Chirurginis vazomotorinio rinito gydymas - tai nosies konchaeto kiekio sumažinimas ir liumenų didinimas, „nosies nosies plyšių išplitimas“, po to atkuriant nosies kvėpavimą.
Chirurginių intervencijų tipai apatiniuose nosies kūgiuose.
Chirurginis vazomotorinio rinito gydymas yra labai įvairus. Seniausias iš jų - konchotomija, galvaninis šarmas, kuris šiuo metu beveik niekada nenaudojamas. Dažniausiai pasitaikantys metodai yra šie: ultragarso skaidymas, intrakavitinė radioelektroagregacija, lazerinė fotodestrukcija, submucozinė vazotomija, apatinė osteokonomija. Visų pirmiau minėtų operacijų reikšmė yra sunaikinti žemesniojo nosies gleivinės pleiskaninius indus ir užkirsti kelią spurgų augimui dėl edemos.
Visi šie metodai turi savo privalumus ir trūkumus.
Jūs neturėtumėte pasirinkti savo gydymo būdo pagal savo pageidavimus. Metodas pasirenkamas chirurgui, atsižvelgiant į jūsų ligos istorijos ypatumus ir nosies vidinę struktūrą.
Mūsų klinikoje šiandien naudojamas pats neskausmingiausias ir be kraujo apyvartos metodas - apatinių turbinų radijo bangomis mažinimas naudojant Surgitron aparatą.
Aparato „Surgitron“ veikimo mechanizmas.
Veikiant aukšto dažnio radijo bangoms (esant 3,8-4,0 MHz), „chirurginio“ elektrodo viršūnėje korpusas sumažėja dėl audinių kaitinimo ir ląstelių skysčio išgarinimo. Viduje esančio skysčio virimas į nosies korpusą vyksta gana žemoje (apie 80 ° C) temperatūroje. Tuo pačiu metu nėra jokio kontakto tarp aparato ir ląstelių, o pats elektrodas nešilsta. Procedūros neskausmingumas atsiranda dėl to, kad trūksta impulso, einančio per paciento kūną (Faradėjaus efektas).
Procedūra vyksta ambulatoriniu pagrindu, nes po jo įgyvendinimo nėra patinimas ir kraujavimas.
Kaip operacija?
Operacijos trukmė yra 5-10 minučių
- 1. Anestezija atliekama dviem etapais. Pirma, atliekamas Lidokaino tirpalo panaudojimas (tepimas), tuomet injekcijos (šūviai) atliekamos mažesnėje Ultracaine tirpalo, turinčio didelį anestezinį poveikį, nosies audinio audinyje.
- 2. Plonas elektrodas įdedamas į apatinę turbina.
- 3. Per 10–30 sekundžių pažeidžiami minkštieji nosies audinių audiniai
- 4. Elektrodo pašalinimas.
Metodo privalumai.
- Pacientai gerai toleruoja procedūrą.
- Didelis efektyvumas.
- Nosies kraujavimo tikimybė yra minimali.
- Paprastai nereikalaujama nosies tamponado ir skausmo malšinimo.
- Minimali trauma.
• Mažesnio nosies gleivinės gleivinės paviršius išlieka nepaliestas, randai susidaro submucosa.
• Kryžminio epitelio funkcijos išsaugojimas (tai yra epitelio blakstienų plakimas ir gleivių skatinimas nosies ertmėje).
• Radijo bangoms padarytas audinių pažeidimas yra kelis kartus mažesnis nei naudojant bet kurį kitą elektrochirurginį instrumentą. - Vizualinis elektrodo valdymas manipuliavimo metu leidžia reguliuoti audinio poveikio zoną ir gylį.
„Surgitron“ aparato naudojimo kontraindikacijos
- • Ūminės infekcinės ligos
- • nėštumo laikotarpis
- • Kardiopulmoninis nepakankamumas dekompensacijos stadijoje
- • Lėtinis hepatitas dekompensacijos stadijoje
- • Diabetas
- • Epilepsija
- • Glaukoma
- • Onkologinės ligos
- • Pacientas turi širdies stimuliatorių.
Reabilitacijos laikotarpis.
Po intervencijos, ENT gydytojas „rūpinasi“ dėl paciento nosies per visą reabilitacijos laikotarpį, atlieka būtinas manipuliacijas, užtikrindamas, kad pilnas nosies kvėpavimas būtų atkurtas.
Procedūra vyksta tiesiogiai. Po kelių dienų atsiranda patinimas, kaip ir šalčiui, pacientas gerai kvėpuoja. Po to prasideda kūgio dydžio sumažėjimas. Atkūrimo laikotarpis yra individualus. Vidutiniškai trunka 3-5 dienas.
Po intervencijos pacientas turi visiškai atsisakyti vazokonstriktorių lašų naudojimo! Priešingu atveju tai sukels „atšokimo“ efektą, t. toliau didinti nosies skolą ir pabloginti autonomines apraiškas.
Rezultatas.
Dėl radijo bangų mažinimo, mažesnės turbinos sumažėja ir praranda gebėjimą išsipūsti ir edema, o vazomotorinis rinitas sustoja. Labai pagerėjo paciento gyvenimo kokybė.
Apatinių turbinų radijo dažnio mažinimo efektyvumas patvirtintas moksliniuose tyrimuose.
Teigiami gydymo rezultatai (nosies kvėpavimo atstatymas) artimiausiu stebėjimo laikotarpiu buvo pastebėti 88% pacientų, o vėliau - 95%.
Įranga, naudojama žemutinių turbinų radijo bangomis sumažinti.
Radijo bangų aparatas «Surgitron», pagamintas „Ellman International inc“, JAV.
Apatinių turbinų Mk sumažinimas
Gydytojas - otinolaringologas Maxim Dementiev
Radiofrekvencinis / radijo bangų pojūtis optinis (vaizdo) endoskopinis mažesnio nosies kūgio sumažinimas / koaguliacija
Radijo dažnių / radijo bangų poodinio / poodinio optinio vaizdo (vaizdo) endoskopinio mažinimo / koaguliacijos metu, esant vietinei anestezijai, būtina:
Bendroji kraujo analizė, naudojama su krešėjimu ir kraujavimo trukme (galioja 10 dienų)
Kraujo tyrimas iš venų į koagulogramą (galioja 15 dienų),
EKG su dekodavimu (galioja 6 mėnesius).
Bandymus galite atlikti bet kurioje vietoje - gyvenamosios vietos klinikoje, prieš tai kreipdamiesi į bendrosios praktikos gydytoją - bendrosios praktikos gydytoją nurodytomis instrukcijomis arba bet kurioje privačioje laboratorijoje.
Jei norite sutaupyti laiko, bandymų rezultatus ir EKG išvadą (kaip nuskaitytą arba fotografuotą vaizdą) kartu su paciento duomenimis ir telefoną, kad gautumėte grįžtamąjį ryšį, siunčiami į „Viber“ / „WhatsApp / iMessage / Telegram“ (+ 7-912-938-04-04) arba el. paštu [email protected] / [email protected].
Prieš imdamiesi testų, paklauskite informacijos apie pagrindinį svetainės puslapį, arba el. Paštu su gydytoju apie operacijų tvarkaraštį - tvarkaraštis gali keistis - galiu būti atostogaujant, ligos atostogų metu ir pan.
Gavęs bandymų rezultatus ir juos išnagrinėsiu, per kelias dienas atsiųsiu jums visus hospitalizavimui reikalingus dokumentus (persiuntimą su operacijos data, būtinas rekomendacijas, sutikimą ir pan.), Kad atsakymo el. Laiške būtų prašoma atidžiai perskaityti juos ir netrukus jums paskambinsiu ir atsakysiu į visus galimus klausimus. Tada susitiksime operacijos dieną.
