Apatinės turbinos yra kaulų iškyšos ant nosies šoninių sienelių, padengtos gleivine, pagal kurią yra labai išsivysčiusi submucosa. Submucosa sluoksnyje yra daug venų plexusų, kurie atsiranda dėl pagrindinės šios kvėpavimo takų dalies funkcijos - šildymo ir sudrėkinimo į orą.
Kodėl man reikia apatinių turbinų vazotomijos?
Venos plexus linkę didinti su per dideliu užpildymu krauju. Pavyzdžiui, tai atsitinka ūminiam virusiniam rinitui. Kaip rezultatas, jie išsipūsti, nosies liumenų susiaurėja, kvėpavimas tampa sunku.
Patologinis išplitimas yra pagrindinė įvairių rūšių rinito (alergijos, vaistų, vazomotorinių ir kt.) Problema. Šiuo atveju venų plexus nuolat užpildo krauju. Ši problema gali būti išspręsta radikaliais metodais - chirurginėmis operacijomis.
Pagrindinė problema yra ta, kad ši kvėpavimo takų dalis negali būti visiškai pašalinta. Normalus kvėpavimas priklauso nuo daugelio dalykų, ty erdvės, per kurią jis eina per orą, plotis nėra pagrindinis veiksnys. Jei visiškai pašalinate, poveikis gali būti priešingas - asmuo pradeda galvoti, kad kvėpavimas labai pablogėjo.
Be to, pasikeičia oro srauto trajektorija, atsiranda lėtinis uždegimas ir nuolat susidaro žievės. Taigi, visų operacijų metodais siekiama sumažinti kriauklių tūrį, išsaugant jų gleivinę ir formą.
Šie operacijų tipai turi skirtingus pavadinimus, tačiau jie reiškia tuos pačius veiksmus. Terminus galima rasti skirtinguose deriniuose, pavyzdžiui, lazerio redukcijos, ultragarso ir radijo dažnio mažinimo, radijo bangų arba lazerių, apatinės nosies konchos abliacijos ir vazotomijos.
Vaskotomija reiškia laivo pjūvį, abliaciją - pjaustymą, pašalinimą, dezintegraciją ir sunaikinimą - visišką ar dalinį sunaikinimą, koaguliaciją - cauterizaciją, rezekciją ir konkotomiją - dalinį pjovimą, konšopsiją - nedidelį lokalizavimą ir fiksavimą, sumažinimą - tūrio mažinimą, turbinoplastiką.
Labai dažnai po sunaikinimo, sumažėjimo, vazotomijos, dezintegracijos, koaguliacijos supranta tą pačią procedūrą:
- Elektrotechnika (elektrokauterija, elektrokauterija) yra būdas, kai naudojamas nuolatinės srovės, kuri šildo chirurginį zondą į aukštą temperatūrą. Dėl to atliekamas audinių deginimas;
- Radiacinės bangos (radijo dažnių) vazotomija apima kintamosios aukštos dažnio srovės, kuri generuoja radijo bangas, poveikį. Pastarasis, einantis per audinius, sukelia jų šildymą ir sunaikinimą;
- Kobalto ar šaltojo plazmos sumažinimas yra panašus į radijo bangą. Aplink darbo įrankį formuojasi šaltas laukas, kuris kenksmingai veikia submucozinius sluoksnius;
- Žemutinių turbinų lazerinis vazotomija (koaguliacija, sunaikinimas ir kt.) Yra metodas, kaip rodo pavadinimas, lazerinis veikimas: spindulys šildo ir naikina audinius;
- Ultragarsinė vazotomija (dezintegracija, sunaikinimas, ultragarsas) - audiniai sunaikinami ultragarso poveikio dėka;
- Cryosurgery arba kriotestrukcija - metodas yra naudoti žemas temperatūras. Pirmiausia audiniai sušaldomi ir sunaikinami;
- Konchotomija (rezekcija) - mechaninis sunaikinimas, kurį sudaro dalis korpuso ir jo gleivinės pašalinimas;
- Skutimosi metodai yra panašūs į ankstesnius.
Elektrokauterijos metodas
Šio tipo chirurgijos pagrindas yra elektros srovės poveikis: į korpusą įterpiamas elektrodas, kuris, kaitinant, sukelia submucozinio sluoksnio audinius. Vėliau ši vieta yra randai, atsiranda venų plexusų nuspaudimas ir sunaikinimas, lukšto tūris sumažėja. Elektrodas šildomas tiesiogine srovė, kuri neviršija įrenginio.
Dvišalė žemutinės nosies kūgio radiacinė vazotomija
Šis metodas susideda iš specialaus zondo įvedimo. Naudojamos kintamosios srovės, atsiranda radijo bangos, kurios apšildo aplinkinius audinius iki sunaikinimo.
Vėlgi, yra kraujagyslių drebėjimas ir sumažėja lukštų dydis.
Radijo bangų vazotomija skiriasi nuo elektrokauterijos dėl to, kad patys audiniai yra šildomi, o antruoju atveju - tik prietaisas, su kuriuo atliekamos manipuliacijos.
Berniukas
Šis metodas yra radijo bangų operacijos dalis. Operacijos metu audinys veikia ne šiluminę radijo dažnio energiją. Aplink prietaisą, su kuriuo atliekamos manipuliacijos, sukuriamas vadinamosios šalto plazmos laukas. Dėl to minkštieji audiniai yra sunaikinami esant santykinai žemai temperatūrai. Ši parinktis neapima šilumos poveikio, o aplinkiniai audiniai yra mažiau sužeisti nei naudojant lazerinį ar radijo dažnio krešėjimą.
Lazerinis vazotomija arba kongreso sunaikinimas
Operacijos metu įtraukite šviesos vadovą. Audiniai po gleivine išgaruoja lazerio spindulio energija. Dėl to sumažėja apvalkalų tūris.
Žemutinės nosies konusų pogumbalinės ultragarsinės vasotomijos
Kaip ir ankstesniais atvejais, į kriauklę įterpiamas specialus įrankis - ultragarsinis zondas. Šiame procese ultragarsu veikia ribotas submucosa sluoksnio sunaikinimas.
Cryodestruction
Tokio tipo operacija yra susijusi su žemomis temperatūromis. Visi veiksmai atliekami su specialia cryoprobe.
Kai pastarasis liečia gleivinę, susidarę ledo kristalai sunaikina audinių ląstelių sieneles.
Kriodestrukcija sukelia mažų kraujagyslių trombozę gydomoje vietoje ir vietinį kraujavimą. Tokios žalingos priemonės žymiai sumažins kriauklių kiekį.
Vasotomija ir pernelyg smarki šoninės šoninės linijos nustatymas
Šie du metodai yra tik mechaniniai. Visi veiksmai susideda iš mechaninio indų sunaikinimo submucoziniame sluoksnyje. Bet koks sunaikinimas (lazeris, radijo banga ir tt) gali būti laikomas vazotomija. Tačiau, jei kažkur nurodoma paprasčiausiai „submukozinė vazatomija“, greičiausiai ertmių sumažinimas atliekamas naudojant įrankį, kuris užtikrina mechaninį naikinimą, pavyzdžiui, su chirurginiu kaltu.
Šoninis šlifavimas yra mechaninis manevras: chirurgas kriauklę užsikabina prie jos pritvirtinimo taško ir perkelia jį į nosies šoninę sieną, taip plečiant oro srautą į kūną.
Turbinoplastika
Šis metodas susideda iš korpuso dalies pašalinimo, išsaugant nosies gleivinę. Procedūros metu išimkite iš nefunkcinės pusės. Per gautą prieigą pašalinkite, tada įdėkite gleivinę.
Skutimosi (mikrodebriderio) sunaikinimas
Operacija atliekama naudojant elektromechaninį įrankį. Skustuvas yra besisukantis peilis kartu su elektriniu siurbliu. Tai reiškia, kad ji pašalina ir nedelsiant pašalina nereikalingus audinius.
Kuris iš išvardytų būdų gali naudoti tik gydytojas. Renkantis, atsižvelkite į individualias paciento savybes, kontraindikacijų buvimą specifiniams metodams.
Be to, reikia nepamiršti, kad komplikacijos gali kilti po bet kokios operacijos. Kai kuriais atvejais jums reikia laiku pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų išvengta chirurginio gydymo.
Kaip deginant nosies gleivinę?
Lazerinis vazotomija (krešėjimas)
Kontrolės vasotomija atliekama siekiant sumažinti nosies kanalų gleivinę. Atrodo, kad lazerinis koaguliavimas išgaruoja kraujagyslių tinklelį, kuris yra tarp pamušalo epitelio ir kaulinio audinio.
