Kai kosulys, vaikai ir suaugusieji skiriami Fluimucil kartu su Erespal. Ar galiu išgerti šiuos du vaistus tuo pačiu metu? Į šį klausimą galima atsakyti tyrinėjant aprašymus, vaistų sudėtį ir jų sąveiką ant kūno.
Abu vaistai turi vieną panašumą - Erespal ir Fluimucil skiriami viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligoms.
Kosulys yra tas pats refleksas kaip kvėpavimas. Kosulys atsiranda, kai pasireiškia dirginantis. Kvėpavimo sistemos ligų atveju dirginantis yra skreplius, kurį organizmas bando pašalinti nuo bronchų medžio kosuliu.
Jei organizmas nepadeda, kosulys gali sukelti uždegimą, lėtines kvėpavimo sistemos ligas. Šiuo atveju Erespal ir Fluimucil gelbės. Narkotikų kaina nėra labai skirtinga. Fluimucil galima įsigyti nuo 110 iki 300 rublių, o Erespal kaina svyruoja nuo 98 iki 244 rublių. Viskas priklauso nuo išleidimo formos - tablečių, sirupo ar tirpalo įkvėpus.
Erespal
„Erespal“ turi šias savybes:
- Antihistamininiai - blokuoja histamino receptorius, kurie sukelia audinių patinimą ir sukelia kosulį, sloga;
- Priešuždegiminis - slopina uždegiminį procesą bronchuose, plaučiuose;
- Antispazminiai - mažina bronchų spazmus, atsirandančius dėl astmos, bronchito.
Dėl šio trigubo poveikio, skrepliai bronchuose yra praskiesti ir išsiskiria, uždegimas pašalinamas. Dėl to atsigavimas yra greitas.
Naudojimo indikacijos:
- bronchitas, įskaitant lėtinę formą;
- astma;
- infekcinės ligos - kosulys, gripas;
- alerginis rinitas, kosulys.
Kontraindikacijos:
- vaikai iki 2 metų;
- individualus netoleravimas fenspiridui (pagrindinei Erespal veikliąją medžiagą);
- nėštumo ir žindymo laikotarpis;
- fruktozės netoleravimas;
- cukrinis diabetas yra santykinė kontraindikacija.
Kaip vartoti Erespal:
- Erespal gali būti tiek vaikams, tiek suaugusiems. Vaikams, kurių kūno svoris mažesnis kaip 10 kg, skiriamas 4 ml sirupo vaisto 1 kg vaiko svorio;
- Vaikai nuo 2 metų (sveriantys daugiau kaip 10 kg) iki 14 metų - 2-4 arbatiniai šaukšteliai sirupo per dieną;
- Paaugliai nuo 14 metų ir suaugusieji - 3-6 šaukštai per dieną.
Į 1 šaukštelis. sirupas yra 10 mg sirupo Erespal.
Į 1 valg. l sirupe yra 30 mg Erespal.
Gydymo trukmę individualiai nustato gydytojas.
Fluimucil
Iškart reikia pažymėti, kad yra narkotikų Fluimucil ir narkotikų Fluimucil-antibiotikas. Tai yra visiškai du skirtingi vaistai.
Fluimucil sudėtyje yra veikliosios medžiagos acetilcisteino. Šis komponentas nėra susijęs su antibiotikais. Fluimucil antibiotikas ITA vadina save. Šis vaistas turi antibakterinį aktyvumą ir skiriamas bakterijų tonzilitui, bronchitui, pneumonijai. Išleidimo forma - tabletės ir inhaliacinis tirpalas.
Fluimucil yra ACC analogas veikliosios medžiagos ir Lasolvan poveikiui.
Fluimucil veikia organinius junginius, kurie skiedžiasi bronchais. Skiedžiant jį, jis eina greičiau, atsižvelgiant į Fluimutsila. Tačiau be atsikosėjimo veiksmų, Fluimucil turi šias savybes:
- Didina imunitetą („verčia“ intensyviai gaminti imuninės sistemos ląsteles);
- Pašalina toksinus iš organizmo (virusai ir bakterijos, kurios jau mirė ir yra sunaikinimo etape);
- Kova su uždegimu.
Fluimucil, kaip ir Erespal, skiriamas kvėpavimo takų ligų, taip pat cistinės fibrozės gydymui.
Kontraindikacijos:
- Vaikai iki vienerių metų;
- Nėštumas ir žindymas;
- Fruktozės netoleravimas;
- Individualus jautrumas pagrindiniam komponentui;
- Diabetas.
Kaip vartoti Fluimucil:
- Suaugusieji - 1 putojanti tabletė (600 mg). Paimkite vieną tabletę 1 kartą per dieną. Jis turi būti ištirpintas 100 ml vandens;
- Granules gali vartoti suaugusieji ir vaikai nuo 7 metų, ištirpinti vandenyje. Dienos dozė vaikams (nuo 6 metų) - 600 ml; 2-6 metai - 200 ml; 1-2 metai - 100 ml. Šios dozės skirstomos į 2 dozes.
Šie režimai yra standartiniai. Nurodykite gydymą gydytojas.
Bendras Erespal ir Fluimutsila priėmimas
Paimkite Erespal ir Fluimutsil vienu metu. Kitas dažnas vaistų derinys, kuris dažnai skiriamas kosuliui, yra Erespal ir ACC (Fluimucil yra ACC analogas). Vaistų suderinamumas yra geras. Pagrindinis vaistų bruožas yra tai, kad jie stiprina vienas kito poveikį.
Be galingų abiejų vaistų priešuždegiminių savybių, atsižvelgiant į suvartojimo foną, sustiprinamos apsauginės kūno funkcijos, toksinai greitai pašalinami, uždegimas pašalinamas. Nėra reikalo gerti vaistus, kurie sušvelnintų kvėpavimo organų ligų alergijos apraiškas, nes Erespal taip pat turi antispazminį, antihistamininį poveikį. Todėl negalima teigti, kad geriau naudoti Erespal arba Fluimucil, galima sakyti, kad šie du mukolitiniai agentai kartu greitai atgaus.
Fluimucil po Erespal turi būti girtas pagal šią schemą: 30 min prieš valgį, Erespal reikia gerti, 30 min po valgio - Fluimucil.
Šaltiniai:
Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/eurespal__24397
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=36b8dc82-c310-40eb-9c56-9e4313f8b10et=
Rasta klaida? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter
Erespal arba ACC - tai geriau? Tai svarbu žinoti!
Vaistų aprašymas
Gali prireikti gerinti kvėpavimo takų priespaudą įvairioms bronchų, gerklų ligoms. Abi ACC ir Erespal gali padėti ūminėms ir lėtinėms uždegiminėms kvėpavimo sistemos ligoms, tačiau jų veikimo mechanizmas ir galutinis poveikis labai skiriasi vienas nuo kito.
Sudėtis
- „Frespirid“ yra „Erespal“ dalis. Vaistas gali būti randamas tablečių arba sirupo pavidalu peroraliniam vartojimui.
- ACC sudėtyje yra acetilcistetino. Jis randamas tablečių, sirupo arba granulių pavidalu, skirto tirpalui gerti.
Veikimo mechanizmas
- Erespal blokuoja H1 receptorius, kurie vaidina svarbų vaidmenį vystant alerginį uždegimą. Be to, vaistas slopina kitų biologiškai aktyvių medžiagų, dalyvaujančių kuriant uždegimines reakcijas, aktyvumą, turi bronchus plečiančio poveikio. Visa tai lemia kvėpavimo takų liumenų išplitimą, alerginio uždegimo pašalinimą ir skreplių susidarymo sumažėjimą.
- ACC sunaikina ryšius tarp sudėtingų organinių molekulių skreplių, todėl ji tampa mažiau klampi. Be to, vaistas padidina skreplių išsiskyrimą. Dėl šių savybių ACC užsitarnavo kaip vienas iš efektyviausių atsinaujinančių vaistų. Be to, vaistas turi šiek tiek priešuždegiminį poveikį.
Indikacijos
„Erespal“ naudojamas:
- Viršutinių kvėpavimo takų uždegimas (nosies ertmė, ryklės ir gerklų);
- Lėtinis ir ūminis trachėjos ir (arba) bronchų uždegimas;
- Bronchinė astma (alerginis kvėpavimo takų pažeidimas, dėl kurio atsiranda astmos priepuoliai);
- Neproduktyvus (be skreplių išsiskyrimo) kosulys;
- Otitas (ausų uždegimas), sinusitas (paranasalinių pneumatinių sinusų uždegimas) - sudėtinės terapijos dalis.
- Bet kokias kvėpavimo takų ligas, su kuriomis susiduriama su skreplių susidarymu, sunku atskirti:
- Ūminis ir lėtinis bronchitas, tracheitas;
- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga - progresuojanti negrįžtamas kvėpavimo takų liumenų susiaurėjimas;
- Pneumonija (pneumonija);
- Bronchektazė (sergant bronchų sienelės iškyšomis);
- Plaučių abscesas;
- Otitas, sinusitas - sudėtingos terapijos dalis.
Kontraindikacijos
„Erespal“ negalima taikyti adresu:
- Narkotikų netoleravimas;
- Amžius iki 2 metų;
- Nėštumo ir žindymo laikotarpis.
- Netoleravimas vaistui;
- Skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
- Hemoptysis, plaučių kraujavimas;
- Nėštumas ir žindymas;
- Amžius iki 2 metų.
Šalutinis poveikis
„Erespal“ gali sukelti:
- Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- Virškinimo sutrikimai;
- Mieguistumas;
- Alerginės reakcijos.
ADC šalutinis poveikis:
- Alerginės reakcijos;
- Dusulys;
- Bronchų spazmai (dažniausiai pacientams, sergantiems bronchine astma);
- Virškinimo sutrikimai;
- Spengimas ausyse.
