimų metu. Pakanka, kad kai kurie vaikai mirktų savo kojas, geria šalto pieno stiklą arba valgo ledus, nes jie iš karto gauna gerklės skausmą.
Suaugusiems pacientams dažnos krūtinės anginos ligos gali būti siejamos su pūlingais uždegiminiais procesais nosies ertmėje ir jos paranasaliniuose sinusuose, kai sutrikęs nosies kvėpavimas, pvz., Sinusitas, taip pat burnos ertmėje. Be to, blogi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu), kitos nepalankios sąlygos - darbas pavojingoje gamyboje, nesveika mityba, beriberi, gali prisidėti prie krūtinės anginos atsiradimo suaugusiems.
Be to, yra nemažai infekcinių ir sisteminių ligų, kurių viena iš pasireiškimų ar komplikacijų gali būti gerklės skausmas (specifiniai gerklės skausmai): difterija, skarlatina, infekcinė mononukleozė, tuberkuliozė.
Simptomai tonzilitas
Yra keletas krūtinės anginos formų, kurių kiekvienas turi savo savitą požymį: simptomus, požymius ir gydymo būdus. Klinikiniai krūtinės anginos požymiai priklauso nuo audinių pažeidimo laipsnio ir patogeno tipo. Yra vietinių ir bendrų simptomų. Vietiniai simptomai, būdingi visoms tonzilito formoms, yra diskomfortas ar gerklės skausmas, paprastai gana aštrus, didėjantis rijimo metu, limfmazgių padidėjimas, kuris jaučiamas po žandikauliu arčiau kaklo. Dažni krūtinės anginos simptomai yra negalavimas, silpnumas, karščiavimas iki 39-40 ° С, šaltkrėtis; galimas raumenų, sąnarių, širdies srities skausmas.
Simptomai tonzilitas vaikui. Mažiems vaikams, be tonzilių paraudimo ir užpakalinės ryklės sienos, taip pat būdingi tokie simptomai kaip atsisakymas valgyti, ausų skausmas, pykinimas ir pilvo skausmas, palaidų išmatų išvaizda ir traukulių atsiradimas. Vaikas verkia, yra kaprizingas, yra problemų dėl miego, vaikas yra vangus arba su padidėjusiu jaudumu. Labai dažnai vaikų gerklės skausmas lydi vidurinės ausies uždegimo ir rinito pasireiškimo.
Gerklės skausmo simptomai yra labai panašūs į peršalimą, tačiau gerklės skausmas yra sunkesnis, gerklės skausmas yra sunkesnis, ligos trukmė yra ilgesnė, paprastai nuo 5-7 dienų.
Atsižvelgiant į tonzilių pažeidimo laipsnį, yra keletas krūtinės anginos formų:
- katarratas (tonzilių gleivinės pažeidimas), švelniausia tonzilito forma;
- pūlingas lakūnas (lacunaro aparato įtraukimas į atakų ir pūlių susidarymą spraga);
- pūlingas folikulas (limfinių folikulų uždegimas);
- fibrininės, flegmoninės, nekrotinės ir mišrios formos.
Yra keletas krūtinės anginos tipų, kuriems būdingi įvairūs patogenai. Pavyzdžiui, jei pūlingo tonzilito sukėlėjas yra streptokokas, tada gerklės skausmas vadinamas streptokoku, su stafilokoku - stafilokoku ir pan.
Priklausomai nuo to, ar vienas ar abu tonziliai yra uždegti, gerklės skausmas gali būti vienas ir (arba) dvišalis. Daugeliu atvejų gerklės skausmas yra derinamas su faringitu - užpakalinės ryklės sienos uždegimu, taip pat gali būti įtrauktos lingvinės tonzilės, palatino pagalvėlės ir pan.
Angina yra užkrečiama kitiems, ypač mažiems vaikams, todėl būtina atskirti pacientą ir suteikti jam atskirus stalo įrankius ir priežiūros produktus.
Diagnostika
Stenokardija diagnozuojama remiantis ligos klinikiniais požymiais. Paprastai gerklės gydytojo diagnozė yra pakankama diagnozei, kuri lemia tonzilų uždegimo laipsnį ir krūtinės anginos tipą. Klinikinėje kraujo analizėje - neutrofilinės leukocitozės, vidutinio kreivės kairiojo poslinkio, ESR padidėjimas. Β-hemolizinio streptokoko buvimas taip pat patvirtinamas nustatant ASL-O (antistreptolizinas-O).
Bakteriologinis ryklės tepimo tyrimas yra būtinas tonzilito sukėlėjo nustatymui, tačiau problema yra ta, kad rezultatas turi būti laukiamas dažniau nuo 3 iki 5 dienų. Ir tam, kad neatidėtų gydymas antibiotikais (ypač vaikams), gydytojai pagal tam tikrus kriterijus įvertina streptokokinės infekcijos tikimybę, todėl, jei kūno temperatūra yra aukštesnė nei 38 ° C, nėra kosulio ir sloga, tonzilės yra patinusios, ryškiai raudonos arba turi plokštelę, regioniniai limfmazgiai, ypač po žandikauliais, palpacijos metu yra didinami ir skausmingi, tada gydymas antibiotikais atliekamas nelaukiant sėjos rezultatų.
Catarrhal gerklės skausmas
Dažniau nei kitos katarralinės gerklės skausmo formos, pasireiškiančios daugiausia paviršutiniškais tonzilių pažeidimais. Catarrhal gerklės skausmas švelniau teka ir retai pasireiškia kaip nepriklausoma liga. Šioje krūtinės anginos formoje uždegiminis procesas apsiriboja palatino tonzilių gleivinės ir palatinų arkos kraštų pralaimėjimu - pastebima jų edema ir paraudimas. Bendri simptomai yra lengvi: bendra būklė gali būti patenkinama, tačiau ji gali pablogėti, o tai pasireiškia apsinuodijimu, mieguistumu, padidėjusiu nuovargiu, karščiavimu į subfebrilius skaičius (37-37,5 ° C), vaikams jis gali pakilti iki 38,0 ° C. Yra rijimo, įbrėžimų ir sausos gerklės skausmas. Liežuvis paprastai yra sausas, padengtas, šiek tiek padidėja limfmazgiai. Retais atvejais gerklės skausmas yra sunkesnis. Vaikystėje dažniausiai pasireiškę klinikiniai reiškiniai yra ryškesni nei suaugusiųjų.