ENT gydytojas atliks chirurginę intervenciją pacientui, kurio galvos šaltis pateko į lėtinę stadiją ir sukėlė nosies gleivinės hipertrofijos atsiradimą.
Lazerio vazotomijos tikslas yra:
- Grįžkite asmenį kvėpuoti taip, kaip planuojama motinos gamta, nosis!
- Atsikratykite medicininio rinito (vazokonstriktorių lašų), alerginio ir vazomotorinio rinito.
Pagrindinė taisyklė, užtikrinanti tyrimo metu, yra tai, kad kvėpavimo nepakankamumo priežastis yra padidėjęs nosies kūgiai, o ne, pavyzdžiui, lenkta nosies pertvara.
Išlenktos pertvaros gydymui rekomenduojame naudoti šiuos straipsnius: lazerinį ir endoskopinį septoplastiką.
Prieš ir po lazerio vazotomijos
Kas yra lazerinis vazotomija (koaguliacija)?
Žemutinių turbinų lazerinė vazotomija (koaguliacija) yra nosies takų gleivinės deginimas lazerio spinduliu, kuris nukreipiamas į visą pažeidimo plotą, išgarinant nenormalias ląsteles.
Jis atliekamas nosies takų obstrukcijos atveju, atsiradus neoplazmoms ar adhezijoms. Pagal statistiką dažniausiai chirurginė operacija atliekama, kai nosies kotelių apvalkalas yra išsipūtęs ir susidaro polipozės sukibimai, augantys vazomotorinio rinito pavidalu. Šis chirurginio gydymo metodas sumažina nosies takų infekcijos riziką.
Vasomotorinis rinitas yra lėtinės rūšies liga, kurios vystymosi procese vyksta nosies takų gleivinės kraujagyslių pokyčiai, dėl kurių atsiranda pokyčių nosyje, sukeliantis kvėpavimo sunkumą.
Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos
Chirurgijos indikacijos:
- Lazerinis garavimas skiriamas lėtiniu rinitu sergantiems pacientams.
- Nosies gleivinės hipertrofija, kurią galima derinti su rinitu ir kurį sukelia nuolatinis vazokonstriktorių vartojimas.
- Ilgalaikis nosies lašų naudojimas, be kurio neįmanoma pasiekti laisvo kvėpavimo. Chirurginė intervencija padės atsikratyti priklausomybės nuo narkotikų ir nugalėti medicininį rinitą.
Kontraindikacijos lazerio mažinimui:
- Ūminė kvėpavimo takų liga operacijos metu.
- Kraujo krešėjimo sutrikimai.
- Menstruacijų buvimas moterims operacijos metu.
Pasiruošimas operacijai
Gydytojas teikia rekomendacijas konsultacijai.
Prieš ląstelių konochotiją
Specialistas numato pacientui konsultacijas, kurių metu jis paaiškina, kokio laipsniško veikimo ir galimų pasekmių.
Moterys prieš lazerinį naikinimą atlieka nedaug kosmetologijos procedūrų ir keletą dienų nenaudoja dekoratyvinės kosmetikos.
Taip pat skiria daugybę diagnostinių tyrimų ir būtinų testų pristatymo. Po to jis paskiria antrą konsultaciją su lazerio koaguliacijos datos ir laiko apibrėžimu. Pacientams draudžiama vartoti vaistus, kurie skatina kraujo skiedimą ir geria alkoholį. į turinį ↑
Veikimo eiga
Prieš atlikdami lazerio dezintegraciją, pacientas matuojamas kraujo spaudimui, dar kartą paaiškinkite būsimos procedūros eigą. Privačiose klinikose gali pasiūlyti dėvėti vienkartinius drabužius.
- Prieš lazerio sunaikinimą pacientas turi nusivilkti savo apatinius kelnės, uždėti ant suknelės, batų dangtelius ir eiti į operacinę patalpą.
- Gydytojas įtikina pacientą. Stiprus nerimas gali pasiūlyti šviesius raminamuosius.
- Padeda pacientui pakeltą galvą. Operacijos metu svarbu ne atlikti net menkiausius judesius, todėl pacientas turi iš pradžių patogiai laikytis viso kūno. Ant akių uždedamas tvarstis, rankos ir kojos gali būti pritvirtintos tvarsčiu. Jei buvo nedidelis nudegimas, tada nesijaudinkite, jis nusileis per savaitę.
Lazerio nudegimo pasekmės dėl paciento neramumo
Anestezija nosyje prieš lazerinę vazotomiją
Lazerinis prisilietimas prie apatinės turbinos
Gydytojas žiūri į monitorių su endoskopu ir valdo lazerį
Lazerinio vazotomijos privalumai
Po chirurginės operacijos nėra atliekamas tvirtas nosies takų tamponadas. Lazerinė vazotomija nesukelia kraujavimo. Operacija atliekama naudojant lituoklius ir indus, jų plyšimas nevyksta.
Geras lazerio koaguliacijos kursas trunka ne ilgiau kaip 10 minučių, paliekant 1-2 žaizdas ne daugiau kaip 1-2 mm.
Remiantis statistiniais tyrimais, po lazerio koaguliacijos, iš nosies gleivinės atkūrimo ir atkūrimo įvyksta devyniasdešimt šeši atvejai iš šimto atliktų operacijų.
Reabilitacijos laikotarpis
Tiksliai laikykitės gydytojo rekomendacijų
Reabilitacijos laikotarpis po to, kai nosies koncha lazerinis vazotomija trunka ne ilgiau kaip vieną savaitę. Pasibaigus operacijai, pacientas yra prižiūrimas specialisto pusvalandį ir eina namo.
Faktas! Daugumai pacientų po 3 dienų atkuriamas kvėpavimas.
Namuose draudžiama vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, lankstyti, lankytis karštose vietose, garų pirtyse, voniose ir pirtyse, taip pat vartoti alkoholinius produktus, kurie gali padidinti kraujospūdį, išsklaidyti kraują per kraujagysles ir sukelti kraujavimą.
Draudžiama! Vazokonstriktoriaus vartojimas atsigavimo laikotarpiu po lazerio vazotomijos sumažėja. Tai pradės atvirkštinį procesą ir visa operacija bus sumažinta iki nieko.
Gydytojas numato naudoti nosies purškiklius, galinčius regeneruoti audinius, taip pat alyvuogių ir persikų aliejaus įpylimą. Atskirais atvejais pacientui gali būti priskirtos papildomos manipuliacijos.
Lazerio vazotomijos poveikis
Kaip ir bet kurios kitos chirurginės procedūros metu, ląstelių konokotomija gali sukurti kai kuriuos patologinius pokyčius, jei nesilaikoma veikiančio specialisto rekomendacijų:
- Nosies gleivinės atrofija. Ši patologija reiškia gleivinės epitelio darbo ir veikimo pažeidimą. Vykdant konjako lazerinį vazotomiją, tai labai retai.
- Uždegiminis procesas. Taip pat vyksta dezintegracijos metu yra labai reti. Lazeriniai aparatai ir chirurginiai prietaisai dezinfekuojami ir turi sterilų paviršių.
- Sumažinti ar visiškai prarasti kvapą. Šis patologinis požymis yra laikinas. Jis susijęs su minkštųjų audinių edema po operacijos.
- Nosies užgulimas ir dusulys. Retais atvejais šios problemos neišnyksta po lazerinės konotomos, dėl alerginės reakcijos ar kartotinės hipertrofijos.
Lazerio vazotomijos kainą lemia šie kriterijai:
- Pirminė diagnozė
- Naudota anestezija
- Kvalifikacijos chirurgas
- Klinikos populiarumas
- Geografinė miesto, kurioje vykdoma operacija, vieta
Apatinių turbinų MK mažinimas (vazotomija)
Kam naudojate vaizdo endoskopą?
Vaizdo endoskopas leidžia gydytojui pamatyti visas paslėptas vietas.
Lėtinis sloga, taip pat vadinamas lėtiniu rinitu - viena iš dažniausių mūsų laikų ligų. Jie kenčia nuo maždaug 20% suaugusiųjų, o kai kuriuose regionuose šis skaičius siekia 35–40%. Su vazomotorine forma patenka daugiau kaip 20–25% viso lėtinio rinito, taip pat dažnas alerginis rinitas. Lėtinis rinito paplitimas nuolat didėja, o tai yra gana rimta medicininė ir socialinė problema.
