Trečiasis arba nazofaringinis amygdala yra sukurtas tik vaikystėje ir paauglystėje; tais atvejais, kai šio amygdalos audinys yra hipertrofizuotas, tai vadinama adenoidais, ir jei užfiksuoti šio amygdalos uždegimo požymiai, šis procesas vadinamas adenoiditu.
Adenoidiniai augalai (adenoidai) paprastai būna nuo 3 iki 15 metų amžiaus, tačiau jie atsiranda ir jaunesniems vaikams, ir suaugusiems.
Adenoidai dažnai stebimi berniukuose ir mergaitėse, apie 3,5–8%. Adenoidiniai augimai (7.8 pav., A) lokalizuoti nasopharynx užpakalinėje dalyje, tačiau gali užpildyti visą kupolą ir pasiskirstyti išilgai šoninių sienų iki klausos vamzdžių ryklės. Paprastai jos yra pritvirtintos plataus pagrindo, turi netaisyklingą apvalią formą ir yra atskiriamos giliu įtrūkimu išilgai vidurinės sagitinės linijos; kiekviena pusė padalinta iš seklios plyšio į 2 arba 3 segmentus. Paprastai minkštos konsistencijos adenoidai yra šviesiai rausvos spalvos; suaugusiesiems jie yra tankesni, retais atvejais jie gali būti skleroziniai, o tai paaiškinama dažnais uždegimais.
Morfologiškai adenoidai yra atstovaujami tinklinio jungiamojo audinio, tarp kurio yra limfocitų, kartais suskirstytų į folikulus. Adenoidiniai augalai padengti daugialypiu cilindriniu cilindriniu epiteliu. Gleivių liaukos patenka į įtrūkimus, liaukos išskiriama paslaptis nuolat skalbia sienas, todėl paprastai nėra lėtinio lakūnito tipo uždegimo, kaip ir tonzilės. Kartais ant paviršiaus yra mažų cistų ir epitelio klasterių.
K l i n e k k i k a r t i n a, paprastai gerai išreikšta. Pagrindiniai adenoidų požymiai yra nosies kvėpavimo pažeidimas, serozinis nosies išsiskyrimas, sutrikusi klausos vamzdžių funkcija, dažnas nosies ir nosies ertmės uždegimas. Nosies kvėpavimo pažeidimas priklauso nuo nosies gleivinės hipertrofijos laipsnio ir perkrovos nosies gleivinėje, ypač dėl adenoidų sukeltų galų. Yra 4 laipsnių adenoidinių skiedimų: kai laipsnį, adenoidai padengia iki 1/3 vomerų, II - iki 1/2, III laipsnio - vomerų, uždarytų hipertrofizuotų amygdalų ir IV-choans yra visiškai arba beveik visiškai uždaryti. Adenoidiniai navikai nepastebi nosies kvėpavimo pastebimo būdo, kai vaikas yra pabudęs, bet miego metu jų tūris šiek tiek padidėja dėl didesnio veninio kraujo tiekimo, o tai apsunkina nosies kvėpavimą. Jei ligos istorijoje buvo nustatyta, kad miego metu vaikas kvėpuoja atvirai, tai rodo adenoidų buvimo galimybę.
Fig. 7.8. Adenotomija.
adenoido šalinimo technika
; - vaiko ir veikiančios seseries padėtis.
Nosies gleivinės hipertrofija sukelia stazinį hiperemiją aplinkiniuose minkštuose audiniuose: nosies gleivinės gleivinę, minkštą gomurį, nugaros palatinalius arkos ir net paranasines sinusas. Atsižvelgiant į tai, padidėję užpakaliniai nosies kūgio galai, ypač apatiniai, gali labai sutrikdyti nosies kvėpavimą ir išspausti klausos vamzdelių ryklės burną. Tas pats reiškinys susijęs su pasikartojančiu rinitu, kuris virsta lėtiniu katarriniu rinitu. Dažnai adenoidai komplikuoja adenoiditą. Galima išplėsti regioninius gimdos kaklelio, pakaušio ir submandibuliarinius limfmazgius su adenoidais, ypač su adenoiditu. Vaikai, kenčiantys nuo adenoidų, dažniausiai miega prastai, dažnai knarkia, jie gali būti sutrikdyti dėl liežuvio nuosmukio uždusimo; prasta miegas dažnai lydi sunkių svajonių. Vaikas tampa mieguistas ir apatiškas. Adenoidiniai augalai riboja minkštųjų gomurių judumą dėl adenoidinės masės spaudimo palatino užuolaidai ir jo stazinio hiperemijos, kuri pažeidžia tinkamą fonavimą ir artikuliavimą. Ilgą ligos eigą vaikai susiduria su veido karkaso vystymuisi, nuolat mažėjantis apatinis žandikaulis tampa siauras ir pailgos, kietas gomurys vystosi neteisingai - jis yra aukštas ir siauras; okliuzija sutrikusi dėl netinkamo dantų išdėstymo. Šie pokyčiai suteikia veidui būdingą „adenoido“ išvaizdą. Adenoidų įtaka kai kuriems kvėpavimo funkcijos ir smegenų kraujotakos mechanizmams gali būti reikšminga. Yra žinoma, kad dėl reflekso poveikio, kuris atsiranda, kai oro srautas eina per nosį (nosies pasipriešinimas yra 47% viso atsparumo kvėpavimo takuose), įkvėpimo ir iškvėpimo modeliai formuojami, todėl laisvesnis kvėpavimas per burną yra šiek tiek mažesnis, nei per nosį. Vaikui šis lėtinis, nors ir nedidelis plaučių ventiliacijos trūkumas, nekompensuojamas. Sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje laikui bėgant gali pasireikšti tam tikru vaiko psichiniu atsilikimu (atmintis blogėja, mokykloje neveikia gerai). Be to, ilgai sumažėjus įkvėpimo gyliui, galimas tam tikras veninio nutekėjimo iš kaukolės nepakankamumas (dėl neigiamo slėgio sumažėjimo įkvėpus krūtinėje), kuris taip pat yra nepalankus funkciniam smegenų vystymuisi. Vaikams, kenčiantiems nuo nosies gleivinės hipertrofijos, krūtinės ląstos („vištienos krūtinėlės“) susidarymas laikui bėgant sutrikdomas, išsivysto anemija ir gali padidėti aklos dėmės dydis ant pagrindo. Vaikams, kenčiantiems nuo adenoidų, paprastai vangūs, jie nėra mąstomi, mokykloje yra blogai, dažnai nerimauja dėl galvos skausmo.
D ir gn su t, ir paprastai nėra didelių sunkumų.
Skundai dėl nuolatinio ar pertrūkio (tik miego metu) sunkumo nosies kvėpavimo, nosies išsiskyrimo, galvos skausmo, pasikartojančio ar nuolatinio klausos praradimo vienoje ar abiejose ausyse yra pakankama priežastis manyti, kad vaikas turi adenoidų. Kartu su ženkliu ligos simptomu, užpakaliniais ir priekiniais rinoskopiniais duomenimis, skaitmeninis nosies gleivinės tyrimas (su pirštinėmis) ir, jei reikia, paprastas ir kontrastinis rentgeno spindulys leidžia atlikti tikslią diagnozę. Vaikui sunku atlikti nugaros rinoskopiją dėl savo neramaus elgesio, todėl dažnai reikia ištirti nosies gerklę pirštu, nustatyti nasofaringinės tonzilės dydį, jo nuoseklumą ir plitimo plotą, chanalus dydį, taip pat nasopharynx fornix ir užpakalinės sienos savybes..