Klinikinėje kraujo analizėje matyti šviesos neutrofilinė leukocitozė (7–9 · 10 9 / l) ir nedidelis poslinkis į kairę, ESR - iki 18–20 mm / val.
Ligos trukmė yra 3-5 dienos, po to galimi du variantai: išnyksta ryklės uždegimas arba krūtinės angina patenka į kitą, sunkesnę formą - folikulą arba lakūną. Nors santykinai švelnus ligos protrūkis skiriasi nuo kitų klinikinių ligos formų, mes neturime pamiršti, kad po jo gali atsirasti rimtų komplikacijų.
Folikulinis (pūlingas) tonzilitas
Folikulinis tonzilitas taip pat vadinamas pūlingu ir prasideda akutai, didėjant 38–39 ° C temperatūrai, tačiau kartais jis gali būti subfebrilis. Gerklės metu gerklės stiprus skausmas, kuris suteikia ausiai. Gali būti padidėjęs seilėtekis - tai yra dėl stipraus gerklės skausmo ir dėl to nesugebėjimo nuryti seilių. Padidėję limfmazgiai gali būti jaučiami po apatiniu žandikauliu ir galvos gale, jie yra skausmingi palpacijai. Išreiškiamas apsinuodijimas, galvos skausmas, silpnumas, karščiavimas, šaltkrėtis, kartais skausmas apatinėje nugaros dalyje ir sąnariuose.
Dėl raudonų ir patinusių tonzilių susidaro folikulai (kamštienos). Folikulai yra gelsvos arba blyškios dėmės (grūdai, iki 3 mm galvutės galvutės dydis), virškinti ant paviršiaus esančių tonzilių, pripildytų pilkai geltonos spalvos. Šie pūlingi folikulai yra aiškiai matomi žiūrint iš gerklės ir sudaro „žvaigždėtą dangų“ vaizdą ant palatino tonzilių paviršiaus. Praėjus trims – keturioms dienoms nuo ligos pradžios, eismo kamščiai atsidaro, po to temperatūra mažėja ir būklė pagerėja. Opų vietoje išlieka mažos žaizdos (erozija).
Suaugusiesiems gali pasireikšti lėtai išmatose, tachikardijoje ir gali pasireikšti širdies skausmas. Vaikams - anoreksija, pykinimas, vėmimas ir laisvos išmatos. Žmonės su silpna sveikata ir vaikai gali patirti alpimą.
Iš kraujo pusės atsiranda neutrofilinė leukocitozė, kairė pusė, ESR padidėjimas ir baltymų pėdsakai šlapime.
Liga trunka apie savaitę.
Lacunar (pūlinga) krūtinės angina
Lacunar gerklės tipo simptomai yra panašūs į folikulo gerklės simptomus: liga prasideda smarkiai, aukšta temperatūra iki 38–39,0 ° C, galvos skausmas, limfmazgių padidėjimas, rijimo sunkumas, sąnarių skausmas, tačiau forma yra sunkesnė. Uždegiminis procesas vyksta, kaip tai buvo, ant tonzilės audinio paviršiaus, o pūlingas išsiskyrimas lokalizuotas spragose. Pagrindinis skirtumas tarp folikulo ir lakoninio tonzilito simptomų yra pūlingos apnašos lokalizavimas padidintuose tonziliuose. Folikulų formos ląstelių folikuluose atsiranda pūlingos kištukai, paveikiami tonzilių kanalai.
Lacunar tonzilitas vaikams yra ypatingas pavojus, nes jį dažnai lydi sunkus tonzilių uždegimas, kuris gali apsunkinti kvėpavimą ir kartais netgi užblokuoti. Pagrindinės šio proceso priežastys - ypatinga viršutinių kvėpavimo takų struktūra. Be to, dėl aukštos temperatūros ir intoksikacijos vaikas gali patirti traukulius. Gimdos kaklelio limfmazgiai padidėja ir skauda.
Analizuojant kraują, padidėjęs leukocitų kiekis padidino ESR.
Grybelinės gerklės skausmas
Dažnai pasireiškia mažiems vaikams. Dažniau registruojami rudenį ir žiemą. Jis prasideda akutai, temperatūra pakyla iki 37,5–38 ° C, tačiau dažniau ji yra subfebrile. Ištyrus, aptinkami tonzilių, ryškiai baltų, trapių, varškės formos raidų, kuriuos galima lengvai pašalinti, padidėjimas ir šiek tiek paraudimas. Reidai išnyksta 5–7 dieną. Tepimo metu randama mielių ląstelių kaupimosi, mielių grybų ir bakterijų floros.
Angina su skarlatina
Nustatyta koreliacija tarp krūtinės anginos atvejų suaugusiems ir skarlatino vaikams. Per šlapimo pūslės atsiradimo atvejus, padidėja krūtinės anginos paplitimas. Uždegiminiai ryklės pokyčiai paprastai atsiranda prieš išbėrimą. Scarleto karščiavimo priežastis yra hemolizinė streptokokų grupė A. Infekcija perduodama daugiausia oro lašeliais, labiausiai jautriais vaikais nuo 2 iki 7 metų amžiaus.
Liga pradeda intensyviai pakilti temperatūros, negalavimų, galvos skausmo ir gerklės skausmo. Sunkus apsinuodijimas, kartojasi vėmimas. Gerklės skausmas su skarlatina yra nuolatinis ir tipiškas simptomas. Jai būdinga ryški ryklės gleivinės („liepsnojančios gerklės“) hiperemija, apimanti kietą gomurį, kur kartais pastebima aiški uždegimo zonos riba prieš gomurio gleivinę. Palatinos tonzilės yra edematinės, padengtos pilkšvai nešvariu patina, kuri, skirtingai nei difterija, nėra nuolatinė ir lengvai pašalinama. Reidai gali plisti į palatines arkas, minkštą gomurį, uvulą, burnos grindis.