Jei bandymo rezultatai yra nepatenkinami, netrukus po jų gavimo nuskambėsiu ir informuosiu apie neįmanomą operaciją.
Operacija atliekama ambulatoriškai (be hospitalizavimo visą parą).
Gydytojas naudoja ENT radijo bangų aparatą, jei yra nuolatinių nosies kvėpavimo sutrikimų, taip pat ir tada, kai nėra kraujagyslių sutrikusio nosies lašų, tokių kaip lėtinis vazomotorinis rinitas ir lėtinis hipertrofinis rinitas, taip pat knarkimas (rohnopatiya).
Su radijo bangų ENT įrenginiu, gydytojas atlieka operaciją - apatinės nosies koaguliacijos koaguliaciją. Ši medicininė ENT manipuliacija yra nedidelė chirurginė operacija, kurios vienas iš privalumų yra gebėjimas valdyti pacientą be hospitalizacijos (ambulatorinė), o trumpas reabilitacijos ir atkūrimo laikotarpis po operacijos, nes mažiau ryškus prastesnės nosies gleivinės gleivinės patinimas leidžia jums saugiai suteikti pirmenybę ir įdėti jį į pirmąją vietą, lyginant su kitais gydymo metodais.
Operacija trunka ne ilgiau kaip 1 valandą, o didžiąją laiko dalį skiriama „preparatui“ (anestezijai). Iš pradžių ENT gydytojas atlieka vietinę anesteziją, į nosies ertmę įdėdamas Dicainum su adrenalinu sudrėkintą medvilnės tamponą. Tada ENT gydytojas atlieka vietinę infiltracinę anesteziją, Ultracain DS-forte injekcijas (injekcijas) į apatinių turbinų storį.
Dėl aukštos kokybės ir pakankamo skausmo malšinimo, rekomenduojama atlikti dvi injekcijas į kiekvieną apatinę nosies gleivinę. Tuo pačiu metu pacientas praktiškai nejaučia adatos injekcijos, bet gali jausti šiek tiek audinių įtampą dėl to, kad vaistas išsilieja į priekines mažesnės turbinos dalis.
Vaisto poveikis yra momentinis, o anestezijos poveikis trunka apie 3–4 valandas, o tai leidžia pacientui garantuoti, kad jis veikia su aukštos kokybės anestezija.
Pacientas nesijaučia antrosios injekcijos, nes jis iš esmės yra laidus anestezija per priekinę ir žemesnę turbinos dalį. Tada ENT gydytojas leidžia pacientui sureguliuoti operaciją, o vaistų poveikis tampa vis stipresnis.
Gydytojas atlieka ENT apatinių turbinų radijo bangų koaguliaciją įterpdamas elektrodą į žemesnės turbinos storį 3 - 5 - 10 - 20 sek., Priklausomai nuo lėtinio proceso sunkumo.
Kitas svarbus šios ENT chirurgijos privalumas yra šio metodo 100% sterilumas. Tai pasiekiama dėl to, kad paspaudus pedalą ir įjungus radijo bangas į elektrodą, po 1 milisekundės viskas gyva (bakterijos, grybai, virusai, vibrios, spirocetai, pirmuoniai ir kiti mikroorganizmai), kurie yra ant elektrodų metalinių adatų (darbo paviršiai ) miršta, neprieštarauja itin aukštai temperatūrai. Tuo pačiu metu svarbu, kad ENT pacientas nebūtų peršalęs ir nedirgtų chirurgijos metu tokiomis ligomis kaip ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, sinusitas, faringitas, tonzilitas, laringitas, bronchitas, tracheitas, pneumonija ir kitos ūminės ir lėtinės bronchopulmoninės ligos. Tai garantuoja operacijos ENT paciento „sterilumą“.
Su tiesiogine radijo bangų ekspozicija, pacientas nieko nesijaučia arba jaučiasi šiek tiek, bet gana toleruojamas degimo ar dilgčiojimo pojūtis nosyje. Dėl didelio radijo bangų veikimo greičio visi neigiami paciento jausmai yra minimalūs.
Kitas didelis privalumas yra vadinamasis šios operacijos patikimumas, nes ENT gydytojas turi galimybę nustatyti reikiamą poveikio dažnį. Tiesą sakant, tai yra radijo bangų poveikis žmogaus organizmo audiniams. Be to, ENT gydytojas savo nuožiūra gali koreguoti ekspoziciją, ty poveikio trukmę.
Svarbiausia ir naudingiausia sąlyga yra tai, kad ENT gydytojas turi galimybę bet kuriuo metu sustabdyti operaciją arba ją visiškai sustabdyti. Deja, šiandien visoms operacijoms, įskaitant ENT organus, dar toli gražu neįmanoma.
Po operacijos apatiniuose nosies karkasuose ENT gydytojas įdiegia (gali įdiegti) medvilnės tamponus į nosies takus, kad būtų išvengta galimo kraujavimo ir išvengta stiprios operacijos nosies gleivinės edemos.
Jei reikia, kitą rytą po operacijos pacientas pats pašalina medvilnės tamponus arba gali kreiptis į kliniką, kurioje buvo atlikta operacija. Po 10-15 minučių po tamponų pašalinimo išsivysto apatinės nosies gleivinės ir nosies gleivinės audinių pooperacinė edema.
3–4 dienas po operacijos paciento nosies kvėpavimas bus nepatogus, tada nosies gleivinės patinimas palaipsniui mažės, o nosies kvėpavimas atsigaus.
Kitas svarbus pooperacinio kurso aspektas yra „plutos“, kurios trukdo ir užkerta kelią nosies kvėpavimui. Vadinamieji „plutos“ ir, jei teisingai, „fibrininis nekrotinis apnašas“, susidaro 3–4 dienomis po operacijos, kaip apsauginis sluoksnis, apimantis valdomą plotą. Tuo pačiu metu nosies ertmėje reikia kruopščiai išvalyti (valyti), nes ši plokštelė linkusi klijuoti valdomos apatinės nosies gleivinės gleivinę su nosies pertvaros gleivine. Tokiu būdu gali susidaryti sinechija (adhezijos), kuri, savo ruožtu, taip pat turi būti išskaidyta, užkertant kelią sukibimų atsiradimui.
ENT nosies tualetą atlieka gydytojas / jis gali būti atliekamas kasdien arba kas antrą dieną, tačiau tik klinikoje su steriliais instrumentais. Nepriklausomai pašalinkite „žievelę“ iš paciento nosies, nes tai nepavyks, nes jų gili vieta ir didelis lipnumas. Vidutiniškai pacientas atvyksta į kliniką po operacijos už nosies tualetą 2 - 4 kartus. Viskas priklauso nuo žmogaus kūno regeneracijos ir reparacinio gebėjimo mechanizmų.
Galima patikimai įvertinti tik mėnesio trukmės ENT chirurgijos poveikį ir kokybę, nes tik iki šiol prastesnės nosies gleivinės gleivinės bus visiškai susigrąžintos.
MAŽIAUSIO KŪNŲ ŠVIESŲ SUMAŽINIMAS yra operacija, skirta pagerinti nosies kvėpavimą.
MAŽIAUSIO KŪNŲ ŠVIESŲ SUMAŽINIMAS yra neskausmingas radijo dažnio efektas apatinių turbinų submucozinėms struktūroms, siekiant jas sumažinti ir atkurti nosies kvėpavimą.
Dažniausia diagnozė / būklė, pagal kurią atliekama mažesnio tirpalo mažinimas, yra vazomotorinis / vazomotorinis - alerginis / narkotikų sukeltas rinitas kraujagyslių išsiplėtimo fazėje, padidinant apatinės nosies konchos tūrį.