Vasomotorinis rinitas, nepaisant jo santykinai palankios ligos ir akivaizdžiai nekenksmingų simptomų, dažnai žymiai sumažina pacientų gyvenimo kokybę, todėl reikia tinkamai gydyti.
Kodėl reikia gydyti vazomotorinį rinitą
Manoma, kad pagrindinė vazomotorinio rinito simptomų priežastis yra lėtinis audinių patinimas. Iš tiesų šioje ligoje yra sutrikdytas mažo kalibro kraujagyslių darbas, kuris nulemia nosies nugaros sąnarius, kurie sudaro nosies eigos sieną.
Stiprėja apatinių turbinų patinimas ir padidėja gleivių sekrecija. Visa tai apsunkina nosies kvėpavimą, kuris tampa pagrindiniu skundu.
Tačiau vazomotorinis rinitas yra ne tik nuolatinis nosies užgulimas ir su juo susijęs diskomfortas, bet ir pasikartojančio sinusito atsiradimo priežastis. Nuolatinis nosies gleivinės patinimas apsunkina normalų natūralios fistulės funkcionavimą tarp paranasinių sinusų ir nosies ertmės, o tai lemia infekcinių procesų vystymąsi ir palaikymą paranasaliniuose sinusuose.
Taip pat svarbu pažymėti, kad nuolatinis nosies kvėpavimo pažeidimas padidina daugelio patologinių ligų atsiradimo riziką. Pacientams, sergantiems lėtiniu rinitu, gali būti:
- smegenų funkciniai sutrikimai ir su tuo susijęs efektyvumo sumažėjimas, pasikartojantys galvos skausmai;
- miego sutrikimai;
- pasikartojančios ryklės, gerklų ir bronchopulmoninės sistemos infekcinės ir uždegiminės ligos;
- sudėtinga hipertenzijos eiga.
Tiek vazomotorinis, tiek alerginis rinitas yra pripažintas rimta tarpdisciplinine problema. Tokiu atveju pacientai gali reikalauti ne tik ENT specialisto pagalbos, bet ir kartu gydyti terapeutas, pulmonologas, alergistas, neurologas, kardiologas...
Rinito gydymas yra ne tik vaistas
Reikia gydyti lėtinį rinitą. Šiuo atveju konservatyvi terapija paprastai nėra pakankama, kad būtų pasiektas apčiuopiamas ir stabilus rezultatas. Galų gale, ne chirurginiai metodai ir liaudies gynimo priemonės nepašalina priežasties, nes jie negali normalizuoti konjako dydžio arba veiksmingai pašalinti ryškų lėtinį audinių patinimą. Tačiau tai galima pasiekti operuojant.
Todėl daugeliui pacientų rekomenduojama konservatyviai gydyti alerginį rinitą papildyti chirurginę intervenciją. Šiuolaikinės operacijos duoda greitus ir stabilius rezultatus, beveik iš karto pašalindamos „nosies užgulimo“ efektą.
Kada jums reikia operacijos?
Pagrindinė vazomotorinio rinito chirurginės intervencijos indikacija yra nuolatinio visapusiško konservatyvaus gydymo neveiksmingumas arba trumpas rezultato trukmė. Tai įmanoma ilgą ligos eigą ir nuolatinę apatinės nosies konchemos edemą. Keletas pacientų taip pat susidaro atsparumas (atsparumas) naudojamiems vazokonstriktoriams. Dažniausiai kalbame apie „naftinino priklausomybę“.
Operacijos pagrindas gali būti:
- Nuolatinis nosies užgulimas.
- Kokybiniai ir kiekybiniai miego sutrikimai dėl nosies kvėpavimo pažeidimo.
- Dažnai pasikartojantys galvos skausmai, funkciniai neuropsichiniai sutrikimai, susiję su lėtine smegenų hipoksija, esant nosies kvėpavimo sutrikimams.
Chirurginio gydymo galimybes nustato gydytojas. Tačiau jis sutelkia dėmesį į simptomų sunkumą, nosies gleivinės pokyčių pobūdį ir ligos eigą. Laikoma ir kontraindikacijų buvimas.
Lėtinio rinito operacijų tipai
Klasikinė lėtinio rinito operacija šiuo metu retai naudojama, pirmenybė teikiama minimaliai invazinėms intervencijoms. Sankt Peterburge vazomotorinio rinito chirurginis gydymas atliekamas naudojant keletą modernių metodų.
Pagrindiniai minimaliai invazinių intervencijų vasomotoriniam rinitui tipai:
- Klasikinis žemutinių turbinų sunaikinimas. Jis atliekamas naudojant „šaltus“ įrankius. Apatinės turbinos skeletas sunaikinamas, dėl to randai atsiranda po operacijos ir mažėja.
- Apatinių turbinų kalibravimas, skysto azoto eksponavimas audiniams. Vienas iš seniausių ir retai naudojamų metodų šiandien dėl skausmingos procedūros.
- Lazerinė vasotomija. Tai yra pagrindinių gleivinių ir gleivinės venų plexų pašalinimas, kai akimirksniu išgarinamas audinys, veikiant krypties šviesos spinduliui. Toks lazerinis operavimas nosies konjame yra vienas iš populiariausių rinito gydymo būdų, nors šiuo metu yra dar mažiau trauminių ir labai veiksmingų metodų.
- Kvapo molekulinis sumažėjimas (MK-redukcija). Tai taip pat vadinama molekuline rezonancija. Leidžia dirbti su hipertrofizuotu caverniniu audiniu ir poodiniu sluoksniu, nepažeidžiant nosies gleivinės. Todėl MK mažinimas yra švelniausias chroniško kraujagyslių rinito gydymo būdas.
Renkantis operacijos tipą pirmenybė teikiama moderniausioms technologijoms. Galų gale, jų naudojimas leidžia greitai pasiekti pageidaujamą rezultatą, mažiausiai traumos ir minimalaus diskomforto pacientui. Gydytojo Korenchenko klinikoje lėtinio rinito gydymui naudojamas apatinės nosies konchos MK sumažėjimas (dydžio sumažėjimas).
Kas yra MK mažinimas
Molekulinės kvantinės operacijos ENT organuose gydytojo Korenchenko klinikoje atliekamos naudojant specialų aparatą VESALIUS QUASAR. Jis sukuria labai tikslias ir griežtai dozuojamas elektromagnetines bangas unikaliame patentuotame 4 dažnių derinyje. Jis vadinamas ląstelių išsaugojimo spektru (CSS - Cell Safety Spectrum).
Molekulinės kvantinės operacijos, galbūt, yra progresyviausia ir mažiausiai trauminė ENT operacijos kryptis. Šio metodo pagrindas yra vietinių molekulinių rezonansų atsiradimas audiniuose, dėl kurių atsiranda kritiniai ir negrįžtami baltymų molekulių pokyčiai. Dėl to jų koaguliacija ir denatūracija atsiranda dėl vandenilinių jungčių sulaužymo. Rezultatas - tiesioginis ląstelių membranų sunaikinimas su kaimyninių ląstelių atskyrimu, kuris atrodo kaip labai siauras be kraujo apatinės temperatūros pjūvio.
Kontrolės MK mažinimas atliekamas ambulatoriškai, naudojant vietinę anesteziją. Jos trukmė paprastai neviršija 20-40 minučių. Baigęs operaciją, pacientas išvyksta iš klinikų, o per kitas dienas jam nereikia padažų, nosies tamponadų ir specialių vaistų.
Švelnus turbininio kėlimo ir aukšto rezultato MK mažinimas
Neabejotini MK mažinimo privalumai:
- Terminio poveikio trūkumas. Šioje procedūroje „darbo“ temperatūra yra 45–50 ° C. Todėl, veikimo srityje, gretimi audiniai nėra suverinami ir nėra sudeginami, nervų galūnės nėra sudirgintos, ir nėra didelės edemos. Todėl procedūra yra gerai toleruojama ir nereikalauja didelių vietinių anestetikų dozių, o atsigavimo laikotarpis yra greitas ir be skausmo.
- Gleivinės funkcinio vientisumo išsaugojimas nesukuriant randų ir atrofinių zonų. MK - sumažinimas nėra susijęs su paviršinio audinio krešėjimu, deformacija ir poslinkiu. Gautas pjūvis yra labai plonas ir greitai išgydo paviršiaus įtempimas, o cilindrinis epitelis ir toliau veikia visiškai.
- Siauras dėmesio dėmesys, nesukuriant struktūrinių ir funkcinių pokyčių netoliese esančiuose audiniuose. Todėl MK-redukcija be baimės gali būti vykdoma šalia indų ir nervų.