Skirtumas virusui nuo bakterinės (pūlingos) tonzilito
Jei ligą sukelia virusai, vaikams, sergantiems gerklės skausmu, dažniausiai pasireiškia šie simptomai: kosulys, sloga, tonzilės yra raudonos, gleivės matomos gerklės gale, dažnai pastebimas konjunktyvitas. Virusinės gerklės skausme ant minkštųjų gomurių, palatinų arkos, liežuvio, retesniu ant tonzilių ir gerklės nugarėlės atsiskleidžia nedidelis galvos, raudonųjų burbuliukų dydis. Po kelių dienų burbuliukai sprogo, palikdami juos paviršutiniškai, greitai giję erozijos ar atsilieka atgal, be išankstinio drėgmės. Virusinės krūtinės anginos priežastis yra gripas, parainfluenas, rinovirusas, koronavirusas, adenovirusas.
Pūlinio tonzilito sukėlėjai yra bakterijos: streptokokai ir stafilokokai. Streptokokų gerklės skausmas skiriasi nuo virusinio trūkumo ir sloga. Pagrindinis skirtumas nuo viruso yra balto žydėjimo ant tonzilių buvimas.
Gerklės skausmo, virusinio ar bakterinio, inkubacinis laikotarpis yra tas pats 5-7 dienas.
Stenokardijos komplikacijos
Komplikacijos dažniau pasitaiko streptokokinės gerklės skausmo metu ir apima vietinius reiškinius, atsiradusius 4-6 ligos dieną, ir dažnai, kurie paprastai atsiranda per 2-3 savaites:
- vietinės komplikacijos - sinusitas, otitas, gimdos kaklelio limfadenitas;
- dažnos komplikacijos - ūminis glomerulonefritas (inkstų pažeidimas), hemoraginis vaskulitas.
Kartais, netgi esant lengvai tekančiai katarrinei anginai, galima pastebėti širdies pažeidimą (širdies reumatizmą, miokarditą). Tai gali sukelti tokius simptomus kaip širdies skausmas, dusulys, aritmija. Šios komplikacijos dažniausiai pasireiškia daugeliu atvejų, kai asmuo turi ligą „ant kojų“. Todėl esminis krūtinės anginos gydymo taškas yra lovos poilsio laikymasis.
Prevencija yra savalaikis ir tinkamas krūtinės anginos gydymas.
Stenokardijos gydymas
Stenokardijos gydymas paprastai atliekamas namuose ir tik sunkios ligos eigos atveju - infekcinių ligų ligoninėje.
Visų formų krūtinės anginos gydymo principas yra skirtingas. Pavyzdžiui, viruso sukeltos gerklės skausmo gerklės gydymas yra ligos simptomų palengvinimas, nes virusinė gerklės skausmas paprastai patenka į save. Šiuo atveju, siekiant palengvinti ligos simptomus, rekomenduojama: skalauti druskos vandeniu arba furatsilinos tirpalu, daug šilto gėrimo. Jei ligos priežastis yra streptokokas, tada pūlingo tonzilito gydymui reikalingi antibiotikai.
Narkotikų gydymas. Pirmosiomis dienomis nustatoma griežta lovos poilsio tvarka ir vėlesnis namų režimas su ribotu fiziniu aktyvumu. Tai būtina norint išvengti komplikacijų.
Sergantis vaikas ar suaugusysis turėtų pasirinkti atskirą patiekalą, rankšluostį ir kuo labiau apriboti kontaktus su kitais. Rekomenduojama gerti daug šiltų gėrimų (ne rūgščių vaisių sultys, arbata, dogrose infuzija, džiovintų vaisių kompotas, mineralinis vanduo be dujų, želė). Iš maisto, viskas yra leidžiama, kad nebūtų sužeisti uždegti tonziliai, švelnus, ne dirginantis maistas, daugiausia pieno daržovių, turtingas vitaminais, pavyzdžiui, bulvių daržovių tyrė, daržovių ar vištienos sultinys, košė, garų pyragai ir tt, yra geriausiai tinka. Neduokite aštraus, grubaus, karšto ar šalto maisto.
Antibiotikai gerklės skausmui
Gydymas pūlingas tonzilitas prasideda skiriant antibakterinius vaistus. Antibakterinių vaistų pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo ir komplikacijų grėsmės. Gydymui naudojami amžiaus antibiotikai. Kai antibiotikai vartojami įvairios bakterinės gerklės gerklės, atsižvelgiant į patogeno jautrumą antibiotikams. Avariniais atvejais skiriami plataus spektro antibiotikai (amoksicilinas, Flemoxin-Soluteb).
Kūdikiams pasirinkti penicilino antibiotikus, kurie gaminami sirupų pavidalu su vaisių papildais. Ūminiu streptokokinės gerklės skausmu, fenoksimetilpenicilinu, skiriamas Ospin. Jei yra alergija penicilinams, pasirenkami cefalosporinai arba makrolidai (Azitromicinas, Sumamed).
Sumažinti vaiko temperatūrą ir pašalinti skausmą, naudojant vaistus, pagrįstus paracetamoliu ar ibuprofenu. Mažiems vaikams pageidautina naudoti šias priemones tiesiosios žarnos žvakėmis. Šiuo atveju sumažėja alerginių reakcijų rizika, nes sirupuose ir tabletėse yra aromatinių priedų.
Paprastai pagerėja, kai sumažėja intoksikacija, pagerėja bendra būklė. Tačiau gydymas antibiotikais turi būti tęsiamas dar 3–5 dienas.
Vaikiškas tonzilitas yra rimtas kūdikio ir jo tėvų testas. Ligos gydymas turi būti laiku ir tinkamas paciento amžiui.
