Žandikaulio arba žandikaulio sinusų cistas yra gerybinis navikas, kurio viduje yra skystis. Cistos dydis ir vieta gali būti labai skirtingi. Tai priklauso nuo šių klinikinių apraiškų.
Viršutinių žandikaulių cistas yra gana dažnas. Pagal statistiką kiekvienas dešimtasis asmuo turi šią patologiją. Tačiau kliniškai liga pasireiškia tik iš trijų iš dešimties pacientų. Dažniausiai patologija atsitiktinai randama kaukolės rentgeno tyrimo metu. Atsižvelgiant į tai, kad cistas yra bendra patologija, jo gydymo svarba visuomet buvo ir išlieka aukšta kiekviename gydytojo ENT gydytoja.
Švietimo pašalinimas
Ligos gydymui naudokite tik chirurginį metodą. Cistos pašalinimas žandikaulyje atliekamas endoskopu. Prietaisą sudaro labai lankstus zondas, kurio gale yra kamera. Ekrane rodomas gaunamas vaizdo įrašas. Tai leidžia gydytojui pamatyti visą vaizdą, kas vyksta ertmės viduje.
Endoskopija leidžia atlikti labai tikslią chirurginę procedūrą su minimalia komplikacijų rizika. Naudojant endoskopinį instrumentą, dideli indai neliečiami, o vaizdo kamera padeda tiksliai pamatyti, kur ir kaip yra auglys. Nagrinėdamas žandikaulio sinusą, gydytojas nustato, kaip geriausiai atlikti pašalinimą. Jis įvertina naviko dydį, formą.
Gydytojas gali įsiskverbti į naviko vietą per natūralius perėjimus - prietaisas yra įdėtas į žandikaulio sinusų sankryžą su visa nosies ertme. Tačiau kartais gydytojas gali papildomai sumažinti.
Kai tik nustatomas ir įvertinamas cistas, gydytojas jį išjungia. Ši operacija atliekama visiškai valdant vaizdo kamerą.
Apipjaustytas audinys pašalinamas per punkciją. Visa ši procedūra atliekama esant vietinei anestezijai. Tačiau paciento prašymu ir jei yra kontraindikacijų, operacija gali būti atliekama pagal bendrąją anesteziją.
Indikacijos
Endoskopinės cistos pašalinimo operacijos turi keletą požymių. Tai apima:
- nepageidaujamo kūno buvimo pojūčių pojūčiuose pojūtis;
- vienpusis veido edema;
- padidėjęs akispūdis;
- galvos skausmas;
- kvėpavimo sistemos sutrikimai.
Kai atsiranda spaudimo pojūtis ant kaukolės, kurios priežastis gali būti neoplazma, būtina nurodyti endoskopinį gydymo būdą.
Kontraindikacijos
Visiems pacientams neįmanoma pašalinti endoskopo išsilavinimo maksimaliame sinusuose. Operacija negali būti vykdoma šiais atvejais:
- inkstų liga, kepenys;
- su epilepsija;
- esant piktybiniams navikams;
- ūminės ligos atveju.
Be to, nebūtina atlikti pašalinimo operacijos, jei patologija nepasireiškia, navikas neauga, nėra diskomforto. Tokiais atvejais gydytojai rekomenduoja nepašalinti cistos.
Endoskopijos privalumai
Endoskopo gydymas turi keletą privalumų:
- Operacija trunka mažiau nei pusvalandį.
- Reabilitacijos laikotarpis trunka ilgai.
- Endoskopinę chirurgiją galima atlikti ambulatoriškai.
- Nėra randų, pjūvio pėdsakai.
Po operacijos kvapo pojūtis normalizuojamas, kvėpavimas, sinusų turinys pradeda judėti geriau.
Pasiruošimas operacijai
Jei įtariate cistą, gydytojas siunčia rentgeno spindulį. Jis parodys tiksliai, kur yra cistas. Norėdami išsiaiškinti diagnozę, taip pat galima priskirti kitų tipų diagnostiką:
- MRT (magnetinio rezonanso terapija);
- endoskopinis tyrimas;
- rezervuaras sėjant nosies skystį.
Kai tik bus įvertinti visi diagnostiniai duomenys, gydytojas nurodys operacijos datą.
Prieš dieną prieš endoskopiją turite laikytis dietos. Vakarienė vakaro išvakarėse turėtų būti ne vėliau kaip aštuoni. Negalima persivalgyti, geriau valgyti su lengvu maistu: daržovėmis, vaisiais, grūdais. Procedūros dieną verta ne valgyti. Prieš dvi valandas prieš operaciją nereikia gerti vandens ir kitų skysčių.
Nustatytu laiku turite atvykti į operacinę (procedūrinę) kambarį. Kiti endoskopijos preparatai nėra būtini.
Procedūros vykdymas
Naviko pašalinimas iš auglio. Ši veikla skirtinguose miestuose kainuoja skirtingai, vidutiniškai kainuos 20 000 rublių. Norėdami ištrinti cistą, atlikite šiuos veiksmus.
- Biure pacientas atsiduria gulint. Tada gydytojas gydo nosies takus anestetiku. Į kiekvieną nosies eigą įpurškiamas vazokonstriktorius. Skausmas procedūros metu nėra ryškus. Nepaisant to, pacientams skiriama vietinė anestezija, skaldanti nosį su specialiu preparatu („Ultrakainom“ arba kitomis priemonėmis).
- Tada į nosį, į kurį aptinkamas cistas, įterpiamas endoskopinis vamzdelis. Kai tik endoskopas patenka į sinusą, gydytojas jį išnagrinėja ir, suradęs patologiją, ją persmelkia. Po to ekstrahavimas atliekamas griežtai kontroliuojant monitoriaus ekraną. Endoskopo kamera atvaizduoja vaizdą monitoriuje, o gydytojas mato viską, kas vyksta sinusuose.
- Kartais žandikaulio endoskopija reikalauja papildomo pjūvio. Jis atliekamas iš burnos pusės, virš viršutinių dantų. Per šią skylę specialistai pašalina susidarymą.
Po operacijos visi įpjovimai, skylės yra sujungtos. Pašalintas audinys išsiųstas diagnozei. Tada pacientai yra ligoninės skyriuje arba gydymo kambaryje valandą. Jei per šį laiką nėra komplikacijų, pacientas gali eiti namo. Tačiau prieš išleidžiant pacientą, gydytojas paaiškina, kaip turėtų vykti reabilitacijos laikotarpis ir kada reikia atvykti į paskyrimą.
Reabilitacijos laikotarpiu pacientai turėtų griežtai stebėti burnos ertmės būklę, neišimkite plutos nosyje, naudoti nosies lašus.
Sinusinės cistos pašalinimo operacijų tipai
Nosies sinusų cistas yra nenormalus, bet ne piktybinis, kapsulės pavidalo su skysčio ar gleivinės turiniu, kuris atsiranda ir auga paranasaliniuose sinusuose - sinusuose. Ar man reikia operacijos, jei ji įvyksta? Viskas priklauso nuo vietos dydžio ir simptomų sunkumo.
Radikali parazininio sinuso cista išgydyti gali būti tik chirurginė, o tai paaiškinama formavimosi pobūdžiu. Jis negali išnykti ar ištirpti konservatyviu gydymu, nors vaistai padeda sumažinti uždegimą cistinės koncentracijos srityje.
Faktas yra tas, kad nosies cistoje yra dvi epitelio ląstelių korpusai, nuolat gaminantys gleivę, kurios tūris kapsulės viduje nuolat auga, todėl toks sulaikymo cistas gali tik didėti nuo skysčio antplūdžio ir savaime nežengia.