- Minimalus kraujo netekimas, žaizdos procedūros metu yra beveik sausos.
Dėl gerai atlikto MC redukcijos, turbina sumažėja, o tai nedelsiant palengvina paciento kvėpavimą. Tuo pačiu metu nosies gleivinė ir toliau veikia visiškai, cicatricial deformacijos neveikia veiklos srityje, pagerėja paranasinių sinusų drenažas. MK-operacija vazomotorinio rinito gydymui suteikia greitą, ilgalaikį ir ryškų rezultatą.
Gydytojų klinikos Dr. Korenchenko turi aukštą kvalifikaciją ir turtingą klinikinę patirtį, turi reikiamų praktinių įgūdžių ir pažymėjimų. Mūsų pacientai veiksmingai gydomi pagal dabartines klinikines rekomendacijas.
Vaskomotorinio rinito pasireiškimai gali būti valdomi, o klinikos gydytojai Dr. Korenchenko tai padarys kompetentingai, kuo atidžiau ir minimaliai diskomfortą pacientui.
Žemutinių turbinų lazerinis redukavimas
Žemutinio apvalkalo lazerinis redukavimas yra šiuolaikinis mažo poveikio metodas ligų, kurias sukelia nosies gleivinės augimas, chirurginiam gydymui. Intervencijos rezultatas yra nosies kvėpavimo palengvinimas. Operacijos metu atliekamas nuolatinis arba impulsinis poveikis gleivinės hipertrofinėms dalims. Atsiranda pasikeitusių audinių garavimas. Vėliau, vietoj šių vietų, susidaro randų audinys, turintis ciliarinio epitelio regeneracijos židinių. Hemostatinės lazerio pluošto savybės gali sumažinti kraujavimo skaičių pooperaciniu laikotarpiu.
Maskvoje žemutinių turbinų lazerinis redukavimas yra 11123r. (vidutiniškai). Procedūrą galima perduoti 27 adresams.
Lazerinis redukavimas
Yra daug terminų, žyminčių operacijas apatiniuose nosies kūgiuose. Lazerio sunaikinimas, elektrokauterija, poodinės gleivinės vazomija - šie pavadinimai lengvai supainioti.
Anatomija ir fiziologija
Norint suprasti skirtumus tarp operacijų nosies karkasuose, būtina priminti nosies anatomijos ir fiziologijos ypatybes. Žemutinės turbinos yra kaulų iškyšos ant nosies šoninių sienelių, padengtos gleivine su išsivysčiusiu poodinio sluoksniu. Submukoziniame sluoksnyje yra daug venų plexus. Turbinų funkcija yra šildyti ir sudrėkinti įeinančio oro srautą.
Padidėjus kraujagyslėms, pvz., Esant ūminiam virusiniam rinitui, kraujagyslių plexus padidėja kriauklių patinimas. Dėl šios priežasties nosies takų liumenys susiaurėja, pablogėja nosis.
Nuolatinis nosies kūgio padidėjimas yra pagrindinė problema įvairiose rinito rūšyse - vaistuose, vazomotoriniuose, alerginiuose ir kt. Esant tokioms sąlygoms, venų plexus visą laiką užpildo krauju. Ši problema išsprendžiama žemesnėse turbinose.
Kodėl gi ne tik nuimkite nosies kūgį?
Kitas svarbus punktas - apatinis nosies korpusas negali būti pašalintas. Pilno kvėpavimo jausmas priklauso ne tik nuo erdvės pločio, per kurį eina oras. Žmogaus jausmų organų oro srauto suvokimo mechanizmas paprastai yra menkai suprantamas. Su chirurginiu trigeminalinio nervo pluoštų susikirtimu gali pasireikšti nosies perkrovos pojūtis, jei yra pakankamai nosies tarpelių. [1]
Tuo pačiu metu, veikiant mentoliui, jaučiamas geresnio kvėpavimo jausmas, nors kvėpavimo takų liumenys nepadidėja.
Visada, paradoksalu, visiškas turbinos pašalinimas nesukelia nosies kvėpavimo pagerėjimo. Be to, asmuo gali jausti, kad jo kvėpavimas pablogėjo. [1]
Oro srauto judėjimo trajektorija blogėja, atsiranda lėtinis uždegimas, nuolat atsiranda žievelės. Tai reiškia, kad operacija turėtų sumažinti korpuso tūrį, bet išlaikyti jo formą ir gleivinę. Visiškas kūno pašalinimas yra nepriimtinas.
Žodynas
Kitas klausimo nagrinėjimo etapas - žodyno išmanymas. Šios sąvokos gali būti vartojamos skirtingomis frazėmis: radijo dažnio mažinimas, lazerio mažinimas, ultragarso vazotomija, poodinės gleivinės vazomija.
Abliacija - pašalinimas, iškirpimas.
Vasotomija - laivo pjūvis.
Konkomomija - kiauto dalies pašalinimas.
Konkhopeksiya - korpuso tvirtinimas.
Sumažinimas - apimties sumažėjimas.
Resekcija - dalinis pašalinimas.
Turbinoplastika - nosies concha plastikas.
Pavadinimai „sunaikinimas“, „redukcija“, „dezintegracija“, „vazotomija“, „krešėjimas“, susiję su apatiniais nosies koteliais, dažnai naudojami kaip sinonimai.
Operacijų tipai konjame.
1 lentelė. Operacijos.
Galvanizavimas, elektrokautacija, elektrokoaguliacija
DC srovė, chirurginis zondas šildomas aukštai temperatūrai
Elektrotechnika
Elektrotechnika - chirurginio gydymo metodas, pagrįstas elektros srovės poveikiu. „Electrocautery“ ateina iš XIX a.
Technikos esmė jo dabartinėje formoje: elektrodas įterpiamas į nosies kūgį, kurio kaitinimas sukelia submucozinį audinį. Uždegimo vietoje atsiranda venų plexusų randai, suspaudimas ir sunaikinimas. Kontrolė sumažinama.
Elektrodui šildyti naudojama pastovi srovė. Elektros srovė neviršija elektrodo. Srovė naudojama tik prietaiso šildymui. Cauterizacija vyksta dėl karšto elektrodo sąlyčio su audiniais. [3]
Radijo dažnių (radijo bangų) krešėjimas.
Aukšto dažnio elektrochirurgijos (radiokirurgijos) istorija prasidėjo pirmoje XX a. Pusėje. Pirmasis efektyvus aukšto dažnio generatorius sukūrė Bovi 1926 metais.
Metodo esmė: zondas įdedamas po korpuso gleivine. Dėl kintamosios srovės poveikio atsiranda radijo bangos, kurios šildo aplinkinius audinius, dėl kurių atsiranda jo sunaikinimas. Poodinio sluoksnio veniniai indai ištuštėja, lukšto tūris sumažėja.
Skirtumas tarp radijo dažnio chirurgijos nuo elektrokauterijos yra tai, kad kai šildomas elektrokauteris, pats šildomas, zondas sudeginamas, kaip „karštas geležis“. Radijo dažnio koaguliacijos metu audinys aplink zondą šildomas dėl radijo bangos atsparumo.
Kobalto
Cobration yra neologizmas, kilęs iš dviejų žodžių: kontroliuojamos abliacijos. Bendrovė „ArthroCare“, kurios inžinieriai išrado koblacijos technologiją, koblatoriaus zondą vadina magijos lazdele. Oficialioje „ArthroCare“ interneto svetainėje kobaltizacija apibūdinama kaip minkštųjų audinių ne-terminis chirurginis gydymas naudojant radijo dažnių energiją. [2] Coblation yra radijo bangų operacijos rūšis.
Aplink esamą instrumentą susidaro „šalto“ plazmos laukas. Šiame lauke esantys jonai turi pakankamai energijos, kad sunaikintų organinių molekulių jungtis minkštuose audiniuose santykinai mažomis 40-70 laipsnių temperatūromis. Kobalto metu šildymas nenaudojamas kaip audinių naikinimo priemonė, kaip ir tradicinio radijo dažnio arba lazerio koaguliacijos atveju. Todėl chirurgas daro mažiau žalos aplinkiniams audiniams. [2]
Techniškai apatinių turbinų koblacija atliekama taip pat, kaip ir ultragarso ir lazerio naikinimas - zondas, kuris sunaikina venines plexus, įdedamas į turbinos submucosa storį.
Lazerio naikinimas.
Praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio pabaigoje medicinos praktikoje buvo įtrauktas concha lazerinis naikinimas. Operacijos metu šviesos vamzdis įdedamas į turbina. Lazerio spindulių energija sukelia audinių išgaravimą po gleivinės, todėl organas sumažėja.
Ultragarsinis sunaikinimas.
70-ųjų pradžioje sovietų mokslininkai Ferkelmanas ir Vinnitsa sugalvojo concha ultragarsinio naikinimo (ultragarso) metodą. [4] Operacijos metu chirurgas į nosies kūgį įterpia ultragarsinį zondą. Ultragarsinis poveikis sukelia ribotą poodinio sluoksnio sunaikinimą. Mažėja nosies koncha.
Cryodestruction
Kriodestrukcija - žemo temperatūros apatinių turbinų įtaka. Šį chirurginio gydymo metodą pasiūlė Ozenbergeris 1970 m.
Kai cryoprobe paliečia gleivinę, ląstelių viduje susidaro ledo kristalai, sunaikinantys ląstelių sienelę. Kriostimuliacija sukelia smulkių kraujagyslių trombozę taikymo vietoje ir vietinį kraujavimą. Visi šie destruktyvūs procesai mažina konjają. [1]
Poodinė vazotomija ir lateralizacija (laterpoxy).
Žemutinių turbinų vaskotinė vaotomija susideda iš grynai mechaninio indų sunaikinimo po gleivinės.
Apskritai, bet koks nosies užkrato kraujagyslių sunaikinimas, nesvarbu, ar lazeris, ultragarsas, gali būti vadinamas vazotomija. Vasa yra laivas, - gaudymas, išpjaustymas. Taigi, vazotomija reiškia "laivo pjūvį". Kartais jie sako: lazerinė poodinė vazomija.
Bet kai tekstas paprasčiausiai sako „submukozinė vazotomija“, nenurodant apibrėžimų, paprastai tai reiškia, kad sunaikinimas buvo atliktas su priemone, neturinčia jokio kito poveikio nei mechaninis sunaikinimas. Pavyzdžiui, - chirurginis kalnas.
Taip pat mechaninis manevras yra šoninė arba lateralinė. Atliekant operaciją, chirurgas sulaužo apatinę nosies kūgį tvirtinimo vietoje ir, kiek įmanoma, stumia į nosies ertmės šoninę sienelę, kad patektų į orą.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika apima dalies nosies kūgio pašalinimą su gleivinės išsaugojimu. Sukirpta gleivinė iš funkcinės neaktyvios organo pusės, nukreiptos į nosies ertmės sieną. Per šią prieigą pašalinama dalis nosies konjako audinio, o gleivinė įsitvirtina.
Skutimosi naikinimas.
Skutimosi sunaikinimas yra chirurginė operacija, naudojant specialią prietaisą, vadinamą skustuvu. Skutimosi konotomija yra vienas iš šios operacijos sinonimų. Angliškai kalbančiame pasaulyje skutimosi operacijose yra terminas „variklio turbinos sumažinimas“. Kartais rusų tekstuose galima rasti jo vertimą: „concha mažinimas naudojant elektrinius įrankius“. Tai paprastai reiškia, kad operacijoje dalyvauja skustuvas (mikrodebrideris).
Mano nuomone, geriau skambinti skustuvu ne elektrine, o elektromechanine priemone, kad nebūtų painiavos su elektrochirurgija.
Skustuvas yra besisukantis peilis, sujungtas su elektriniu siurbliu. Pašalintas audinys nedelsiant absorbuojamas prietaiso viduje. Kai kurie otolaringologai naudoja skustuvą išskirtinai po gleivine, kiti iš jos pašalina dalį lukšto, kartu su gleivinės fragmentu organo, kuris susiduria su nosies siena, pusėje.
Konkotomija.
Konkotomija yra korpuso dalies pašalinimas kartu, nelaikant gleivinės. Šiandien chirurgai kai kuriais atvejais praktikuoja nugarą. Hipertrofizuoti galiniai galų galai nukirpti žirklėmis.
Kokia nosies kūgio operacija yra geresnė?
Cituoti žurnale „Rhinology“ paskelbto recenzijos straipsnio išvadą: „Labai daug operacijų rūšių, siekiant sumažinti konjako tūrį, rodo, kad nėra jokio vienodo metodo, kuris būtų veiksmingas visais atvejais. „Aukso standartas“ neegzistuoja. Keletas chirurgijos klausimų yra tokie pat prieštaringi kaip nosies kūgio chirurgija. Apskritai, metodas, kuris pašalina didžiąją dalį organo (turbinoplastika - maždaug vertėjas), turi ryškiausią ir ilgiausią poveikį, tačiau yra susijęs su didesne šalutinių poveikių rizika. “ [1]
Išsakykite savo nuomonę. Moraliai pasenusi tik elektrokauterija. Iš tiesų, „karšto geležies“ suvedimas praranda kitus metodus, taupantį požiūrį į audinius. Savo praktikoje naudoju tris chirurginio gydymo būdus: poodinės gleivinės vazotomiją, nosies concha ultragarso skaidymą ir radijo dažnio sunaikinimą. Aš nematau ypatingo skirtumo tarp jų veiksmingumo.
Galbūt jus domina ir šie straipsniai:
1.Willatt D. Mažesnių turbinų mažinimo įrodymai. Rinologija. 2009 m. Rugsėjo 47 (3): 227-36.
2. Turbinato mažinimas - minimalus invazinis grįžimas prie normalaus nosies kvėpavimo. [Elektroninis šaltinis]. Prieigos prie išteklių režimas http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Chirurginė endoskopija, chirurginės energijos: elektrokoaguliacija, argono plazmos koaguliacija, radijo bangų chirurgija, endoklijavimas: Proc. pašalpa. - M: PFUR, 2008. - 146 p.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencijos dėl apatinės nosies konchos lėtiniam rinitui. Rhinologijos numeris 3, 2008.
Lėtinis nosies užgulimas: chirurginis gydymas
Tiems, kurie kenčia nuo lėtinio nosies užgulimo: įvairių būdų, kaip gydyti žemesnę nosies konchos patologiją, apžvalga:
Mažesnės nosies konchos patologija yra pagrindinė lėtinio nosies užgulimo priežastis.
Viena iš pagrindinių lėtinio nosies užgulimo priežasčių yra prastesnės nosies konchos patologija.
Tačiau šiandien nėra specialistų sutarimo išspręsti šią problemą.
Pagrindinis pasirinkimo būdas yra farmakologinis gydymas. Daugeliu atvejų, nosies vietiniai steroidai, antihistamininiai vaistai ir dekongestantai duoda gerą rezultatą.
Pacientams, kurie nereaguoja į šį gydymą, paprastai skiriamas chirurginis korpuso sumažinimas.
Nuo paskutinio XIX a. Ketvirčio įdiegta bent 13 skirtingų technologijų. Kai kurie iš jų jau buvo atmesti, o kiti vis dar naudojami arba buvo iš naujo įvesti.
Tačiau yra daug skirtumų, palyginti su įvairių technologijų privalumais (Jackson ir Koch, 1999).
Kai kurie autoriai mano, kad chodomija yra tinkamiausias gydymo metodas, o kiti pasmerkia jį kaip pernelyg agresyvų ir negrįžtamai žalingą.
Kita prieštaringa technologija yra lazerinis gydymas. Nors keletas autorių neseniai gino šį metodą, daugelis rinologų jo nepritaria, nes lazeris naikina gleivinę ir nuosekliai mažina jo veikimą.
Concha funkcijos
Žemutinės turbinos yra kaulų iškyšos ant nosies šoninių sienelių, padengtos gleivine su išsivysčiusiu poodinio sluoksniu. Submukoziniame sluoksnyje yra daug venų plexus.
Nosies concha, ypač mažesnės, atlieka keletą svarbių funkcijų:
Pirma, jie prisideda prie įkvėpimo atsparumo, kuris yra būtinas normaliam kvėpavimui. Kuo didesnis yra nosies pasipriešinimas, tuo didesnė neigiama intrathoracinė slėgis, reikalingas įkvėpus. Didelis neigiamas spaudimas savo ruožtu padidina plaučių vėdinimą ir venų nutekėjimą į plaučius ir širdį (Butler, 1960; Haight ir Cole, 1983).