Išleidimo formos ir kaina
- 80 mg tabletės, 30 vnt. - 390 r;
- Sirupas 2 mg / ml:
- 150 ml - 250 r;
- 250 ml - 450 p.
- Sirupas 20 mg / ml:
- 100 ml - 250 r;
- 200 ml - 360 r;
- Milteliai 200 mg, 20 maišelių - 120 - 130 r tirpalo paruošimui;
- Milteliai karštam gėrimui gaminti 200 mg, 20 paketėlių - 200 r;
- Tabletės:
- 100 mg, 20 vnt. - 250 r;
- 200 mg, 20 vnt. - 270 p;
- 600 mg ilgai veikiančios tabletės:
- 10 vnt. - 355 p;
- 20 vnt. - 565 r.
Erespal arba ACC - tai geriau?
Yra du pagrindiniai kosulio tipai: produktyvus ir neproduktyvus. Pirmuoju atveju vyksta skreplių išsiskyrimas ir organizmui reikia pagalbos, kuriai naudojami atsikosėjimai, įskaitant ACC. Su neproduktyviu kosuliu pacientas kosulys, bet neišsiskleidžia skreplių. Tokioje situacijoje būtina suteikti protivokashlevye narkotikus, įskaitant Erespal.
Taigi, ACC geriau tinka visoms ligoms, susijusioms su skreplių pernešimu. Erespal tinka kosulys ar kvėpavimas kvėpavimo takų spindyje be skreplių išsiskyrimo.
ACC ir Erespal - ar galime kartu?
Kadangi „ACC“ ir „Erespal“ dirba gerai, logiška galvoti apie tai, ar jie gali būti priimti vienu metu. Šių dviejų vaistų suderinamumas yra visiškai ne. Pagrindinė problema yra ta, kad jie trukdo viena kitai normaliai veikti: ACC sukelia skreplių gamybos padidėjimą, o Erespal sukelia nežymią kosulio reflekso slopinimą ir skreplių gamybos slopinimą. Galiausiai tai gali sukelti gleivių susikaupimą kvėpavimo takuose ir ligos eigos pablogėjimą.
Erespal ir Fluimucil kartu
Konsultacijas vykdo specialistai ir mokslininkai, turintys aukštąjį farmacijos išsilavinimą. Skyriuje „Klausimas vaistininkui, vaistininkui“ yra savarankiška IFS WebApteka.RU patariamoji dalis. Mes garantuojame savo atsakymų nepriklausomumą nuo konkrečių vaistų, mitybos papildų, platintojų ir kitų panašių organizacijų finansinių interesų.
Maloniai prašome: prieš užduodami klausimą, patikrinkite, ar kiti naudotojai anksčiau paprašė (naudokite raktinių žodžių paiešką tarp jau egzistuojančių klausimų ir atsakymų).
Erespal ir Fluimucil kartu
Kai kosulys, vaikai ir suaugusieji skiriami Fluimucil kartu su Erespal. Ar galiu išgerti šiuos du vaistus tuo pačiu metu? Į šį klausimą galima atsakyti tyrinėjant aprašymus, vaistų sudėtį ir jų sąveiką ant kūno.
Abu vaistai turi vieną panašumą - Erespal ir Fluimucil skiriami viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligoms.
Kosulys yra tas pats refleksas kaip kvėpavimas. Kosulys atsiranda, kai pasireiškia dirginantis. Kvėpavimo sistemos ligų atveju dirginantis yra skreplius, kurį organizmas bando pašalinti nuo bronchų medžio kosuliu.
Jei organizmas nepadeda, kosulys gali sukelti uždegimą, lėtines kvėpavimo sistemos ligas. Šiuo atveju Erespal ir Fluimucil gelbės. Narkotikų kaina nėra labai skirtinga. Fluimucil galima įsigyti nuo 110 iki 300 rublių, o Erespal kaina svyruoja nuo 98 iki 244 rublių. Viskas priklauso nuo išleidimo formos - tablečių, sirupo ar tirpalo įkvėpus.
Erespal
„Erespal“ turi šias savybes:
- Antihistamininiai - blokuoja histamino receptorius, kurie sukelia audinių patinimą ir sukelia kosulį, sloga;
- Priešuždegiminis - slopina uždegiminį procesą bronchuose, plaučiuose;
- Antispazminiai - mažina bronchų spazmus, atsirandančius dėl astmos, bronchito.
Dėl šio trigubo poveikio, skrepliai bronchuose yra praskiesti ir išsiskiria, uždegimas pašalinamas. Dėl to atsigavimas yra greitas.
Naudojimo indikacijos:
- bronchitas, įskaitant lėtinę formą;
- astma;
- infekcinės ligos - kosulys, gripas;
- alerginis rinitas, kosulys.
Kontraindikacijos:
- vaikai iki 2 metų;
- individualus netoleravimas fenspiridui (pagrindinei Erespal veikliąją medžiagą);
- nėštumo ir žindymo laikotarpis;
- fruktozės netoleravimas;
- cukrinis diabetas yra santykinė kontraindikacija.
Kaip vartoti Erespal:
- Erespal gali būti tiek vaikams, tiek suaugusiems. Vaikams, kurių kūno svoris mažesnis kaip 10 kg, skiriamas 4 ml sirupo vaisto 1 kg vaiko svorio;
- Vaikai nuo 2 metų (sveriantys daugiau kaip 10 kg) iki 14 metų - 2-4 arbatiniai šaukšteliai sirupo per dieną;
- Paaugliai nuo 14 metų ir suaugusieji - 3-6 šaukštai per dieną.
Į 1 šaukštelis. sirupas yra 10 mg sirupo Erespal.
Į 1 valg. l sirupe yra 30 mg Erespal.
Gydymo trukmę individualiai nustato gydytojas.
Fluimucil
Iškart reikia pažymėti, kad yra narkotikų Fluimucil ir narkotikų Fluimucil-antibiotikas. Tai yra visiškai du skirtingi vaistai.
Fluimucil sudėtyje yra veikliosios medžiagos acetilcisteino. Šis komponentas nėra susijęs su antibiotikais. Fluimucil antibiotikas ITA vadina save. Šis vaistas turi antibakterinį aktyvumą ir skiriamas bakterijų tonzilitui, bronchitui, pneumonijai. Išleidimo forma - tabletės ir inhaliacinis tirpalas.
Fluimucil yra ACC analogas veikliosios medžiagos ir Lasolvan poveikiui.
Fluimucil veikia organinius junginius, kurie skiedžiasi bronchais. Skiedžiant jį, jis eina greičiau, atsižvelgiant į Fluimutsila. Tačiau be atsikosėjimo veiksmų, Fluimucil turi šias savybes:
- Didina imunitetą („verčia“ intensyviai gaminti imuninės sistemos ląsteles);
- Pašalina toksinus iš organizmo (virusai ir bakterijos, kurios jau mirė ir yra sunaikinimo etape);
- Kova su uždegimu.
Fluimucil, kaip ir Erespal, skiriamas kvėpavimo takų ligų, taip pat cistinės fibrozės gydymui.
Kontraindikacijos:
- Vaikai iki vienerių metų;
- Nėštumas ir žindymas;
- Fruktozės netoleravimas;
- Individualus jautrumas pagrindiniam komponentui;
- Diabetas.
Kaip vartoti Fluimucil:
- Suaugusieji - 1 putojanti tabletė (600 mg). Paimkite vieną tabletę 1 kartą per dieną. Jis turi būti ištirpintas 100 ml vandens;
- Granules gali vartoti suaugusieji ir vaikai nuo 7 metų, ištirpinti vandenyje. Dienos dozė vaikams (nuo 6 metų) - 600 ml; 2-6 metai - 200 ml; 1-2 metai - 100 ml. Šios dozės skirstomos į 2 dozes.
Šie režimai yra standartiniai. Nurodykite gydymą gydytojas.
Bendras Erespal ir Fluimutsila priėmimas
Paimkite Erespal ir Fluimutsil vienu metu. Kitas dažnas vaistų derinys, kuris dažnai skiriamas kosuliui, yra Erespal ir ACC (Fluimucil yra ACC analogas). Vaistų suderinamumas yra geras. Pagrindinis vaistų bruožas yra tai, kad jie stiprina vienas kito poveikį.
Be galingų abiejų vaistų priešuždegiminių savybių, atsižvelgiant į suvartojimo foną, sustiprinamos apsauginės kūno funkcijos, toksinai greitai pašalinami, uždegimas pašalinamas. Nėra reikalo gerti vaistus, kurie sušvelnintų kvėpavimo organų ligų alergijos apraiškas, nes Erespal taip pat turi antispazminį, antihistamininį poveikį. Todėl negalima teigti, kad geriau naudoti Erespal arba Fluimucil, galima sakyti, kad šie du mukolitiniai agentai kartu greitai atgaus.
Fluimucil po Erespal turi būti girtas pagal šią schemą: 30 min prieš valgį, Erespal reikia gerti, 30 min po valgio - Fluimucil.
Rasta klaida? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter
Kaip jie veikia?
ACC ir Erespal dažnai skiria gydytojai kartu. Jei pažvelgsite į šių vaistų vartojimo instrukcijas, tada jų liudijimai taip pat bus panašūs. Abu šie vaistai paprastai skiriami:
- Uždegiminėse kvėpavimo takų ligose, ypač jei jos yra kartu su klampiu skrepliu. Pavyzdžiui, pvz., Ūminis arba lėtinis bronchitas, laringitas.
- Su otitu ir sinusitu.
- Su bronchine astma, įskaitant komplikacijas.
- Su tymų, kvapo kosulio ar gripo komplikacijomis.
Tačiau norint suprasti, ar šiuos du vaistus galima naudoti kartu, reikia tiksliai išsiaiškinti, kaip jie veikia ir kokį poveikį jie turi.