Nors spenoidinio sinuso ir kitų sinusų cistas nėra atsinaujinęs, jis gali tapti pavojingas. Chirurginis gydymas leidžia išvengti tokių sunkių komplikacijų, kaip viršutinio žandikaulio osteomielitas, meningoencefalitas, regos sutrikimai ir akių obuolių perėjimas, cavernous sinusų trombozė, nosies abscesas.
Kad išvengtumėte rimtų pasekmių ir skausmingų simptomų, augimas turėtų būti pašalintas, jei nosies žarnos cistas pasiekia 10–12 mm ir pasireiškia tokiais simptomais:
- sunkus kvėpavimas, galvos svaigimas, nuovargis;
- greitas regėjimo sutrikimas;
- skausmas ir ašarojimas po lizdais, nosyje, kaktos srityje;
- galvos skausmas su atsukimu galvos ir dantų gale;
- pykinimas, vėmimas.
Tokių simptomų atsiradimas - tai ne tik nosies ertmės cistos išvaizda, bet ir aktyvus augimas. Išraiškų gausa kyla dėl to, kad pagrindinio sinuso cistas yra lokalizuotas netoli okulomotorinių ir optinių nervų, smegenų sričių ir daro spaudimą šioms struktūroms.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas panašiems paranasinių sinusų cistos simptomams, jei gydymas migrenais yra neveiksmingas, neurologiniai ir regos sutrikimai, nes žandikaulio žandikaulio simptomai dažnai painiojami su panašiomis šių patologijų apraiškomis.
Taip pat verta paminėti, kad kairiojo sinuso cistas randamas taip dažnai, kaip ir dešinėje.
Chirurginiai metodai
Jei nosies sinuso cistas yra žymiai padidėjęs, tai galima atsikratyti naudojant tik chirurginį gydymą.
Chirurginio gydymo pranašumas yra ne tik radikalus išgyvenimas iš patologijos, bet ir galimybė vienu metu koreguoti konjako tūrį, ištiesinti deformuotą pertvarą ir kitas plastikines korekcijas.
Cistos pašalinimas nosyje gali būti atliekamas su bendromis ir vietinėmis anestezijomis.
Kontraindikacijos chirurgijai:
- piktybiniai procesai, autoimuninės ligos;
- ūminės alerginės reakcijos nuo anestetikų (išspręsta operacija be anestezijos);
- neįprastai aukštas kraujo tekėjimas (mažas krešėjimas);
- cukrinis diabetas II - III laipsnis;
- bet kokie ūmūs infekciniai procesai ir lėtinių patologijų paūmėjimai;
- kvėpavimo sutrikimai, susiję su plaučių ligomis, bronchais;
- didelis akispūdis;
- cistos išsiliejimo požymiai;
- epilepsija;
- nėštumas (operacijos atliekamos tik dėl sveikatos priežasčių);
- jaunesni nei 5 metų vaikai (tik po pediatro leidimo);
- sunkus širdies, kraujagyslių, inkstų funkcijos sutrikimas.
Radikali Maxillomy
Tradiciškai operacija, skirta pašalinti žandikaulio cistą, atliekama radikaliu sinusiniu būdu pagal klasikinį Caldwell-Luc metodą. Tai plačiai naudojamas metodas, kai cistos pašalinimas žandikaulyje atliekamas per burnos angą.
Tokiu būdu cistos gydymas nosies ertmėje susideda iš chirurginio viršutinės žandikaulio sienelės atidarymo, pjaustant dantenas po viršutinės lūpos 5–6 cm Šiandien gydytojai neturi ilgos horizontalios, bet trumpesnės vertikalios sekcijos. Be to, gleivinės sluoksnis ir jo pagrindiniai audiniai yra perkeliami, o kaulų sienelėje sukuriama trepanacijos skylė, skirta laikyti instrumentus maksimalaus sinuso (sinuso) ir išskiriant gerybinę masę. Po to tarp sinuso ir nosies ertmės susidaro kanalas (fistula).
Visos manipuliacijos atliekamos arba endotrachinės anestezijos metu, arba su gleivinės vietine anestezija virš viršutinės lūpos su lidokaino ar novokaino tirpalu. Procedūros trukmė yra 40 - 60 minučių. Ligoninės viešnagė trunka apie 10-14 dienų.
Šio metodo cistos iškirpimo nosies degtinėje privalumas yra:
- gebėjimas pašalinti gilias formacijas;
- operacija bet kurioje ligoninėje su ENT departamentu be brangios įrangos.
Tačiau operacija, skirta pašalinti žandikaulio sinusų cistą naudojant Caldwell-Luc metodą, turi didelių trūkumų.
- Gleivinės vientisumo pažeidimas, nes operacija atliekama ne fiziologiškai, o kaulų sienelės atidarymo pooperacinė uždarymo nepavyksta per kaulų audinio augimą, bet randus. Tai reiškia ilgalaikio pasikartojančio sinusito, rinito vystymąsi.
- Reikšmingas diskomfortas pooperacinio laikotarpio metu dėl nevisiško gydymo: ilgas išsiskyrimas iš nosies ertmės (iki 3 - 4 mėn.). Pagal statistiką, 50% pacientų išsilaisvinimas gali baigtis po 2 mėnesių.
- Jautrumo pažeidimas (parestezija), viršutinės lūpos ir chirurginės vietos nutirpimas (iki 82% atvejų).
Šiandien klasikinė operacija padarė patobulinimų, leidžiančių nežaloti nervų skaidulų, dėl kurių anksčiau dažnai atsirado parestezijų.
Cistinės sudėties spenoidinės sinusos, esančios virš viršutinių žandikaulių, pašalinamos išoriniu priėjimu per žandikaulį arba priekinį sinusą. Dažniausiai kreipėsi į cistų pašalinimą iš nosies sinuso endoskopinio metodo. Dėl naujų technologijų atsiradimo žymiai sumažėjo ir atviros chirurginės sinusų chirurginės skaidymo poreikis.
Endoskopinė chirurgija
Laikoma, kad sinusinės cistos pašalinimas naudojant endoskopinę įrangą yra labiausiai fiziologinis, veiksmingas ir saugus.
Kaip pašalinti cistą nuo žandikaulio sinusų naudojant endoskopiją?
Sinusinės cistos endoskopinis pašalinimas suteikia prieigą prie operacinės erdvės dviem būdais:
- per natūralią angą - fistulę, kuri sujungia žandikaulio sinusą su nosies ertmėmis, nesukelia pjūvių ant veido, burnos ir nosies sienelių;
- per burnos ertmės viduje esančią sinuso priekinės sienelės punkciją.
Pašalinimas per fistulę
Pirmuoju atveju, norint pašalinti cistą nosyje, instrumentai įterpiami per šnervę ir fistulę. Operacija atliekama naudojant endoskopą - lanksčią vamzdį, aprūpintą maža vaizdo kamera. Prietaisas leidžia chirurgui koordinuoti visas operacijas, nes vaizdas iš fotoaparato rodomas kompiuterio monitoriuje.
Chirurgas nutraukia pagrindinio sinuso cistą kartu su kapsuline membrana, kuri neleidžia jo vėl atsirasti.
Jei reikia, galima išplėsti fistulę (sinusoplastiją), kad pagerėtų ventiliacija, kuri užtikrina gerą limfos drenažą žandikaulio sinusuose.
Endoskopinė chirurgija dažniausiai atliekama su vietine anestezija. Bet pacientas turi galimybę koordinuoti su gydytoju anestezijos tipą, nors procedūra yra praktiškai neskausminga. Gydymo trukmė yra nuo 15 iki 25 minučių.
Jei cistos žandikaulyje yra diagnozuota deformuota nosies pertvara, endoskopinės procedūros metu kreivoji dalis taip pat koreguojama, siekiant pagerinti prieigą prie chirurginės vietos.
- Jokio audinio pažeidimo ir šiurkščių randų.