Bipolinio elektrodo radijo dažnio efektas sukelia pernelyg lokaliai ribotą kaitinimą žemesniojo nosies kūgio ertmės / erekcijos audinio storyje, o tai savo ruožtu sukelia cicatricinius pokyčius. Iki 6 savaičių po operacijos RADIO FREKVENCIJOS SUMAŽINIMO rezultatas yra laipsniškas prastesnės nosies kūgio dydžio sumažėjimas.
Tipiški galimi, bet neprivalomi pridedami simptomai, skundai ir sąlygos, susijusios su operacija grįžus namo:
- BOW TAPONADA. Retai, bet yra reikalingas priekinis tamponadas nosies. Esant tokiai situacijai, po kelių valandų po operacijos galite juos pašalinti patys, o kitą dieną taip pat galite grįžti į kliniką, o gydytojas pašalins juos.
- PAIN. Gali pasireikšti tam tikras spaudimo ir diskomforto pojūtis nosyje, „sverbleniya“, nosies užgulimas po operacijos. Jūs galite vartoti skausmą malšinančius vaistus (vaistus nuo uždegimo) (nimesil, paracetamolį), ibuprofeną, vaistinius preparatus, kurių sudėtyje yra aspirino.
PIRMOSIOS SAVAITĖS po operacijų:
Per pirmas 24–48 val. Po operacijos gali būti išskiriamas makrokomandas. Po 5-7 dienų galite pradėti švaistyti nosį. Pūtžiant nosį, nosis gali būti kruvinas ir nulupęs. Tai gali trukti iki 4 savaičių. Reikėtų vengti stipraus / aktyvaus pūtimo - tai gali sukelti kraujavimą. Truputį šviežio kraujo ant nosinės, „dėmės“ ant jo, nesukelia susirūpinimo net iki kelių savaičių po operacijos. Nesijaudinkite, tai yra normalu.
- DRYNESS NOSE. Tikriausiai nosis bus „sausas“ ir užpildytas kelias savaites. Galbūt blogo šalčio jausmas. Siekiant palengvinti / pašalinti šį simptomą, rekomenduojama vartoti vaistą „Moreal Plus Spray“ iki 6 kartų per dieną ar daugiau, kaip reikia. Vasokonstriktoriaus lašai (pvz., „Afrin“) gali būti naudojami tik su staigiais pernelyg sunkiais nosies kvėpavimo sutrikimais, be jų nuleidimo.
- BLEEDING. Jei pooperaciniu laikotarpiu pastebėsite kraujavimą iš nosies, galite naudoti bet kokius oksimetazolinu pagrįstus vazokonstriktoriaus lašus (nosies purškalą „Afrin“ ir tt), arba sudrėkinti medvilnės rutuliuką nuo purkštuvo ir įdėti jį į nosį 15–20 minučių.
- Sėdėti kėdėje ir atsipalaiduoti. Negalima atsigulti. - Nykščiu ir smiliumi nuspauskite storas šnerves. Jūs galite naudoti ledą - įdėti jį į plastikinį maišelį, pridėti šiek tiek vandens, pridėti maišą sandariai prie kaktos ir nosies tilto. Jei kraujavimas tęsiasi ilgą laiką (daugiau nei 30–45 min.), Nepaisant pastangų jį sustabdyti, jei pradėsite pajusti pablogėjimą, paskambinti man arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliui, pasakykite savo skubiosios pagalbos gydytojui, kad sumažėjote apatinių turbinų.
AIKŠTIS skambinkite man taip pat, jei turite pūlingą išpūtimą iš nosies ir (arba) temperatūrą, viršijančią 38 laipsnius 5-7 dienas po operacijos.
FIZINĖ VEIKLA. Jei per 72 valandas po operacijos nebuvo jokių kraujavimo požymių, galite atnaujinti įprastą veiklą.
- Apriboti fizinį krūvį, svorio kėlimą, treniruoklių salę ir treniruoklius 2 - 3 savaites.
- Riboti seksualinius santykius iki 2 - 3 savaičių.
- Pašalinkite vonią / sauną / karštą vonią / karštą dušą po 3-4 savaičių po operacijos, nes tai padidina kraujavimo riziką.
- Per pirmas dienas pageidautina miegoti su savo galva, o tai padės sumažinti kraujavimo, skausmo ir nosies užgulimo riziką.
- Venkite atlenkti kūną ir nuleisti, kad pakeltumėte daiktus / kaklaraiščius / iškirpkite kastuvą ir tt - tai padės sumažinti kraujavimo riziką.
- Nerekomenduojama 3 - 4 savaites gauti atvirai karštą maistą / gėrimą, aštrų, per daug sūrų, pipiruotų ir / arba keptų patiekalų.
PIRMOJI MĖNESIO PO NAUDOJIMO. Per mėnesį, galbūt, jūsų nosies kvėpavimas tikriausiai nebūtų tobula. Gali pasireikšti lengvas trumpalaikis diskomfortas. Apskritai, kiekvieną dieną po operacijos bus geresnis nei ankstesnis. Atminkite, kad jūsų atsigavimas nėra greičiausias procesas ir labai priklauso nuo jūsų kūno regeneravimo galimybių.
MAŽIAUSIŲ PAVIRŠIŲ ŠVIESŲ SUMAŽINIMAS yra veiksmingas daugiau nei 85% pacientų.
NAUDOJIMAS YRA AMBULATORIUS IR NEGALIMA PRADŽIA.
Po operacijos jūs paliekate kliniką intervencijos dieną.
PARUOŠIMAS NAUDOJIMUI:
- prieš savaitę prieš operaciją NEGALIMA vartoti skausmą malšinančių ar priešuždegiminių vaistų (nurofeno, aspirino, paracetamolio, ibuprofeno ir kt.).
- Prieš 3 dienas prieš operaciją būtina į nosį naudoti vazokonstriktoriaus purškiklius bent 3 kartus per dieną.
MAISTO PRODUKTAI IR GĖRIMAI PRIEŠ NAUDOJIMĄ
- Jūs galite ir turite gerai valgyti prieš operaciją, gerti saldius nealkoholinius gėrimus (pavyzdžiui, silpną arbatą su cukrumi). Negalima eiti į operaciją alkanas.
- Jei nuolat vartojate bet kokį vaistą, pasitarkite su chirurgu apie galimybę juos naudoti operacijos dieną.
KITOS MEDICINOS PROBLEMOS, SUSIJUSIOS LIGOS
- Jūs privalote informuoti gydytoją, atsakingą už jūsų širdies sutrikimus, mitralinio vožtuvo prolapsą, jei yra problemų, problemų dėl slėgio, kraujagyslių, sąnarių, inkstų ir kt. Tai gali būti priežastis, dėl kurios reikia skirti ankstesnį antibiotikų gydymą ir netgi nutraukti operaciją.
- vaisingo amžiaus mergaitėms: operacija atliekama pasibaigus mensis, nepageidaujama atlikti operaciją 3-5 dienas iki mensis atsiradimo dėl didelio pooperacinio kraujavimo pavojaus.
VEIKLOS LAIKAS paprastai neviršija 15 - 30 minučių. Jis gali būti atliekamas esant vietinei anestezijai arba bendrai anestezijai.
PAGAL OPERACIJĄ PAGAL VEIKLĄ
- Jei procedūra atliekama ambulatoriniu pagrindu, mes primygtinai NEPRŪKTI JŪS REKOMENDUOTI, kad po pirmosios dienos po operacijos atsidurtumėte už vairo. Rūpinkitės, kad nuvyktumėte į namus. Nenaudokite viešojo transporto.
OPERACIJŲ SĄRAŠAS.
- elektroniniu paštu arba telefonu po to, kai išaiškinsite jūsų pateiktų tyrimų rezultatus, jums bus pranešta apie procedūros laiką ir datą.
Ar turiu atlikti šią operaciją?
Ne Sprendimą dėl operacijos poreikio priima jūs. Tai paliatyvi / neprivaloma operacija.