Sisteminis antibiotikų gydymas turi būti derinamas su antimikrobinių vaistų vietiniu tikslu, turintį platų veikimo spektrą. Vyresni vaikai su krūtinės angina gali naudoti absorbuojamas tabletes ir pastilius - Faringoseptą, Stopanginą, Strepsilius, Grammidiną, taip pat purškiklius, tokius kaip Hexoral, Ingallipt, Hexasprey, Tantum Verde ir kt. Dauguma purškalų ir pastilių yra patvirtinti naudoti vaikams tik po trejų metų.
Gargling dėl gerklės skausmo
Dažnas garglingas su antibakteriniais tirpalais, antiseptinių ir priešuždegiminių inhaliacijų naudojimas, aerozoliai pagreitina gijimo procesą ir mažina vietinius ligos simptomus.
Jūs galite gargaluoti suaugusiems ir vyresniems vaikams. Farmacinės žolės (ramunėlių, eukaliptų, dribsnių, medetkų), vaistai - (furatsilina tirpalas, Miramistin, 1% alkoholio tirpalas chlorofilptas, Lugolis) ir garglingo tirpalai su soda, druska, jodu, kuriuos galima paruošti patys namuose. Kad būtų išvengta alerginių reakcijų, vaikams, naudojantiems jodą, reikia naudoti atsargiai.
Taip pat galite skalauti su runkelių sultimis, atskiestu citrinų sultimis, atskiestu obuolių sidro actu, stipria arbata.
Norint, kad vaistas pasiektų gilias ryklės dalis, skalavimo metu reikia stipriai pakreipti galvą.
Perkelta krūtinės angina, ypač netinkamai gydant, yra polinkis į lėtinį uždegiminį procesą tonziliuose. Apie lėtinį tonzilitą kalbėti tais atvejais, kai krūtinės angina pasikartoja dažniau 2 kartus per metus, o tai padidina sunkių komplikacijų riziką. Gydomasis pūlingas tonzilitas, ypač vaiko, turėtų būti išsamus ir turėtų būti griežtai prižiūrimas gydytojo.
Stenokardija - simptomai ir gydymas
Infekcionistas, 10 metų patirtis
Paskelbimo data: 2018 m. Spalio 5 d
Turinys
Kas yra krūtinės angina? Įvykio priežastis, diagnozę ir gydymo metodus aptars 10 metų patirtį turintis infektologas dr. A. Aleksandrovas.
Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys
Gerklės skausmas (iš lotyniško „angilo“ - spaudos, spaudimo) yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia tik beta-hemolizinė streptokokų grupė A, kuri veikia limfoidinį ryklės aparatą. Tai kliniškai apibūdina bendras infekcinis apsinuodijimas, ūminis tonzilitas ir charlotal limfadenitas.
Etiologija
Pirmą kartą 1874 m. Draugas Billroth atrado streptokoką.
Streptokokai yra vis dar teigiamos gramatikos bakterijos. Jie išdėstyti poromis, grandinėmis. Jų taksonominis pasiskirstymas yra pagrįstas A-lipopolizacharido struktūros skirtumais (suteikia afinitetą jungiamiesiems audiniams).
Streptococcus struktūra:
- Ląstelių sienelių baltymai:
- M - slopina fagocitozę, turi afinitetą širdies jungiamiesiems audiniams;
- T tipo specifiškumo koeficientas;
- R yra nukleoproteinas;
- Proteinazė - sukelia širdies jungiamojo audinio patinimą;
- Streptokinazė - dalyvauja plazmino transliacijoje į plazminogeną, t. Y. Sukelia fibrinolizę
- Lipoteichinė rūgštis - turi afinitetą į ryklės limfoidinės aparatūros epitelį, numato streptokokų fiksavimą, ty jis yra receptorius;
- Hialurono rūgštis - tai kapsulės dalis, apsaugo nuo patogeno fagocitozės ir suskaido glikozaminoglikanus;
- Streptolizinai:
- S (eritrocitų hemolizė, imunosupresija);
- O (kardiotoksinis - veikia mitochondrijas, blokuoja audinių kvėpavimą širdies raumenyse ir sutrikdo širdies impulsų laidumą);
- Eritrogeninis eksotoksinas - t. Dick toksinas, kuris sukelia tipišką skarlatino atsiradimą ir kartu su kitais patogeniniais veiksniais, veikia kapiliarus, sukeldamas smarkų bėrimą. Pirminė infekcija, kaip taisyklė, tęsiasi pagal skarlatino tipą ir visas pasikartojančias infekcijas - nuo gerklės skausmo tipo, nes imunitetas yra gaminamas Diko toksinui. Tačiau reikia nepamiršti, kad gyvenimo Žemėje apraiškos yra labai plataus masto ir įvairios, ir ne visada laikosi taisyklių - kartais skarlatina nepasireiškia, pavyzdžiui, subklinikinėje formoje, kai pirminė liga yra paslėpta, ir imunitetas nuo toksino, arba tam tikra streptokokų padermė yra netoksiška. tai reiškia, kad jis nesukelia toksino, o pirmasis susitikimas su patogenu bus tipiškas gerklės skausmas. Taip pat galima pakartoti skarlatiną, kurią sukelia įvairūs streptokokų antigenų variantai.
Kai organizmas reaguoja į skirtingus streptokokų tipus, jie gamina homogeninį imunitetą (atsparų polimunitetui), kuris apsaugo nuo infekcijos, taip pat monoimuniją (sukelia bakterijų tipo specifiniai M antigenai), kurie neapsaugo nuo kitų ligų tipų.
Patogenas yra jautrus džiovinimui, miršta kaitinant iki 60 ° C per 30 minučių, labai jautrus penicilino ir cefalosporino serijos antibiotikams. Streptokokai dauginasi ant kraujo agaro (sukelia raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę), gali augti pieno produktuose, maltoje mėsoje ir salotose. [2] [3] [4]
Epidemiologija
Antroponosis. Infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantieji krūtinės angina, skarlatina ir kitos streptokokinės infekcijos formos (beta-hemolizinė streptokokų grupė A) ir streptokokų nešėjai.