Erespal
Šis vaistas pasirodė farmacijos rinkoje 1998 m. Dviejose dozių formose: tabletės suaugusiems ir sirupas vaikams. Jo veiklioji medžiaga - fenspiridas, turi ne tik priešuždegiminį poveikį, bet ir gebėjimą sumažinti skreplių klampumą ir palengvina kosulį. Toks sudėtingas vaisto poveikis priklauso nuo:
- Visų uždegiminių mediatorių, pvz., Leukotrienų ir prostaglandinų, gamybos blokavimas.
- Citokinų, kurie taip pat dalyvauja uždegiminėse ir alerginėse reakcijose, sintezės slopinimas.
- Blokuoti H1-histamino receptorių aktyvumą, per kurį vaistas apsaugo nuo alerginių reakcijų atsiradimo.
Pastarojo mechanizmo dėka Erespal yra veiksmingas ne tik kosulys ar gerklės skausmas, bet ir peršalimas. Be to, fenspiridas taip pat turi spazminį poveikį, veikdamas daugiausia dėl lygių raumenų bronchų. Dėl to:
- Sumažėja kvėpavimo gleivinės uždegimas ir patinimas.
- Skreplių klampumas mažėja, pagerėja jo išsiskyrimas ir normalizuojama gamyba.
- Sumažėja kvėpavimo takų jautrumas agresyviems išoriniams poveikiams, pavyzdžiui, šalto ar pernelyg sauso oro.
- Mažesnis kosulio sunkumas ir trukmė.
Erespal nurodo receptinius vaistus. Todėl jį galima įsigyti tik gydytojo receptu, ypač kai vaikas.
Acetilcisteinas (ACC)
Acetilcisteinas yra sintetinis aminorūgšties L-cisteino darinys, kuris organizme dalyvauja svarbiuose ląstelių ir audinių formavimosi procesuose.
Pagrindinė acetilcisteino savybė yra gebėjimas lūžti ryšius su mucopolizaccharido molekulėmis, iš kurių susidaro paslaptis, susidariusi bronchuose ir paranasiniuose sinusuose. Kuo mažesnė tokia molekulė, tuo mažesnė bus skreplių klampumas, todėl bus daug lengviau kosulėti. Be šios pagrindinės nuosavybės, ACC yra gera, nes:
- Geba skatinti fagocitinių ląstelių susidarymą ir taip apsaugoti organizmą nuo kenksmingų medžiagų poveikio.
- Jis turi priešuždegiminį poveikį.
- Suaktyvina organizmo imuninę sistemą.
- Skatina glutationo - svarbios sistemos, padedančios pašalinti organizmo toksinus, sintezę.
Mažiems vaikams yra ACC, miltelių, tirpių tablečių ir sirupo, kuris gali būti naudojamas nuo dviejų metų amžiaus. Be šių pagrindinių formų, ACC taip pat yra 20% tirpalo ampulėse, kuri dažnai naudojama įkvėpus.
Nors bet kokioje dozėje yra ACC vaistas, geriau pradėti gydymą pasikonsultavus su specialistu.
Nepirkite narkotikų tik todėl, kad jūsų draugas jį matė ir padėjo jai. Ypač jei ketinate gydyti vaiką. Faktas yra tas, kad ACC galima naudoti tik su šlapiu kosuliu ir negali būti derinamas su vaistais, kurie slopina šį kosulį.
ACC ir Erespala suderinamumas
Erespal arba ACC - vaistai, kurie dažnai skiriami viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų uždegimui. Ir gana dažnai gydytojai juos paskiria iš karto kartu. Bet ar toks uždavinys tikrai pagrįstas, ir ar ne geriau priimti vieną dalyką? Šių vaistų veikimo mechanizmai yra skirtingi ir neužblokuoja vienas kito, o tai reiškia, kad jų bendras naudojimas yra gana priimtinas.
Jei atidarysite Erespal instrukcijas, galite perskaityti, kad nebuvo atlikta jokių specialių tyrimų dėl Fenspirid sąveikos. Kai kurios šios frazės gali būti įspėtos ir net priverstos atsisakyti gydytojo paskirtų vaistų. Tačiau abu šie vaistai yra naudojami gydant įvairias kvėpavimo takų problemas beveik 20 metų, o per tą laiką gydytojai sukaupė pakankamai duomenų apie jų sąveiką.
Kitas vaisto Erespal saugumo įrodymas yra didelio masto tyrimai. Juose dalyvavo 280 gydytojų, kurie paskyrė šį vaistą pacientams įvairioms viršutinių kvėpavimo takų ligoms. 98 proc. Atvejų, įskaitant vaikus, Erespal buvo gerai toleruojamas ir veiksmingas.
Tie patys tyrimai buvo atlikti ir ACC, ir, kaip ir Erespal atveju, daugumai pacientų jie parodė saugumą ir minimalų šalutinį poveikį.
Todėl, jei gydytojas Jums paskyrė vartoti ACC ir Erespal tuo pačiu metu, jūs neturėtumėte atsisakyti šių vaistų.
Erespal ir ACC gali būti derinami kartu, jie papildo ir sustiprina vienas kito poveikį. Jų bendras naudojimas sumažina ūminio uždegimo atsigavimo laiką beveik per pusę, o lėtinis poveikis leidžia paversti stabilia remisija.
MMA, pavadintas I.M. Sechenovas
Šiuo metu lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) laikoma priklausomų kvėpavimo sistemos ligų grupe (A. Chuchalin, 2001) [1]. Tai visų pirma pabrėžia lemiamą aplinkos teršalų (tabako dūmų, darbo dulkių, cheminių garų ir degimo produktų) vaidmenį tiek pačioje ligos raidoje, tiek jos paūmėjimų formavime. Be to, infekciniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį vystant LOPL paūmėjimus.
Atsakydama į žalingo infekcinio ir neinfekcinio agento poveikį, pirmoji reakcija į trachobronchijos medžio gleivinę yra uždegiminės reakcijos su gleivių hiperseksibe plėtra. Iki tam tikro momento gleivių perprodukcija yra saugoma gamtoje, bet ne tik bronchų sekrecijos kiekis, bet ir kokybė. Slapti formuojantys uždegimo gleivinės elementai pradeda gaminti klampius gleivius, nes jo cheminė sudėtis kinta glikoproteinų kiekio didinimo kryptimi. Tai, savo ruožtu, sukelia gelio frakcijos padidėjimą, jo viršenybę virš solo ir atitinkamai padidėjusių bronchų sekrecijos klampių elastingųjų savybių. Hiper- ir discrinia atsiradimą taip pat skatina žymiai padidėjęs tiek ląstelių ląstelių skaičius, tiek plotas, išplitęs į galinius bronchus.
Bronchų išskyrų klampių elastingųjų savybių pokyčiai lydi reikšmingų kokybinių jo sudėties pokyčių: sekreto IgA, interferono, laktoferino, lizocimo - pagrindinių vietinio imuniteto komponentų, turinčių antivirusinį ir antimikrobinį poveikį, kiekio sumažėjimas.
Dėl to, kad pablogėjo bronchų sekrecijos reologinės savybės, silpnėja ir šoninio epitelio blakstienų judrumas, kuris blokuoja jų valymo funkciją. Didėjant klampumui, bronchų sekrecijos judėjimo greitis sulėtėja arba sustoja. Storas ir klampus bronchų sekrecija, turinti mažesnį baktericidinį potencialą, yra gera maistinė terpė įvairiems mikroorganizmams (virusams, bakterijoms, grybams).
Didėjantis klampumas, lėtėja bronchų sekrecijos pažanga skatina fiksavimą, kolonizaciją ir gilesnį mikroorganizmų įsiskverbimą į bronchų gleivinės storį. Dėl to pablogėja uždegiminis procesas, padidėja bronchų obstrukcija, susidaro oksidacinis stresas. Savo ruožtu oksidacinis stresas su dideliu aktyvių radikalų išleidimu į kvėpavimo takus prisideda prie centrilobulinės emfizemos išsivystymo ir veda prie laipsniško grįžtamojo bronchų obstrukcijos komponento praradimo ir jo negrįžtamo komponento augimo. Kaip žinoma, susiformavęs bronchų pažeidimo pažeidimo komponentas formuojasi ir vyrauja ankstyvosiose ligos stadijose. Jis išsivysto kaip trijų komponentų: lygiųjų raumenų spazmas, bronchų gleivinės uždegiminė edema, hiper- ir diskriminuojama bronchų sekrecija kartu su sumažėjusiu mukociliariniu klirensu [2].
Taigi minėtos aplinkybės pabrėžia poreikį gydyti pacientus, sergančius LOPL, vaistus, kurie pagerina arba palengvina patologiškai modifikuotų bronchų sekrecijų atskyrimą, užkirsti kelią gleivinės uždegimui, pagerina gleivinės klirensą. Atsiradus slaptumui, taip pat pašalinamas vienas iš svarbiausių grįžtamojo bronchų obstrukcijos veiksnių, taip pat sumažėja kvėpavimo takų kolonizacijos tikimybė. Tai daugiausia pasiekiama naudojant mucolytic (mucoregulatory) narkotikus [3].
Pagal veikimo mechanizmą visi mucolytics nėra priemonė, lemianti pagrindinę COPD - uždegiminės reakcijos - ryšį; jie veikia ligos simptomus (vadinamąjį simptominį gydymą).
Dažniausiai yra trys vaistų grupės: ambroksolis ir jo dariniai; karbocisteinas ir jo dariniai; acetilcisteinas ir jo dariniai. Proteolitinių fermentų, kaip mukolitikų, naudojimas yra nepriimtinas dėl galimo plaučių matricos pažeidimo ir didelės sunkių šalutinių reiškinių, tokių kaip hemoptysis, alerginės reakcijos ir bronchų spazmas, rizika [4].
Ambroksolis yra aktyvus bromheksino metabolitas, sintetinis alkaloidinio vasicino darinys. Bromheksinas per burną įpilamas 32–48 mg paros dozėje. Prarijus, bromheksinas paverčiamas aktyviu metabolitu, Ambroxol, ir jo poveikis yra panašus į Ambroxol.