Antra, kaip į nosies vožtuvo dalį, prastesnė turbina padeda paversti įkvepiamo oro srautą iš laminaro į turbulentą. Turbulencija išoriniuose oro sluoksniuose didina oro ir nosies gleivinės sąveiką. Tai pagerina drėkinimą, atšilimą ir oro valymą. Dėl didelio gleivinės paviršiaus ir plataus kraujo tiekimo, apatiniai kriauklės vaidina didelį vaidmenį šiame procese.
Trečia, jie yra svarbūs nosies gynybos sistemai (gleivinės transportavimas, humoralinė ir ląstelinė apsauga).
Visoms šioms funkcijoms reikia daug normaliai veikiančių gleivinės, poodinio sluoksnio ir kriauklių parenchimos.
Padidėjus kraujagyslėms, pvz., Esant ūminiam virusiniam rinitui, kraujagyslių plexus padidėja kriauklių patinimas. Dėl šios priežasties nosies takų liumenys susiaurėja, pablogėja per nosį, nuolat didėja nosies koncha, yra pagrindinė problema įvairiems rinito tipams - vaistams, vazomotoriniams, alerginiams ir kitiems. Esant tokioms sąlygoms, venų plexus visą laiką užpildo krauju.
Kodėl gi ne tik nuimkite nosies kūgį?
Apatinės nosies gyslos negalima pašalinti. Pilno kvėpavimo jausmas priklauso ne tik nuo erdvės pločio, per kurį eina oras. Žmogaus jausmų organų oro srauto suvokimo mechanizmas paprastai yra menkai suprantamas. Su chirurginiu trigeminalinio nervo pluoštų susikirtimu gali pasireikšti nosies perkrovos pojūtis, jei yra pakankamai nosies tarpelių.
Tuo pačiu metu, veikiant mentoliui, jaučiamas geresnio kvėpavimo jausmas, nors kvėpavimo takų liumenys nepadidėja.
Visada, paradoksalu, visiškas turbinos pašalinimas nesukelia nosies kvėpavimo pagerėjimo. Be to, asmuo gali jausti, kad jo kvėpavimas pablogėjo.
Oro srauto judėjimo trajektorija blogėja, atsiranda lėtinis uždegimas, nuolat atsiranda žievelės. Tai reiškia, kad operacija turėtų sumažinti korpuso tūrį, bet išlaikyti jo formą ir gleivinę. Visiškas kūno pašalinimas yra nepriimtinas.
LOR-DICTIONARY
Abliacija - pašalinimas, iškirpimas.
Vasotomija - laivo pjūvis.
Dezintegracija - sunaikinimas.
Sunaikinimas - sunaikinimas.
Koaguliacija.
Konkomomija - kiauto dalies pašalinimas.
Konkhopeksiya - korpuso tvirtinimas.
Sumažinimas - apimties sumažėjimas.
Resekcija - dalinis pašalinimas.
Turbinoplastika - nosies concha plastikas.
Pavadinimai „sunaikinimas“, „redukcija“, „dezintegracija“, „vazotomija“, „krešėjimas“, susiję su apatiniais nosies koteliais, dažnai naudojami kaip sinonimai.
Pagrindiniai metodai, kaip sumažinti konjako tūrį
Visi nosies kūgio veikimo metodai vertinami daugiausia dviem kriterijais:
Technologijų efektyvumas, siekiant sumažinti kvėpavimo sunkumus, padidėjusį išsiskyrimą ir kitas pacientų problemas, kurias sukelia padidėjęs kriauklių kiekis;
Artimiausiu ir ilguoju laikotarpiu atsiradę šalutiniai poveikiai arba nosies funkcinių užduočių išsaugojimo laipsnis.
Apatinės turbinos hipertrofijos gydymo metodai
Terminis koaguliacija - elektrokautacija
Pirmasis hipertrofinių apatinių turbinų gydymo metodas buvo elektrokauterizmas.
Paviršiaus elektrokautacija yra akivaizdi destruktyvi procedūra. Jis sukelia gleivinės atrofiją, metaplaziją, blakstienų praradimą ir gleivinės transportavimo sumažėjimą. Gali susidaryti nuolatiniai plutos, sinusijos tarp nosies pertvaros ir kriauklių. Nors šie nepageidaujami poveikiai yra žinomi, jis išlieka vienu iš dažniausiai naudojamų metodų praktikoje.
Kobaltacija („kontroliuojama abliacija“) yra naujausias aukšto dažnio bipolinis diatermijos metodas. Kadangi rezultatas pasiekiamas esant žemai temperatūrai, aplinkinių audinių pažeidimai yra minimalūs. Aplink esamą instrumentą susidaro „šalto“ plazmos laukas. Šiame lauke esantys jonai turi pakankamai energijos, kad sunaikintų organinių molekulių jungtis minkštuose audiniuose santykinai mažomis 40-70 laipsnių temperatūromis.
Intraracino koaguliacija.
Kadangi paviršinė elektrokautacija sukelia didelę žalą gleivinei, įvedama vėžio karcinoma.
70-ųjų pradžioje sovietų mokslininkai Ferkelmanas ir Vinnitsa sugalvojo concha ultragarsinio naikinimo (ultragarso) metodą.
Operacijos metu chirurgas įveda ultragarsinį zondą į nosies apvalkalą. Ultragarsinis poveikis sukelia ribotą poodinio sluoksnio sunaikinimą. Mažėja nosies koncha.
Radijo dažnių (radijo bangų) krešėjimas.
Aukšto dažnio elektrochirurgijos (radiokirurgijos) istorija prasidėjo pirmoje XX a. Pusėje. Pirmasis efektyvus aukšto dažnio generatorius sukūrė Bovi 1926 metais.
Metodo esmė: zondas įdedamas po korpuso gleivine. Dėl kintamosios srovės poveikio atsiranda radijo bangos, kurios šildo aplinkinius audinius, dėl kurių atsiranda jo sunaikinimas. Poodinio sluoksnio veniniai indai ištuštėja, lukšto tūris sumažėja.
Skirtumas tarp radijo dažnio chirurgijos nuo elektrokauterijos yra tai, kad kai šildomas elektrokauteris, pats šildomas, zondas sudeginamas, kaip „karštas geležis“. Radijo dažnio koaguliacijos metu audinys aplink zondą šildomas dėl radijo bangos atsparumo.
Praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio pabaigoje medicinos praktikoje buvo įtrauktas concha lazerinis naikinimas.
Operacijos metu šviesos vamzdis įdedamas į turbina. Lazerio spindulių energija sukelia audinių išgaravimą po gleivinės, todėl organas sumažėja.
Lazerinės technologijos gali būti naudojamos daliniam konotomijos ir audinių sumažėjimui. Lazerį galima naudoti tais atvejais, kai paprastai naudojamas peilis arba žirklės.
Kontrolės lazerinė chirurgija ambulatoriškai gali būti atliekama vietinėje anestezijoje. Lazerio apšvitos hemostatinės savybės yra tokios, kad pooperacinis kraujavimas yra labai reti, o nosies tamponadas nereikalingas. Tačiau laikinas plutos susidarymas yra paplitęs ir gali atsirasti sinechija.
Paskelbti duomenys apie korpusų lazerinės chirurgijos rezultatus labai skiriasi (nuo „43% sėkmės“ iki „puikių rezultatų“).
Kai kurie ekspertai mano, kad korpusų lazerinė chirurgija neatitinka „optimalaus sumažinimo apimties kartu su funkcijos išsaugojimu“.
Esant ribotam gleivinės ir poodinio sluoksnio išgaravimui, sumažinimo tūris yra akivaizdžiai nepakankamas.
Jei pakanka išimti kiekio, funkciniai pokyčiai yra sunkūs ir negrįžtami. Todėl lazerinė chirurgija yra nesuderinama su šiuolaikine funkcinės nosies operacijos samprata ir neturėtų būti naudojama gydyti hipertrofizuotomis žemesnėmis turbinomis.
Apatinių turbinų apatinė vazotomija susideda iš grynai mechaninio kraujagyslių sunaikinimo po gleivinės (kraujagyslių kolagenų skilimas tarp nosies kūgio ir gleivinės periosteumo).
Dėl to ir vėlesniais nosies gleivinės pokyčiais, pastarieji sumažėja, sustabdomas minkštųjų audinių patinimas, sumažėja nosies koncha, o tai galiausiai pagerina nosies kvėpavimą.
Apskritai, bet koks nosies užkrato kraujagyslių sunaikinimas, nesvarbu, ar lazeris, ultragarsas, gali būti vadinamas vazotomija. Vasa yra laivas, - gaudymas, išpjaustymas. Taigi, vazotomija reiškia "laivo pjūvį". Kartais jie sako: lazerinė poodinė vazomija.