Ar yra alternatyvus?
Ne, jei 2-3 mėnesių lokalių kortikosteroidų preparatų kursas jums nepadėjo. Vasokonstriktoriaus lašai ir purškimas nerekomenduojamas ilgiau nei 2 savaites. Naudokite juos ilgiau - konjako patinimas gali būti ryškesnis.
KAS PAKEISTI IR BŪTINA GERIAUSIAS po operacijos?
Po operacijos jūsų nosis geriau (po kurio laiko) kvėpuos.
KAS NĖRA POKYČIŲ PO VEIKLOS?
- Visi kiti simptomai (čiaudulys, nosies ertmės niežėjimas, rinorėja, sutrikęs kvapo pojūtis ir tt).
KAS BŪTINA, JEI NEGALIMA VEIKTI?
- nosies kvėpavimas lieka nepakankamas. Gali pablogėti dar daugiau.
KAS YRA ILGALAIKI VEIKLOS PERSPEKTYVOS?
- Daugeliu atvejų normalus nosies kvėpavimas gali būti užtikrintas dešimtmečius po operacijos, retiau patinimas gali grįžti kelerius metus po operacijos. Ilgalaikių garantijų negalima suteikti.
KAS PRIEMONĖS GALI BŪTI REIKIA po operacijos?
- Drėkinamieji, priešuždegiminiai ir vazokonstrikciniai purškalai, vietiniai kortikosteroidai.
KAS GALI BŪTI „NEPASKIRTI“ IR KĄ GALI BŪTI SUTEIKTI ŠIAME RENGINIU?
- nepakankamas atsakas į anestezijos vaistą, skausmas operacijos metu. Tokiu atveju operacija rekomenduojama esant bendrai anestezijai. Operaciją galima sustabdyti bet kuriuo metu.
- perteklinio audinio pašalinimas ir didesnio nei įprastinio plutos skaičiaus susidarymas. Tokiu atveju jums gali tekti apsilankyti klinikoje iki 2–4 kartus po operacijos, kad būtų galima kontroliuoti audinių regeneraciją, pašalinti pernelyg didelį plutos kiekį nosyje.
KOKIOS GALIMI REIKALAVIMAI ANESTESIJOS IR OPERACINĖS INTERVENCIJOS PROCESE?
- Galbūt pakartotinis kraujavimas, gali prireikti nosies tamponado, jums gali reikėti pakartotinai įsikišti iki kraujo perpylimo. Sunkesnės statistinės komplikacijos yra labai retos. Visos chirurginės intervencijos ir parama anestezijai turi tam tikrą riziką, kuri kasdieniame gyvenime yra panaši ir panaši į skraidymą atostogų metu, vairuojant automobilį ir pan.
PAGAL EKSPLOATACIJĄ BŪSIAI KELIOS KELIAI, KURIEMS VYKDYTI ARBA ŽIŪRIAI?
Informuotas savanoriškas sutikimas operatyvinei intervencijai, kai atliekama apatinio nosies kotelio radijo dažnio koaguliacija (parsisiųsti)
Informuotas savanoriškas sutikimas dėl operacijos ir anestezijos per FMBA žemesnių turbinų radijo dažnių koaguliaciją (parsisiųsti)
Apatinių turbinų Mk sumažinimas
Yra daug terminų, žyminčių operacijas apatiniuose nosies kūgiuose. Lazerio sunaikinimas, elektrokauterija, poodinės gleivinės vazomija - šie pavadinimai lengvai supainioti.
Anatomija ir fiziologija
Norint suprasti skirtumus tarp operacijų nosies karkasuose, būtina priminti nosies anatomijos ir fiziologijos ypatybes. Žemutinės turbinos yra kaulų iškyšos ant nosies šoninių sienelių, padengtos gleivine su išsivysčiusiu poodinio sluoksniu. Submukoziniame sluoksnyje yra daug venų plexus. Turbinų funkcija yra šildyti ir sudrėkinti įeinančio oro srautą.
Padidėjus kraujagyslėms, pvz., Esant ūminiam virusiniam rinitui, kraujagyslių plexus padidėja kriauklių patinimas. Dėl šios priežasties nosies takų liumenys susiaurėja, pablogėja nosis.
Nuolatinis nosies kūgio padidėjimas yra pagrindinė problema įvairiose rinito rūšyse - vaistuose, vazomotoriniuose, alerginiuose ir kt. Esant tokioms sąlygoms, venų plexus visą laiką užpildo krauju. Ši problema išsprendžiama žemesnėse turbinose.
Kodėl gi ne tik nuimkite nosies kūgį?
Kitas svarbus punktas - apatinis nosies korpusas negali būti pašalintas. Pilno kvėpavimo jausmas priklauso ne tik nuo erdvės pločio, per kurį eina oras. Žmogaus jausmų organų oro srauto suvokimo mechanizmas paprastai yra menkai suprantamas. Su chirurginiu trigeminalinio nervo pluoštų susikirtimu gali pasireikšti nosies perkrovos pojūtis, jei yra pakankamai nosies tarpelių. [1]
Tuo pačiu metu, veikiant mentoliui, jaučiamas geresnio kvėpavimo jausmas, nors kvėpavimo takų liumenys nepadidėja.
Visada, paradoksalu, visiškas turbinos pašalinimas nesukelia nosies kvėpavimo pagerėjimo. Be to, asmuo gali jausti, kad jo kvėpavimas pablogėjo. [1]
Oro srauto judėjimo trajektorija blogėja, atsiranda lėtinis uždegimas, nuolat atsiranda žievelės. Tai reiškia, kad operacija turėtų sumažinti korpuso tūrį, bet išlaikyti jo formą ir gleivinę. Visiškas kūno pašalinimas yra nepriimtinas.
Žodynas
Kitas klausimo nagrinėjimo etapas - žodyno išmanymas. Šios sąvokos gali būti vartojamos skirtingomis frazėmis: radijo dažnio mažinimas, lazerio mažinimas, ultragarso vazotomija, poodinės gleivinės vazomija.
Abliacija - pašalinimas, iškirpimas.
Vasotomija - laivo pjūvis.
Konkomomija - kiauto dalies pašalinimas.
Konkhopeksiya - korpuso tvirtinimas.
Sumažinimas - apimties sumažėjimas.
Resekcija - dalinis pašalinimas.
Turbinoplastika - nosies concha plastikas.
Pavadinimai „sunaikinimas“, „redukcija“, „dezintegracija“, „vazotomija“, „krešėjimas“, susiję su apatiniais nosies koteliais, dažnai naudojami kaip sinonimai.
Operacijų tipai konjame.
1 lentelė. Operacijos.
Galvanizavimas, elektrokautacija, elektrokoaguliacija
DC srovė, chirurginis zondas šildomas aukštai temperatūrai
Elektrotechnika
Elektrotechnika - chirurginio gydymo metodas, pagrįstas elektros srovės poveikiu. „Electrocautery“ ateina iš XIX a.
Technikos esmė jo dabartinėje formoje: elektrodas įterpiamas į nosies kūgį, kurio kaitinimas sukelia submucozinį audinį. Uždegimo vietoje atsiranda venų plexusų randai, suspaudimas ir sunaikinimas. Kontrolė sumažinama.
Elektrodui šildyti naudojama pastovi srovė. Elektros srovė neviršija elektrodo. Srovė naudojama tik prietaiso šildymui. Cauterizacija vyksta dėl karšto elektrodo sąlyčio su audiniais. [3]
Radijo dažnių (radijo bangų) krešėjimas.
Aukšto dažnio elektrochirurgijos (radiokirurgijos) istorija prasidėjo pirmoje XX a. Pusėje. Pirmasis efektyvus aukšto dažnio generatorius sukūrė Bovi 1926 metais.