Plačioje terapinėje praktikoje sėkmingai naudojami įvairūs vaistai - ambroksolio chlorido ir hidrochlorido dariniai.
Ambroksolio veikimo mechanizmas yra daugiafunkcinis. Ambroksolis veikia kaip sekrecijos variklis, aktyvuojantis blakstienų judėjimą, sugeba atkurti gleivinės transportą. Be to, ambroksolio veikimo mechanizmas yra susijęs su mažos klampos trachbronchijos sekrecijos susidarymo stimuliavimu dėl jo mukopolisacharidų chemijos pokyčių. Labai svarbi Ambroxol ir jo darinių savybė yra gebėjimas stimuliuoti paviršinio aktyvumo medžiagos gamybą, didinti jo sintezę, sekreciją ir slopinimą. Būdamas viena iš vietinės plaučių gynybos sistemos sudedamųjų dalių, paviršinio aktyvumo medžiaga neleidžia patogeniniams mikroorganizmams patekti į epitelio ląsteles. Be to, paviršinio aktyvumo medžiaga padidina cilijinės epitelio žiedų aktyvumą, kuris kartu su bronchų sekrecijos reologinių savybių pagerėjimu skatina veiksmingą kvėpavimo takų išvalymą, padėdamas pacientui gerai kosulėti.
Ambroksolio paros dozė nurijus yra nuo 60 iki 120 mg.
Pastaraisiais metais pasirodė leidiniai, kuriuose aprašomos antioksidacinės ir antioksidacinės ambroxolio savybės, kurios gali būti siejamos su jo poveikiu deguonies radikalų išsiskyrimui ir arachidono rūgšties metabolizmui, susijusiam su uždegiminiu poveikiu. Šie duomenys turi būti išsamiau paaiškinti.
Antroji mucolitinių vaistų grupė susideda iš karbocisteino darinių, kurie tuo pat metu turi ir mucolytic (keisti bronchų sekrecijos klampumą) ir gleivių reguliavimo poveikį (padidina sialomucinų sintezę). Karbocistino veikimo mechanizmas yra susijęs su sialinio transferazės, bronchų gleivinės tauriųjų ląstelių fermento, kuris sudaro bronchų sekrecijos sudėtį, aktyvinimu. Tuo pačiu metu, veikiant karbocistinui, regeneruojama gleivinė, atkuriama jo struktūra, mažėja (normalizuojamų) ląstelių ląstelių skaičius, ypač galiniuose bronchuose, taigi sumažėja gleivių kiekis. Be to, atkuriama imunologiškai aktyvios IgA sekrecija (specifinė apsauga) ir sulfhidrilo grupių skaičius (nespecifinė apsauga), pagerėja mukociliarinis klirensas (sustiprėja ciliarinių ląstelių aktyvumas). Tuo pačiu metu karbocisteino poveikis apima visas patologinio proceso metu esamas kvėpavimo takų dalis - viršutinę ir apatinę, taip pat paranasines sinusas, vidurinę ir vidinę ausį.
Deja, karbocisteino preparatai yra skirti tik geriamam vartojimui (kapsulių, granulių ir sirupų pavidalu). Narkotikų paskyrimo metu karbocistinas turėtų laikytis tam tikrų atsargumo priemonių: nerekomenduojama tuo pat metu vartoti kitų vaistų, slopinančių bronchų sekrecinę funkciją, ir kosulio vaistus. Vaistai neturėtų būti skiriami cukriniu diabetu sergantiems pacientams, nes vienas šaukštas sirupo turi 6 g sacharozės. Karbocistinas nerekomenduojamas nėščioms ir žindančioms motinoms.
Mucociliarinio transporto tobulinimas gali būti pasiektas kitu būdu. Pastaruoju metu narkotikų, naudojamų bronchopulmoninėms ligoms, susijusioms su broncho-obstrukciniu sindromu, arsenalas buvo papildytas nauju vaistu - fenspirido - Erespal dariniu. Nepaisant to, kad vaistas neturi tiesioginio mukolitinio ir atsilikimo poveikio, jis gali būti netiesiogiai priskiriamas gleivinės reguliatoriams dėl savo priešuždegiminių savybių. Erespal, veikiantis pagrindinius uždegiminio proceso ryšius ir turintis aukštą tropizmą kvėpavimo takų atžvilgiu, sumažina bronchų gleivinės patinimą ir padidėjusį išsiskyrimą. Be to, jis žymiai padidina gleivinės transportavimo greitį ir neutralizuoja bronchų susitraukimą. Visa tai lemia didesnį skreplių išsiskyrimą, sumažintą kosulį ir dusulį [5].
Aktyvūs mukolitiniai vaistai yra N-acetilcisteino dariniai. Šie vaistai pasižymi tiesioginiu poveikiu gleivių molekulinei struktūrai. Acetilcisteino molekulėje yra sulfhidrilo grupių, kurios sulaužo skreplių rūgštinių mukopolisacharidų disulfidinius ryšius, depolimerizuoja makromolekules ir skrepliai tampa mažiau klampūs ir lengviau skiriasi kosuliuojant. Acetilcisteino preparatai skiriami per parą 600–1200 mg paros doze, suskirstyti į 3-4 dozes, tirpalo kaip inhaliacijos (2 ml 20% tirpalo), 1 ml 10% tirpalo intrabronchinių injekcijų arba bronchų skalavimo metu gydymo bronchoskopijos metu. Esminis acetilcisteino pranašumas yra jo antioksidacinis aktyvumas. N-acetilcisteinas yra vieno iš svarbiausių antioksidantų apsaugos komponentų - glutationo - pirmtakas, kuris atlieka apsauginę funkciją kvėpavimo sistemoje ir apsaugo nuo žalingo oksiduojančių medžiagų poveikio. Ši kokybė ypač svarbi pagyvenusiems pacientams, kuriems oksidaciniai procesai yra aktyvūs ir kraujo serumo antioksidacinis aktyvumas mažėja.
Iš visų vaistinių preparatų acetilcisteinas yra aktyviausias. Jis taip pat turi mažiausiai ryškių šalutinių poveikių: praktiškai nekelia dirginimo trakto. Fluimucilio pranašumas yra galimybė naudoti jo tirpalą, kai atliekamas purškiamasis gydymas pacientams, sergantiems LOPL, naudojant antioksidacinį poveikį.
Tačiau reikia prisiminti, kad vaistinių preparatų acetilcisteino paskyrimas yra neveiksmingas, nes tokiu atveju jie gali slopinti gleivių transportavimą ir sekreto IgA gamybą. Kai kuriais atvejais acetilcisteino mukolitinis poveikis gali būti nepageidaujamas, nes gleivinės transportavimo būklę neigiamai veikia padidėjęs arba per didelis sekrecijos klampumo sumažėjimas. Tuo tarpu acetilcisteinas kartais gali turėti per didelį skiedimo efektą, kuris gali sukelti vadinamąjį plaučių sindromo potvynį ir netgi reikalauti siurbimo, kad būtų pašalinta sukaupta sekrecija.
Ligoniams, sergantiems LOPL, gydant infekcinius ir uždegiminius procesus, dažnai skiriami antibiotikai. Antibakterinė terapija, kaip žinoma, žymiai padidina skreplių klampumą dėl DNR išsiskyrimo mikrobinių ląstelių ir leukocitų lizės metu. Atsižvelgiant į tai, būtina įgyvendinti priemones, kurios pagerintų skreplių reologines savybes ir palengvintų jo išsiskyrimą. Vienas iš šių metodų yra mucolitikų paskyrimas kartu su antibiotikais.
Kartu jų paskyrime turėtų būti atsižvelgiama į šią informaciją apie jų suderinamumą. Vartojant acetilcisteiną antibiotikams, reikia vartoti ne anksčiau kaip 2 valandas. Acetilcisteino preparatai inhaliacijos ar injekcijos metu neturėtų būti maišomi su antibiotikais, nes dėl to jie tarpusavyje inaktyvuojami. Išimtis - fluimucilas, kuriam buvo sukurta speciali forma: fluimucil + antibiotikas IT (tiamfenikolio glicinato acetilcisteinas). Jis skirtas inhaliacijai, parenteriniam, endobronchiniam ir vietiniam vartojimui. Tiamfenikolio glicinato acetilcisteinas yra sudėtingas junginys, jungiantis tiamfenikolio ir fluimucilo antibiotikus. Tiamfenikolis turi platų antibakterinio poveikio spektrą. Jis yra veiksmingas prieš bakterijas, kurios dažniausiai sukelia kvėpavimo takų infekciją. Fluimucil veiksmingai skiedžia skreplius ir palengvina tiamfenikolio įsiskverbimą į uždegimo zoną, slopina bakterijų sukibimą su kvėpavimo takų epiteliu.
Federalinėje programoje, kurioje pateikiamos rekomendacijos dėl LOPL gydymo, be pasunkėjimo, mukolizės atvejais rekomenduojama paskirti mukolitikus (gleivinės reguliatorius). Gydant ūminį COPD paūmėjimą, per purkštuvą galima priskirti gleivinės reguliavimo agentus. Šiuo tikslu naudojami specialūs Ambroxol (Lasolvan) ir acetilcisteino (Fluimucil) tirpalai.
Lasolvan galima naudoti kartu su bronchus plečiančiais vaistais vienoje purkštuvo kameroje. Tai labai svarbu, nes gydymas LOPL sergantiems pacientams bronchus plečiantis gydytojas šiuo metu yra pagrindinis gydymas. Bronchodiatoriaus terapija stiprina mucolytics veikimą ir didina jų aktyvumą. Taigi b 2- Gydytojai ir teofilinai aktyvina gleivinės klirensą, didina sekreciją, o M - antikolinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas), mažinantys gleivinės uždegimą ir patinimą, palengvina skreplių išsiskyrimą.