Bet kai tekstas paprasčiausiai sako „submukozinė vazotomija“, nenurodant apibrėžimų, paprastai tai reiškia, kad sunaikinimas buvo atliktas su priemone, neturinčia jokio kito poveikio nei mechaninis sunaikinimas. Pavyzdžiui, - chirurginis kalnas.
Konkotomija yra korpuso dalies pašalinimas kartu, nelaikant gleivinės. Šiandien chirurgai kai kuriais atvejais praktikuoja nugarą.
Hipertrofizuoti galiniai galų galai nukirpti žirklėmis.
Conchotomy buvo diskredituota; daugelis chirurgų pirmenybę teikė konservatyvesnėms technologijoms, pvz., šoninei ir submukozinei rezekcijai. Vis dėlto keli autoriai dar kartą rekomendavo bendrą konotomiją 1970-aisiais ir 1980-aisiais (Fry, 1973; Courtiss ir kt., 1978; Martinez ir kt., 1983; Pollock ir Rohrich, 1984; 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight ir kt., 1990).
Jau pranešta apie pasikartojančius nosies užgulimus (Otsuka ir kt., 1988; Wight ir kt., 1990; Carrie ir kt., 1996). Be ilgalaikio poveikio, taip pat reikia atsižvelgti į ankstyvas komplikacijas, ypač sunkų kraujavimą (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Pasak kai kurių gerai žinomų ekspertų, pacientams, kurių hipertrofija yra prastesnė nosies kotelė, bendra arba subtotalinė konotomija nėra pagrįsta.
Konkhotomiya nesuderinama su „funkcijų išsaugojimo“ užduotimi. Konkotomija yra negrįžtama ir atima vieną iš svarbių organų nosį. Taigi šiai technologijai nėra vietos šiuolaikinėje nosies chirurginėje operacijoje.
1904 m., Atsakydamas į šalutinius konkotomijos padarinius, žudikas pasiūlė šoninį poslinkį (šoninį poslinkį) žemesnėje turbinoje.
Korpusas buvo įtrūkęs ir perstumtas į šoną plokščiu liftu arba nosies veidrodžiu su ilgomis šakomis. Ši procedūra yra paprasta ir neturi jokios ypatingos rizikos ar komplikacijų (Salam ir Wengraf, 1993).
Kita vertus, atrodo, kad tai nėra ypač veiksminga. Lateralizacija yra gerai atlikta, kai apatinis nosies kanalas yra pakankamai platus, kad būtų galima perkelti apatinį gaubtą.
Priešingu atveju ji linkusi užimti savo buvusią poziciją (Goode, 1978). Apsaugos funkcija yra priimtina technologija. Kadangi jo poveikis yra ribotas, jis gali būti naudojamas kaip papildoma procedūra, pavyzdžiui, kartu su skaidinio operacija.
Lateropeoksi (arba konšopsija) apima skaldytų lukštų perkėlimą į žandikaulio sinusą, pašalinus dalį nosies šoninės sienos (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Šis metodas nebuvo labai populiarus.
Smulkinimas ir išlyginimas - dalinė rezekcija
Tolimosios viso turbinektomijos komplikacijos įtikino daugumą rinozurgeonų, kad dalinis mažesnio turbininio rezekcijos pasirinkimas būtų geriausias pasirinkimas.
Buvo pasiūlyta keletas technologijų - apatinio krašto apipjaustymas, horizontalus ir įstrižainės rezekcija; užpakalinės dalies rezekcija ir priekinės dalies rezekcija.
1930 m. „Kressner“ pristatė korpuso gniuždymą specialiai suprojektuotomis kamščiais ir išlygindamas.
Tarp kitokio korpuso galo pakeitimo, be kita ko, pasiūlė „Proetz“ (1953 m.), Nes jis manė, kad daugeliu atvejų nugaros nosies užpakalinė pusė sukelia sunkumų kvėpavimo kvėpavimui.
Goode (1978), Pollock ir Rohrich (1984), Fanous (1986) ir daugelis kitų pasisakė už žemesnio turbinos priekinės dalies rezekciją. Skirtingai nei Proetz, jie matė prastesnės turbinos galvą kaip dažniausiai pasitaikančią kvėpavimo kliūtį.
Horizontalią žemesnę ribą rezekciją rekomendavo Courtiss ir Goldwyn (1990), Dessi ir kt. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). Šiuo metodu išvengiama kraujavimo iš pterygopulmoninės arterijos rizikos (Garth ir kt., 1995).
Spector (1982) pasiūlė didžiausią turbinos dalį įstrižai. Taikant šį metodą, funkciniu požiūriu svarbi žemesnės galios turbinos galva lieka.
Funkcijos išsaugojimo požiūriu visos pirmiau aptartos dalinės turbininės parinktys atrodo priimtinos, jei jos daromos taupiai.
Mūsų nuomone, korpuso galvutės rezekcija atrodo pernelyg žalinga. Jis gali pašalinti priekinį obstrukciją, bet iš dalies atima iš savo rezistorių ir difuzorių funkcijas.
Atrodo, kad užpakalinės dalies korpuso rezekcija yra funkcionaliai priimtina, tačiau ji veiksminga tik pacientams, kurių patologija ribojama lukšto uodegos.
Skutimosi sunaikinimas yra chirurginė operacija, naudojant specialią prietaisą, vadinamą skustuvu. Skutimosi konotomija yra vienas iš šios operacijos sinonimų.
Angliškai kalbančiame pasaulyje skutimosi operacijose yra terminas „variklio turbinos sumažinimas“. Kartais rusų tekstuose galima rasti jo vertimą: „concha mažinimas naudojant elektrinius įrankius“. Tai paprastai reiškia, kad operacijoje dalyvauja skustuvas (mikrodebrideris).
Šie instrumentai naudojami ir korpuso paviršiuje, ir vidaus turbinoje, dažnai kartu su endoskopine kontrole. Pareiškite, kad jie leidžia tiksliai pašalinti minkštus audinius.
Skustuvas yra besisukantis peilis, sujungtas su elektriniu siurbliu. Pašalintas audinys nedelsiant absorbuojamas prietaiso viduje. Kai kurie chirurgai pjauna apvalkalo dalis iš šoninių ir apatinių kraštų, o kiti dirba kaip skutimosi viduje korpuso viduje (Friedman ir kt., 1999; Van Delden ir kt., 1999). Manoma, kad ši technologija yra greita, veiksminga, gerai toleruojama ir šiek tiek skausminga (Davis ir Nishioka, 1996).
Elektrinių įrankių naudojimą lemia asmeniniai pageidavimai. Tai mažai priklauso nuo priemonės tipo. Tai gana chirurginė technika, nei nosies konjako sumažinimo kiekio matas.
Devintajame dešimtmetyje buvo įvestas terminas „turbinoplastika“ (Mabry, 1982, 1984). Jis apjungia įvairius intraturbininius prastesnės turbinos chirurginio redukcijos metodus su gleivinės išsaugojimu.
Turbinoplastika apima dalies nosies kūgio pašalinimą su gleivinės išsaugojimu. Sukirpta gleivinė iš funkcinės neaktyvios organo pusės, nukreiptos į nosies ertmės sieną. Per šią prieigą pašalinama dalis nosies konjako audinio, o gleivinė įsitvirtina. Kai kaulų ir parenchimos rezekcija apsiriboja priekine korpuso dalimi, ji vadinama „priekine turboplastika“. Šis metodas taikomas pacientams, sergantiems įkvepiančiu kvėpavimo obstrukcija dėl lukšto galvos hiperplazijos. Kitas metodas yra „dalinis dugno turbinoplastika“. Pagal šį metodą atliekami du atskiri gabalai, jungiantys korpuso centrą. Tada nuimama pleišto formos korpuso dalis, o gauto defekto kraštai sujungiami (Schmelzer ir kt., 1999). Intraraklinarinė turboplastika leidžia sumažinti dydį, išlaikant visas gleivinės funkcijas, kaip neseniai parodė Passali et al. (1999). Antrasis jo privalumas - maža pooperacinio kraujavimo ir plutos susidarymo galimybė. „Optimalaus sumažinimo kiekio su funkcijų išsaugojimu“ požiūriu intrakarpilo turboplastika yra pasirinktas metodas gydant turbinos hipertrofiją. Tai yra audinių susitraukimo procedūra, tačiau ji gali būti modifikuota pagal patologiją, neatsižvelgiant į gleivinės funkciją.
Cryosurgery 1970-aisiais pristatė Ozenbergeris (1970).