Metodo esmė: zondas įdedamas po korpuso gleivine. Dėl kintamosios srovės poveikio atsiranda radijo bangos, kurios šildo aplinkinius audinius, dėl kurių atsiranda jo sunaikinimas. Poodinio sluoksnio veniniai indai ištuštėja, lukšto tūris sumažėja.
Skirtumas tarp radijo dažnio chirurgijos nuo elektrokauterijos yra tai, kad kai šildomas elektrokauteris, pats šildomas, zondas sudeginamas, kaip „karštas geležis“. Radijo dažnio koaguliacijos metu audinys aplink zondą šildomas dėl radijo bangos atsparumo.
Kobalto
Cobration yra neologizmas, kilęs iš dviejų žodžių: kontroliuojamos abliacijos. Bendrovė „ArthroCare“, kurios inžinieriai išrado koblacijos technologiją, koblatoriaus zondą vadina magijos lazdele. Oficialioje „ArthroCare“ interneto svetainėje kobaltizacija apibūdinama kaip minkštųjų audinių ne-terminis chirurginis gydymas naudojant radijo dažnių energiją. [2] Coblation yra radijo bangų operacijos rūšis.
Aplink esamą instrumentą susidaro „šalto“ plazmos laukas. Šiame lauke esantys jonai turi pakankamai energijos, kad sunaikintų organinių molekulių jungtis minkštuose audiniuose santykinai mažomis 40-70 laipsnių temperatūromis. Kobalto metu šildymas nenaudojamas kaip audinių naikinimo priemonė, kaip ir tradicinio radijo dažnio arba lazerio koaguliacijos atveju. Todėl chirurgas daro mažiau žalos aplinkiniams audiniams. [2]
Techniškai apatinių turbinų koblacija atliekama taip pat, kaip ir ultragarso ir lazerio naikinimas - zondas, kuris sunaikina venines plexus, įdedamas į turbinos submucosa storį.
Lazerio naikinimas.
Praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio pabaigoje medicinos praktikoje buvo įtrauktas concha lazerinis naikinimas. Operacijos metu šviesos vamzdis įdedamas į turbina. Lazerio spindulių energija sukelia audinių išgaravimą po gleivinės, todėl organas sumažėja.
Ultragarsinis sunaikinimas.
70-ųjų pradžioje sovietų mokslininkai Ferkelmanas ir Vinnitsa sugalvojo concha ultragarsinio naikinimo (ultragarso) metodą. [4] Operacijos metu chirurgas į nosies kūgį įterpia ultragarsinį zondą. Ultragarsinis poveikis sukelia ribotą poodinio sluoksnio sunaikinimą. Mažėja nosies koncha.
Cryodestruction
Kriodestrukcija - žemo temperatūros apatinių turbinų įtaka. Šį chirurginio gydymo metodą pasiūlė Ozenbergeris 1970 m.
Kai cryoprobe paliečia gleivinę, ląstelių viduje susidaro ledo kristalai, sunaikinantys ląstelių sienelę. Kriostimuliacija sukelia smulkių kraujagyslių trombozę taikymo vietoje ir vietinį kraujavimą. Visi šie destruktyvūs procesai mažina konjają. [1]
Poodinė vazotomija ir lateralizacija (laterpoxy).
Žemutinių turbinų vaskotinė vaotomija susideda iš grynai mechaninio indų sunaikinimo po gleivinės.
Apskritai, bet koks nosies užkrato kraujagyslių sunaikinimas, nesvarbu, ar lazeris, ultragarsas, gali būti vadinamas vazotomija. Vasa yra laivas, - gaudymas, išpjaustymas. Taigi, vazotomija reiškia "laivo pjūvį". Kartais jie sako: lazerinė poodinė vazomija.
Bet kai tekstas paprasčiausiai sako „submukozinė vazotomija“, nenurodant apibrėžimų, paprastai tai reiškia, kad sunaikinimas buvo atliktas su priemone, neturinčia jokio kito poveikio nei mechaninis sunaikinimas. Pavyzdžiui, - chirurginis kalnas.
Taip pat mechaninis manevras yra šoninė arba lateralinė. Atliekant operaciją, chirurgas sulaužo apatinę nosies kūgį tvirtinimo vietoje ir, kiek įmanoma, stumia į nosies ertmės šoninę sienelę, kad patektų į orą.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika apima dalies nosies kūgio pašalinimą su gleivinės išsaugojimu. Sukirpta gleivinė iš funkcinės neaktyvios organo pusės, nukreiptos į nosies ertmės sieną. Per šią prieigą pašalinama dalis nosies konjako audinio, o gleivinė įsitvirtina.
Skutimosi naikinimas.
Skutimosi sunaikinimas yra chirurginė operacija, naudojant specialią prietaisą, vadinamą skustuvu. Skutimosi konotomija yra vienas iš šios operacijos sinonimų. Angliškai kalbančiame pasaulyje skutimosi operacijose yra terminas „variklio turbinos sumažinimas“. Kartais rusų tekstuose galima rasti jo vertimą: „concha mažinimas naudojant elektrinius įrankius“. Tai paprastai reiškia, kad operacijoje dalyvauja skustuvas (mikrodebrideris).
Mano nuomone, geriau skambinti skustuvu ne elektrine, o elektromechanine priemone, kad nebūtų painiavos su elektrochirurgija.
Skustuvas yra besisukantis peilis, sujungtas su elektriniu siurbliu. Pašalintas audinys nedelsiant absorbuojamas prietaiso viduje. Kai kurie otolaringologai naudoja skustuvą išskirtinai po gleivine, kiti iš jos pašalina dalį lukšto, kartu su gleivinės fragmentu organo, kuris susiduria su nosies siena, pusėje.
Konkotomija.
Konkotomija yra korpuso dalies pašalinimas kartu, nelaikant gleivinės. Šiandien chirurgai kai kuriais atvejais praktikuoja nugarą. Hipertrofizuoti galiniai galų galai nukirpti žirklėmis.
Kokia nosies kūgio operacija yra geresnė?
Cituoti žurnale „Rhinology“ paskelbto recenzijos straipsnio išvadą: „Labai daug operacijų rūšių, siekiant sumažinti konjako tūrį, rodo, kad nėra jokio vienodo metodo, kuris būtų veiksmingas visais atvejais. „Aukso standartas“ neegzistuoja. Keletas chirurgijos klausimų yra tokie pat prieštaringi kaip nosies kūgio chirurgija. Apskritai, metodas, kuris pašalina didžiąją dalį organo (turbinoplastika - maždaug vertėjas), turi ryškiausią ir ilgiausią poveikį, tačiau yra susijęs su didesne šalutinių poveikių rizika. “ [1]
Išsakykite savo nuomonę. Moraliai pasenusi tik elektrokauterija. Iš tiesų, „karšto geležies“ suvedimas praranda kitus metodus, taupantį požiūrį į audinius. Savo praktikoje naudoju tris chirurginio gydymo būdus: poodinės gleivinės vazotomiją, nosies concha ultragarso skaidymą ir radijo dažnio sunaikinimą. Aš nematau ypatingo skirtumo tarp jų veiksmingumo.
Galbūt jus domina ir šie straipsniai:
1.Willatt D. Mažesnių turbinų mažinimo įrodymai. Rinologija. 2009 m. Rugsėjo 47 (3): 227-36.
2. Turbinato mažinimas - minimalus invazinis grįžimas prie normalaus nosies kvėpavimo. [Elektroninis šaltinis]. Prieigos prie išteklių režimas http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Chirurginė endoskopija, chirurginės energijos: elektrokoaguliacija, argono plazmos koaguliacija, radijo bangų chirurgija, endoklijavimas: Proc. pašalpa. - M: PFUR, 2008. - 146 p.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencijos dėl apatinės nosies konchos lėtiniam rinitui. Rhinologijos numeris 3, 2008.