Tačiau duomenys apie mucolytics (gleivinės reguliatorių) vartojimą pacientams, sergantiems LOPL, yra dviprasmiški. Šių vaistinių preparatų gleivinės savybės, jų gebėjimas mažinti sukibimą ir aktyvuoti gleivinės klirensą sėkmingai įgyvendinami pacientams, sergantiems LOPL, turinčiais diskriminaciją ir padidėjusį išsiskyrimą. Toje pačioje vietoje, kur bronchų obstrukcija yra susijusi su bronchų spazmu arba negrįžtamais reiškiniais, gleivinės reguliatoriai (mucolytics) neranda taikymo vietos.
Tai patvirtina Cochrane bibliotekos duomenų bazės analizė (probleminių grupių apie kvėpavimo takų ligų tyrimą sąrašas, kuriame pateikiama informacija iš MEDLINE, EMBASE / Excerpta Medica, CINAHL duomenų bazių, specializuotų žurnalų, konferencijų medžiagos) - paieška pagal raktinį žodį: COPD, COPD, mukolitiniai vaistai, N - acetilcisteinas, ambroksolis, bromheksinas, S - karbocisteinas, jodo - glicerolis. Apžvalgoje dalyvavo 15 atsitiktinių imčių, dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų pirmiau nurodytų geriamųjų mukolitinių vaistų vartojimo tyrimų 2 mėnesius. Analizė atskleidė reikšmingą įtrauktų bandymų nevienalytiškumą. Žymiai sumažėjęs vidutinis negalios dienų skaičius ir paūmėjimų skaičius po gydymo parodė, kad geriamųjų mukolitinių vaistų vaidmuo gydant LOPL paūmėjimus yra nedidelis.
Vis dar aktyviai tiriamas miolitikų poveikis LOPL. Tačiau dviprasmiški COPD tyrimų duomenys neleido įtraukti šių vaistų į pagrindinį gydymą LOPL sergantiems pacientams. „GOLD“ programoje (2001) teigiama: „Nors kai kuriems klampiems skrepliams sergantiems pacientams mucolytics (gleivinės reguliatoriai, mucokinetics), būklė pagerėja, apskritai mucolytics veiksmingumas yra mažas“ [6]. Yra mažas D lygio lygis - patikimumas, įrodantis, kad mucolytics yra veiksmingas gydant LOPL sergančius pacientus.
Atskiroje GOLD programos eilutėje aptariamas N-acetilcisteino darinių poveikis kaip antioksidantai. Pažymėtina, kad "antioksidantai, įskaitant N-acetilcisteiną, mažina LOPL paūmėjimo dažnį ir gali būti svarbūs gydant pacientus, kuriems dažnai pasireiškia paūmėjimas (įrodymų lygis)". Tačiau prieš pradedant plačiai naudoti praktikoje, turi būti gauti ir kruopščiai įvertinti vykdomų randomizuotų, placebu kontroliuojamų tyrimų rezultatai.
Apibendrinant pirmiau minėtą, reikia pabrėžti, kad veikimo mechanizmu mukolitiniai vaistai nėra agentai, kurie turi tiesioginį poveikį pagrindinei COPD - uždegiminio atsako - patogenetinei sąsajai. Jie priklauso vadinamųjų „simptominių“ vaistų grupei. Mucolytics tikslas yra pagrįstas, kai atliekama kompleksinė LOPL sergančių pacientų terapija, kurioje vyrauja diskrinijos ir hipercrinijos procesai, nes tokioje situacijoje mucolytinių vaistų veikimas yra visiškai realizuotas.
1. Chuchalin A. G. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos klinikinės gairės. M., 2001.
2. Shmelev EI: Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos uždegimo patogenezė. In: Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (redagavo A. G. Chuchalina). M., 1998: 82 - 92.
3. Sinopalnikov AI, Klyachkina I.L. Mucolytic narkotikų vieta kompleksinėje kvėpavimo takų ligų terapijoje. Rusijos medicinos naujienos, 1997; 2 (4): 9-18.
4. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Federalinė programa. M., 1999: 15 - 36.
5. Volkova LI ir kt. Patirtis naudojant fenspiridą (erespalą) lėtinio bronchito paūmėjimui. Clinical Pharmacology and Therapy, 2000; 5: 65 - 68.
6. Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva (GOLD). Pasaulinė obstrukcinės plaučių ligos valdymo strategija: NHLBI / WHO seminaras. 2001: 19.
Pasidalinkite straipsniu apie socialinius tinklus
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), neatsižvelgiant į jos sunkumą, yra lėtinis uždegimo procesas, kurio metu pažeidžiami daugiausia distaliniai kvėpavimo takai. Svarbus vaidmuo kuriant ir toliau plintant bronchų uždegimui yra susijęs su tabako dūmų, aplinkos teršalų ir infekcinių medžiagų poveikiu [13, 14]. Vienas iš pagrindinių klinikinių kvėpavimo takų gleivinės uždegimo pasireiškimų yra kosulys su skreplių atskyrimu.
Viena iš apsauginių kvėpavimo funkcijų yra bronchų sekrecijos formavimosi procesas ir jo progresavimas artimiausioje kryptyje. Bronchų gleivių sluoksnis drėkina įkvepiamą orą, normalizuoja jo temperatūrą, nusodina ir pašalina dulkes, nustato mikrobus ir jų toksinus. Bronchijos sekrecija ne tik mechaniškai apsaugo epitelį nuo mikroorganizmų, bet ir turi bakteriostatinį poveikį. Per parą bronchų išsiskyrimo tūris normaliai svyruoja nuo 10-15 iki 100-150 ml, arba vidutiniškai 0,1-0,75 ml 1 kg kūno svorio. Sveikas žmogus paprastai nesijaučia pernelyg didelio bronchų sekrecijos, be to, jis nesukelia kosulio reflekso, nes yra fiziologinis mechanizmas gleivių pašalinimui iš tracheobronchijos medžio - mukociliarinis klirensas (transportavimas) (MSC). Jį užtikrina koordinuotas cilijuotų ląstelių aktyvumas, esantis daugialypės prizminės cilijinės epitelio struktūroje. Jų laisvo paviršiaus plotas yra apie 200 ciliumų, per sekundę sukelia 15-16 svyravimų, o gleivių sluoksnis - 4-10 mm per minutę greičiu. Gleivių sąlytis su ląstelių paviršiaus dalimi neviršija 0,1 s, o tai riboja bakterijų sąlyčio su bronchų gleivinės ląstelėmis laiką, jų sukibimo galimybę ir intracelulinę invaziją. Per TBT, bronchų sekrecija transportuojama į ryklę ir tada nuroma. MCC yra svarbiausias kvėpavimo organų apsaugos mechanizmas, kuris užtikrina plaučių išsivalymą iš įvairių įkvepiamų medžiagų, medžiagų apykaitos produktų ir tt [1, 5, 10].
Bronchijos sekreciją gamina kelių tipų ląstelės. Gobelių ląstelės, mezocrininio tipo vienaląsčių liaukos išskiria gleivinės sekreciją. Jų maksimalus skaičius stebimas trachėjos ekstrathoracinėje dalyje, nes bronchų skersmuo mažėja, jų skaičius palaipsniui mažėja, o bronchuose - mažiau nei 1 mm. Sveikas žmogus, ciliarinių ir tauriųjų ląstelių santykis yra 10: 1. Clara sekreto ląstelės sintezuoja fosfolipidus ir bronchinę paviršinio aktyvumo medžiagą. Dauguma jų yra mažuose bronchuose ir bronchuose. Manoma, kad tracheobronchijos medžio uždegimo vystymosi metu jie virsta liežuvio ląstelėmis. II tipo alveoliniai pneumocitai sintezuoja alveolinę paviršinio aktyvumo medžiagą, kuri, be alveolių paviršiaus įtampos išlaikymo ir jų išplėtimo gerinimo, dalyvauja gabenant svetimas daleles iš alveolių į kvėpavimo takus, kur prasideda gleivinės transportavimas. Pūslinės bronchinės liaukos, priklausančios tipo vamzdinėms akims, sukelia gleivinę serozinę paslaptį. Plazmos ląstelės, esančios ant viso tracheobronchinio medžio gleivinės paviršiaus, gamina imunoglobulinus (proksimalinėse dalyse daugiausia gaminama IgA, o distaliniuose skyriuose - IgG). IgA apsaugo nuo bakterinių toksinų fiksavimo į gleivinę ir jų įsiskverbimą į gilesnius bronchų sienelių sluoksnius. Tuo pačiu metu bakterijos agliutinuoja ir išsiskiria su skrepliais [10].
Paprastai bronchų gleivė susideda iš 89–95% vandens, kuriame yra Na +, Cl-, Ca + ir kitų jonų. Skreplių nuoseklumas priklauso nuo vandens kiekio gelyje. „Tankią“ bronchų sekrecijos dalį sudaro netirpūs makromolekuliniai junginiai: didelio ir mažo molekulinio svorio glikoproteinai (gleiviai) (2-3%), kuriuos sudaro du potipiai: neutrali (fucomicinai) ir rūgštinė (sialomucinai ir sulfamucinai), kurių santykis sukelia klampą ; kompleksiniai plazmos baltymai - albuminas, globulinai, plazmos glikoproteinai (kurių molekulės yra susietos disulfido ir vandenilio jungtimis); A, G, E imunoglobulino klasės (2-3%); antiproteolitiniai fermentai - (1-antimitripsinas, (1-antitripsinas (1-2%); lipidai - daugiausia bronchų ir alveolinio paviršinio aktyvumo fosfolipidai ir nedidelis kiekis gliceridų, cholesterolių ir laisvųjų riebalų rūgščių (0,3-0,5%). Jis pasižymi tam tikromis fizikinėmis ir cheminėmis savybėmis, visų pirma tokiomis reologinėmis savybėmis kaip klampumas ir elastingumas, nuo kurių priklauso jo gebėjimas tekėti [1, 9, 10].