- Dėl gleivinės pažeidimo pašalinimo - mažiau ryškus patinimas, neskausmingumas, normali emocinė būsena, kuri yra ypač svarbi pediatrinėje praktikoje.
- Efektyvumas, intervencijos tikslumas dėl endoskopinių instrumentų.
- Gebėjimas ištirti nosies sinusų anatomijos ypatumus, nustatyti vietovės lokalizaciją, sukurti chirurginę taktiką.
- Retos komplikacijos, ypač su endoskopija per fistulę, nes mikrohaymorotomy atliekama fiziologiniu būdu be pjūvių ir skylių.
- 2 kartus mažiau operacijos po operacijos. Pagal statistiką, po 2 mėnesių išleidimo stebimas tik 20–25% pacientų.
- Komplikacijos jautrumo sutrikimų forma praktiškai nepastebimos.
- Sinusito ir rinito atsiradimas po operacijos nėra diagnozuotas.
- Cistos atsiranda tik 4–5% pacientų. Naudojus Caldwell-Luc metodą, 48% pacientų pasikartojo recidyvai.
- Audinių gijimas yra kelis kartus greitesnis.
- Trumpas ligoninės buvimas - atliekant endoskopinę mikroorganizmą, pacientas stebimas tik 1-2 dienas.
- Trumpas atkūrimo laikotarpis.
- Nedidelis kontraindikacijų skaičius, saugiausias būdas gydyti jaunus pacientus.
Endoskopinis cistos šalinimas punkcija
Esant sunkiam patekimui per fistulą į vietą, kurioje susidarė cistas, pasirinkite mažo poveikio metodą cistos pašalinimui nosies sinusoje, naudojant endoskopinę cistektomiją, mažiausiai išskiriant audinius.
Naudojant mikrodebriderį, chirurgas sukelia mažą skylutę (iki 5 mm skersmens) sinuso sienelėje po lūpu, įterpdamas endoskopą ir žnyplę, kad ištrauktų cistą.
Endoskopo fotoaparato dėka gydytojas mato padidintą paveiktos zonos vaizdą ekrane, todėl galite pašalinti cistą ir atidžiai pašalinti, pašalindami sveikų audinių pažeidimus.
- tiksliai nustatyti cistos lokalizaciją ir jos radikalią, tačiau švelnų pašalinimą;
- randai ir odos odos pažeidimas nėra, mažos skylės ir gleivinės gijimas vyksta per trumpą laiką;
- visi klasikinio metodo trūkumai yra minimalūs;
- priešingai nei radikalus trefinacijos metodas, susigrąžinimo laikotarpis sutrumpėja. Pacientas greitai grįžta į normalų gyvenimą;
- vidutinė operacijos trukmė yra 30 minučių;
- Šis metodas yra patvirtintas naudoti pediatrijoje.
Cistinio mazgo pašalinimas lazeriu
Cistos lazerinis šalinimas iš sinusų suteikia galimybę įjungti LED per pjūvį po viršutine lūpa, kuri išskiria labai orientuotą lazerio spindulį, kuris gali visiškai išgaruoti netipinius audinius. Tuo pat metu indų sienos užsandarinamos, kraujavimas sustoja ir dezinfekuojama.
Metodas yra modernus, tačiau taikomas tik dėl šių priežasčių:
- Naudojant šią apdorojimo technologiją, neįmanoma visiško lazerinės įrangos prieigos prie naviko lokalizacijos vietos. Todėl chirurgas taip pat turi atverti sinusų sieną, kaip ir radikalios sinusinės operacijos. Taigi, visi procedūros privalumai yra nudėvimi.
- Formacijų lazerinis šalinimas suteikia geriausią rezultatą su mažiausiais tūrio mazgais. Cistinis audinys iš 5 mm lazerio per ilgai išgarintas, todėl yra didelė tikimybė, kad anomalija bus pašalinta ne visai, ir pakartotinai išaugo nosis.
Pooperacinis laikotarpis
Pašalinus cistą pagal klasikinę žandikaulio sinusitą, kuris yra visavertė pilvo operacija, pacientas turi likti lovoje 3–5 dienas.
Po endoskopinės mikroorganizmų be punkcijos, pacientas palieka ligoninę arba kliniką 2–3 valandomis, jei pradinis sinuso (burnos) sienelės buvo pradėtos, pirminės reabilitacijos laikotarpis pratęsiamas iki 1–2 dienų, o ligoninės lapas išduodamas kelias dienas.. Šiuo metu neleidžiama pūtimo, nosies kaitinimo, fizinio krūvio, karštų vonių, saunų, vonių ir baseinų, siekiant išvengti kraujavimo, padidėjusios edemos ir galimos infekcijos.
Po operacijos pašalinti sinusinę cistą nuo 1 iki 3 mėnesių (priklausomai nuo naudojamos technikos), yra gleivinės patinimas, dėl kurio gydytojas gali paskirti hormoninius nosies preparatus. Taikomi vietiniai gliukokortikosteroidai nėra absorbuojami į kraują ir nesukelia šalutinio poveikio.
Jei metodas buvo taikomas Kollduela-Luka, tada iki 2 - 3 mėnesių yra nosies išsiskyrimas, taip pat silpnas nasolabialinio trikampio odos tirpimas, skruostai ir dantenos, susijusios su nervų šakų dalyvavimu.
Uždegimo prevencijai skausmo malšinimas taikomas Ketorol, Nimesil, vazokonstriktorių ir antialerginių vaistų. Remiantis nurodytomis antibiotikų vaistinėmis medžiagomis, fizioterapija mažina patinimą ir pagreitina regeneraciją. Visi pacientai turėtų kramtyti maistą priešingoje pusėje, kur buvo atliekamas gydymas, ir keletą kartų per parą sušvelninkite burnos ertmę chlorheksidiną.
Visas atkūrimo laikotarpis turėtų vykti nuolat prižiūrint otolaringologui ir rentgeno spinduliams.
Galimos pooperacinės komplikacijos
Pooperacinės komplikacijos yra labiau tikėtinos, jei naudojamas radikalas, o po endoskopijos pasireiškia daug rečiau nenormalių sąlygų.
- trigeminalinio nervo pažeidimas su skausmu ar veido odos jautrumu gydymo pusėje;
- fistulės (atidarymo) susidarymas sinusų ertmėje;
- kraujavimas, kuris neleidžia vartoti nosies takų (dažniausiai pasireiškia sumažėjusiam kraujo krešėjimui arba vartojant antikoaguliantus, pvz., varfariną);
- bendrosios gerovės blogėjimas dėl reakcijos į vietinę ar bendrąją anesteziją;
- bakterinės infekcijos ir uždegiminių komplikacijų pridėjimas;
- smegenų smegenų skysčio išsiliejimas dėl spenoidų ir etmoidinių sinusų vientisumo (paprastai sustoja operacijos metu);
- kvapo sumažėjimas, kai pažeistos tam tikros nosies ertmės sritys;
- balso laiko keitimas;
- chroniškai srovės rinito, antrito (po radikalaus metodo) raida.
Jei infekcija siejama su cistine kapsulė, pūliai pradeda aktyviai kauptis. Dėl to švietimas gali sprogti, o tai sukelia rimtų pasekmių ir komplikacijų.
Kaip ir kada operacija atliekama siekiant pašalinti cistą žandikaulyje
Kiekvienas yra linkęs bijoti būsimos operacijos. Šiuo metu jis pradeda studijuoti internetą ieškodamas svarbios informacijos apie dominančią temą, kad būtų galima sureguliuoti norimą būdą. Cistos pašalinimas žandikaulyje taip pat taikomas manipuliacijoms, kurios sukelia paniką pacientams.