Žemutinių turbinų radijo spindulių koaguliacija - peržiūra
Kaip man buvo pasakyta, kad esu visiškai be kraujo
Sveiki visi, aš esu 27 metai. Mane kankina nazivin, 10 metų, po to, kai nesėkmingai nukentėjo, xymelinas, rinostopas. Kaip visa tai pavargau, nes šie lašai prasidėjo IRR.
Taigi aš nusprendžiau eiti į privačią kliniką, kad galėčiau atvykti į pacientą, nes mano klinikoje pacientas jai nepadėjo ir sakė: „Ką aš galiu jums padėti?“, Tada supratau, kad turėjau taupyti pinigus ir eiti į privatų. Pasirinkiau ne už kainą, bet atsiliepimams ir mano pasirinkimui pateko į ENT centrą. Gydytojas išnagrinėjo mane ir pasakė: „Jūsų skaidinys yra kreivė, aš turėčiau būti ištaisyta“, ir tada aš beveik nusiminiau, nes žinojau, kas tai buvo. Turėčiau pasakyti keletą žodžių apie savo charakterį, esu labai įspūdinga mergaitė, nuo labai mažo amžiaus aš bijo bet kokio kišimosi, aš net neimsiu kraujo iš piršto - problemos, aš silpnėjau.
Pasibaigus CT nuskaitymui, gydytojas teigė, kad iš principo galima nesilieti į pertvarą, jis nėra pernelyg kreivas, mes valdysime radijo dažnių (radijo bangų) sumažėjimą žemesnei nosies degeneracijai. Ši operacija trunka 15 minučių, atliekama vietinės anestezijos metu, visiškai be kraujo. Tai yra būtina, aš maniau.
Operacija įvyko rugsėjo 12 d. (Tai yra šiandien), mes atvykome ten, prieš tai buvę apkaltinti Fenozipamu) turėjau palaukti 30 minučių, tada jie pabarstė mano nosį su lidocoin ir paprašė palaukti dar 15 minučių. Tada gydytojas atėjo ir paėmė mane į mini operaciją. Jie įdėjo ant sofos, įšvirkščia į kiekvieną šnervę, nesijaučiau jų visai, tada aš nesupratau, gydytojas stipriai prispaudė ant pertvaros - jaučiamas kažkokios trupės, tada jaučiau, kad kažkas buvo iškirpta, tai buvo šiek tiek skausminga. Tada pajutau blogai, tada man buvo įšvirkščiama į raumenis, ir aš apsisuko rausva. Tada jie pradėjo čiulpia kraują, kaip nieko, bet skauda. Ir galiausiai, gydytojas paėmė savo „apsvaigintą pistoletą“ ir pradėjo deginti užaugintus audinius sinusuose, kai kuriose vietose jis buvo skausmingas, skausmingas, tada aš čiaudžiau, tada mano akys skauda nuo skausmo, o dar 3 min. Nuvalykite visą veidą alkoholiu (siaubas, kvėpuokite). Jie man davė nosines ir sakė, kad nusišypsoja nosį. Jaučiausi tiek daug kraujo - bijo, tada aš pažiūrėjau į aparatą, kuris čiulpė kraują, taip pat kažkokį siaubą, kraujo praliejimo siaubą, gerai, kad nematau. Aš gėriau šiek tiek vandens ir mes nuvykome namo. Iš pradžių jis buvo vėsus, bet dabar prasidėjo patinimas, man buvo įspėta, kad aš einu dvi savaites su tariamai šaltu. Jie sakė, kad tai daro skalbimo ir lašinamojo šaltalankio.
Ir ši operacija buvo verta 25.000, manau, kad tai brangu, bet pasirinkau iš apžvalgų
Po 2 savaičių pridėsiu operacijos rezultatą ir mano būklę (dabar 3 žvaigždes ir po 2 savaičių matysime)
Taigi aš nusprendžiau atsisakyti čia po 2 savaičių, nosis kvėpuoja. Iš tiesų ryte viskas džiūsta ir nosis sustoja. Kaip gydytojas sakė, kad viskas gerai, nėra edemos, dabar palaukite, kol prasiskverbia plonas pluta, kuri suteikia man didžiulį diskomfortą, baisų sausumą mano nosyje. Po miego, nuleidžiant nosį delfinu, išeina šiek tiek kraujo. nėra skausmo, kol vienintelis minusas yra sausumas nosyje. Kartais jaučiu, kad kažkas kišasi į mano krūtinę, tada aš turiu išpūsti mano nosį, kol mėlynas, todėl išeina kraujas ir plutos, iš pradžių buvau išsigandęs, kai išėjo kraujas, bet dabar pripratau, nes po to lengviau kvėpuoti. Kai aš nuvažiuoju su pirštu, kad galėčiau patepti regeneruojančiu tepalu, jaučiu šiuos plutelius, taigi viskas, ko reikia, kad nuimčiau = = / viena vertus, vis tiek galiu jį valyti, o kita, kur nėra kreivės. Beje, tepalas padeda, minkština plutelius ir po plovimo palaipsniui išnyksta. tačiau, deja, susidaro nauji. Jei kas nors domisi tepalu - metiluracilu. Dabar lašai yra uždrausti.
Paprastai nuplaukite kelią, namuose aš turiu delfiną, darbe akvalor, plius čia ir ten, vandens akvarelės, abrikosų aliejus ir tepalas. Plius namuose visada įjungiu drėkintuvą naktį. Vis dar yra lašų, tačiau tai yra Nazivin avarinis atvejis vaikams iki metų amžiaus 0,01%
Bet manau, kad tai turėjo būti padaryta taip, o ne 10 metų. Taigi, jei yra priklausomybė, nesitraukite, tai nėra taip baisu, aš jums sakau, kad aš esu „epas, kuris bijo viso pasaulio“
Taip, po šios operacijos būtina pereiti į nosies „tualetą“ ir laikytis visų rekomendacijų.
Nuolatinis rinosinusitas (alerginis rinitas).
Nuolatinis rhinosinoscore
Liga kliniškai pasireiškia nuolatinio nosies užgulimo jausmu, padidėjusiu horizontalia padėtimi (gulėti), nosies išsiskyrimo epizodais, paprastai permatomais, vandeniniais, sneezais, sudėtingais peršalimais, kartu su kosuliu.
Šioje ligoje nosies ertmės gleivinė, ypač nosies gleivinė, yra nuolat patinusi, uždegusi, nes „pagalvė“ uždaro nosies takų liumeną, todėl labai sunku kvėpuoti. Siekiant palengvinti skausmingą nosies užgulimo jausmą, pacientai nuolat verčia vartoti vazokonstrikcinius lašus (naftininą, ximeliną ir pan.) Savaites, mėnesius ar net metus, o tai dar labiau pablogina jų būklę.
Rinosinozito gydymas FTC
Siekiant gydyti šią patologiją, mūsų klinika pirmoji Rusijoje pristatė naują technologiją net ir pasaulio praktikai - šaltojo plazmos chirurgijai ir kobaltizacijai. Koblatatoriaus pagalba, nepažeidžiant gleivinės, kuri yra labai svarbi bet kokiam operavimui nosies ertmėje, galima sumažinti nosies konchae tūrį, taigi ir stabilų nosies kvėpavimą. Tokių operacijų trukmė yra tik 10–15 minučių, po to pacientas gali saugiai eiti namo arba dirbti.
2011 m. Klinikai buvo suteikta unikali įranga, neturinti analogų Samaroje. Kalbame apie molekulinio kvantinio rezonanso technologiją, pristatytą Italijos gamybos „QUASAR“ aparate. Operacijos, atliekamos su jos pagalba, yra kiek įmanoma švelnesnės ir atraumatinės ir nesukelia šiluminės žalos audiniams (deginti), kitaip nei tradicinė radijo ir elektrochirurginė įranga. Žemiau esančių turbinų molekulinį kvantinį redukciją (MK redukcija), kartu su aukščiau minėtu koblacijos metodu, naudojame nuolatiniam rinosinozitui gydyti. Operacija neturi įtakos įprastam gyvenimo būdui nei profesionale, nei vidaus prasme.