Perdavimo mechanizmas: aerozolis (perduodamas ore), maitinimas (susijęs su prasta mityba) ir kontakto perdavimas, ypač mažiems vaikams.
Jautrumas infekcijai yra didelis, sezoniškumas yra rudens-žiemos. Svarbus vaidmuo plintant ligą turi didesnį gyventojų tankumą. [1] [3] [5]
Simptomai tonzilitas
Inkubacinis laikotarpis yra iki 2 dienų. Paleidimas yra karštas.
- bendras infekcinis apsinuodijimas;
- tonzilitas (ūmus, pūlingas);
- mandibulinis limfadenitas.
Klasikiniu požiūriu ši liga akutai prasideda, kai kūno temperatūra padidėja iki 38–40 ° C, šaltkrėtis, silpnumas ir prakaitavimas. Pastovaus tipo karščiavimas. HR atitinka kūno temperatūrą. Yra galvos skausmas (nuobodu, be aiškios lokalizacijos), sunkūs raumenų ir sąnarių skausmai, sunkios gerklės skausmas pirmosiomis ligos dienomis. Iš pradžių gerklės skausmas pasireiškia rijimo metu, tada eina į nuolatinę pasireiškimą ir gali duoti į ausį. Veido oda yra hipereminė, akys spindi. Didžiausi žandikaulio limfmazgiai padidėja, jie tampa labai skausmingi, yra tankiai elastingi ir nėra lituojami tarp jų ir aplinkinių audinių.
Labai būdingi duomenys yra gauti faringgoskopijos metu:
- burnos atidarymas laisvas;
- Palatinos arkos, uvula, tonzilės ir minkštos gomurys pirmosiomis dienomis yra ryškios hiperemijos.
Tonzilės yra edematinės, raudonos („sultingos“), atitinkančios katarrinį tonzilitą. Paprastai šis ligos etapas nepripažįstamas (ne laiku) ir ryškus vizualizavimas vyksta antroje ligos dieną, kai tonilių audinyje yra 2-3 mm dydžio balti folikulai, folikulų tonilitas išsivysto virš tonzilės audinio paviršiaus.
Nuo trečiojo dienos spragose atsiranda geltonos ir baltos spalvos išsiliejimas (pūliai).
Be to, esant sunkioms formoms, atsiranda nekrotinis tonzilitas: tamsiai pilka tonzilių spalva, atmetusi pūlingas nekrotines mases, yra audinių defektai.
Reikia nepamiršti, kad pūlingas apnašas su tonzilitu neužsikrečia už tonzilių, yra lengvai pašalinamas, neprasiskverbia į vandenį - bet kokių kitų srauto variantų atsiradimas yra priežastis, dėl kurios kyla abejonių dėl diagnozės. [2] [3] [5] [6]
Stenokardijos patogenezė
Infekcijos vartai yra Pirogovo-Langhano žiedo limfoidiniai dariniai. Streptococcus įsiskverbia į juos, yra uždegiminė reakcija ir tolesnis patogeno, jo toksinų ir bakterijų bei kūno ląstelių skilimo produktų išilgai limfos kanalų į limfodenito limfmazgius produktai.
Palankiai einantis procesas yra ribotas. Užtvaros nepakankamumo atveju streptokokai įsiskverbia į perimetro-dandy celiuliozę (para-tonzilitas, para-tonilinis abscesas) ir sukelia toksišką žalą visam organizmui. Per vidurinę ausį sklindantis klausos vamzdelis patogenas gali sukelti vidurinės ausies uždegimą ir sinusitą. Retai pasireiškia sunkus imunodeficito sepsis.
Atsakant į bakterinių antigenų įsiskverbimą į paciento kūną, susidaro antikūnai, kurie, sąveikaujant su antigenais, sudaro cirkuliuojančius antigeno antikūno kompleksus (AG-AT). Paprastai juos sunaikina fagocitozė, papildo ir nesukelia imunopatologinių reakcijų. Tačiau yra situacijų, kai pašalinimo mechanizmai neveikia.
Imuniniai kompleksai nusėda ant kraujagyslių (inkstų) pagrindo membranos ir ją sunaikina. Toliau atsiranda pagrindinio jungiamojo audinio sunaikinimas. Tai yra:
- didelis skaičius suformuotų imuninių kompleksų (stiprus imunitetas, pvz., paaugliams iki 17 metų);
- masyvi antigenemija (su vėlyvu gydymu, aukštu patogeno virulentiškumu);
- dažnai pasikartojančios ligos (po 2 metų nuo gerklės skausmo yra padidėjusios rizikos laikotarpis).
Imunitetas išsivysto nuo trečios dienos: makrofagai paruošia antigenus, susidaro superantigenas ir tik tada perduoda jį T-ir B-limfocitams, kurie gamina specifinius antikūnus. [1] [3] [4]
Anginos klasifikacija ir vystymosi stadijos
Pagal anginos sunkumą pasireiškia:
Pagal klinikinę formą:
- pirminis (atsirado pirmą kartą arba ne anksčiau kaip po dvejų metų nuo gerklės skausmo, perkeltos anksčiau);
- pasikartoja (dėl to, kad per dvejus metus nuo pirminės krūtinės anginos buvo padidėjęs jautrumas žmonėms).
Pagal tonzilų uždegimo pobūdį:
- katarra (tonzilių paraudimas ir patinimas);
- folikulus (baltieji folikulai tonzilių audinyje);
- lakunaras (pūlingas iškrovimas iš tonzilių spragų);
- nekrotinis (tonzilės audinio nekrozė);
- pūlingas nekrotinis (nekrozė ir pūlingas tonzilės audinio suliejimas).
- krūtinės tonzilės krūtinės angina;
- krūtinės anginos ritinėliai;
- tonzilitas tonzilių;
- kombinuota krūtinės angina. [3] [4]
Stenokardijos komplikacijos
Stenokardijos komplikacijos apima garo ir metatonsiliarinius procesus.
