Svarbu įsivaizduoti, kaip atsiranda nosies struktūrų tarpusavio ryšys ir aplinkinė erdvė, siekiant suprasti uždegiminių ir infekcinių procesų vystymosi mechanizmą ir užkirsti kelią jų kokybei.
Nosis, kaip anatominė forma, apima kelias struktūras:
- išorinė nosis;
- nosies ertmė;
- paranasiniai sinusai.
Išorinė nosis
Ši anatominė struktūra yra netaisyklinga piramidė su trimis veidais. Išorinis nosis yra labai individualus, jame yra daug įvairių formų ir dydžių.
Nugara atskiria nosį nuo viršutinės pusės, ji baigiasi tarp antakių. Viršutinė nosies piramidės dalis yra galas. Šoniniai paviršiai vadinami sparnais ir yra aiškiai atskirti nuo likusios veido nasolabialus raukšlės. Dėl sparnų ir nosies pertvaros susidaro klinikinė struktūra, pvz., Nosies eigos ar šnervės.
Išorinės nosies struktūra
Išorinėje nosyje yra trys dalys.
Kaulų skeletas
Jo susidarymas atsiranda dėl priekinio ir dviejų nosies kaulų. Nosies kaulai abiejose pusėse apsiriboja procesais, kurie tęsiasi nuo viršutinio žandikaulio. Apatinė nosies kaulų dalis yra susijusi su kriaušės formos anga, kuri yra būtina išoriniam nosies tvirtinimui.
Kremzlinė dalis
Šoninei nosies sienai formuoti būtina šoninė kremzlė. Jei einate iš viršaus į apačią, pastebima šoninių kremzlių jungtis su didelėmis kremzlėmis. Mažų kremzlių kintamumas yra labai didelis, nes jie yra netoli nasolabialinio krūvio ir gali skirtis priklausomai nuo žmonių skaičiaus ir formos.
Nosies pertvaros susidaro dėl keturkampio kremzlės. Kremzlės klinikinė reikšmė yra ne tik paslėpti nosies vidų, tai yra organizuoti kosmetinį poveikį, bet ir tai, kad dėl keturkampio kremzlės pokyčių gali atsirasti nosies pertvaros kreivumo diagnozė.
Minkšti audiniai
Minkštas nosies audinys
Asmuo neturi stipraus poreikio, kad veiktų nosį supantys raumenys. Iš esmės, šis raumenų tipas atlieka imitacines funkcijas, padeda nustatyti kvapus ar išreikšti emocinę būseną.
Oda stipriai prilimpa prie aplinkinių audinių ir taip pat turi daug skirtingų funkcinių elementų: riebalų, prakaito, plaukų lemputes išskiriančių liaukų.
Uždengęs į nosies ertmę, plaukai atlieka higienos funkciją, nes tai yra papildomas oro filtras. Dėl plaukų augimo yra nosies slenksčio susidarymas.
Po nosies slenksčio švietimas, vadinamas tarpiniu diržu. Ji yra glaudžiai susijusi su nosies pertvaros dalimi, o gilinantis į nosies ertmę transformuojama į gleivinę.
Norėdami ištaisyti išlenktą nosies pertvarą, pjūvis atliekamas tik toje vietoje, kur tarpinis diržas yra glaudžiai susietas su perchondraline dalimi.
Veido ir orbitos arterijos suteikia kraujo tekėjimą į nosį. Venos eina išilgai arterinių kraujagyslių ir yra atstovaujama išorinių ir nazolizuotų venų. Nasolobuliarinio regiono venos jungiasi į anastomozę su venomis, užtikrinančiomis kraujo tekėjimą galvos ertmėje. Taip atsitinka dėl kampinių venų.
Dėl šios anastomozės infekcija gali lengvai prasiskverbti iš nosies srities į kaukolės ertmes.
Limfos tekėjimą užtikrina nosies limfiniai indai, kurie teka į veido ir tie, kurie savo ruožtu patenka į submandibuliarinį.
Priekiniai grotelės ir infraorbitiniai nervai užtikrina jautrumą nosies atžvilgiu, o veido nervas yra atsakingas už raumenų judėjimą.
Nosies ertmė
Nosies ertmė apsiriboja trimis formacijomis. Tai yra:
- priekinės dalies kaukolės pagrindo;
- akių lizdai;
- burnos ertmė.
Priekinės šnervės ir nosies eigos yra nosies ertmės apribojimas, o užpakalinė dalis eina į viršutinę ryklės dalį. Pereinamojo laikotarpio vietos vadinamos chanais. Nosies ertmę padalija į nosies pertvarą į du maždaug identiškus komponentus. Dažniausiai nosies pertvara gali šiek tiek nukrypti nuo bet kurios pusės, tačiau šie pokyčiai nesvarbu.
Nosies ertmės struktūra
Kiekviename iš dviejų komponentų yra 4 sienos.
Vidinė siena
Jis sukuriamas dalyvaujant nosies pertvarai ir yra padalintas į dvi dalis. Grotelės kaulas, o ne jo plokštė, sudaro posteriori viršutinę dalį, o atidarė sudaro apatinę apatinę dalį.