Liga turi būti diferencijuojama nuo nosies kūgio hipertrofijos, nosies pertvaros kreivumo, navikų angiofibromos (berniukų ir labai retų mergaičių), cicatricialinio proceso, chanalinio polipo, įgimtos nosies gleivinės nepakankamumo ir kartais iš kraujo ligos, kurią gali lydėti infiltracija, padidėjimas ir limfadenoidinių audinių sunaikinimas nosies gleivinėje.
Paprastai chirurginiai, konservatyvūs metodai naudojami tik nedideliam amygdalo padidėjimui arba kontraindikacijų chirurgijoje buvimui. Klimato terapija Krymo ir Kaukazo Juodosios jūros pakrantės sąlygomis gali turėti teigiamą poveikį. Kai kuriais atvejais veikia antihistamininiai vaistai ir kalcio gliukonatas. Aktino terapija naudojama tik tais retais atvejais, kai chirurgija yra visiškai kontraindikuotina, o konservatyvaus gydymo metodai yra neveiksmingi. Bendra radioterapijos dozė 300-600 R.
Adenoidų pašalinimas (adenotomija) atliekamas tais atvejais, kai padidėjusi amygdala sutrikdo nosies kvėpavimą. Dažniausiai operacija atliekama 5-7 metų amžiuje, tačiau, jei yra sunkus nosies kvėpavimas, klausos pablogėjimas ir kiti galimi adenoidų patologiniai reiškiniai, adenotomija taip pat atliekama kūdikiams ir suaugusiems. Vaikams operacijos gali būti atliekamos ambulatoriniu pagrindu, suaugusiesiems tai galima padaryti tik ligoninėje, nes adenoidai gali būti skleroziniai, su dideliu kiekiu jungiamojo audinio, todėl, kai jie yra išardyti, indai nėra gerai nuleisti, todėl trombų susidarymas tampa sunkus ir gali sukelti trombų susidarymą ir gali sukelti kraujavimą. Berniukų paauglių angiofibroma klaidinga adenotomija gali būti mirtina. Kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra kraujo ligos, sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, infekcinės ligos, po kurių operaciją galima atlikti tik po 1-2 mėnesių. Jei yra nepalanki epidemija (gripas, tymai ir tt), reikėtų vengti adenotomijos.
Tyrimas prieš operaciją apima kraujo tyrimus (bendrą analizę, trombocitų skaičių, kraujavimo laiką ir krešėjimo laiką), šlapimą, jei yra, ir kitus tyrimus, terapeuto tyrimą, burnos ertmės sanitariją; prieš operaciją, išmatuokite kūno temperatūrą. Operaciją (7.8, b pav.) Beckmann adenotomas gamina suaugusiųjų anestezijos metu (10% lidokaino tirpalas pilamas į 5 lašus kiekvienoje nosies pusėje). Kai kurie chirurgai renkasi bendrą anesteziją (anesteziją) ir nenaudoja adenotomijos, dėl kurios operacija tampa sunkesnė.
Yra 5 adenotomų dydžiai; tinkamiausias nasopharynx yra pasirinktas. Vaikas, suvyniotas į lapą, asistentas laikosi rankose, laikydamas kojas tarp kelių; vaiko galva yra pritvirtinta rankomis (7.8, c pav.). Adenotomas, skiriamas nosies gleivinėje; Atskaitos taškas yra minkštas dangus. Tada vomero užpakalinis kraštas ir nasopharynx arkos posteriori dalis yra nustatomi pagal adenotomą. Paspaudus nosies gleivinės kupolo užpakalinę dalį, amygdala įstumia į adenotomo liumeną. Po to trumpas peilio adenotomos judėjimas atgal ir žemyn. Tokiu atveju adenoidai nukirpti prie pagrindo ir išeina į burnos ertmę arba lieka kabantys ant adenotomo kabliukų. Tada kūdikis pakaitomis pučia abi nosies puses. Kai kuriais (retais) atvejais išardyti adenoidai gali patekti į apatinę ryklės dalį ir nuryti. Ypač retais atvejais adenoidai gali patekti į gerklę, kuri sukelia nuovargį ir reikalauja skubaus konikotomijos, po to adenoidinė masė išsiskleidžia oru arba turi būti pašalinta naudojant gerklų ir tracheoskopiją. Atsižvelgiant į tokių komplikacijų galimybę, buvo pasiūlyti adenotomai, turintys dėžutes, kuriose laikomi nukirpti adenoidai.
Po operacijos praktiškai nėra kraujo iškrovimo. Vaikas su palydovu gali būti paleistas po 1-2 valandų, jei per nosį negaunamas kraujas ir nuleidžiamas išilgai gerklės galo. Namų režimas rekomenduojamas 5 dienas. Pirmąją dieną jums turėtų būti skiriamas ne karštas skystas maistas, o per ateinančias 5 dienas - šiltas ir minkštas, palaipsniui pereinant prie įprastos dietos.
Labai retais atvejais gali būti nedidelis kiekis kraujo, kuris yra susijęs su neužbaigtu pjūvio limfoidinio audinio pašalinimu. Tokiu atveju pakartokite adenotomiją arba sukurkite užpakalinę tamponadą. Adenoidinio audinio liekanos retai gali sukelti hipertrofiją. Mažiems vaikams adenoidų pasikartojimo tikimybė yra didesnė, todėl retais atvejais atliekama kartotinė adenotomija.
Nasopharyngealinių tonzilių hipertrofija
Tonsiliai - formavimasis, susidedantis iš limfinių junginių gerklėje. Jie atlieka svarbias funkcijas organizme, tačiau yra jautriausios virusiniams ar infekciniams išpuoliams. Didžiausias limfinis junginys yra ryklės dalyje, kurio antrasis pavadinimas yra nosies gleivinė. Jo uždegimas ir patologiniai procesai dažniausiai būna trejų metų amžiaus. Šios ertmės pažeidimo rizika trunka iki keturiolikos metų.
Žmogaus kūno vystymosi metu ryklės tonzilis sumažėja. Suaugusiesiems jo uždegimas praktiškai nevyksta. Tokie neigiami procesai nosies gleivinėje vadinami adenoidiniais augalais. Jų gydymas turi prasidėti nuo pirmojo ligos požymio.
Galvijų hipertrofijos ypatybės
Adenoidiniai augalai yra nosies gleivinės gale, o jų uždegimas pasižymi gausiu nosies ertmės gleivinės išskyrimu. Adenoidai gali būti lokalizuoti išilgai šoninio sinuso sienos, ant ryklės angų ir taip pat pritvirtinti prie nosies gleivinės arkos.
Nasopharyngeal tonziliai turi skirtingą formą ir dydį.
Jie yra pritvirtinti prie nasopharynx su plačiu pagrindu ir išvaizda gali būti panašūs į gaidžio karkasą.
Viduryje tokios formacijos yra suskirstytos į keletą rožinių lobulių.
Iki šiol tokie navikai yra laisvi ir turi sienas, tarp kurių yra limfocitai.
Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo uždegimo laipsnio. Ankstyvosiose stadijose pacientai kenčia nuo nosies kvėpavimo pažeidimo, įvairių gleivinės išskyrų ir eustachijos vamzdelio sutrikimų. Jei negydoma, nes padidėja nosies gleivinės tonilės laipsnis, pacientai dažnai sukelia vidurinės ausies uždegimą, sinusitą ir kitus ENT sistemos uždegimus.