Yra daug skirtingų atsiliepimų apie sinuso ligą, nes kiekvienas kūnas savaime toleruoja operaciją. Norėdami būti tikri dėl rezultatų, turėtumėte susisiekti su kvalifikuotais ir patyrusiais chirurgais.
Kodėl susidaro cistas
Pagrindinė cistinės sudėties priežastis viršutinės žandikaulio liumenyje yra pernelyg didelis eksudato kaupimasis nosies takuose. Paprastai tai vyksta lėtiniuose uždegiminiuose procesuose.
Uždegimą lydi gleivinės sienelių sutirštėjimas, dėl kurio atsiranda išskyrimo kanalų užsikimšimas. Gleivės negali pilnai ištekėti, kauptis viduje ir formuoti cistą.
Pagal kokias ligas atsiranda neoplazma:
- sinusitas;
- nuolatinės alerginės reakcijos;
- sezoninis rinitas;
- netoliese esančių organų uždegimas.
Be to, įgimtas ar įgytas nosies pertvaros kreivumas, taip pat kiti nestandartiniai veido kaulų struktūros bruožai gali paveikti cistos išvaizdą nosyje.
Kai reikia pašalinti
Visais atvejais nerekomenduojama pašalinti cista. Jei jis yra mažas, nepadidėja ir nesukelia nepatogumų, specialistas siūlys atidėti procedūrą. Tačiau kartais cistinė neoplazija žandikauliuose sukelia rimtų sveikatos problemų.
Kokius simptomus rekomenduojama kreiptis į chirurgą:
- sunkūs galvos skausmai;
- knarkimas;
- dusulys;
- nosies užgulimas;
- svetimkūnio sinusinio suspaudimo fizinis pojūtis;
- pūlių atskyrimas.
Dažnai šie požymiai rodo spartų naviko augimą, dėl kurio gali kilti rimtų sveikatos problemų.
Pavyzdžiui, reguliarus pūlių buvimas nosies srityje sukelia diplopijos, migrenos ir net nosies kaulų mirtį. Tokiais atvejais specialistai pašalina cistą žandikaulio sinusoje be žlugimo.
Kontraindikacijos chirurgijai
Kartais cistinė formacija atsitiktinai atpažįsta registratūroje, nes liga nėra lydima jokių požymių. Tinkamumas yra mažas, tačiau gydytojas kartu su pacientu nusprendžia jį pašalinti, jei nėra jokių apribojimų.
Jei operacija draudžiama:
- Organizme yra uždegiminis procesas.
- Sunkus cukrinis diabetas.
- Ligos arba priverstinis vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui, administravimas.
- Kai kurios lėtinės širdies, kepenų, inkstų ligos.
- Piktybinio naviko buvimas.
- Nėštumas, žindymas.
- Epilepsija.
Kontraindikacijos yra standartinės bet kokiai intervencijai organizme. Tačiau jei cistas ir toliau auga ir sukelia nepatogumų, sprendimas atlikti operaciją su kontraindikacijomis sergančiam pacientui priimamas medicininės konsultacijos metu.
Preliminari diagnozė
Prieš atliekant cistos pašalinimą žandikaulyje, reikia atlikti tyrimus, kurie padėtų nustatyti kūno būklę ir jos pasirengimą susidoroti su chirurgine intervencija be rimtų pasekmių.
Iš pradžių specialistas rekomenduoja diagnostiką patvirtinti preliminarią diagnozę.
Norėdami atskleisti cistą, atlikta:
- sinusų kompiuterinė tomografija;
- endoskopinis tyrimas;
- nosies gleivių bakteriologinė kultūra.
Kai antrinolaringologas yra įsitikinęs, kad nosyje esantis navikas yra cistinė, pacientas siunčiamas standartiniam priešoperaciniam tyrimui. Ji apima šiuos veiksmus:
- šlapimo tyrimas;
- kraujo tyrimas (bendras, biochemija, krešėjimas, hepatitas, ŽIV, sifilis);
- EKG;
- fluorografija (jei praėjo daugiau nei metai);
- apsilankykite pas odontologą.
Atlikus visas būtinas diagnostines priemones, būtina gauti gydytojo leidimą operacijai. Tada pacientas vėl išsiunčiamas į chirurgą, kuriame paskirta operacijos data.
Chirurginė intervencija
Yra keletas variantų cistoms pašalinti iš žandikaulių. Kiekvieną intervencijos rūšį pasižymi invaziškumo laipsnis, procedūros trukmė ir išlaidos.
Pavyzdžiui, daugumoje viešųjų ligoninių atliekamas žandikaulio sinusitas arba endoskopinis pašalinimas. Nors lazerio naudojimui reikės sumokėti tam tikrą privačios klinikos sumą.
Standartinė žandikaulio eiga
Šio tipo operacijos yra dažniausios. Jis gali būti atliekamas pagal bendrąją anesteziją, tačiau kartais jis atliekamas esant vietinei anestezijai. Trunka apie 40 minučių, bet ne ilgiau kaip valandą.
Norėdami pašalinti formavimąsi, chirurgas iš viršutinės lūpos vidų virsta virš dervos. Atidarius atidarymą, atliekama maždaug 1,5 cm kaulų sienos anga, po to cistas yra išpurškiamas tolimesniu pašalinimu.
Vieną dieną skylė kauluose yra uždaryta tamponadu, po to ji pašalinama ir žaizda susiuvama. Gautas lūpos kauliniame audinyje neišnyksta.
Šis metodas turi didelių trūkumų:
- trauma;
- didelė komplikacijų tikimybė;
- poreikį naudoti bendrą anesteziją;
- daug kontraindikacijų;
- ilga reabilitacija;
- liumenų buvimas kauliniame audinyje, kuris neuždaro.
Kai kuriais atvejais standartinė sinuso operacija tampa vieninteliu galimu veiksmu, kad būtų visiškai pašalintas ne tik platus cistas, bet ir netoliese esantys sugadinti audiniai. Be to, šios operacijos gali atlikti didžioji dauguma valstybinių ligoninių.
Endoskopinis pašalinimas
Endoskopinis žandikaulio cistos pašalinimas yra mažiau trauminis, todėl populiarėja ne tik pacientams, bet ir patiems chirurgams.
Operacija atliekama naudojant specialią įrangą, kuri yra endoskopas įterpimui į nosies ertmę. Pašalinimas nėra aklas, nes specialistas mato monitoriuje visus atliktus veiksmus.
- trumpas reabilitacijos laikotarpis, kuris trunka mažiau nei savaitę;
- didelių gabalų trūkumas;
- mažas invaziškumas;
- galimybė naudoti vietinę anesteziją.
Procedūros trukmė yra ne ilgesnė kaip pusvalandis. Vėliau pacientas gali iš karto eiti namo, nes intervencija endoskopinės operacijos metu apima vietinę anesteziją.
Endoninis pašalinimas
Cistos pašalinimas šiuo metodu taip pat yra veiksmingas. Apatinė linija yra ta, kad įsikišimui endoskopas įterpiamas per nosies eigą, o papildomi įrankiai įkišami per viršutinės lūpos gleivinės punkciją. Kaip ir standartinis cista pašalinimas, tam tikrą laiką į skylę dedamas tamponadas.
Dažniausiai atliekama vietine anestezija, tačiau kartais paciento patogumui gali būti atliekama bendra anestezija.
Pagrindinis šio metodo privalumas yra sunkus kraujavimas ir komplikacijos po operacijos, taip pat trumpesnis reabilitacijos laikotarpis, palyginti su invazine sinusine operacija.
Lazerio metodas
Lazerio naudojimas cistai pašalinti iš nosies yra moderniausia technika, bet pats brangiausias. Taip yra dėl daugybės privalumų, įskaitant nedidelį invaziškumą, neskausmingumą ir sunkių komplikacijų nebuvimą.