Žemutinės turbinos vasotomija
Kaukolės kaulų struktūra yra sudėtinga sistema, turinti daug sudėtinių funkcinių elementų. Tai yra apatiniai nosies kūgiai, poros kaulų susidarymas, esantis nosies ertmėje. Anatomiškai jie yra kaulų plokštės, kurios atskiria vidurines ir apatines nosies eiles ir dalyvauja pastarųjų formavime. Žemutinės turbinos yra sudarytos iš kaulinio audinio ir yra pamuštos submukoziniu audiniu, kuriame yra daugelio smulkių indų liaukos ir plexus, ir ant viršaus padengtas epiteliu. Laivai, plečiantys ir susiaurinantys, reguliuoja nosies skersmenų skersmenį, ty dalyvauja reguliuojant žmogaus kvėpavimą.
Apatinių turbinų konstrukcijos anatominės savybės
Šis suporuotas plonas kaulas turi įgaubtą šoninį ir grubų medialinį paviršių. Šiurkščiai uždengta daugeliu kraujagyslių sulciu.
Jo viršutinis kraštas yra tiesus, gale jis yra pritvirtintas prie palatino kaulo, o priekyje jis pritvirtinamas prie viršutinio žandikaulio korpuso, tarsi plinta per jos įtrūkimus.
Korpuso struktūrą vaizduoja kūnas ir trys procesai. Viršutinis žandikaulis ir kaulai sudaro ūminį kampą, apimantį viršutinio žandikaulio apatinį kraštą. Atidarant žandikaulio sinusą, šis procesas yra aiškiai matomas.
Lacrimalinis procesas jungia ašmeninį kaulą ir apatinį lukštą.
Cribriformas palieka kaulo sujungimą su žandikaulio procesu ir baigiasi viršutinės žarnos sinusais. Jis gali augti kartu su ethmoidu kaulais jo užsikimšusiame procese.
Viršutiniame krašte esanti apvalkalo dalis yra pritvirtinta prie korpuso viršutinio kraigo. Jos užpakalinė dalis yra pritvirtinta ant statmenos palatino kaulo plokštės korpuso. Išilginės formos plyšys, esantis po kriaukle - apatinis nosies takas.
Šių apvalkalų apvalkalo sluoksnio kraujagyslių komponentas tiesiogiai dalyvauja kvėpavimo procesuose, susiaurina ir plečiasi išorinių ir vidinių veiksnių įtakoje. Šaltu oru kraujagyslės, esančios nosies takuose, plečiasi, dėl to oras per juos lėtesnis ir sugeba įšilti, kol jis patenka į plaučius. Apskritai, apatiniai kriauklės pasižymi aukštu kraujo srauto intensyvumu.
Tačiau yra sąlygų, patologijų ir ligų, kuriose normalus kraujagyslių tono reguliavimas gali būti sutrikdytas, pavyzdžiui, dėl nėštumo, dėl nosies pertvaros kreivumo dėl tam tikrų endokrininių ligų ir alerginio rinito. Šiuo atveju kraujagyslės, esančios po gleivine, užpildytos krauju, dėl kurio gleivinė sutirštėja ir kvėpavimas tampa sunkus. Tokių ligų komplikacijos yra vazomotorinis rinitas ir apatinių turbinų hipertrofija.
Kokios yra pavojingos concha patologijos
Pavojingas požymis, susijęs su bet kokiu korpuso gleivinės struktūros pokyčiu, yra tas, kad dėl nosies kvėpavimo sunkumų nukentėjęs asmuo yra nuolat priverstas naudoti vazokonstrikcinius purškiklius ir lašus. Tokių vaistų, kurie tęsiasi ilgą laiką, naudojimas gali sukelti keletą komplikacijų:
- lėtinė hipoksija;
- sauso rinito formavimasis lėtine forma, kai nosies ertmėje atsiranda plutos, o skystis su gleivine yra atskiriamas nuo nosies;
- žaizdos epitelio pažeidimas;
- lėtinis nosies spazmas, dėl kurio asmuo išsivysto hipertenzija;
- klausos vamzdžių ir patologinių procesų užsikimšimas paranasalinių sinusų ir vidurinės ausies struktūrose.
Vaskulinės vazotomijos procedūros, indikacijų ir kontraindikacijų esmė
Gleivinės vaskotija yra chirurginio įsikišimo į kraujagyslių sąnarius procesas, apimantis nosies kūgio ertmes. Dėl jos įgyvendinimo galima žymiai sumažinti gleivinės dydį, tokiu būdu palengvinant paciento kvėpavimo procesą.
Vazotomijos indikacijos yra:
- lėtinis rinitas tais atvejais, kai neįtraukta jos alerginės etiologijos galimybė;
- diagnozuota nosies gleivinės hipertrofija;
- nosies pertvaros kreivė;
- priklausomybė nuo vazokonstriktorių narkotikų.
Kokiais atvejais operacija neįmanoma? Gydytojai skiria tokias kontraindikacijas vazotomijai:
- kraujo krešėjimo sutrikimai, kurių negalima koreguoti;
- ūminiai infekciniai pažeidimai;
- atrofiniai ir opiniai nosies gleivinės pažeidimai;
- širdies, kepenų, inkstų nepakankamumas dekompensacijos stadijoje;
- cukrinis diabetas;
- menstruacinio išsiskyrimo moterims laikotarpiu.
Vasotomijos metodai: kaip sunaikinami kraujagyslių gleivinės kraujagyslės
Vasotomija atliekama įvairiais būdais. Kiekvienam pacientui gydytojas pasirenka tinkamiausią metodą. Taigi, išskirkite:
- instrumentinis;
- lazerio vazotomija;
- radijo koaguliacija;
- ultragarso skaidymas;
- vakuumo rezekcija.
Instrumentinė vazotomija leidžia manyti, kad chirurgas veikia skalpeliu, padaugindamas gleivinę.
Lazerio tipo procedūra atliekama naudojant kryptinį lazerio pluoštą, kuris sunaikina kraujagyslių kaupimąsi su minimaliomis audinių traumomis.
Radijo koaguliacija yra pakaitinių kraujagyslių veikimo procesas naudojant radijo bangų šaltinį.
Ultragarsinis skaidymasis priklauso nuo ultragarsinių bangų poveikio paveiktoje zonoje.
Vakuuminė rezekcija atliekama įdėjus neigiamo slėgio siurblį į poodinės žarnos vamzdį, dėl kurio sunaikinami kraujagyslės ir audiniai.
Ypač pasirengimas procedūrai
Kaip priešoperacinį pasirengimą gydytojas numato preliminarų kai kurių tyrimų atlikimą - koagulogramą, bendrą kraujo tyrimą, ryklės tepinėlį ir rinoskopiją.
Jei gerklės, klausos ar kvėpavimo takų yra infekcinių židinių ar uždegimų, jiems pašalinti reikia skirti specialų gydymą. Prieš operaciją gydytojas atlieka burnos ertmės reabilitaciją.
Kiekvienas vazotomijos tipas yra pagamintas pagal konkrečią schemą. Operacija gali būti dvišalis arba vienašalis.
Instrumentinė vazotomija. Jis atliekamas naudojant vietinę anesteziją. Kiaulių gleivinė ištepama dikaino tirpalu, be to, jie įsiskverbia į audinius su lidokainu arba novokainu. Leidžiama injekuoti anesteziją.