Pagal fizinę ir cheminę struktūrą, bronchų sekrecija yra daugiakomponentė koloidinis tirpalas, susidedantis iš dviejų fazių: solo ir gelio. Sol - skystas, tirpus fazė - tai gilus sluoksnis, kurio storis yra 2-4 mikronai, o tai yra tiesiai šalia gleivinės, jame plunksnos ir sutartis, kurios energija jai perduodama nedelsiant. Solo sudėtis apima elektrolitus, serumo komponentus, lokaliai išskirtus baltymus, biologiškai aktyvias medžiagas, fermentus ir jų inhibitorius. Solas gaminamas kvėpavimo zonoje (alveoliuose ir kvėpavimo bronchuose), kur jis dalyvauja oro gryninimo procese, nes jis turi vidutines klijų savybes. Pasiekus paslaptį, prie jo pridedama gelio ląstelių ir seromucoidinių liaukų turinys. Gelis - netirpi, viskozistinė fazė - yra viršutinis išorinis bronchų sekrecijos sluoksnis, kurio storis yra 2 mikronai, esantis virš žiedų. Gelis susideda iš glikoproteinų, kurie sudaro fibrillinę struktūrą, kuri yra platus korinis tinklas, kurio elementai turi vandenilio jungtį. Gelis gali judėti tik padidinus minimalų šlyties įtempį (išeigos stiprumą), t. Y. Kai standžiosios grandinės susilieja. Dviejų gelio ir solo fazių santykį lemia serozinių ir gleivinių liaukų aktyvumas. Vyraujantis serozinių poodinių liaukų aktyvumas lemia didelės sekrecijos susidarymą su mažu glikoproteinų kiekiu - bronchu. Priešingai, gleivinę sudarančių ląstelių, kurių funkcinis aktyvumas padidėja, hiperplazija, stebima lėtinio bronchito, bronchinės astmos ir kt., Pasižymi glikoproteinų kiekio padidėjimu, gelio frakcija ir atitinkamai bronchų sekrecijos klampumo padidėjimu [1, 10].
Taip pat yra svarbios sekrecijos adhezinės savybės, susijusios su jo ryšiu su tankiais bronchų paviršiais. Sukibimas atspindi gebėjimą nugriauti bronchų sekrecijos dalis nuo oro srauto kosulio metu ir priklauso nuo bronchų gleivinės paviršiaus būklės, jų gebėjimo sudrėkinti gleivėmis ir pačios paslapties savybės.
Taigi bronchų sekrecija yra kompleksinis kompleksas, susidedantis iš bronchų liaukų ir tauriųjų ląstelių, paviršiaus epitelio, judriųjų ląstelių metabolinių produktų, alveolinio paviršinio aktyvumo medžiagos, audinių transudato. Gryną bronchų sekreciją galima gauti tik bronchoskopija. Klinikinėje praktikoje dažnai naudojamas skreplių sąvoka; pastarasis susideda iš bronchų išskyrų ir seilių (žr. paveikslą) [1].
Atsakydama į žalingų infekcinių ir neinfekcinių medžiagų poveikį, pirmoji trachobronchinio medžio gleivinės reakcija yra uždegiminės reakcijos su gleivinės ir gleivinės perskirstymu, ypač epitelio, išsivystymas. Iki tam tikro momento gleivių perprodukcija yra apsauginė, bet ne tik kiekio, bet ir bronchų sekrecijos kokybės pasikeitimai ateityje, o tai sutrikdo bronchų drenažo funkciją ir veikia bronchų nuovargį. Slapti formuojantys uždegimo gleivinės elementai pradeda gaminti klampią gleivinę, nes jos cheminė sudėtis keičiasi - didėja glikoproteinų kiekis, pereinama prie neutralaus gleivių dominavimo ir sumažėja rūgštinis kiekis, dėl kurio padidėja gelio frakcija, vyraujantis tirpalo kiekis ir atitinkamai padidėja klampumas elastinės bronchų sekrecijos savybės. Tai taip pat prisideda prie gerokai padidėjusių ląstelių ląstelių, plintančių į galines bronchus, skaičiaus ir ploto. Taip pat žymiai padidėja skreplių sukibimas, o tai atspindi bronchų gleivinės vientisumo ir skreplių fizikinių ir cheminių savybių pažeidimą. Kartu su skreplių tūrio ir klampumo padidėjimu pastebimas jo elastingumo sumažėjimas dėl padidėjusio bakterinės kilmės proteolitinių fermentų ir leukocitų neutrofilinio elastazės aktyvumo. Bronchų išskyrų klampių elastingųjų savybių pokyčiai lydi reikšmingų kokybinių jo sudėties pokyčių: sekreto IgA, interferono, laktoferino, lizocimo, kurie yra pagrindiniai vietinio imuniteto komponentai, kiekio sumažėjimas ir antivirusinis bei antimikrobinis aktyvumas [6, 9, 10].
Reologinių bronchų sekrecijos savybių pablogėjimas taip pat lemia silicio epitelio blakstienų judrumo sutrikimą, kuris blokuoja jų valymo funkciją. Didėjant klampumui, skreplių greitis sulėtėja arba sustoja. Tanki ir klampi bronchų sekrecija su mažesnėmis baktericidinėmis savybėmis yra gera maistinė terpė įvairiems mikroorganizmams (virusams, bakterijoms, grybams). Didėjantis klampumas, lėtinantis bronchų sekrecijos greitį, skatina mikroorganizmų fiksaciją, kolonizaciją ir gilesnį įsiskverbimą į bronchų gleivinės storį, dėl kurio pablogėja uždegiminis procesas, padidėja bronchų obstrukcija, susidaro oksidacinis stresas. Visa tai prisideda prie centrilobulinės emfizemos, kvėpavimo nepakankamumo ir plaučių širdies vystymosi. Emfizemos susidarymas lemia laipsnišką bronchų obstrukcijos komponento praradimą ir jo negrįžtamo komponento augimą. Būtent ankstyvosiose ligos stadijose vyrauja grįžtamasis obstrukcija, kurią sudaro trys komponentai: lygus raumenų spazmas, bronchų gleivinės uždegiminė edema, hipersekrecija ir bronchų sekrecija kartu su MCC pažeidimu [6, 12].
Taigi, gydant LOPL sergančius pacientus, būtina naudoti vaistus, kurie pagerina arba palengvina patologiškai pasikeitusių bronchų išskyrų atskyrimą, užkertant kelią gleivinei ir pagerina MCC. Atsiradus slaptumui, taip pat pašalinamas vienas iš svarbiausių grįžtamojo bronchų obstrukcijos veiksnių, taip pat sumažėja kvėpavimo takų kolonizacijos tikimybė. Tai daugiausia pasiekiama naudojant mucolytic (mucoregulatory) narkotikus [10]. Tačiau reikia nepamiršti, kad veikimo mechanizmu mukolitikai nėra priemonė daryti įtaką pagrindinei LOPL šakai - uždegiminei reakcijai. Jie naudojami simptominio gydymo metu, nes jie veikia ligos simptomus [6].
Dažniausiai vartojamos trys mukolitinių vaistų grupės: ambroksolis, acetilcisteinas, karbocisteinas ir jų dariniai.
Ambroksolis (Lasolvan, Ambrosan, Ambrobene, Ambrohexal, Mucosolvan, Halixol) (žr. Lentelę) yra aktyvus bromheksino (N-desmetilmetabolito) metabolitas. Plačioje terapinėje praktikoje sėkmingai naudojami ambroxolio chlorido ir hidrochlorido dariniai. Ambroxol turi sekretoliticheskoe ir sektokineticheskuyu veiksmų atstato MCC, padidina antibiotikų skverbimąsi į plaučių audinį. Jis stimuliuoja trachobronchijos sekrecijos, turinčios mažą klampumą, susidarymą. Taip pat svarbu, kad ambroksolis sugebėtų atkurti MCC, skatindamas skilvelinės epitelio blakstienų motorinį aktyvumą. Ypatingas Ambroxol ir jo darinių bruožas yra gebėjimas padidinti paviršinio aktyvumo medžiagos gamybą, didinant jo sintezę, sekreciją ir slopinimo slopinimą. Būdama viena iš vietinės plaučių apsaugos sistemos sudedamųjų dalių, paviršinio aktyvumo medžiaga apsaugo nuo patogeninių mikroorganizmų patekimo į epitelines ląsteles. Be to, paviršinio aktyvumo medžiaga pagerina cilijinės epitelio žiedų aktyvumą, kuris, kartu su bronchų sekrecijos reologinių savybių pagerėjimu, sukelia ryškų atsikosėjimą.
Pastaraisiais metais atsirado darbų, kurių autoriai nurodo antioksidacines ir antioksidacines ambroxolio savybes, kurios gali būti siejamos su jo poveikiu deguonies radikalų išsiskyrimui ir sąveikai su arachidono rūgšties metabolizmu uždegimo centre [22]. Tačiau šie duomenys turi būti tobulinami [6].
Ambroksolis neturi teratogeninio poveikio, todėl jį galima vartoti nėščioms moterims. Vartojama vaisto paros dozė svyruoja nuo 60 iki 120 mg. Paprastai suaugusieji ir vaikai, vyresni nei 12 metų, yra skiriami 30 mg tablečių arba 4 ml tirpalo 3 kartus per dieną pirmąsias tris dienas, po to du kartus per dieną. Gydymo kursas vidutinėmis terapinėmis dozėmis paprastai yra 7-10 dienų. Esant sunkiam lėtiniam inkstų nepakankamumui, būtina sumažinti dozę arba didinti intervalus tarp dozių. Šalutinis poveikis pasireiškia retai ir atsiranda dėl pykinimo, pilvo skausmo, alerginių reakcijų, burnos džiūvimo ir nosies gleivinės. Vaistas nėra vartojamas kartu su vaistais nuo niežulio, nes tai prisideda prie bronchų sekrecijos kaupimosi kvėpavimo takuose.