Tačiau ši galimybė netinka visiems pacientams. Cistinės sudėties pašalinimas lazeriu atliekamas tik tuo atveju, jei jo dydis yra mažas.
Cistos aparato naudojimas supjaustomas sluoksniais nuo žandikaulio sinusų. Norint pasiekti lazerinę prieigą prie pageidaujamos srities, atliekama mikrohaymorotomija. Tai mažas pjūvis burnos burnoje, kurio ilgis ne didesnis kaip 5 mm. Per šią skylę patenka lazeris, o specialistas atlieka operaciją. Jis trunka ne ilgiau kaip pusvalandį, atliekamas vietinėje anestezijoje.
Po operacijos
Komplikacijų buvimas priklauso ne tik nuo teikiamos medicinos paslaugos kokybės, bet ir nuo paciento veiksmų reabilitacijos laikotarpiu. Norint greitai išgydyti audinius, griežtai laikykitės visų gydytojo rekomendacijų dėl nosies ertmės priežiūros.
Vidutiniškai atsigavimas trunka apie mėnesį su invazine intervencija ir dvi savaites lazeriu. Pirmąją savaitę pacientas stebimas pas gydytoją kiekvieną dieną.
Rekomendacijos reabilitacijos laikotarpiui:
- išvengti alkoholio, rūkyti;
- fizinio aktyvumo draudimas;
- taip pat neleidžiama apsilankyti vonioje, saunoje;
- Maistas neturėtų būti pikantiškas ar karštas.
Be to, gydytojas skiria antibiotikų kursą, kad užkirstų kelią infekcinio proceso atsiradimui nosyje. Be to, kad vartojate tabletes, po valgymo rekomenduojama skalauti burną, nuplauti sinusus specialiomis druskos pagrindu. Kad būtų išvengta infekcijos, nosies negalima rinkti.
Netinkami reabilitacijos veiksmai sukelia sunkių infekcinių komplikacijų, kai kuriais atvejais gali prireikti pakartotinio gydymo.
Pūslės, mėlynės ir plutos atsiradimas nosyje yra norma ir savaime praeina po 2 savaičių. Jei taip nėra, turite iš naujo susisiekti su specialistu. Bendrajam pacientui rekomenduojama, kad gydytojas stebėtų visą gydymo po operacijos laiką, todėl galima išvengti daugelio komplikacijų.
Kaip pašalinamas žandikaulio cistos cistas
Viršutinės žarnos sinusijoje neoplazmai pasireiškia vidutiniškai 10% gyventojų. Yra keletas būdų, kurie yra svarbūs gydant gerybinį naviką. Pagrindinis yra klasikinis darbas. Jis yra veiksmingas, bet apima ilgą reabilitacijos laikotarpį. Arba, jei nurodyta, gydytojas gali pasiūlyti kitus gydymo būdus.
Pats formavimasis greitai arba lėtai didėja, kartais nesikeičia, apibūdinamas turinio struktūra ir bendras srauto modelis, tačiau visoms formoms būdingas vienas dalykas - kai atsiranda cistas, yra siena, atskirianti vidinį turinį iš sveikų audinių. Cistos pašalinimas žandikaulyje atliekamas pagal indikacijas, po diagnozavimo ir poveikio metodų parinkimo.
Chirurgijos indikacijos
Cistas, kuris netrukdo žmogui, nedidina ir nesukelia diskomforto, neliečia. Nustatyti konservatyvūs gydymo metodai - vartojant vaistus, fizioterapiją.
Cistos pašalinimo matmenys pagal klasikinį audinio išskyrimo metodą turėtų būti bent 1,5 cm skersmens. Jei mažiau, pasirenkami chirurginiai metodai. Sinuso liumenis gali būti visiškai uždarytas, o tai sukelia kvėpavimo ir gerovės problemų. Skausmas, negalavimai ir kiti požymiai, ligos simptomai daugeliu atvejų nerodo ilgą laiką.
Kai nustatoma chirurginė intervencija (indikacijų sąrašas):
- nuolat užsikimšęs nosis (turi būti nustatyta, kad tai buvo neoplazma);
- dažnas galvos skausmas, kartu su tuo pačiu diskomfortu, įskaitant jausmą, kad kvėpavimo takuose yra svetimkūnis;
- nuolat didėja lėtinis sinusitas;
- asimetrinė edema;
- pūlingas kursas;
- neryškus matymas, dvigubas matymas, akių spaudimo jausmas.
Skubus įsikišimas atliekamas pūlingu cistu - šiuo atveju laiku atliekamas tyrimas padeda sumažinti daugelio komplikacijų tikimybę.
Kontraindikacijos
Sveikatos sumetimais yra sąrašas operacijų. Tokio atveju netaikomas žandikaulio sinusų cistas, tačiau jis gali būti nustatytas tais atvejais, kai jis trukdo asmeniui arba kelia potencialų pavojų.
Pagrindinis kontraindikacijų, kuriomis gydytojai paprastai nenustato švietimo pašalinimo tvarkos, sąrašas:
- negydytos infekcijos, atsirandančios organizme;
- didžioji dalis lėtinių ligų aktyvioje fazės fazėje (ypač kepenų, širdies, inkstų, kraujagyslių ligos);
- cukrinis diabetas (sudėtinė forma);
- epilepsija;
- kraujo ligos, ypač blogas krešėjimas;
- piktybinių navikų vystymąsi.
Bet kokios rūšies chirurgija yra rizika asmeniui. Komplikacijų rizika, sveikatos pablogėjimas. Todėl prieš paskiriant kardinolinės terapijos metodus, atliekama išsami diagnozė.
Patikrinimas prieš intervenciją
Norint nustatyti cistos buvimą žandikaulio sinusoje, pakanka atlikti radiografinį tyrimą. Šis metodas yra žinomas daugeliui žmonių. Po kelių minučių galima nustatyti nosies ertmės struktūrą.
Be to, kartu su rentgeno spinduliais nustatomi kraujo ir šlapimo tyrimai. Rezultatas padeda nustatyti bendrą žmonių sveikatos vaizdą, nustatyti, ar organizme yra uždegiminių procesų, ar padidėja cukraus kiekis ir pan.
Kiti diagnozavimo metodai, kurie pirmą kartą paskiriami tiriant problemas:
- apskaičiuota tomograma;
- endoskopija;
- rentgeno spinduliai naudojant kontrastą;
- cistos turinio mikrobiologinė analizė (paskirta uždegimo proceso metu arba sparčiai augant švietimui).
Paprastai chirurgija yra nustatyta ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po egzaminų. Tai netaikoma ekstremalioms situacijoms ar situacijoms, kai cistas greitai auga arba kelia pavojų sveikatai.
Per šias dvi savaites pacientas kraują, šlapimą, prireikus atlieka elektrokardiografiją. Paskirta ne tik gydytojo, chirurgo, otolaringologo, bet ir odontologo tyrimu. Taip pat reikia nustatyti, kaip gerai kraujo krešulys.
Operacijų tipai
Pagrindinės chirurginės intervencijos rūšys (pagal jų metodus, chirurgai pašalina formavimus):
- žandikaulio sinusitas (klasikinis vaizdas su maksimaliu priėjimu prie sinuso - vadinamas Caldwell-Luc operacija);
- endoskopinė mikrohaymorotomija (prieiga prie gydytojo patenka per burnos ertmę, pradurta sinuso sienelė);
- endoskopinės endoninės prieigos;
- lazerio procedūra.
Klasikinė operacijos rūšis dažniau praktikuojama, tačiau kiekvienas iš pateiktų metodų kai kuriais atvejais yra veiksmingas.