Ūminiu laikotarpiu gali įvykti:
- paratonsilitas, paratonsiliarinis pūlinys (padidėjęs karščiavimas, vienpusis skausmo pobūdis, hipersalyvacija, skausmas, atidarant burną, liežuvio asimetrija, vienpusė edema, žymi minkštųjų gomurių hiperemija);
- infekcinis-toksiškas miokarditas (širdies skausmas, jo darbo sutrikimai, širdies dydžio keitimas, triukšmo atsiradimas, dusulys, padidėjęs LDH 1-2 normomis);
- sinusitas (paranasinių sinusų uždegimas);
- mediastinitas (tarpuplaučio organų uždegimas - skausmo atsiradimas už krūtinkaulio, dusulys);
- ryklės pūlinys (limfmazgių ir ryklės erdvės celiuliozė) - rijimo sunkumas, dusulys, padidėjusi inotoksikacija;
- sepsis (multiorganinė infekcija, patogeno cirkuliacija kraujyje).
Atkūrimo laikotarpiu:
- reumatas (sąnarių skausmas, širdies pažeidimas, inkstai);
- infekcinis-toksinis miokarditas (dažniau - pirminė forma - širdies darbo sutrikimai, skausmas, dusulys);
- poliartritas (skausmas skirtingose sąnarių grupėse);
- glomerulonefritas (pasireiškia per 8-9 dienas nuo ligos - skausmas juosmens regione, nauja karščio banga, pokyčiai šlapimo tyrime);
- cholecistocholangitis (stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, tamsus šlapimas, odos pageltimas, pykinimas, vėmimas). [1] [2]
Stenokardijos diagnostika
Laboratorinė diagnostika
Laboratoriniai diagnostikos metodai:
- klinikinė kraujo analizė (neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę, padidėjęs ESR);
- šlapimo tyrimas (šlapimo sindromas su komplikacijomis);
- EKG (atliekamas priėmimo ir išleidimo dieną, gali pasireikšti hipoksijos požymiai, laidumo sutrikimai);
- bakterijų sėklinimas iš tonzilių (tampono) beta-hemoliziniu streptokoku (ir difterija);
- kraujo biochemija (ASLO, RF, SRB). [3] [4]
Diferencinė diagnostika
Gerklės skausmas ir karščiavimas yra gana dažni daugelio ligų simptomai, todėl bet kokio gydytojo praktikoje yra esminiai klausimai dėl krūtinės anginos atskyrimo nuo kitų patologijų.
- difterijos skausmas (subakute prasidėjusi liga, raumenų skausmai yra nedideli arba nereikšmingi, o tonzilių regos uždegiminio proceso sunkumas, nedidelis gerklės skausmas, mėlynoji hiperemijos prigimtis, tonzilių priepuolis pašalinamas sunkiai, nuskandinamas vandenyje);
- ūminė kvėpavimo takų liga - tai nedaro įtakos tonzilių parenchimui, bet dažniausiai gleivinei, o taip pat ir kitoms kvėpavimo takų dalims, ir nėra karotino limfadenito;
- Simanovsky -Plaut-Vincent gerklės skausmas - lengvas bendras infekcinis apsinuodijimo sindromas, tik vieno tonzilės pažeidimai, išpilstyti iš lėkštutės formos opos, padengiami lengvai nuimamu geltonos ir baltos žydėjimo būdu, pašalinus audinio defektą be kraujavimo, nėra angiolinio žandikaulio limfadenito;
- skarlatina - ryškus visuotinės infekcinės intoksikacijos sindromas, išbėręs bėrimas, ne krūtinės angina istorijoje, „deganti akis“, nasolabialinis trikampis, kuris yra blyškus ir be bėrimo;
- infekcinė mononukleozė - laipsniškas ligos atsiradimas, apibendrintas limfadenopatija, padidėjęs kepenys ir blužnis;
- tuliaremijos forma - sunkus bendrojo infekcinio apsinuodijimo sindromas, burbulai, pilkšvai baltos vienpusės apnašos, nuimtos sunkiai;
- ūminis leukemija ir agranulocitozė - nekrozinis tonzilitas, kai nekrozė išsiskiria už tonzilės, septinė karštinė, padidėjęs kepenys ir blužnis;
- Herpangina - baltos pilkos spalvos papules, kurių gleivinė yra iki 4 mm, tada erozija, dažnai kartu su kitomis enterovirusinės infekcijos apraiškomis;
- lėtinio tonzilito paūmėjimas - lėtinis tonzilitas nėra infekcinis procesas tiesiogine prasme, jis atsiranda dėl susiliejimų tarp spragų ir (arba) palatinių arkos, dėl to ertmės, kuriose kaupiasi mikrobai (UPF, plokščia epitelė, maisto šiukšlės ir tt), nes kurio skilimas vyksta vangiai uždegimo procese. Mažėjant organizmo gynybai, procesas intensyvėja ir padidėja, pasireiškiantis padidėjusiu žandikaulių limfmazgių jautrumu, tonzilės padidėja iki įvairių verčių, kurios neturi akivaizdžios reikšmės apraiškų atžvilgiu, kai spaudžiama ant tonzilių, kaulinės masės yra išleistos. Tokių procesų pradžia yra laipsniška, nėra akivaizdaus apsinuodijimo sindromo. [2] [3] [5] [6]
Stenokardijos gydymas
Gydymas atliekamas namuose, sunkios ir sudėtingos tonzilito formos gydomos ligoninėje.
Bažnyčios režimas, mityba - bendras stalas su sunkiu skausmo sindromu parodomas mechaniškai ir chemiškai taupančiu maistu, gausiu gėrimu.
Nepaisant ilgalaikio ir plačiai paplitusio pirmosios kartos antibakterinių vaistų vartojimo, beta-hemolizinis streptokokas vis dar yra labai jautrus penicilino ir aminopenicilino grupės antibiotikams, kurie yra pirmojo gydymo vaistai, - antrojo antibiotiko vartojimo pabaigoje patogenas jau miršta. Jei šių grupių vaistų vartoti neįmanoma, galima juos pakeisti cefalosporinu arba makrolidų antibiotikų serija.