Bromeksinas (bizolvonas, bronhanas, flegaminas, fulpenas) yra sintetinis vasicino alkaloido darinys, kuris rytuose buvo naudojamas kaip atsikosėjimas nuo seniausių laikų. Prarijus bromheksinas paverčiamas aktyviu metabolitu, Ambroxol, ir jo poveikis yra panašus į ambroksolį, nors ir mažiau ryškus. Bromheksinas geriamas per parą, vartojant 32-48 mg paros dozę, suskirstytą į 2-3 dozes. Skirtingai nuo ambroxolio, turinčio sunkų kepenų nepakankamumą, bromheksino klirensas mažėja, todėl dozę ir dozavimo režimą reikia koreguoti. Kartotinai vartojamas vaistas gali kauptis. Nerekomenduojama vartoti nėščioms ir žindančioms moterims [1].
Acetilcisteinas (mucomistas, mucobene, ACC, fluomitsil) (žr. Lentelę) yra natūralios aminorūgšties L-cisteino N-darinys. N-acetilcisteino dariniai yra aktyvūs mukolitiniai vaistai. Šie vaistai pasižymi tiesioginiu poveikiu gleivių molekulinei struktūrai. Acetilcisteino molekulėje yra sulfhidrilo grupių, kurios sulaužo skreplių rūgštinių mukopolisacharidų disulfido jungtis, o makromolekulės depolimerizuojamos, o skrepliai tampa mažiau klampūs ir klijuojami, todėl lengviau atskirti kosulį. Gleivinės ląstelių stimuliavimas, kurio paslaptis geba susilpninti fibriną ir kraujo krešulius, taip pat sukelia skreplių suskystinimą. Vaistas yra veiksmingas tiek pūlingos, tiek gleivinės skrepliai. Duomenys apie acetilcisteino poveikį gleivių transportavimui yra prieštaringi [1, 2].
Svarbi acetilcisteino savybė yra jos gebėjimas skatinti glutationo sintezę, stiprinant glutationo-S-transferazės, dalyvaujančios detoksikacijos procesuose [16], aktyvumą. Svarbus aceticilo plieno privalumas yra jo antioksidacinis aktyvumas, kuris įgyvendinamas įvairiais būdais. Vaistas padidina glutationo ląstelių koncentraciją, atlieka apsauginę funkciją kvėpavimo sistemoje, neleidžiant oksiduojančių medžiagų veikimui. Acetilcisteinas taip pat turi tiesioginį anti-fermentų poveikį laisviesiems radikalams. Be to, jis sumažina laisvųjų radikalų gamybą alveoliniais makrofagais ir stiprina monocitų, polimorfonukleazių makrofagų fagocitinį aktyvumą [15, 17, 20]. Acetilcisteinas pasižymi tam tikromis apsauginėmis savybėmis, nukreiptomis prieš reaktyvaus deguonies metabolitus, laisvuosius radikalus, atsakingus už kvėpavimo takų uždegimą, kuris yra ypač svarbus sunkiems rūkantiems ir senyviems pacientams, kurie aktyvuoja oksidacinius procesus ir mažina antioksidacinį aktyvumą serume [2, 6, 10, 18].
Acetilcisteinas skiriamas per burną 200 mg 3 kartus per parą (maksimali 1200 mg paros dozė) 1-2 savaites, galima padidinti jo vartojimo trukmę iki 6 mėnesių. Acetilcisteino taip pat galima naudoti 1 ml 10% tirpalo ir bronchų skalavimo intrabronchinių injekcijų forma gydymo bronchoskopijos metu. Yra įrodymų, kad ilgalaikis acetilcisteino naudojimas LOPL sumažina paūmėjimų dažnumą, sunkumą ir trukmę [19, 21]. Tačiau didelės dozės ir ilgalaikis acetilcisteino vartojimas gali sumažinti IgA ir lizocimo gamybą, taip pat slopina ciliarinių ląstelių aktyvumą, o tai lemia MSC pažeidimą. Kai kuriais atvejais nepageidaujamas, ypač su intratrachiniu vaisto vartojimu, yra pernelyg didelis skreplių skiedimas, kuris gali sukelti plaučių plaučių sindromą ir šiuo atveju reikalauti siurbimo [10]. Kai kuriais atvejais tarp šalutinių reiškinių yra virškinimo trakto veiklos sutrikimai (pykinimas, vėmimas, rėmuo, viduriavimas), kartais būna padidėjęs jautrumas dilgėlinės ir bronchų spazmo pavidalu.
Tarp acetilcisteino preparatų didžiausias aktyvumas pastebėtas fluimuciliu. Šis vaistas turi mažiausiai ryškių šalutinių poveikių, nes jis beveik nekirgo virškinimo trakto. Svarbus Fluimucil privalumas yra galimybė naudoti jo tirpalą per purkštuvą sudėtingoje LOPL sergančių pacientų terapijoje, atsižvelgiant ne tik į vaisto mucolitines savybes, bet ir antioksidacinį poveikį [6]. Jis taip pat apsaugo a1-antitripiną nuo aktyvaus oksiduojančio agento HOCl, veikiančio aktyvių fagocitų fermento mieloperoksidazės, inaktyvavimo poveikio ir taip pat sumažina bakterijų sukibimą su bronchų gleivinės epitelio ląstelėmis.
Karbotsistein (bronzatorius, mukodinas, mukoprontas, flyuditek, fluifort) (žr. Lentelę) turi tiek mukolitinį, tiek gleivinės reguliavimą. Kaip mucolytic agentas sumažina bronchų sekrecijos klampumą ir klampumą, užtikrindamas jo išsiskyrimą, ir kaip gleivinės gleivinę padidina sialomucinų sintezę. Karbocistino veikimo mechanizmas yra susijęs su sialinio transferazės, bronchų gleivinės tauriųjų ląstelių fermento, kuris sudaro bronchų sekrecijos sudėtį, aktyvinimu. Tuo pačiu metu, veikiant karbocistinui, regeneruojasi gleivinės struktūra, atkuriama jo struktūra, sumažėja (normalizuojasi) ląstelių ląstelių skaičius, ypač galiniuose bronchuose, todėl gleivių kiekis sumažėja. Be to, atkuriama imunologiškai aktyvios IgA sekrecija (specifinė apsauga) ir sulfhidrilo grupių skaičius (nespecifinė apsauga), pagerėja MSC, nes ciliarinių ląstelių aktyvumas yra stiprinamas. Be tiesioginio poveikio mukinogeninei ląstelei, nustatyti kiti poveikiai: anti-chemotaktinis, antioksidantas ir jonų reguliavimas [9]. Karbocistino poveikis apima visas kvėpavimo takų dalis, patekusias į patologinį procesą - viršutinę ir apatinę, taip pat paranasines sinusas, vidurinę ir vidinę ausį.
Karbocistino preparatai yra skirti tik geriamam vartojimui (kapsulių, granulių ir sirupų pavidalu). Vidutinės paros dozės suaugusiesiems: viena kapsulė arba matavimo šaukštas, 3 kartus per dieną. Paprastai gydymo trukmė svyruoja nuo 8-10 dienų iki 3 savaičių. Galimas ilgalaikis vaisto vartojimas 6 mėnesius. Ilgalaikis vaisto vartojimas taikomas 2 kartus per dieną. Gydymo pradžioje per 3-5 dienas padidėja skreplių tūris, o vėliau (iki 9 dienos) sumažėja [10].
Tarp šalutinių reiškinių gali būti nustatytas pykinimas, nenormalus išmatos, pilvo skausmas. Skiriant vaistus, karbocistinas turėtų laikytis tam tikrų atsargumo priemonių: yra nepraktiška tuo pačiu metu naudoti vaistus, kurie slopina bronchų sekrecinę funkciją, ir kosulio slopintuvus. Karbocistino vaistai neturėtų būti skiriami cukriniu diabetu sergantiems pacientams, nes vienas šaukštas sirupo yra 6 g sacharozės. Karbocistinas nerekomenduojamas nėščioms ir žindančioms motinoms [6].
Fluifort yra karbocisteino lizino druska. Lizinas padidina karbocisteino tirpumą vandenyje, užtikrindamas greitą ir visišką absorbciją; neutralizuoja karbocisteino rūgštingumą, mažindamas virškinimo trakto šalutinio poveikio riziką. Nustojus vartoti vaistą, Fluifort toliau veikia 8 dienas.
Šiuo metu nerekomenduojama naudoti proteolitinių fermentų, nes jie gali būti pažeisti plaučių matricoje ir yra didelė sunkių šalutinių reiškinių rizika, pvz., Hemoptizė, alerginės reakcijos ir bronchų spazmas [11].
Galima naudoti fitoterapinius agentus [1, 8]. Vaistažolių veikimo mechanizmas yra daugialypis, kuris siejamas su įvairiais juose esančiais alkaloidais ir saponinais. Žolinių preparatų privalumas yra tas, kad biologiškai aktyvios medžiagos, išskiriamos iš vaistinių augalų, yra natūraliau įtrauktos į organizmo metabolinius procesus (nei sintetinius). Jų geriausias toleravimas, retesnis šalutinis poveikis ir komplikacijos. Šiuolaikinis farmacijos pramonės plėtros lygis leidžia gaminti aukštos kokybės kombinuotus žolinius preparatus, kuriuose yra optimaliai parinktų veikliųjų medžiagų dozių, pvz., Suprima-broncho kosulio sirupo.
Neseniai broncho-obstrukcinio sindromo gydymui buvo pradėtas naudoti naujas vaistas, fenspiridas (Erespal). Ji tiesiogiai neturi mucolytic ir expectorant savybių, bet dėl šio agento priešuždegiminio poveikio jis gali būti netiesiogiai priskiriamas gleivių reguliatoriams. Erespal veikia pagrindines uždegiminio proceso dalis kvėpavimo takuose ir turi tropizmą kvėpavimo sistemai. Jis sumažina bronchų gleivinės patinimą ir padidėjusį išsiskyrimą, žymiai padidina MCC greitį ir neutralizuoja bronchų susitraukimą, dėl kurio pagerėja skreplių atskyrimas, sumažėja dusulys ir kosulys [3, 7].