Klasikinis žandikaulio sinusas
Pagal klasikinį metodą pjūvis yra padarytas siekiant užtikrinti visišką priėjimą prie sinuso. Pacientas gali pasirinkti - pagal bendrąją anesteziją atlikti procedūrą arba sustabdyti vietinę anesteziją. Kai kurie žmonės nenumato bendrosios anestezijos dėl sveikatos sąlygų ir vaistų reakcijų.
Viso cista pašalinimo operacija atliekama gulint. Ant burnos ertmės išvakarės padarykite pjūvį. Tai yra dantų pagrindas, jis yra žemiau lūpų. Norėdami atidaryti kietą apvalkalą naudodami grąžtą, kuris sukuria skylę. Vagiai sudaro kelią, per kurį operacija bus vykdoma.
Įrankiai gali būti skirtingi - tai šaukštas, žnyplės ir kai kurios kitos veislės. Būtina visiškai nutraukti neoplazmą, pasibaigus procedūrai, specialistas naudoja tamponą, įdėtą į padarytą skylę. Pasibaigus dienai po operacijos pabaigos, tamponas pašalinamas.
Kaulų struktūroje gauta skylė lieka neatskleista, o gleivinei uždedama siūlė. Jis pašalinamas vidutiniškai po 10 dienų.
Operacija trunka iki valandos. Minimalus laikas yra pusvalandis.
Galima išskirti šiuos klasikinio žandikaulio sinusito trūkumus:
- didelis invaziškumas;
- kol dygsniai bus pašalinti, pacientas yra ligoninėje;
- neleidžiama daryti bendrosios anestezijos;
- yra kontraindikacijų;
- reabilitacija trunka ilgai;
- kaulų struktūroje lieka skylė.
Iš privalumų galima išskirti radikalumą ir tai, kad nėra poreikio ieškoti klinikos su specializuota įranga (pašalinimui reikalingas standartinis chirurginių instrumentų rinkinys).
Endoskopinė chirurgija
Maksimalios cistos pašalinimas specialiomis priemonėmis - endoskopas yra švelnesnė procedūra nei klasikinė operacija. Naudojamas laidininkas su mini kamera. Sinusų fistulėje jis puikiai eina, o tai suteikia galimybę nesukelti į kaulus.
- ekrane ekrane rodoma išsami informacija apie švietimo vietą ir būklę;
- prieigos metodo pasirinkimas - endoninis arba per burnos punkciją;
- minimali reabilitacija - tik kelios dienos;
- mažas invaziškumas;
- bendrosios anestezijos nereikia.
Trūkumas yra tas, kad tokiu būdu didelės cistos nėra pašalinamos. Be to, technikos efektyvumas yra šiek tiek mažesnis nei klasikinės operacijos metu.
Per fistulę
Endoskopinė chirurgija atliekama taip: vadovas su mini fotoaparatu yra dedamas į sinusų fistulę (jungia žandikaulį ir nosies ertmę) ir palaipsniui juda į vidų, kol jis patenka į cistą. Atliekos nėra.
Procedūros trukmė - iki 20 minučių.
Per punkciją
Endoskopinį žandikaulio cistos susidarymo pašalinimą taip pat galima atlikti per punkciją. Tai paprastesnė technika nei procedūros, susijusios su pjūvių kūrimu.
Cistektomija yra svarbi mažoms cistoms, kurių skersmuo yra iki 5 mm. Endoskopo kamera leidžia greitai ir gerai įvertinti problemos ertmės būklę. Vidutiniškai procedūra trunka pusvalandį.
Lazerio šalinimas
Virš viršutinės lūpos yra pjūvis. Lazerinė mašina naudojama LED, kuris išskiria audinį, įvedimui. Tokiu atveju indų sienelės yra užsandarintos, taip užtikrinant, kad kraujavimas nebūtų visiškai išnykęs.
Cisto lazerio pašalinimas leidžia dezinfekuoti audinį, todėl infekcijos tikimybė žaizdoje yra minimali. Vis dėlto trūkumas - gali būti neįmanoma visiškai pasiekti vietą. Tada gydytojas lazeriu negalės išspręsti visos paveiktos vietos.
Kokią anesteziją naudoti?
Procedūros metu nustatoma vietinė anestezija, kuri neapima skylių ir didelių pjūvių. Vietinei gleivinės anestezijai priskiriamas lidokainas arba novokainas.
Endotrachinės anestezijos metu pacientas trumpam užmigdomas.
Komplikacijos po operacijos
Galimos komplikacijos po intervencijos:
- fistulės išvaizda;
- treminalinio nervo pažeidimas (kartu su daliniu odos jautrumo praradimu);
- kraujavimas renkantis klasikinį šalinimo būdą;
- problemų dėl bendros gerovės;
- uždegimai;
- infekcija;
- balso pokyčiai, kvapo ryškumas;
- sinusitas;
- rinitas.
Kai kuriais atvejais, vietoje, kur buvo atliktas išpjaustymas, susidaro drėgmė, kurios metu kūno temperatūra pakyla ir pablogėja paciento gerovė.
Pooperacinis laikotarpis
Po klasikinės operacijos iki penkių dienų pacientas turi likti ramus. Pirmąją savaitę jis yra ligoninėje. Toliau gydytojas paskiria pacientą, paskirdamas gydymą namuose ir pasakydamas, kada kitą kartą atvykti.
Po lazerinio ir endoskopinio cistinio šalinimo nereikia praleisti savaitės ligoninėje. Pacientas išleidžiamas iš karto po kelių valandų po procedūros. Tačiau, jei per burnos ertmę atsirado punkcija žandikaulio ar mandibuliarinėje zonoje, gali užtrukti 1-2 dienas, kad liktų palatoje.
Visas reabilitacijos laikotarpis yra nuo vieno iki trijų mėnesių. Tai laikas, per kurį gleivinė yra visiškai atkurta. Kartais iki trijų mėnesių išlieka nosies ir skruostų tirpimo jausmas.
Vasokonstriktorius, priešuždegiminiai, analgetikai, antialerginiai vaistai, antibiotikai skiriami pagal indikacijas. Fizioterapinės procedūros padės paspartinti reabilitaciją - jos padeda sumažinti skausmą ir patinimą. Chlorheksidinas tinka skalauti burną - tirpalas naudojamas vieną kartą per dieną. Jis taip pat prisideda prie greitesnio atsigavimo.
Sandorių kainos
Operacijos kaina priklauso nuo to, koks metodas buvo pasirinktas, kurioje vietoje atliekama procedūra (klinikos lygis ir kainų kategorija). Be to, kaina priklauso nuo narkotikų, naudojamų kaip anestezija. Bendroji anestezija kainuos 5-10 tūkst. Rublių daugiau nei vietinis.
Vidutinė klasikinės operacijos kaina yra 10-12 tūkst. Rublių.
Endoskopinė sinuso operacija kainuos daugiau - apie 20-30 tūkst. Rublių.
Sinuso cistos šalinimo operacijos: indikacijos, kursai ir tipai, reabilitacija
Žandikaulio (žandikaulio) sinuso cistas yra gana paplitusi patologija (pagal įvairius šaltinius, atsiranda 10% gyventojų). Cistas yra ertmės formavimas, turintis savo sieną, kuri ją atskiria nuo aplinkinių audinių. Cistą galima suformuoti bet kuriame parenchiminiame organe, taip pat organuose su liaukų audiniais. Jis taip pat gali būti priskiriamas gerybiniams navikams.
Cistos žandikaulio sinusuose susidaro daugiausia dėl bet kokio uždegimo proceso (sinusito) fone: atsiranda gleivinės išskyros kanalo užsikimšimas, dėl kurio gleivės nepatenka į išorę ir pradeda kauptis liaukos ertmėje. Laikui bėgant jis didėja, jo siena sutirštėja. Jis gali būti mažas, užimti dalį sinuso arba visiškai užpildyti visą sinusą.