Maži vaikai, nukentėję nuo nosies gleivinės uždegimo, yra labai neklusnūs, negali ilgai miegoti, atsisakyti valgyti, tapti apatiškais. Be to, yra knarkimas, fonacijos pažeidimas, balso pasikeitimas. Tokie požymiai taikomi ir vaikams, ir suaugusiems.
Ilgalaikiam ligos vystymuisi pacientai pastebi veido struktūros pokyčius ir nuolat atvirą burną, nosies ir veido patinimą. Su liga ir nosimi artėja ligos progresavimas, raukšlių lygumas, žandikaulis susiaurėja, patologinis procesas vyksta burnos ertmėje. Dažnai skaldyti.
Nasopharyngealinio tonzilo vystymasis kvėpavimo organuose turi rimtą poveikį. Nesant tinkamo gydymo, pacientai praneša apie sutrikusią kraujotaką, atminties sutrikimą ir klausos praradimą.
Galvos skausmas tampa dažnesnis. Jis susijęs su sutrikusi kraujo apytaka smegenyse.
Pacientas negali kvėpuoti per nosį. Kvėpavimas kvėpuoja neužtikrina reikiamo deguonies kiekio, kuris sukelia deguonies badą ir sutrikdo natūralią ventiliaciją.
Tokie požymiai skatina stiprų nuovargį, mieguistumą, darbo jėgos praradimą ir bendrą sveikatos sumažėjimą.
Vaikams, kenčiantiems nuo ryklės tonzilės hipertrofijos, pasireiškia rachitas, anemija, dažnai galvos skausmas.
Deguonies trūkumas ir kvėpavimas per burną sukelia burnos gleivinės džiūvimą. Šis procesas susijęs su faringitu, gerklės skausmu ir kitais procesais apatiniuose kvėpavimo takuose. Ventiliacijos trūkumas nosies ertmėje sukelia įvairius patologinius procesus klausos vamzdelyje. Taigi atsiranda vidurinės ausies infekcija ir susidaro ūminis vidurinės ausies uždegimas, kuris sukelia klausos praradimą.
Hipertrofijos laipsnis
Yra keletas nosies gleivinės hipertrofijos formų:
- pirmame etape adenoidai uždaro trečdalį vomerų;
- vėlesniame etape pastebima sunkesnė tonzilo hipertrofija;
- trečiasis laipsnis pasireiškia, kai visi chorai yra uždaryti.
Manoma, kad pavojingiausias etapas pasireiškia su nosies nykštukės tonzilo 2 ir 3 laipsnių hipertrofija. Šiuo metu reikia skubiai pašalinti formacijas.
Kai būtina pašalinti adenoidus
Yra keletas indikacijų nasopharyngeal tonzilo šalinimui. Dažnai pasitaikančius skausmus galvoje, nosies kvėpavimo pažeidimą, nuolatinį nosies užgulimą, dalinį ar pilną klausos praradimą, būtina diagnozuoti.
Egzamino metu gydytojas nustato veido struktūros pasikeitimą, kuris yra dėl nuolat atviros burnos, taip pat viduriniosios ausies pažeidimo. Tokie simptomai gali nustatyti adenoidų susidarymą.
Diagnozės metu gydytojas nustatys adenoidų lokalizaciją, jų dydį ir tūrį. Turint nemalonius pojūčius objekto palipacijos metu, didelio auglio dydžio ir stipraus paciento gerovės pablogėjimo atveju, nurodoma skubi operacija.
Tačiau gydymas labai priklauso nuo uždegimo formos ir jo klinikinės padėties. Ankstyvosiose stadijose nosies gleivinės hipertrofija nereikalauja chirurginės intervencijos, nes ją pašalinti reikia tik medicininės terapijos.
Su antrosios ar trečiosios pakopos vystymuisi priskiriama diagnozė. Tokiais etapais net nedidelis adenoidų padidėjimas reikalauja chirurginės intervencijos.
Išvada
Įprastas gydymas, leistinas pirmajame uždegimo etape, apima įvairius vietinius vaistus, taip pat skalbimą ir fizioterapiją. Chirurginis gydymas atliekamas griežtai prižiūrint gydytojams, griežtai ligoninėje.
Yra keli uždegimo dydžiai. Operacijos eiga priklauso nuo ligos buvimo vietos ir apimties, todėl pacientas yra iš anksto išnagrinėtas naudojant šiuolaikines technologijas.
myLor
Šalto ir gripo gydymas
- Pradžia
- Visi
- Suaugusiųjų hipertrofija
Suaugusiųjų hipertrofija
Ar yra amţiaus limitas tonzilių hipertrofijai? Nors šių limfinių formavimų padidėjimas dažniau aptinkamas vaikystėje, neįmanoma atmesti hipertrofinių procesų atsiradimo tikimybės suaugusiems pacientams. Yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda tonzilės hipertrofija; jis ne visada siejamas su uždegimo buvimu ir dažniau laikomas prisitaikančiu kompensaciniu reiškiniu. Ar būtina apsvarstyti, ar suaugusiųjų patologijoje yra padidėjęs tonzilių kiekis ir kaip pavojinga? Kokios procedūros gali būti siūlomos pacientui?
Prieš kalbėdami apie tai, kodėl tonzilės gali augti ir kaip šis procesas pasireiškia objektyviai, turime suprasti, kur yra šios anatominės struktūros ir kuriai jos funkcinei sistemai priklauso. Pirogov-Valdeyera limfadenoidinis žiedas, esantis ortopedijos regione, yra imuninė kliūtis prie įėjimo į kvėpavimo takus ir virškinimo trakto. Jį sudaro kelios tonzilės:
- suporuotas palatinas arba liaukos, lokalizuotos tarp palatinų arkos;
- suporuotas vamzdis, esantis klausos vamzdelio ryklės angoje;
- nasopharyngeal (niežulys) yra nasopharynx arka;
- nesusijęs lingualas liežuvio liežuvio liežuvyje.
Tonzilės susideda iš limfoidinio audinio, nes imuninės sistemos periferiniai organai formuojami gimdos vystymosi stadijoje ir išlieka visą gyvenimą. Tuo pačiu metu kai kurie iš jų (ryklės, liežuviai, kiaušintakiai) gali patirti su amžiumi susijusią involiuciją, dėl kurios sumažėja dydis ir funkcinis aktyvumas. Iš esmės involiucija reiškia atvirkštinį vystymąsi, organo transformaciją. Tai labai svarbu, atsižvelgiant į priežastis, paaiškinančias, kad suaugusieji patyrė padidėjusį tonilį, nes su amžiumi susijusi funkcinė hipertrofija būdinga vaikams, o su amžiumi susijusi involiucija vyksta nuo 13 iki 15 metų amžiaus.
Hipertrofiją, ty tonzilių padidėjimą, gali sukelti įvairios priežastys. Kodėl padidinti liaukų ir kitų limfoidinių formacijų? Dėl to:
- Įgimtos anomalijos.
- Amžiaus nebuvimas.
- Nuolatinė tonzilės audinio trauma (pvz., Šiurkštus maistas).
- Tonsillektomija (tonzilių pašalinimas).
- Dažnai infekcinės ligos, imunodeficitas.
- Lėtinių infekcijų židinių buvimas burnos gerklėje.
- Endokrininiai sutrikimai.
- Hormoninių kontraceptikų priėmimas moterims.