Kai anestezija pradeda veikti, chirurgas pjūvis iki 2-3 mm ilgio. Išsamiai jis pasiekia kaulą. Į angą įkišamas lenktynininkas, su kuriuo gydytojas pašalina reikiamą gleivinės kiekį. Dėl to sumažėja epitelio dydis, o atskirtų audinių vietoje susidaro randai.
Į instrumentinę vazotomiją su lateropiksu, be poveikio gleivinei, įeina nosies kūgio judėjimas maksimalaus sinuso kryptimi.
Procedūros pabaigoje pacientui skiriama anestetikų injekcija, nes baigus anesteziją jis pajus didelį chirurginės vietos skausmą. Į nosies ertmę įvedami marlės tamponai, kurių negalima pašalinti per pirmąją dieną.
Normali būklė po instrumentinio vazotomijos yra silpnumas, apatija, padidėjęs ašarojimas, galvos svaigimas. Būtinas reabilitacijos proceso reikalavimas yra kasdieninio nosies skalbimo poreikis, kad būtų išvengta plutos susidarymo.
Lazerio vazektomija. Taip pat atliekama vietine anestezija. Dažniausiai naudojami anestetikais sudrėkinti medvilnės tamponai - jie įdedami į nosį.
Siekiant geriau vizualizuoti epitelio pokyčius, prieš intervenciją jis yra dažomas metileno mėlynais.
Pacientas dedamas ant sofos, jo galva yra ant galvos atramos. Į akis dedami specialūs akiniai arba tvarsčiai. Nors chirurgas dirbs su lazeriu, pacientas turi būti visiškai judantis. Kvėpavimas proceso metu yra būtinas burnoje, kad nejaustumėte būdingo „padirbto“ kvapo.
Į nosį įterpiamas chirurginis veidrodis, dėl kurio gydytojas peržiūrėjo veikiančią vietą. Toliau įterpiamas lazerio spinduliuotės šaltinis - specialus jutiklis, kuriuo chirurgas nuolat nukreipia gleivinę arba veikia ant jo.
Perteklinio audinio pašalinimo poveikis atsiranda dėl kvarco pluošto įterpimo į submukozę, kuri joje sudaro kanalus. Tuo pačiu metu, lazerio spindulys taip pat gamina kraujagyslių koaguliaciją, todėl operacija yra be kraujo ir nereikalauja tamponado ir nesukelia audinių adhezijos.
Operacija gali trukti nuo 30 iki 60 minučių.
Radijo bangų trukdžiai. Šiuo atveju labai svarbu, kad visiškai neveiksmingas veikiantis pacientas, todėl jis dažnai panardinamas į narkotikų miego būklę, švirkščiamas anestetikas į veną. Į gerklę įdedamas mėgintuvėlis, leidžiantis kraujyje nusausinti. Po to į submucosa įterpiamas specialus zondas. Tarp jos ir siųstuvo sukuriama tam tikro ilgio radijo banga. Dėl atsirandančio audinių atsparumo, jie šildomi ir sunaikinami. Ne terminis poveikis laikomas saugesniu, kai aplink įdėtą zondą atsiranda stipriai aušinamas plotas, kuris taip pat lemia patologiškai pakeisto audinio sunaikinimą.
Procedūros pabaigoje pacientas perkeliamas į palatą. Pasibaigus anestezijai, žmogus gali patirti stiprų nosies skausmą, taip pat įmanoma migrena ir erdvinė dezorientacija.
Kitą savaitę po operacijos nosies ertmės turi būti plaunamos dezinfekavimo tirpalu, o plutos turi būti pašalintos naudojant persikų aliejų arba vazeliną.
Bendra proceso trukmė neviršija 40 minučių.
Ultragarsinis skaidymas. Pagaminta ENT biure, ty nereikia perkelti paciento į operacinę patalpą. Gydytojas deda jam apsauginį prijuostę, nes gali atsirasti kraujavimas. Kiaušinio submukoziniame audinyje ultragarso bangos laidininkas įdedamas į adatą, kuri perduoda epitelį.
Dėl ultragarsinio efekto atsiranda kraujagyslių stenozė, tai yra, jie susilieja, ir jie nebegali sukelti edemos atsiradimo.
Procedūros pabaigoje į šnerves įkišami sterilūs marlės tamponai ir pacientas gali eiti namo.
Pirmąją dieną kraujo atskyrimas bus įprastinė gleivinės reakcija. Po 3-7 dienų visiškai atkuriamas nosies kvėpavimas.
Jei gautas gleivių plutos sukelia nepatogumų asmeniui, turėtumėte kreiptis į gydytoją, kad pašalintumėte juos.
Ultragarsinio vazotomijos trukmė yra nuo 5 iki 50 minučių.
Vakuuminė rezekcija. Tokia operacija atliekama tiek vietinės anestezijos, tiek endoskopinės kontrolės metu. Kai anestezija įsigalios, chirurgas atlieka išorinį pjūvį skalpeliu ir įdeda vakuuminį vamzdelį į submukozę. Vamzdis turi aštrią briauną, o, judant audinio viduje, iš dalies juos ištraukia. Siurblys, prie kurio prijungtas vamzdis, joje sukelia neigiamą spaudimą, o visi nukirsti audiniai kartu su krauju patenka į jo ertmę.
Chirurgas, pašalindamas mėgintuvėlį, į šnervę įdeda medvilnės tamponą arba rutuliuką, su kuriuo epitelis tvirtai įspaustas į pjūvio vietą, kad būtų išvengta kraujavimo. Po 30-60 minučių kamuolys pašalinamas.
Vasektomija ir nosies pertvaros korekcija
Tais atvejais, kai kvėpavimo nepakankamumo priežastis, be gleivinės problemų, yra nosies pertvaros kreivė, chirurgas operacijos metu taip pat gali atlikti septoplastiką. Tokia operacija yra sudėtingesnė, atliekama tik esant bendrai anestezijai ir reikalauja, kad pacientas būtų hospitalizuotas 1-2 dienas.
Atkūrimo laikotarpis po šios operacijos trunka 14-20 dienų, jį gali lydėti temperatūros kilimas, gleivių ir kraujo atskyrimas. Bent kartą pooperacinės reabilitacijos metu būtina apsilankyti pas gydytoją.
Kas vyksta po operacijos: pacientų apžvalgos ir medicinos praktika
Nepaisant santykinio vazotomijos saugumo, pacientas nėra apsaugotas nuo kai kurių komplikacijų atsiradimo ar nemalonaus intervencijos poveikio. Taigi, gleivinės atrofija paveiktame asmenyje gali susidaryti - procesas, kuris yra atvirkštinė audinių hipertrofija, kai gleivinės ląstelės pradeda suskaidyti ir mirti.
Kraujo ir audinių infekcijos rizika operacijos metu yra gana maža, tačiau jos negalima visiškai atmesti.
Kvapo pojūčio pažeidimas laukia paciento po bet kokio vazotomijos metodo, tačiau jei įsikišimas buvo švelnus ir kvalifikuotas, sugebėjimas suvokti kvapus sugrįš pakankamai greitai.
Kai kurie operacijų atsiliepimai rodo, kad po gleivinės audinio išaugo beveik vis stipriau nei anksčiau. Deja, vazotomija ne visada gali paveikti audinių hipertrofijos priežastį ir yra garantuota, kad atsikratys nosies perkrovos, todėl gana sunku pašalinti pakartotinį epitelio augimą.
Be to, atliekamos rezekcijos vietoje gali susidaryti audinių ir kraujagyslių augimas - sinechija ir adhezijos. Jus galite atsikratyti tik pakartotinai atlikdami operaciją.
Paprastai, laikantis visų aseptikos taisyklių ir intervencijos technikos, 93-97% atvejų vazotomija yra sėkminga, praėjus mėnesiui po to normalus nosies kvėpavimas galiausiai atkuriamas. Recidyvo tikimybė yra nuo 25 iki 40%.