Šis metodas susideda iš apvalkalo užšalimo, naudojant vietinį anesteziją, naudojant krioplį, kaip aušinimo agentą naudojant azoto oksidą arba skystą azotą.
Kai cryoprobe paliečia gleivinę, ląstelių viduje susidaro ledo kristalai, sunaikinantys ląstelių sienelę. Kriostimuliacija sukelia smulkių kraujagyslių trombozę taikymo vietoje ir vietinį kraujavimą. Visi šie destruktyvūs procesai mažina konjają.
Nustatyta, kad nekrozė po užšalimo skiriasi nuo po to, kai buvo užsikimšusi. Manoma, kad nekrozinis audinys bus pakeistas nauju kvėpavimo epiteliu.
Cryosurgery dėl kelių priežasčių palaipsniui buvo atsisakyta.
Sunku numatyti pašalinamo audinio kiekį. Be to, palyginti su kitais metodais, ilgalaikiai rezultatai yra nusivylę, kaip patvirtino Passali ir kt. (1999).
Cheminis koaguliavimas - chemokozinis
Kiaušinių paviršiaus cheminis koaguliavimas siekiant sumažinti jų dydį taip pat tapo praktika XIX a. Paskutiniais dešimtmečiais.
Iš pradžių buvo naudojamas prisotintas trichloracto rūgšties tirpalas (TCA), kuris buvo panaudotas gleivinei (pvz., Von Stein, 1889); vėliau chromo rūgštis ištirpsta prieš naudojant perlą (3 pav.). Jau 1903 m. Kilo abejonių dėl cheminio koaguliacijos privalumų. Daugumoje klinikų rezultatai buvo apibūdinti kaip teigiami, tačiau mikroskopinis tyrimas parodė ryškią gleivinės nekrozę (Meyer, 1903). Šis autorius rekomendavo intensyviai taikyti TCA, o tai rodo, kad epitelis atsigaus geriau, nes naujasis epitelis išauga nekrozinį audinį.
Šis metodas yra blogiausia, ką galite įsivaizduoti: nepaisant to, kad kriauklės yra tik šiek tiek sumažintos, tai sukelia didžiulį gleivinės, blakstienų ir liaukų funkcinių struktūrų sunaikinimą.
1952 m. Buvo įvestos ilgai veikiančios kortikosteroidų injekcijos kaip naujas būdas sumažinti hipertrofizuotas turbinas (Semenov, 1952). Keletas autorių pranešė, kad kortikosteroidų injekcijos veiksmingai pašalina nosies hiperreaktyvumą, nepriklausomai nuo etiologijos (Semenovas, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker ir Strauss, 1963).
Kortikosteroidų injekcijos yra minimaliai invazinės, tačiau subtilus nosies kvėpavimo pagerėjimas yra trumpas. Ši procedūra sėkmingai sumažina nosies konchos patinimą tik nuo 3 iki 6 savaičių (Mabry, 1979, 1981).
Vėliau dauguma autorių atmetė lukštų injekcijas, nes jos gali sukelti ūminį homolaterinį aklumą (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans ir kt., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger ir Christ, 1989).
Vidy nervo neuroektomija
1961 m. Golding-Wood prisiėmė iš esmės naują požiūrį į problemos sprendimą. Jis pasiūlė sumažinti Vidyminio kanalo parazimpatinių nervų pluoštus, kad sumažėtų nosies gleivinės parazimpatinis tonas. Taigi jis tikėjosi sumažinti hipersekcijos ir nosies užgulimo apraiškas. Ši technologija buvo sukurta eros, kai vaistų nuo hipertenzijos gydymas vis dar buvo labai ribotas. Vėliau buvo sukurti įvairūs požiūriai į Vidiyevo kanalą. Iš pradžių buvo naudojamas transantrinis metodas (Golding-Wood, 1973; Ogale ir kt., 1988), vėliau papildytas endoniniu metodu su ganglijos koaguliacija (Portmann ir kt., 1982).
Vidijevo nervų neuroektomija buvo plačiai naudojama, tačiau jos poveikis buvo ribotas (Krant ir kt., 1979; Krajina, 1989). Padidėjęs išsiskyrimas sumažėjo, bet ne nosies užgulimas (Principato, 1979). Dėl šių priežasčių ši technologija buvo atsisakyta devintojo dešimtmečio pradžioje.
Pagrindinių ENT specialistų nuomone, pagrindinis operacijų su žemesnėmis turbinomis vertinimas yra skundų mažinimas, išlaikant funkciją. Ir nors nėra sutarimo dėl įvairių chirurginių intervencijų taikymo, iš pirmiau pateiktos informacijos matyti, kad, matyt, negalima naudoti elektrokauterijos, cheminio šarminio, turbinektomijos (subtotal), kriokirurgijos ir paviršinės lazerinės chirurgijos, nes šios technologijos per daug žalingas.
Intraturbininį korpuso sumažinimą (intrakranijinę turboplastiką) rodo pasirinktas metodas.
Šaltiniai
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Karšta ir Egbert H. Huzing
Otorinolaringologijos katedra, Nyderlandų universiteto medicinos centras
Willatt D. Įrodymai, kaip sumažinti mažesnės galios turbinas. Rinologija. 2009 m. Rugsėjo 47 (3): 227-36.
Turbinato mažinimas - minimalus invazinis grįžimas prie normalaus nosies kvėpavimo. [Elektroninis šaltinis]. Prieigos prie išteklių režimas http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Chirurginė endoskopija, chirurginės energijos: elektrokoaguliacija, argono plazmos koaguliacija, radijo bangų chirurgija, endoklijavimas: Proc. pašalpa. - M: PFUR, 2008. - 146 p.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencijos dėl apatinės nosies konchos lėtiniam rinitui. Rhinologijos numeris 3, 2008.
Pooperacinė atminties operacija ant nosies
Nosies operacija
Septoplastika - nosies pertvaros korekcija. Kai kuriais atvejais, septoplastikos pabaigoje, dedami plastikiniai plastikai, palaikantys pertvarą, plokštės, pritvirtintos siūlu ir pašalinamos po savaitės.
Konchomomija - dalinis apatinių turbinų pašalinimas. Po operacijos atviros žaizdos lieka ant nosies šoninių sienelių, ši dalis nėra sutvirtinta, galbūt daugiau kraujavimas.
FESS - natūralių plyšių plyšių išplitimas ir nuleidimas.
Nosies priežiūra
Po operacijos atsiranda nosies užgulimas, kraujo sekrecijos sekrecija, nosies formos plutos. Gali pasireikšti galvos skausmas, kartais kūno temperatūros padidėjimas (paprastai ne didesnis kaip 38 ° C).
Patartina vartoti nosį ir palengvinti kvėpavimą.
• jūros druskos vanduo (Khumer),
• minkštinantis tepalas (Nisita),
• alyva (Coldastop).
Nosies priežiūros produktai parduodami be recepto. Rūpinimasis nosimi turėtų būti tol, kol nosis išsiskiria nuo išskyrų ir plutos (2-3 savaitės).
Siekiant sumažinti skausmą ir kūno temperatūrą, neleidžiama vartoti paracetamolio, solpadino (per skaitiklį) ir nesukelia kraujavimo. Draudžiama vartoti aspiriną ir ibuprofeną iš vaistų. Jie plonas krauju, padidina kraujavimo riziką.
Nosis prapučia atsargiai, ne sunkiai, pakaitomis, vienoje pusėje, tada kitas.
Jei turite aukštą kraujospūdį, saugokite jį ir toliau vartokite gydytojo nurodytus vaistus.
Režimas
Po operacijos kyla 2 savaičių kraujavimo pavojus, todėl:
• susilaikyti nuo karštų gėrimų / maisto,
• susilaikyti nuo apsilankymo vonioje, rauginimo, rauginimo, atkūrimo procedūrų;
• atsargumas su fizine įtaka.
Vanduo gerti turėtų būti kietas.
Susisiekite su gydytoju!
• esant sunkiam kraujavimui;
• esant aukštesnei temperatūrai (virš 38 ° С),
• didėjant skausmui ir nosies užgulimui.
Forumas. Kas padarė nosies kraujagysles?
Žemutinės turbinos hipertrofijos sumažinimas radijo bangų metodu
Žemutinės turbininės lazerinės turboplastikos
Apatinė turbina su mikrodebrideriu (mikrodebriderio sunaikinimas) t
Endoskopinė turboplastika
Endoskopinė turboplastika su vietine anestezija