Pirmąsias tris dienas gydant namuose gydytojas aktyviai stebi kiekvieną dieną, kad laiku nustatytų komplikacijų išsivystymą ir pašalintų ryklės difteriją.
Kaip patogeniškas ir simptominis gydymas yra plačiai naudojamas:
- orofariono ir tonzilių drėkinimas antiseptiniais tirpalais;
- gargalas;
- naudoti antihistamininius vaistus, stiprinančius agentus;
- esant sunkiam bendro infekcinio apsinuodijimo sindromui - detoksikacijos parenterinė infuzija.
Plėtojant komplikacijas, pavyzdžiui, peritonsillinę abscesą, vietinė anestezija atveria pūlinį ir reorganizuojama.
Pacientų išleidimas atliekamas ne anksčiau kaip septynias dienas normalizavus kūno temperatūrą esant normaliems kraujo tyrimams, šlapimui ir EKG. [2] [3] [6]
Prognozė. Prevencija
Prognozė paprastai yra palanki. Žmonėms, sergantiems sunkiu imunodeficitu, yra padidėjusi komplikacijų rizika ūminiu ligos laikotarpiu.
Specifinė prevencija nėra išvystyta. Svarbiausia ligos atsiradimo atveju yra:
- paciento izoliavimas ir jo gydymas;
- kontaktinių asmenų (bakterijų nešėjų) tyrimas ir reabilitacija;
- dažnai pasikartojančių ligų atveju - bicilino profilaktika pagal indikacijas - tonzilių pašalinimas (sprendimą priima ENT gydytojas);
- sveikas gyvenimo būdas, grūdinimas, vitaminų vartojimas [nuoroda] [4]
Angina
Stenokardija yra infekcinis-alerginis procesas, kurio vietos pokyčiai veikia ryklės limfoidinį žiedą, dažniausiai palatino tonzilius. Tonzilito eigai būdingas karščiavimas, bendras apsinuodijimo sindromas, gerklės skausmas rijimo metu, gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas ir švelnumas. Ištyrus, atsirado hiperemija ir tonzilių ir palatinų arkos hipertrofija, kartais - pūlinga apnaša. Anginą diagnozuoja otolaringologas, remdamasis farngoskopija ir bakteriologiniu sėjimu iš ryklės. Stenokardijoje nurodomas vietinis gydymas (gargling, plovimo sprogimas, tonzilių gydymas vaistais), gydymas antibiotikais ir fizioterapija.
Angina
Angina - tai ūminių infekcinių ligų grupė, kurią lydi vieno ar daugiau ryklės žiedų uždegimas. Paprastai yra paveiktos palatino tonzilės. Dažniau uždegimas išsivysto nosies, gerklų ar liežuvio tonzilėse. Ligos sukėlėjai įsiskverbia į tonzilių audinius iš išorės (egzogeninė infekcija) arba iš vidaus (endogeninė infekcija). Nuo asmens iki asmens gerklės skausmas perduodamas oru arba maistu (maistu). Endogeninės infekcijos metu mikrobai patenka į tonzilius iš dantų dantų, sinusų (su sinusitu) ar nosies ertmės. Jei imunitetas silpnėja, krūtinės anginą gali sukelti bakterijos ir virusai, kurie nuolat yra burnos ir gerklės gleivinėse.
Gerklės skausmas
Otolaringologijoje yra trys krūtinės anginos tipai:
- Pirminis gerklės skausmas (kiti pavadinimai yra paplitę, paprasti ar paplitę gerklės skausmai). Ūminė bakterinio pobūdžio uždegiminė liga. Įprasti infekcijos požymiai ir ryklės žiedo limfoidinių audinių požymiai.
- Antrinė gerklės skausmas (simptominė gerklės skausmas). Tai viena iš kitos ligos apraiškų. Kai kurioms ūminėms infekcinėms ligoms (infekcinei mononukleozei, difterijai, skarlatinai), kraujotakos ligoms (leukemijai, toksiškoms aleukijoms, agranulocitozei) gali pasireikšti tonzilių pažeidimas.
- Specifinė krūtinės angina. Ligos sukelia specifinis infekcinis agentas (grybai, spirochetas ir kt.).
Pirminė krūtinės angina
Priežastys
Apie 85% visų pirminės krūtinės anginos sukelia β-hemolizinė streptokokų grupė A. Kitais atvejais, kaip priežastinis agentas, veikia pneumokokai, Staphylococcus aureus arba mišrūs augalai. Pirminis gerklės skausmas dėl paplitimo yra antroje vietoje po SARS. Dažniausiai tai vyksta pavasarį ir rudenį. Tai daugiausia paveikia vaikus ir suaugusiuosius iki 35 metų. Paprastai perduodami oru lašeliais. Kartais atsiranda dėl endogeninės infekcijos. Gali atsirasti tonzilito tikimybė, atsiradus bendram ir vietiniam hipotermijai, sumažėjusiam imunitetui, vitaminų trūkumui, nosies kvėpavimo sutrikimams, padidėjusiam oro sausumui po ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų.
Dažniausi krūtinės anginos simptomai atsiranda dėl mikrobų atliekų produktų patekimo į kraują. Mikrobiniai toksinai gali sukelti toksišką žalą širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemai, sukelti glomerulonefrito ir reumato vystymąsi. Komplikacijų rizika didėja, kai dažniau atsinaujina streptokokinė krūtinės angina.
Klasifikacija
Priklausomai nuo ryklės žiedo limfoidinio audinio pažeidimo gylis ir pobūdžio, katarrinė, lakoninė, folikulinė ir nekrotinė pirminė krūtinės angina yra atskirta, priklausomai nuo sunkumo - lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios krūtinės anginos formos.
Simptomai
Inkubacijos trukmė svyruoja nuo 12 valandų iki 3 dienų. Ūmus pasireiškimas su hipertermija, šaltkrėtis, skausmas rijimo metu, padidėję regioniniai limfmazgiai.