Kai tonzilės padidėja, jos trukdo tinkamai kvėpuoti, prisideda prie patologinių pokyčių. Jei vaikystėje su hipertrofijos taktika gali būti tikėtina, gydant suaugusius pacientus būtina imtis priemonių iškart po diagnozės.
Taigi, bet kuris iš tonzilių gali būti hipertrofuotas; Suaugusiųjų procesas yra negrįžtamas ir reikalauja gydymo.
Tonsil hipertrofija yra procesas, kuris klasifikuojamas ne tik pagal padidėjusio limfoidų formavimo tipą. Klinikinių apraiškų sunkumas yra tiesiogiai susijęs su dydžio pokyčių sunkumu, todėl įprasta, kad tonzilių ir ryklės tonzilių padidėjimas suskirstomas į tris laipsnius. Likusioms limfadenoidinio žiedo sudedamosioms dalims atsižvelgiama tik į hipertrofijos faktą.
Gerklės tonzilės hipertrofijos sinonimas yra terminas „adenoidai“, „adenoidinės liaukos“ - priešingai šios patologijos sampratai, jis gali atsirasti ne tik vaikams, bet ir suaugusiems. Hipertrofijos laipsnis (atitinkamai 1, 2 ir 3) lyginamas su vomero limfoidinio audinio danga - kaulų plokštelė, esanti nosies ertmėje:
- padengti viršutinę trečiąją dalį;
- apima du trečdalius;
- padengti visą atidariklį.
Padidėjus tonzilėms, patologinio proceso eigai nustatyti naudojami anatominiai orientyrai: priekinės arkos ir liežuvio kraštas, esantis palei vidurinę liniją. Jei amygdala užpildo 1/3 atstumo tarp jų, jie sako apie 1 laipsnio hipertrofijos laipsnį, jei 2/3 - apie tonzilių 2 laipsnių padidėjimą. Galima daryti išvadą, kad pacientas turi 3 laipsnio hipertrofiją, jei liauka pasiekia uvulą.
Kaip padidėja tonzilė? Simptomai atsiranda dėl anatominės limfoidų susidarymo vietos ir jos hipertrofijos laipsnio.
Padidėjusi liauka suaugusiems pasireiškia retai ir ne visada yra skundų priežastis. Hipertrofiniai tonziliai gali būti nustatyti atsitiktinai - pavyzdžiui, atliekant įprastinį tyrimą. Tuo pačiu metu, su reikšmingu padidėjimu, susidaro pažeidimai:
Netinkamas nosies kvėpavimas sukelia patologinių pokyčių kaskadą: padidėja infekcijos rizika, patinimas ir nosies užgulimas (vazomotorinis rinitas), kartu pasireiškia gerklės tonzilės, klausos vamzdelio, vidurinės ausies pažeidimas.
Kadangi pacientas yra priverstas kvėpuoti per burną (kuri taip pat gali būti sunki, kai padidėja liaukos), burnos gleivinės gleivinė džiūsta ir gerklės skausmas. Miego metu atsiranda knarkimas, laikinas kvėpavimo nutraukimas - pacientas atsibunda vangus, pavargęs, patiria dažnai galvos skausmą, sudirgina. Balsas tampa nosies, pacientui sunku nuryti maistą.
Pacientas gali pateikti skundą:
- ant nuolatinės sloga;
- galvos skausmas, galvos svaigimas;
- dėl knarkimo miego metu;
- kosulys.
Vienas iš galimų simptomų taip pat turėtų rodyti painiavą, sutrikusią gebėjimą susikaupti, nuolatinį nuovargį, kuris neišnyksta net po ilgos miego. Pacientas gali būti šviesus, jis turi nosies balsą, jo burna atvira, kad būtų lengviau kvėpuoti. Yra dažnas rinitas, sinusitas ir otitas. Kai kuriems pacientams šlapimo nelaikymas, migrena, košmarai su staigiu pabudimu.
- neproduktyvus kosulys;
- diskomfortas gerklėje;
- rijimo sutrikimas;
- balso pokytis;
- garsus knarkimas.
Jei kartu su limfinio audinio tūrio padidėjimu, liežuvio šaknies srityje pastebimas venų plexuso augimas, stiprus paroksizminis kosulys gali sutrikdyti kraujagyslių vientisumą ir kraujavimą.
Kosulys atsiranda dėl spaudimo viršutinės gerklų nervo epiglottui ir dirginimui.
Pagrindinis skundas yra klausos sutrikimas. Yra klausos laidumo tipas - tai siejasi su sunkumais atlikti garso bangas. Toks klausos praradimas yra patvarus ir sunkiai gydomas. Padidėję tonziliai suaugusiems yra plečiantis limfoidinis audinys, dėl kurio palaipsniui mažėja klausos aštrumas ir palaipsniui didėja pokyčiai.
Vienašališką padidėjimą lydi patologiniai pokyčiai dešinėje arba kairėje - taigi, jei padidėja tinkama amygdala, tinkamas klausos vamzdelis kenčia ir, atitinkamai, vidurinės ausies ertmė dešinėje. Adenoidai, lėtinis adenoiditas dažnai yra prielaida, kad atsiranda hipertrofija ląstelių limfoidinėse formacijose.
Bet kurios tonzilės hipertrofija nereiškia, kad tuo pačiu metu yra uždegimas.
Gerklės su tonzilų hipertrofija nesikeičia, jei nėra susijusių uždegiminių uždegiminių pokyčių. Jei jis yra raudonas, yra gleivinės reidų, o pacientas nerimauja dėl skausmo, kai rijimas, karščiavimas - reikia galvoti apie infekciją.
Jei atsiranda klinikinių simptomų, būtina gydyti hipertrofiją. Kaip gydyti padidėjusius tonzilius suaugusiems? Naudojami chirurginiai ir konservatyvūs metodai, kurių pagrindinė yra chirurginė intervencija, kiti metodai leidžia konsoliduoti rezultatą ir užkirsti kelią atkryčiui (kartotiniams epizodams) ir komplikacijoms.
Jei pacientui sunku kvėpuoti, nesiskundžia dėl prastos miego, knarkimas, nenurodo kitų būdingų požymių, hipertrofija jam nėra pavojinga. Tačiau būtina reguliariai stebėti - ir pageidautina, kad tas pats gydantis gydytojas ištirtų gerklę. Tai leidžia lengviau palyginti dinamikos pokyčius.
Jei kalbame apie susietus limfoidinius formavimus, bet padidėja viena tonzilė, prieš pradedant gydymą atliekama diferencinė diagnozė - lėtiniai uždegiminiai procesai, šalto absceso buvimas ir neoplazmo buvimas.
Kaip gydyti išsiplėtusias liaukas? Norėdami tai padaryti, naudokite mechaninio ir fizinio poveikio metodus:
Tai chirurginės liaukos dalies išskyrimas - operacijos metu audinys pašalinamas per priekines palatines arkas. Klausimas apie tonzilotomiją yra svarstomas 3 laipsnių hipertrofijos laipsniais.
Šildymo audiniai, turintys aukšto dažnio srovę - šiuo atveju atsiranda negrįžtamas baltymų krešėjimas. Šis metodas taip pat vadinamas terapiniu moksibustumu. Jis gali būti rodomas 2 laipsnių padidėjimu.
Sunkus tonzilių hipertrofija suaugusiems yra chirurginės intervencijos indikacija.