Pagal Federalinę programą (1999) [11], kurioje pateikiamos rekomendacijos dėl LOPL gydymo, remisijos metu skiriami mukoliziniai preparatai, jei pacientams, sergantiems bet kokio sunkumo LOPL, ir ligos paūmėjimo metu atsiranda mukostazė.
Paprastai skiriamos vidutinės terapinės dozės vaistams, pagamintiems tablečių, sirupų, lašų, putojančių tablečių forma, 9–14 dienų laikotarpiu, o kai kuriais atvejais ilgiau. Mucolytinių vaistų vartojimo trukmė priklauso nuo klinikinio poveikio pasiekimo, kuris apskaičiuojamas remiantis paciento gerovės ir gyvenimo kokybės gerinimu; simptomų pokyčiai (dusulio sumažėjimas ar išnykimas, kosulio sumažėjimas ir reljefas, skreplių pobūdžio pasikeitimas); gerinti kvėpavimo funkcijos veikimą. Tačiau reikia nepamiršti, kad daugeliui lėtinio bronchito sergančių pacientų po pirmosios gydymo dienos skreplių sukibimas ir klampumas gali smarkiai išaugti dėl to, kad skrepliai išsiskiria bronchuose ir yra daug ląstelių šiukšlių, uždegiminių elementų, baltymų ir pan. Tinkamai pasirinkus vaistą, rutologinės savybės pagerėja maždaug ketvirtą dieną, kai vartojami atsinaujinantys vaistai, jo kiekis žymiai padidėja, klampumas ir sukibimas sumažėja, 6–8 gydymo dieną klinikinis poveikis stabilizavosi [10].
Gydant LOPL sergančius pacientus geras rezultatas gali būti pasiektas skiriant mukolitinių vaistų ir bronchus plečiančių preparatų derinius. Klampus skrepliai neleidžia inhaliaciniams vaistams patekti į bronchų gleivinę. Todėl gleivinės gleivinės išskyrimas ir išsiskyrimas iš gleivių prisideda prie vaistų veiksmingumo didinimo ir jų dozės mažinimo. Kita vertus, bronchus plečiantis gydymas sustiprina mukolitikų poveikį ir didina jų aktyvumą. Žinoma, kad β2-agonistai (formoterolis, salbutomolis, terbutalinas) ir teofilinas stiprina mukociliarinį klirensą; M-cholinolitikai (ipratropiumo bromidas) ir teofilinas, mažinantys gleivinės uždegimą ir patinimą, palengvina skreplių išsiskyrimą [5, 10].
Esant sunkiam LOPL remisija, su vidutinio sunkumo ir sunkios ligos paūmėjimu, nurodomas vaistų vartojimas per purkštuvą. Šiuo tikslu naudojami specialūs Ambroxol (Lasolvan) ir acetilcisteino (Fluimucil) tirpalai.
Lasolvan gaminamas 100 ml inhaliacinio tirpalo buteliuke (1 ml tirpalo yra 7,5 mg ambroksolio hidrochlorido). Priskirkite 2-3 ml tirpalo įkvėpus, 1-2 kartus per dieną. Vaistas prieš vartojimą sumaišomas su druskos tirpalu santykiu 1: 1. „Lasolvan“ draudžiama vartoti padidėjusio jautrumo Ambroxol istorijoje atveju.
Fluimucil (acetilcisteinas) - 3 ml inhaliacinis tirpalas (1 ml 100 mg N-acetilcisteino). Paskirkite 6 ml 5% vandeninio tirpalo 1 kartą per dieną. Jei reikia, gali padidėti vaisto dozė. Druskos tirpalas naudojamas kaip tirpiklis. Galbūt pasiskirstymas į 2-3 inhaliacines dozes. Fluimucil vartoti draudžiama, jeigu yra padidėjęs jautrumas acetilcisteinui. Rūpestingai, jis skiriamas bronchinės astmos pacientams. Jei yra bronchų spazmas, vaistas turi būti pašalintas.
Kad būtų išvengta kosulio reflekso, kurį sukelia gilus kvėpavimas įkvėpus, pacientas ramiai kvėpuos. Rekomenduojama įkvėpti tirpalą kaitinti iki kūno temperatūros. Pacientams, sergantiems bronchine astma, rekomenduojama įkvėpti po bronchus plečiančių preparatų. Atsižvelgiant į tai, kad gydant LOPL bronchus plečiantis gydytojas yra pagrindinis, ir tai, kad jis stiprina mucolytics poveikį, galima naudoti lasolvaną kartu su bronchus plečiančiais vaistais toje pačioje purkštuvo kameroje.
LOPL paūmėjimui didėja infekcinių veiksnių svarba, todėl reikia skirti antibakterinių medžiagų. Tačiau, atliekant antibakterinį gydymą, krūtų klampumas žymiai padidėja dėl DNR išsiskyrimo dėl mikrobinių ląstelių ir leukocitų lizės. Be to, storas klampus skrepis yra didelė kliūtis antibiotikų įsiskverbimui į bronchų gleivinę ir bronchų sekreciją. Atsižvelgiant į tai, būtina imtis priemonių, skirtų gerinti krūmynų reologines savybes ir prisidėti prie geresnio jų išsiskyrimo. Vienas iš šių metodų yra mucolitikų paskyrimas kartu su antibiotikais. Jų bendras vartojimas du kartus du kartus sumažina neproduktyvaus silpninančio paciento kosulį [10].
Kartu skiriant mukolizinius preparatus ir antibiotikus turėtų būti laikoma informacija apie jų suderinamumą. Ambroksolis, bromheksinas ir karbocisteinas, vartojami kartu su antibiotikais, padidina pastarojo įsiskverbimą į bronchų sekreciją ir bronchų gleivinę, didindami jų veiksmingumą. Tai ypač pasakytina apie amoksiciliną, cefuroksimą, eritromiciną, doksicikliną, rifampiciną ir sulfanilamido vaistus. Taigi, karbocisteinas padidina antibiotikų poveikį bronchų lygiu 20%. Skiriant acetilcisteino, geriamieji antibiotikai (penicilinai, cefalosporinai, tetraciklinai) turi būti vartojami ne anksčiau kaip po 2 valandų. Acetilcisteino preparatai inhaliacijos ar injekcijos metu neturėtų būti maišomi su antibiotikais, nes dėl to jie tarpusavyje inaktyvuojami [10]. Išimtis yra fluimucilas, kuriam buvo sukurta speciali forma: fluimucil + antibiotikas IT (tiamfenikolio glicinato acetilcisteinas). Fluimucil yra skirtas inhaliacijai, parenteriniam, endobronchiniam ir vietiniam vartojimui. Tiamfenikolio glicinato acetilcisteinas (tai sudėtingas junginys, jungiantis tiamfenikolio ir mukolitinio fluimucilo. Tiamfenikolis turi platų antibakterinio poveikio spektrą ir yra veiksmingas prieš bakterijas, kurios dažniausiai sukelia kvėpavimo takų infekciją. slopina bakterijų sukibimą su kvėpavimo takų gleivinės epiteliu [6].
Nepaisant teigiamo poveikio, kuris buvo pastebėtas naudojant mukolitinius, gleivinės reguliavimo agentus, duomenys apie jų vartojimą LOPL sergantiems pacientams yra labai prieštaringi. Dėl šių vaistinių preparatų mukolitinių savybių, jų gebėjimo sumažinti adheziją ir aktyvuoti gleivinės klirensą, jie įrodė, kad gydomi LOPL sergantiems pacientams, turintiems diskriminaciją ir padidėjusį išsiskyrimą. Tačiau gleivinės reguliatoriai (mukolitikai) neranda taikymo vietos, kur bronchų obstrukcija yra susijusi su bronchų spazmu ar negrįžtamais reiškiniais. Dviprasmiški COPD tyrimų duomenys neleidžia naudoti šių vaistų kaip pagrindinių agentų gydant pacientus, sergančius šia patologija [6]. Programoje GOLD (2001) [4] pažymima, kad nors kai kuriems pacientams, turintiems klampaus skreplių, mucolytics (mucokinetics, mucoregulators) padeda pagerinti būklę, apskritai šių vaistų veiksmingumas yra mažas. Remiantis įrodymais grįstos medicinos požiūriu, veiksmai, patvirtinantys mucolytics vartojimo efektyvumą gydant LOPL, akivaizdžiai nėra pakankami (D lygis). Ta pati programa rodo, kad N-acetilcisteinas, kaip antioksidantas, mažina LOPL paūmėjimo dažnį, kuris gali būti svarbus gydant ligonius, kuriems dažnai pasireiškia ligos paūmėjimas (įrodymų lygis B). Tačiau prieš pradėdami plačiai naudoti šias priemones medicinos praktikoje, būtina gauti ir kruopščiai įvertinti šiuo metu vykdomų mokslinių tyrimų rezultatus [4].
Taigi, tiriant COPD sergančių pacientų kompleksinę terapiją, pasireiškia mukolitinių agentų paskyrimas, kur vyrauja hiperseksibavimo ir diskriminacijos procesai, nes šie vaistai keičia bronchų sekrecijos reologines savybes, veikia gleivių susidarymo procesą, normalizuoja gleivių biocheminę sudėtį, palengvina skreplių atskyrimą, užkerta kelią skrepliams mucostazę ir pagerina gleivinės klirensą. Tačiau mukolitikai nėra pagrindinė LOPL gydymo priemonė, nes jie neturi tiesioginio poveikio uždegiminiam atsakui (pagrindinis ligos patogenetinis ryšys).
Dėl literatūros kreipkitės į redaktorių.
I. V. Maev, medicinos mokslų daktaras, profesorius
G. A. Busarova, medicinos mokslų kandidatas