Dažnai susidaro odontogeninės cistos. 4-6 molinių dantų šaknys yra šalia žandikaulio sinuso dugno ir netgi gali veikti savo liumenyje. Jei šie dantys tampa susirgę, šaknų viršūnėje taip pat gali susidaryti cistas.
Kada reikia naudoti cistą?
Specifinių simptomų, būdingų žandikaulio sinusinei cistai, nėra. Daugeliu atvejų ši patologija paprastai yra besimptomė. Dažniausiai žandikaulio sinusų cistas yra nustatomas atsitiktinai, įtariant sinusitą, kai yra nustatytas rentgeno spindulys.
žandikaulio sinusų cistas
Nereikia paliesti asimptominės cistos. Nedidelis asimptominis cistas nekelia jokio pavojaus, jis gali išspręsti save. Jei cistas sukelia dantų kanalo uždegimą, jis taip pat gali būti sumažintas gydant probleminį dantį.
Tačiau kartais cistas vis dar sukelia įvairių simptomų ir komplikacijų. Jis gali augti iki gana didelio dydžio, uždaryti viso sinuso liumeną, sutraiškyti sinuso sienas. Tada atsikratyti jos, kreipkitės į chirurginius metodus. Nėra jokių konservatyvių ir dar daugiau liaudies gynimo būdų, kurie būtų nepraktiški čia - jie nepadės. Fizioterapija ir terminės procedūros šiuo atveju paprastai yra kontraindikuotinos.
Kokiais atvejais siūloma pašalinti cistą:
- Cistas yra nuolatinio nosies užgulimo priežastis.
- Nuolatinis galvos skausmas, spaudimo jausmas ir svetimkūnis sinusų projekcijoje.
- Lėtinis sinusitas, dažnai pasunkėjęs.
- Slėgis akyje, dvigubas matymas.
- Puikumas vienoje veido pusėje.
- Virškinimo cistas.
Užsienyje jie siūlo veikti visose cistose, kurių skersmuo didesnis nei 1,5 cm.
Tyrimas prieš operaciją
Labai cista faktas paprastai aptinkamas rentgeno spinduliuotėmis iš parano žarnų. Paveikslėlyje cistas atrodo kaip sinuso užtemdymas su aiškiomis apvaliomis kontūromis. Tačiau norint išsiaiškinti diagnozę, nustatyti, kad šio tyrimo veikimo nepakanka.
Papildomai galima priskirti:
- Kompiuterinė parazininių sinusų tomograma.
- Nosies ertmės ir sinuso tyrimas naudojant endoskopą.
- Radioplastinis sinusų tyrimas.
- Mikrobiologinis išsikrovimo iš sinusų tyrimas esant uždegimui.
Paprastai, prieš dvi savaites iki operacijos, jie yra skirti:
- Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
- Biocheminė analizė.
- Elektrokardiografija.
- Kraujo krešėjimas.
- Fluorografija.
- Terapeuto tyrimas.
- Odontologo tyrimas.
Kontraindikacijos chirurgijai
Operacija, skirta pašalinti žandikaulio cistą, netaikoma gyvybinių indikacijų operacijoms, todėl gydytojas atidžiai įvertins visas indikacijas ir kontraindikacijas ir vadovausis principu „nekenkia“.
Bet kokia operacija visuomet yra rizika organizmui, todėl tam tikromis sąlygomis gydytojai nenorės veikti. Tai yra:
- Bet kokios ūmios infekcijos organizme.
- Lėtinės širdies, kraujagyslių, kepenų, inkstų ligos dekompensacijos stadijoje.
- Sunkus diabetas.
- Kraujo krešėjimo sutrikimai.
- Epilepsija.
- Piktybiniai navikai.
Operacijų, skirtų žandikaulio sinusų cistai pašalinti, rūšys
Cistos pašalinimas gali būti atliekamas keliais būdais:
- Klasikinė sinusotija su gana plačiu priėjimu prie sinuso.
- Endoskopinė mikrohaymorotomija per sinusinės priekinės sienelės punkciją (prieiga prie burnos ertmės).
- Endoskopinis cistos pašalinimas naudojant endoną.
- Cistos pašalinimas lazeriu.
Tradicinis žandikaulio sinusas
Caldwell-Luc operacija yra labiausiai paplitęs klasikinės sinusinės operacijos metodas, apimantis pjūvį ir plačią prieigą prie sinuso. Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją, taip pat esant vietinei anestezijai.
Paciento padėtis - gulėti ant nugaros. Dantenų įpjova yra padaryta ant burnos slenksčio, šiek tiek žemiau viršutinės lūpos pereinamojo laikotarpio. Gleivinė yra atskirta. Toliau chirurgas atskleidžia sinuso kaulų sienelę. Tam naudojamas kaladė arba gręžtuvas. Kaulų replės įkandžia per 1,5 cm skersmens kaulo skylę.
Įvairiais įrankiais (kabliukais, žnyplėmis, šaukštu) padaryta punkcija, po to nukirpiama ir pašalinama cistos iš sinuso. Normaliam drenažui sienoje, skiriančioje sinusą ir nosies ertmę, yra skylė. Per šią skylę nosies ertmėje yra tampono galas. Vėliau tamponas pašalinamas.
Žaizda burnoje yra sutraukta (tik gleivinė, kaulo skylė lieka neatskleista).
Operacijos trukmė yra 40-60 minučių. Trūkumai:
- Operacija yra trauminga.
- Reikalaujama, kad ligoninėje liktumėte ne mažiau kaip 7 dienas (kol bus pašalintos siūlės).
- Reikalinga bendroji anestezija, vietinė anestezija, pacientas patiria didelį diskomfortą.
- Didelis kontraindikacijų sąrašas nėra skirtas visiems.
- Ilgas reabilitacijos laikotarpis (ilgalaikis skruostų edema, lūpų, dantenų nutirpimas, dėmėjimas) - iki 3-4 savaičių.
- Kaulų defekto palikimas sinuso sienoje nėra labai fiziologinis.
Šio metodo privalumai:
- Pakankamas radikalumas (plati prieiga leidžia tinkamai peržiūrėti sinusą ir visiškai pašalinti ne tik cistą, bet ir patologiškai pasikeitusią gleivinę).
- Nereikia brangios įrangos, ją galima atlikti bet kuriame otolaringologijos ar žandikaulių chirurgijos skyriuje pagal OMS politiką.
- Kartais tai yra vienintelis būdas pašalinti dideles cistas.
Endoskopinė chirurgija, skirta pašalinti žandikaulio sinusinę cistą
Endoskopiniai metodai vis labiau populiarėja tarp gydytojų ir pacientų. ENT profilio operacijoms sukurti specialūs mikroendoskopai. Jie yra ploni, lanksti laidininkė su mini kamera, jos skersmuo leidžia įsiskverbti į labai siauras natūralių sinusų skylutes, esančias iš nosies ertmės. Sinuso vidinio turinio įvaizdis, pakartotinai išsiplėtęs, chirurgas gali stebėti monitoriaus ekrane.
Naudodamas tuos pačius miniatiūrinius instrumentus, gydytojas gali atlikti beveik bet kokias manipuliacijas nosies ertmėje ir parano kraujyje. Vykdant sinusinį endoskopą, gali būti endoninis ir per mažą perforaciją burnoje žemiau apatinės lūpos. Pasirinkimas priklauso nuo cistos dydžio ir chirurgo pageidavimų.
Bet kokiu atveju, endoskopinis pašalinimas neapima didelių pjūvių, gali būti atliekamas ambulatoriškai, vietinės anestezijos metu. Reabilitacijos laikotarpis po tokių operacijų trunka keletą dienų.