Adenoidai suaugusiam pacientui yra pašalinami, nes jie negali prasiskverbti ir sukelti negrįžtamus pokyčius nosies ertmėje. Adenotomija atliekama naudojant specialų įrankį - adenotomą. Šiuo metu taip pat praktikuojama lazerio šalinimas.
Lingvinio tonilio hipertrofijos atveju chirurginis ištraukimas nenaudojamas, nes jis gali padidinti kraujavimo riziką. Pirmenybė teikiama saugesniems metodams - kriokirurginiam poveikiui arba diathermokoaguliacijai. Taip pat naudojama radioterapija.
Jei kalbame apie vamzdinių limfoidinių formacijų hipertrofiją, kairė amygdala ir (arba) dešinėje esanti amygdala yra padidinta, atliekamas augalų kreetažas (radetacija) ir spindulinė terapija. Tuo pačiu metu imamasi priemonių, kad būtų atkurtas klausos vamzdelio nuovargis, o gerklės ir nosies ertmės yra dezinfekuojamos, o dantų ir dantenų srityje pašalinamos lėtinės infekcijos židiniai.
Konservatyvi terapija atliekama daugiausia pooperaciniu laikotarpiu ir gali apimti narkotikų paskyrimą:
- antibakterinis;
- antiseptikas;
- vazokonstriktorius;
- priešuždegiminis ir kt.
Narkotikų sąrašas nustatomas pagal indikacijų ir kontraindikacijų įvertinimą, kiekvienu atveju yra individualus. Vaistai gali būti vartojami sistemiškai (tabletės, injekcijos), vietiškai (pastilės, purškalai, lašai). Gydymo metu reikia periodiškai ištirti gerklę.
Galvijų hipertrofijos gydymą suaugusiems atlieka otolaringologas (ENT specialistas). Laiku ieškant medicininės pagalbos galėsite pasirinkti geriausius poveikio metodus, kad būtų išvengta negrįžtamų pokyčių, susijusių su liaukų ir kitų limfoidinių formacijų padidėjimu.
LorCabinet.com
Namai - THROAT - Ligos
Medžiagos turinys
- Padidintos palatino tonzilės: priežastis
- Tonzilių hipertrofija: ligos laipsnis
- Hipertrofijos raida. Pagrindinis ligos simptomas
- Ligos padidėjimas tonzilėse: diagnozė
Tonzilės yra tarp žmogaus liežuvio ir minkšto gomurio. Šios burnos ertmės dalies matmenys gali būti skirtingi, tačiau kartais, žiūrint į gerklę, galite pamatyti išsipūtusius kraštus. Šiuo atveju kvalifikuotas gydytojas pasakys, kad atsirado tonzilės hipertrofija. Ši liga laikoma patologiniu procesu.
Padidintos palatino tonzilės: priežastis
Palatinos liaukų hipertrofijai būdingas padidėjimas lėtine forma. Viena vertus, tai sukelia nosies užgulimą, sunkumus, susijusius su normaliu įkvėpimu ir iškvėpimu, ir daug kitų nemalonių simptomų, kita vertus, ji susiduria su rimtomis komplikacijomis. Diagnozuojama suaugusiems, bet dažniau pasireiškia mažiems vaikams.
Abi liaukos yra sudarytos iš limfinio audinio klasterio, kurio tikslas - gaudyti bakterijas ir virusus. Jie veikia kaip limfinės sistemos dalis ir padeda apsaugoti organizmą nuo infekcijų. Tonzilės yra gerklės gale, matomos per burną. Funkcija - užkirsti kelią bakterijų ir virusų įsiskverbimui į gerklę, antikūnų gamybai, kad būtų užkirstas kelias patogeniniams mikroorganizmams. Suaugusiųjų ir vaikų pūslelinės limfmazgių padidėjimas yra susijęs su dažnomis gerklės infekcijomis ir uždegimais.
Tonzilių hipertrofija retais atvejais nėra pastebimų simptomų. Klasikiniai ženklai, lemiantys liaukų išplitimą:
- Balso pakeitimai. Dėl audinių augimo šalia vokalinių laidų, timbre šiek tiek keičiasi.
- Sunku nuryti. Liaukos padidėjimas yra priežastis.
- Apetito praradimas Nurijus sukelia skausmą, todėl valgymas yra sunkus. Šis simptomas dar labiau paveikia vaikus.
- Halitozė Infekcija prisideda prie mikrobų plitimo, yra nemalonus burnos kvapas.
- Snore Tonzilių hipertrofija veikia laisvo iškvėpimo ir įkvėpimo poveikį, todėl suaugusiems ir vaikams sunku miegoti plaučiuose miego metu ir yra būdingi triukšmingi garsai.
- Obstrukcinė miego apnėja (kvėpavimo sustojimas). Būklė, kuri vystosi sunkiais atvejais. Miego metu atsiranda kvėpavimo pertraukų. Sunkus ir pavojingas reiškinys, galintis sukelti plaučių hipertenziją ir dešinės širdies hipertrofiją.
- Dažnai ausų infekcijos. Padidėjęs tonzilas dažnai sukelia Eustachijos vamzdžių užsikimšimą ir apsaugo nuo drenažo (nutekėjimo). Skystis kaupiasi už ausies būgno ir padidėja infekcijos rizika. Procesas yra vienpusis arba paveikia abi ausis.
- Lėtinis sinusitas, rinitas. Nasopharyngealinio tonzilo ir aplinkinių audinių hipertrofija apsunkina skysčio nutekėjimą iš sinusų. Užsikimšimas kelia grėsmę infekcijos vystymuisi. Pasirodo nosies užgulimo, pilnatvės ir sunkumo simptomai. Audinių proliferacija yra tik adenoidai. Jos uždegimas yra adenoiditas. Tai įmanoma vaikystėje ir paauglystėje. Nuo augimo dydžio priskirti laipsnį.
- Galvos skausmas, sumažėjęs našumas dėl nepakankamo deguonies tiekimo.
Gimimo metu liaukos yra nesubrendusios, nes jos subrendo, jos patiria nemažai pokyčių, pagerėja jų funkcijos. Poveikyje kenksmingoms medžiagoms ore, tabako dūmuose, dulkėse, virusuose ir mikrobuose, liaukos yra priverstos „reaguoti“, todėl jos keičia savo dydį ir pamažu auga. Ne visi pacientai yra paveikti. Pasak gydytojų, paveldimumas vaidina svarbų vaidmenį, uždegimo ir infekcijos dažnumą, vaisiaus asfiksiją gimdymo metu ir tt Sunku įvardyti tikslią priežastį, kodėl atsiranda patologija.
Pastebėta, kad tonzilių hipertrofija dažniau gresia viršutinių kvėpavimo takų ligų ir endokrininės sistemos sutrikimų turintiems žmonėms. Aplinkos sąlygos, mitybos įvairovės trūkumas ir vitaminų trūkumas veikia.
Tonzilių hipertrofija klasifikuojama pagal liaukų dydį. Yra 3 laipsniai:
jai būdingas nedidelis padidėjimas. Organų audinys auga iki trečdalio aukščio tarp palatino arkos ir gerklės;
amygdala turėtų būti du trečdaliai aukščio;
diagnozuojama, jei tonzilės visiškai užblokuoja gerklę ir arti.