Katarratinėje krūtinės angina yra subfebrilinė būklė, vidutinio sunkumo bendras apsinuodijimas, lengvi uždegimo požymiai pagal kraujo tyrimus. Kai pharyngoscopy atskleidė difuzinį ryškų užpakalinės ryklės sienelės paraudimą, kietą ir minkštą gomurį. Catarrhal gerklės skausmas trunka 1-2 dienas. Rezultatas gali būti atsigavimas arba perėjimas prie kitos tonzilito (folikulo ar katarrato) formos.
Dėl folikulo ir lakuninio tonzilito būdingas ryškesnis apsinuodijimas. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, bendru silpnumu, sąnarių, raumenų ir širdies srities skausmu. Yra hipertermija iki 39-40 ° C. Apskritai, kraujo analizę lemia leukocitozė, o perėjimas į kairę. ESR padidėja iki 40-50 mm / h.
Fakngoskopinis paciento, sergančio lakuniniu tonzilitu, tyrimas atskleidžia žymią hiperemiją, spragų išplitimą, edemą ir tonzilių infiltraciją. Pūlingas apnašas išeina už spragų ir sudaro laisvas apnašas ant amygdalos paviršiaus. Plokštelė yra plėvelės arba atskirų mažų židinių forma, kuri neviršija amygdalo ribų, lengvai pašalinama. Pašalinus apnašą, tonzilių audinys nepraeina.
Kai folikulo gerklės skausmas faringgoskopijoje atskleidė hipertrofiją ir ryškią tonzilių patinimą, vadinamasis „žvaigždžių dangaus“ vaizdas (keli balti geltoni švelnūs folikulai). Kai spontaniškas folikulo išsiskyrimas sudaro pūlingą apnašą, kuris neužeina už amygdalos.
Nekrozinei krūtinės anginai būdingas stiprus apsinuodijimas. Yra nuolatinis karščiavimas, sumišimas, kartojamas vėmimas. Kraujo tyrimai parodė ryškią leukocitozę su staigiu kairiuoju poslinkiu, neutrofilija, reikšmingu ESR padidėjimu. Kai faringgoskopija matoma tanki pilka arba žalsvai geltona plokštelė su nelygiu, nuobodu, iškastu paviršiumi. Kai plokštelė pašalinama, tonzilių audiniai kraujavimas. Atmetus nekrozės plotus, lieka netaisyklingos formos audinio defektai, kurių skersmuo yra 1-2 cm, o nekrozė gali plisti už tonzilės į nugaros sieną, liežuvį ir lanką.
Komplikacijos
Ankstyvosios krūtinės anginos komplikacijos (vidurinės ausies uždegimas, regioninių limfmazgių limfadenitas, sinusitas, peritonsillary abscesas, peritonsilitas) atsiranda ligos metu, kai uždegimas plinta į artimus organus ir audinius.
Vėlyvos infekcinės-alerginės genezės (glomerulonefrito, reumatinės širdies ligos, sąnarių reumato) komplikacijos atsiranda praėjus 3-4 savaitėms po ligos pradžios.
Diagnostika
Diagnozė pagrįsta ligos simptomais ir faringgoskopijos duomenimis. Siekiant patvirtinti infekcinio agento pobūdį, atliekamas tonzilių gleivių bakteriologinis tyrimas ir serologinis kraujo tyrimas.
Gydymas
Gydymas paprastai yra ambulatorinis. Sunkios krūtinės anginos atveju nurodoma hospitalizacija. Pacientams skiriama tausojanti dieta, stiprus gerimas, antibakteriniai vaistai (cefalosporinai, makrolidai, sulfonamidai). Gydymo kursas yra 5-7 dienos. Vietiškai naudojamas Amazonės, fusafungino, gramicidino, garglingų žolelių ir antiseptinių tirpalų drėkinimas, tonzilių drėkinimas chlorheksidinas, norsulfazolis, streptotsidomas.
Specifinė krūtinės angina
Candida (grybelis) tonzilitas.
Kiauliniai saldainiai, vadinami Candida albicans gentimi. Pastaraisiais metais dėl plačiai vartojamų gliukokortikoidų ir antibiotikų padidėjo kandidatų krūtinės anginos dažnis. Grybelinės gerklės skausmas, kaip taisyklė, vystosi kitos ligos fone po ilgų antibiotikų terapijos kursų.
Bendri simptomai yra lengvi arba lengvi. Pharyngoscopic tyrimas atskleidžia, kad tonzilės yra baltos arba gelsvos, kartais tęsiasi iki skruostų ir liežuvio gleivinės. Raidas lengvai pašalinamas.
Diagnozę patvirtina mikologinių tyrimų rezultatai. Gydymas yra antibiotikų panaikinimas, priešgrybelinių vaistų paskyrimas, gydomoji terapija, tonzilių plovimas nistatino ir levorino tirpalais.
Angina Simanovsky-Plaut-Vincent (opinė membraninė angina).
Jis vystosi lėtiniu apsinuodijimu, išsekimu, vitaminų trūkumu, imunodeficitu. Tai vadina burnos ertmės saprofitinės floros, spirocheto Vincento ir Paute-Vincento lazdelės atstovų simbioze.
Bendri simptomai yra lengvi arba lengvi. Paprastai jis paveikia vieną tonzilį. Ant paviršiaus susidaro opos, padengtos pilkai žalios spalvos žiedu, su kvapu. Pašalinus plokštelę, amygdala kraujavimas. Atmetus nekrozinę sritį, susidaro gilus opas, kuris vėliau išgydo be defekto susidarymo.
Išopos ir membraninės anginos diagnozę patvirtina bakteriologinio tyrimo rezultatai. Atlikta restauracinė terapija. Nukentėję plotai sutepti boro rūgšties arba metileno mėlynojo tirpalu, o skalavimas nustatytas silpnu kalio permanganato ir vandenilio peroksido tirpalu. Esant giliai nekrozei ir ilgai trunkančiam kursui, gydymas antibiotikais.