Endoninis žandikaulio cistos pašalinimas
Endoskopas įterpiamas per vidurinį arba apatinį nosies kanalą. Jis gali būti įterptas į sinusą arba per natūralią fistulę (kartais jis turi būti išplėstas) arba per sienelės punkciją kitoje vietoje (kur punkcija paprastai atliekama sinusui).
Endoskopas įterpiamas į sinusą. Naudojant mikroprocesorinius įrankius, esant regos kontrolei, cistas yra pradurtas, jo pagrindas yra išjungtas, o tada pašalinamas. Kad būtų patogiau, kartais naudojami du metodai: endoskopas įdedamas per nosį ir instrumentai per burnos punkciją.
Ištraukus cistą, nosies ertmė yra užsikimšusi, tačiau dažniausiai kraujavimas nėra pastebimas.
Mažiausiai dvi valandas pacientas yra prižiūrimas medicinos personalo, tada jam gali būti leista eiti namo.
Mikrobaymorotomija
Viršutinės žandikaulio priekinės sienos projekcijos srityje (ant burnos slenksčio) atliekama taikomoji anestezija, o vėliau infiltracijos anestezija, maža (ne daugiau kaip 0,5 cm) gleivinės pjūvio. Gręžtuvas arba trokaras sukuria skersmenį, kurio skersmuo yra ne didesnis kaip 4-5 mm.
Endoskopas ir instrumentai įterpiami per punkciją į sinuso ertmę. Manipuliavimas atliekamas tuo pačiu būdu - cistos punkcija, karpymas ir nuėmimas, sinuso peržiūra. Visa operacija trunka 15-20 minučių (naudojant ilgesnę anesteziją).
Cistos pašalinimas į nosį lazeriu
Lazerinis gydymas yra labai patrauklus pacientams, nes jis sukelia asociacijas su krauju, procedūros neskausmingumu ir kai kuriais net neinvaziniais (daugelis žmonių klaidingai mano, kad lazerinis gydymas nereiškia jokių pjūvių ar skylių).
ENT operacijos metu lazeriai taip pat plačiai naudojami. Viršutinės sinusinės cistos, kai kurios klinikos taip pat pašalinamos lazeriu. Šio metodo esmė - perteklius (šiuo atveju - cistos siena), „išgarintas“, naudojant didelę lazerio šiluminę energiją.
Tačiau šis metodas nerado didelės gydytojų paramos. Taip atsitinka dėl kelių priežasčių:
- Lazeriui reikia geros prieigos prie sinuso. Tai yra, bet kuriuo atveju, atliekama mikrohaymorotomy.
- Jis gali būti tinkamas mažoms cistoms pašalinti. Didelės cistos (ir iš esmės tokios operacijos priklauso), žinoma, gali būti „išgarintos“ lazeriu, tačiau tai užima daug laiko.
- Tai reiškia, kad šios procedūros tikslingumas tebėra abejotinas. Iš naudos yra kraujavimas ir nedidelis reabilitacijos laikotarpis.
Po operacijos
Po klasikinio sinusinio paciento pacientas turi būti hospitalizuotas iki 2 savaičių. Kiekvieną dieną nosies ertmė ir burnoje esančios siūlės apdorojamos, jei reikia, sinusą plaunama antiseptiku. Nustatyti plataus spektro antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, antihistamininiai vaistai, skruostų srities pleistrai, siekiant sumažinti edemą, fizinė terapija (išspręsti procedūras).
Siuviniai pašalinami per savaitę. Visas reabilitacijos laikotarpis yra 3-4 savaitės.
Po endoskopinės cistos pašalinimo pacientas gali būti paliktas ligoninėje 2-3 dienas, arba leidžiamas namo, po to atliekant tolesnį tyrimą per dieną. Svarbu, kad po bet kurios sinusinės operacijos būtų laikomasi šių taisyklių:
- Atkreipkite dėmesį į kruopštų nosies ertmės ir burnos higieną.
- Po kiekvieno valgio išskalaukite burną.
- Negalima pasirinkti atviros nosies.
- Įleiskite nosį nustatytu fiziologiniu tirpalu.
- Apkarpykite abejingus naftos lašelius (persikas, šaltalankių aliejus).
- 2 savaites venkite apsilankyti vonioje, saunoje.
- Apribokite sunkų sportą ir sportą.
- Negalima vartoti karštų, aštrių maisto produktų.
- Laikinai atsisakykite alkoholio.
- Vartokite receptinius vaistus (gali būti skiriami antibiotikai, antihistamininiai vaistai, hormoniniai purškalai).
Galbūt jau ilgą laiką išliks skruostų ir lūpų patinimas, tirpimo ir jautrumo sutrikimų pojūtis, sutrikęs kvapo pojūtis, sunkus nosies kvėpavimas, kraujavimas iš nosies. Šie reiškiniai yra laikini ir praeina (pagal pacientų atsiliepimus) nuo 1 iki 4 savaičių. Su endoskopinėmis intervencijomis šis laikotarpis yra daug mažesnis.
Pagrindinės komplikacijos po sinusinės cista pašalinimo
Bet kokia operacija visada yra rizika. Pasirašydamas operacijos sutikimą, pacientas sutinka, kad „kažkas gali suklysti“. Pagrindinės komplikacijos, kurios gali atsirasti šalinant žandikaulio cistos cistą arba po jos:
- Kraujavimas (ankstyvas ir vėlesnis).
- Pooperacinės komplikacijos (sinusitas, etmoiditas, vidurinės ausies uždegimas, meningitas, orbitos flegmonas).
- Treminalinio nervo šakų pažeidimas.
- Infraorbitalinio nervo pažeidimas.
Be to, operacija negarantuoja, kad cistas vėl nepadidės. Tačiau komplikacijos, laimei, yra labai retos.
Pašalinti cistą pagal bendrąją ar vietinę anesteziją?
Šis klausimas galbūt yra vienas svarbiausių pacientams, kai jie nusprendžia atlikti operaciją. Visuomet buvo kategorija pacientų, kurie kategoriškai priešinasi bendrajai anestezijai, net jei jie jiems nėra draudžiami. Ir, atvirkščiai, yra pacientų, kurie bijo vietos anestezijos panikos, ir bet kuris, net ir mažiausias, nenori išgyventi „gyvai“.
Paprastai tai yra dėl mažo abiejų skausmo malšinimo metodų privalumų ir trūkumų suvokimo. Žinoma, pasirinkimas visada yra pacientas. Pagrindiniai faktai, kuriuos pacientas turi žinoti renkantis skausmą:
- Bendroji anestezija bus labai rekomenduojama vaikams, emociniams pacientams, turintiems mažą skausmo jautrumo slenkstį, taip pat asmenims, turintiems alergiją vietiniams anestetikams.
- Šiuolaikinės vietinės anestezijos priemonės labai veiksmingai pašalina visus skausmus. Remiantis pacientų, kuriems buvo atliktas cistos pašalinimas mikrohaymorotomy metodu, apžvalgomis, jie beveik nesijaučia skausmo.
- Bendroji anestezija reikalauja anesteziologo (kuris gali pailginti operacijos laukimo laiką).
- Bendroji anestezija padidina operacijos išlaidas 5-10 tūkst. Rublių.
- Jei operacija pagal bendrąją anesteziją atliekama ambulatoriniu pagrindu, reikia pasirūpinti, kad pacientas ir transportavimas būtų atliekami.
- Bendroji anestezija visada yra papildoma rizika organizmui. Bet perdėti tai taip pat nėra verta. Šiuolaikinės trumpalaikės anestezijos priemonės leidžia jas perkelti gerai (patartina iš anksto aptarti jų pasirinkimą su anesteziologu).
Išilginės žandikaulio cistos pašalinimo išlaidos
Klasikinė sinuso operacija - nuo 10 tūkst. Rublių.
Endoskopinė sinusinė operacija - nuo 15 iki 30 tūkstančių rublių.