I, II, III tonzilių hipertrofijos laipsniai
2 ir 3 laipsniui būdingi sunkumai kvėpuoti per burną ir nosį, rijimo sunkumai ir nosies balsai. Timbre pasikeitimas yra susijęs su ryklės tonzilo hipertrofija. Paauglystėje, veikiant hormonams ir sparčiai augant kūnui, galimas atvirkštinis procesas, tonzilės mažėja ir užima normalius dydžius. Ne visada būtina pašalinti išsiplėtusią liauką vaikystėje, todėl reikia gerų priežasčių.
Didėjant liaukoms, jų struktūra, spalva ir tankis nesikeičia. Spalva yra rožinė, spragas yra švarus, nėra žydėjimo. Tonzilių hipertrofija pasižymi tik didėjančiu dydžiu.
Lingvinio tonilio hipertrofija diagnozuojama suaugusiems, kai liežuvio šaknis auga ir didėja. Panašus procesas pastebimas vaikams tuo pačiu metu adenoiditu. Paprastai, kalbant apie lingvinio tonilio hipertrofiją, be specialaus gydymo, simptomai išnyksta brendimo metu ir vėl mažėja.
Jei tai neįvyksta, suaugusiesiems, ištyrus, pastebimas liaukų padidėjimas prie ryklės galinės sienelės ir liežuvio šaknų. Pacientai atvyksta į tyrimą ir skundžiasi „gerklės gleivine“, skausmu, „kažkas trukdo gerklėje“. Tai nieko daugiau, negu lingvinė tonzilo hipertrofija. Rekomenduokite sultinių varnalėšą, pieną, pieną Thistle aliejus gydymui.
Lingvinio tonilio hipertrofija yra dviejų tipų:
Jei padidėja tonzilas vienoje pusėje, įtariama rimta liga. To priežastis gali būti navikas, plaučių liga, lytiniu keliu plintančios infekcijos (sifilis), kitos mikrobinės infekcijos.
Onkologo patikrinimas yra privalomas, kad būtų išvengta vėžio ląstelių augimo. Gydymas, jei diagnozė patvirtinama, apima uždegimo liaukos išjungimą iš vienos pusės ir gydymą nuo vėžio.
Tamsių išplitimas iš vienos pusės paskambins venereologui ir pulmonologui, nors kai kuriais atvejais tai yra individualus organizmo bruožas.
Nasopharyngeal tonzilės: savybės ir hipertrofinis procesas
Yra 4 pagrindinės tonzilių rūšys, kurios klasifikuojamos pagal vietą ir suporavimą. Suporuoti yra palatinos ar pakaušio liaukos (esančios įduboje tarp dangaus ir liežuvio) ir vamzdinės (lokalizuotos klausos vamzdžio atidarymo srityje).
Nesusijusiems yra nasopharyngeal tonzilė (amygdala Lushki, ryklė), kuri yra gerklų ir ryklės sienos ar lingualinė, paslėpta hipoidinėje srityje. Gerklų tonzilė yra žmogaus sveikatos rodiklis, kai yra infekcinis bakterinio ar virusinio organizmo pažeidimas.
Anatominė vieta ir struktūra
Gerklės tonzilė yra viršutinėje gerklų dalyje, kur susidaro jo arka ir patenka į nosies ertmę. Liaukos yra už dangaus, rėminamos ryklės angų pusėse, kurios yra Eustachijos vamzdžių dalis. Garsinis vamzdelis sujungia vidurinės ausies ertmę, apimančią ausies būgną.
Ausies būgnas stabilizuoja vidinį slėgį, palyginti su išoriniu, ir išgirsti. Tuo atveju, kai tonzilės yra uždegusios, sumažėja optimalaus slėgio ir klausos funkcija.
Nasopharyngeal tonzilės paprastai yra mažos, atrodo kaip nedidelis aukštis virš gleivinės epitelio paviršiaus. Uždegiminiame procese tonzilių dydis žymiai padidėja, pablogėja kvėpavimo funkcija. Mažiems vaikams kvėpavimo nepakankamumo simptomai sparčiai didėja.
Funkcinės savybės
Adenoidai yra vartai, kai patogeninė mikroflora patenka į kūną. Atsižvelgiant į tai, kad dauguma infekcinių ligų yra perduodamos oru lašeliais, pirmiausia kenčia gerklės ir gerklų gleivinės.
Jei prieš tai uždegimo metu tonzilės buvo paprasčiausiai pašalintos, šiandien gydytojai nėra tokie kategoriški, kad radikaliai pašalintų šią problemą. Gerklės tonzilė su jos patologiniu augimu vadinama adenoidine augmenija, tačiau tai nėra organas, pašalintas be pasekmių organizmui.
Pagrindinė ryklės tonzilo funkcija yra skatinti bendrą ir vietinį imunitetą. Taigi pacientai po pašalinimo tampa pažeidžiami įvairioms infekcinėms ligoms, o ūminiai procesai greitai virsta lėtinėmis formomis.
Kai kuriais atvejais tonzilės dar turi būti pašalintos. Užsikrėtę jie patys dažnai tampa infekcijos šaltiniu, o jų per didelis augimas gali sukelti rimtą žalą organizmui.
Hipertrofiniai procesai
Paprastai organizmo imuninės jėgos išraiška yra labai ribota, todėl nutraukus infekcinį procesą, limfocitinis dalijimasis ryklės tonzilyje pastebimai sumažėja. Bet nuolat pažeidžiant imuninę veiklą, ilgalaikę ligų eigą, netinkamą infekcinių procesų gydymą, organizmų apsauginių funkcijų sistema nevaldoma. Visi šie sutrikimai sukelia hipertrofinius limfinio audinio pokyčius, mažėja liaukos funkcionalumas ir jie tampa infekcijos šaltiniais.
Gerklų tonzilės hiperplazija klasifikuojama pagal kelis kriterijus. Yra trys pagrindiniai tonzilių padidėjimo laipsniai:
- I laipsnis, kai adenoidai sutampa su nesuporuoto veido kaulo dalimi, sudarančia nosies pertvarą (vomerą);
- II laipsnis, kai tonzilės 2/3 dalimis sutampa su vomerų paviršiu;
- III laipsnis, kai adenoidai visiškai sutampa su vomeru.
Pastarieji hipertrofijos laipsniai gali žymiai pabloginti paciento nosies kvėpavimą, verčia jį kvėpuoti per burną. Siekiant tiksliai diagnozuoti, nepakanka nustatyti atidariklio persidengimo laipsnį, nes klinikinis vaizdas ne visada atitinka patologinio proceso laipsnį.
Hipertrofinis procesas gali vykti dviem pagrindinėmis formomis:
- kraujagyslių-liaukos forma, kai pastebimas anomalinis kraujagyslių ir jų kapiliarų paplitimas, padidėjęs liaukų skaičius (randamas visuomenėje: dainininkai, garsiakalbiai, dėstytojai);
- limfoidai, pasireiškia lėtiniu nosies gleivinės uždegimu arba liaukų pašalinimo fone, kaip organizmo kompensacine reakcija.
Gerklės žiedas su limfadenoidiniu audiniu baigia jo formavimąsi iki 12 mėnesių amžiaus ir šiek tiek skiriasi nuo paauglystės (11–15 metų). Paprastai ryklės tonzilo uždegimas yra susijęs su nuolatiniu peršalimu, ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, lėtinėmis vidaus organų ligomis ir sistemomis. Rizikos grupė apima pacientus, sergančius tuberkulioze, imunodeficito būsenomis, nepalankiomis gyvenimo sąlygomis (prasta mityba, įtemptos sąlygos, blogi įpročiai), apsunkintą alergine istorija, dantų infekcinėmis ligomis.
Gerklės tonzilių uždegimas dažnai siejamas su paveldimu paciento polinkiu, taip pat su anomaliu žmogaus limfinės sistemos vystymuisi. Laiku reaguojant į dažnas peršalimo, rinito ir kitų infekcinių ligų priepuolius, nereikia chirurginio šios problemos sprendimo.
Nasofaringinės tonzilės hipertrofija
• II laipsnis - amygdala trunka 2 /3atotrūkis;
• III laipsnis - ateina į liežuvį, o tonzilės liečiasi vienas su kitu.
Skirti nuo krikštinio hipertrofinio tonzilito (kuriam būdinga dažna krūtinės angina ir farizmologiniai lėtinio uždegimo požymiai). Skirti paprastą tonzilių hipertrofiją su naviko procesais - limfosarkoma (dažniausiai vienu tonzilės pažeidimu), limfogranulomatoze, kurioje stebima periferinių limfmazgių hiperplazija.
3. Biopsija su histologiniu tyrimu
4. Retais atvejais, esant hipertrofijos atspalviui, gali būti paslėpta intra-mandalarinė „šalto“ absceso ar cista, kurios atpažinimą gali padėti palpacijos svyravimai ir pūtimas per pradūrimą su siurbimu.
Gydymas Jei išsiplėtę tonziliai sukelia kvėpavimo sutrikimų, kalbos sutrikimai sukelia dalinį jų pašalinimą - tonzilotomija: užsikimšusios tonzilės dalys, išsikišusios už palatalinių liaukų. Operacija atliekama sėdimojoje padėtyje naudojant anesteziją (10% lidokaino). Paprastai naudojamas monsieur tonzilotinis giljotinas su šakute, kad būtų laikomas nupjautas tonzilinis audinys.
Dažnai vaikams, kuriems yra tonzilių hipertrofija, yra indikacijų adenotomijai. Tokiais atvejais tonzototomija atliekama tuo pat metu, kai pašalinami adenoidai - adenotonzillotomija.
Nasopharyngeal migdolų (adenoidų) hipertrofija
Adenoidinė augmenija - patologinė ryklės (nazofaringinė) tonzilinė hipertrofija atsiranda nuo 3 iki 14 metų. Po 14 metų ryklės tonzilas mažėja; suaugusiems pacientams ryklės tonzilo hipertrofija yra reta.
Adenoidiniai augalai lokalizuojami užpakalinėje nosies gleivinės dalyje, gali užpildyti visą kupolą, palei šonines sienas žemyn į klausos vamzdelių ryklės angas. Su plataus pagrindo pritvirtinimu prie nosies gleivinės arkos, jie turi netaisyklingą formą, panašią į kramtuką, ir juos atskiria gilios įtrūkimai į keletą skilčių; turi minkštą tekstūrą ir šviesiai rožinę spalvą.
Morfologiškai adenoidai yra jungiamojo audinio septa, tarp kurių yra limfocitai, kartais suskirstyti į folikulus (skirtingų brandos laipsnių limfocitų sferiniai kaupimai).
Yra trys nosies gleivinės hipertrofijos laipsniai:
• I laipsnis - adenoidai apima 1/3 vomerų;
• II laipsnis - hipertrofizuotos tonzilės uždaryti 2 / s vomerą;
• III laipsnio chorai yra visiškai uždaryti
Klinikinis vaizdas - tai nosies kvėpavimo pažeidimas, serinis nosies išsiskyrimas, klausos vamzdelių disfunkcija, dėl kurios atsiranda dažnas otitas.
-vaikai gerai neužmigia, dažnai knarkimas, pusiau atviras burna, skambėjimas fonomis ir nosies prisilietimas.
- Ilgą ligos eigą vaikai susiduria su veido skeleto vystymuisi; pusiau atvira burna, lygios nasolabialinės raukšlės, nuolat mažėjantis apatinis žandikaulis tampa siauras ir pailgos, kietas gomurys netinkamai išsivysto - jis formuojamas aukštas ir siauras, įkandimas.
Sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje gali pasireikšti nuolatiniu mieguistumo jausmu, darbo jėgos sumažėjimu, vaikai atsilieka mokykloje, dažnai nerimauja dėl galvos skausmo. Nuolatinis burnos kvėpavimas sukelia burnos ertmės gleivinės džiūvimą, atrofinio faringito, gerklės gerklės vystymąsi ir neigiamą poveikį apatinių kvėpavimo takų būklei.
Diagnozė 1. Įdėtas nosies kvėpavimas, nosies užgulimas, pusiau atvira burna, ypač miego metu, vienos ar abiejų ausų klausos sutrikimas, linkę į vidurinės ausies uždegimą ir viršutinių kvėpavimo takų ligas.
2. posteriori rinoskopija gali nustatyti adenoidų dydį ir vietą
3. nosies gleivinės pirštų tyrimas, nustatant jo nuoseklumą, dydį, sandėlio struktūrines savybes ir nosies gleivinės užpakalinę sieną
4. Stebimoji šoninė radiografija šoninėje projekcijoje leidžia nustatyti nosies gleivinės hipertrofijos laipsnį.
5. Endoskopiniai endoskopai, turintys tiesioginį ir šoninį regėjimą, gali atidžiai ištirti nosies gleivinės arkos, klausos vamzdžių plotą, augimo pobūdį ir adenoidinio audinio vietą.
Nasopharynx angiofibromos, smegenų išvaržos, anthrohoanalny polipo diferencinė diagnozė. Anghofibroma, daugiausia berniukuose, skirtinga pasikartojančio kraujavimo, tankios tekstūros ir ryškaus kraujagyslių raumens posteriori rinoskopija. - rausvos spalvos, gali būti priverstinai kvėpuoti arba palpuoti, o smegenų išvarža kilusi iš nosies, turi lygų ovalinį paviršių, su Mėlyna spalva.
Gydymas Adenoidų hipertrofija II-III laipsnis yra chirurginės indikacijos - adenotomija; pirmojo laipsnio augimo metu nurodoma konservatyvi terapija (antihistamininė terapija, vietinės homeopatinės priemonės: preparatai, turintys sidabro tirpalo (kolargolis, nosis), euphorbiumas - nosies purškalas, limfomazota - pagal schemą, multivitaminai, fizioterapija. adenoidai, kai nėra ryškus nosies kvėpavimo pažeidimas, tačiau yra klausos vamzdžio, dažnai būna vidurinės ausies uždegimo, klausos sumažėjimo pažeidimas, vaikas rodo chirurgiją - adenotomiją
Endoskopinė adenotomija pagal bendrąją anesteziją, kai endoskopai vizualiai kontroliuoja operacinį lauką iš skirtingo požiūrio.
Adenotomijos komplikacijos. Kartais yra tiesioginis kraujavimas po operacijos, susijęs su didžiuliu tonzilės likučiu. Atliekant adenoidinių audinių likučius, atliekama pakartotinė adenotomija, skiriamas hemostatinis gydymas. Gali pasireikšti pooperacinės žaizdos infekcija su ryklės pūslės vystymu.
Nasofaringinės tonzilės (adenoidų) hipertrofija
Adenoidinė augmenija - ryklės (nosies ir nosies) tonzilių patologinė hipertrofija (vegetacinių adenoidų), paprastai pasireiškia nuo 3 iki 14 metų amžiaus. Brendimo metu po 14 metų ryklės tonzilas mažėja; suaugusiems pacientams ryklės tonzilo hipertrofija yra reta. Literatūroje teigiama, kad tiek mergaičių, tiek berniukų adenoidai dažnai stebimi (nuo 3 iki 45%).
Adenoidiniai augalai lokalizuojami užpakalinėje nosies gleivinės dalyje, gali užpildyti visą kupolą, palei šonines sienas žemyn į klausos vamzdelių ryklės angas. Su plataus pagrindo pritvirtinimu prie nosies gleivinės arkos, jie turi netaisyklingą formą, panašią į kramtuką, ir juos atskiria gilios įtrūkimai į keletą skilčių; turi minkštą tekstūrą ir šviesiai rožinę spalvą.
Morfologiškai adenoidai yra jungiamojo audinio septa, tarp kurių yra limfocitai, kartais suskirstyti į folikulus (skirtingų brandos laipsnių limfocitų sferiniai kaupimai).
Yra trys nosies gleivinės hipertrofijos laipsniai:
Klinikinis vaizdas paprastai yra gerai išreikštas ir priklauso nuo adenoidų augimo laipsnio. Pagrindiniai adenoidų požymiai yra nosies kvėpavimo pažeidimas, serozinis nosies išsiskyrimas, sutrikusi klausos vamzdžių funkcija, dėl kurios atsiranda dažnas otitas. Vaikai, kenčiantys nuo adenoidų, paprastai miega prastai, dažnai knarkimas, burnos pusė atvira, fonavimas sulaužytas ir pridedamas prie nosies. Ilgą ligos eigą vaikai susiduria su veido skeleto vystymuisi; pusiau atvira burna, lygios nasolabialinės raukšlės, nuolat mažėjantis apatinis žandikaulis tampa siauras ir pailgos, kietas gomurys netinkamai išsivysto - jis formuojamas aukštas ir siauras, įkandimas. Šie pokyčiai suteikia veidui būdingą adenoidinę išvaizdą (habitus adenoideus).
Reikšmingas adenoidų poveikis kvėpavimo funkcijai ir smegenų kraujotakai. Dėl reflekso poveikio, kvėpavimas per burną yra šiek tiek žemesnis, nei per nosį. Vaikui šis lėtinis vėdinimo trūkumas nėra lengvai kompensuojamas. Sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje gali pasireikšti nuolatiniu mieguistumo jausmu, darbo jėgos sumažėjimu, vaikai atsilieka mokykloje, dažnai nerimauja dėl galvos skausmo. Vaikams, sergantiems ryklės tonzilės hipertrofija, sutrikdoma krūtinės („vištienos krūtinėlės“) susidarymas, vystosi anemija.
Nuolatinis burnos kvėpavimas sukelia burnos ertmės gleivinės džiūvimą, atrofinio faringito, gerklės gerklės vystymąsi ir neigiamą poveikį apatinių kvėpavimo takų būklei. Dėl nosies ertmės ir parano gleivinės aeracijos pažeidimų kyla šių organų uždegiminės ligos ir klausos vamzdelis, po kurio seka vidurinės ausies ir klausos praradimas.
Diagnozė paprastai nėra didelis dalykas. Tipiški skundai dėl nosies kvėpavimo sutrikimo, nosies užgulimo, pusiau atviros burnos, ypač miego metu, vienos ar abiejų ausų klausos sutrikimai, polinkis į vidurinės ausies uždegimą ir viršutinių kvėpavimo takų ligos - visa tai rodo, kad vaikas turi adenoidų.
Kai posteriori rinoskopija gali nustatyti adenoidų dydį ir vietą. Nustatomas gana informatyvus nosies gleivinės skaitmeninis tyrimas, nustatomas jo nasopharynx fornix ir užpakalinės sienos nuoseklumas, dydis ir struktūriniai požymiai, taip pat svarbu diferencinei diagnozei.
Apklausos šoninė radiografija šoninėje projekcijoje taip pat leidžia nustatyti nosies užkietėjimo hipertrofijos laipsnį.
Pastaraisiais metais buvo plačiai naudojami endoskopiniai diagnostikos metodai. Tiesioginio ir šoninio regėjimo endoskopai gali nuodugniai ištirti nosies skydą, klausos vamzdžių plotą, augimo pobūdį ir adenoidinio audinio vietą.
Diferencinė diagnostika. Adenoidinė augmenija turi būti atskirta nuo nosies gleivinės angiofibromos, smegenų išvaržos, anthrachoanalny polipo. Angiofibromoms, daugiausia berniukams, būdingas pasikartojantis kraujavimas, tanki tekstūra ir ryškus kraujagyslių modelis posteriori rinoskopija. Antracinis polipas yra kilęs iš žandikaulių ar spenoidų, turi kiaulytę, lygų paviršių ir šviesiai rožinę spalvą ir gali būti priverstas kvėpuoti ar palpuoti. Smegenų išvarža kilusi iš nosies kaklo arkos, turi lygų ovalinį paviršių, pilkai mėlynos spalvos.
Gydymas priklauso ne tik nuo tonilės hipertrofijos laipsnio, bet ir nuo klinikinių pasireiškimų. Antrinė ir trečiojo laipsnio adenoidų hipertrofija yra chirurginės indikacijos - adenotomija; su pirmos pakopos augimu, nurodomas konservatyvus gydymas. Kai kuriais atvejais, net ir šiek tiek padidėjus adenoidams, kai nėra ryškus nosies kvėpavimo pažeidimas, tačiau yra klausos vamzdžio nuovargio pažeidimas, dažnas vidurinės ausies uždegimas, klausos sumažėjimas, vaikas parodomas chirurgija - adenotomija.
Konservatyvūs metodai yra gydymas antihistamininiais vaistais, aktualios homeopatinės priemonės: preparatai, turintys sidabro tirpalo (kolargolis, nosis), euphorbium - purškimas nosyje, limfomozotas - pagal schemą, multivitaminai, fizioterapija.
Chirurginis gydymas - adenotomija, dažnai atliekama tiek ligoninėje, tiek ambulatorinėje aplinkoje, atliekant išankstinį tyrimą, įskaitant klinikinį kraujo tyrimą, kraujavimo laiką ir krešėjimo laiką, šlapimo analizę, jei nurodyta, ir kitus tyrimus, pediatro (terapeuto) tyrimą, ertmės sanitariją burną
Operacija atliekama su žiediniu peiliu - „Beckmann“ adenotomu, esant anestezijai, o kai kuriais atvejais - trumpalaikio anestezijos metu.
Yra penki adenotomų dydžiai, tinkamas dydis parinktas pagal nosies gleivinės dydį. Vaikas tvirtinamas lapu, o asistentas sėdi ant kelio, vaiko kojos yra tvirtinamos tarp kelio, o jo galva yra pritvirtinta rankomis. Mentelė prispaudė liežuvį į burnos dugną, adenotomija švirkščiama į nosies gleivinę išilgai vidurinės linijos ir stumiama aukštyn į nosies gleivinės kupolą palei vomerą. Kai adenotomas yra nuspaustas prieš nosies ir vomero kupolą, adenoidinis audinys patenka į įrankių žiedą. Po to su trumpu ir greitu judėjimu adenotomasis peilis yra nukreiptas žemyn iš nosies nugaros, tuo tarpu adenoidai nukirpiami nuo pagrindo ir išleidžiami į burnos ertmę arba lieka kabantys ant plonos audinio juostos, iš kurios jie nuimami žnyplėmis. Tada vaikas pakaitomis pučia abiejų nosies pusių.