Išorinė siena
Vienas iš sudėtingų formacijų. Jis susideda iš nosies kaulo, viršutinio žandikaulio vidinio paviršiaus ir jo priekinio proceso, laktacijos kaulo, esančio greta nugaros, ir etmoidinį kaulą. Pagrindinė šios sienos užpakalinės dalies erdvė susidaro dėl dangaus kaulo ir pagrindinio kaulo (daugiausia vidinės plokštės, priklausančios pterygoidiniam procesui) dalyvavimo.
Kaulinė išorinės sienos dalis yra vieta, kur galima pritvirtinti tris turbinines dalis. Dugnas, arka ir kriauklės dalyvauja formuojant erdvę, kurioje yra bendrojo nosies kurso pavadinimas. Nosies nosies dėka taip pat susidaro trys nosies takai - viršutinė, vidurinė ir apatinė.
Nasopharyngealinis kursas yra nosies ertmės pabaiga.
Viršutinė ir vidurinė nosies gervė
Sukurta įtraukiant etmoidinį kaulą. Šio kaulo augimas taip pat sudaro vezikulinį apvalkalą.
Klinikinė šio lukšto reikšmė priklauso nuo to, kad jo didelis dydis gali trukdyti normaliam kvėpavimo procesui per nosį. Natūralu, kad kvėpavimas yra sunkus pusėje, kurioje lizdinė plokštelė yra per didelė. Jos infekcija taip pat turi būti apsvarstyta kuriant uždegimą etmoidinio kaulo ląstelėse.
Apatinė kriauklė
Tai nepriklausomas kaulas, pritvirtintas prie viršutinio kaulo ir dangaus kaulo.
Apatinis nosies kanalas pirmame trečdalyje yra kanalo, skirto ašaros skysčio nutekėjimui, burna.
Nosies kriauklės yra padengtos minkštais audiniais, kurie yra labai jautrūs ne tik atmosferai, bet ir uždegimui.
Vidutinė nosies eiga turi daugumą paranasinių sinusų. Išimtis yra pagrindinis sinusas. Taip pat yra pusiau grynas atotrūkis, kurio funkcija yra palaikyti ryšį tarp vidurinio kurso ir žandikaulio sinusų.
Viršutinė siena
Perforuota etmoidinė plokštė užtikrina nosies arkos formavimąsi. Plokštelės skylės suteikia ištrauką į ertmę prie uoslės nervų.
Apatinė siena
Dugną sudaro žandikaulio kaulų procesų dalyvavimas ir horizontalus dangaus kaulo procesas.
Nosies ertmę aprūpina krauju dėl pagrindinės palatino arterijos. Ta pati arterija suteikia kelioms šakoms kraujo tiekimo į sieną. Priekinė etmoidinė arterija aprūpina kraują į šoninę nosies sieną. Nosies ertmės venos sujungtos su veido ir akies venomis. Akių filialas turi šakas, kurios eina į smegenis, o tai svarbu infekcijų vystymosi procese.
Gilus ir paviršutiniškas limfmazgių tinklas suteikia limfodrenažą iš ertmės. Čia esantys indai yra gerai susiję su smegenų erdvėmis, kurios yra svarbios infekcinių ligų gydymui ir uždegimo plitimui.
Gleivinę įkvepia antroji ir trečioji trišakio nervo šakos.
Okolonosovy sinusai
Kraujagyslių sinusų klinikinė reikšmė ir funkcinės savybės yra milžiniškos. Jie dirba glaudžiai kontaktuodami su nosies ertme. Jei sinusai patiria infekcinę ligą ar uždegimą, tai sukelia komplikacijų svarbiuose organuose, esančiuose jų artimiausioje aplinkoje.
Sinusai yra paženklinti įvairiomis angomis ir ištraukomis, kurių buvimas prisideda prie greito patogeninių veiksnių vystymosi ir sunkina ligas.
Kiekvienas sinusas gali sukelti infekcijos plitimą kaukolės ertmėje, akių pažeidimu ir kitomis komplikacijomis.
Sinuso viršutinis žandikaulis
Ji turi pora, esanti viršutinio žandikaulio kaulų gelmėse. Dydžiai labai skiriasi, tačiau vidurkis yra 10-12 cm.
Sinuso viduje esanti siena yra šoninė nosies ertmės siena. Sinusas turi įėjimą į ertmę, esančią paskutinėje neregėtos fosos dalyje. Ši siena yra aprūpinta santykinai nedideliu storiu, todėl dažnai pasidaro aiški diagnozė ar terapija.
Viršutinės sinuso dalies storis yra mažiausias. Šios sienos užpakalinėse dalyse gali nebūti kaulų pagrindo, be to, jos turi kremzlių audinio ir daugelio kaulų lūžių. Šios sienos storis įsiskverbia infraorbitalinio nervo kanalu. Infraraudonųjų spindulių atidarymas atveria šį kanalą.
Kanalas ne visada egzistuoja, bet jis neturi jokio vaidmens, nes jei jis nėra, nervas eina per sinuso gleivinę. Tokios struktūros klinikinė reikšmė yra ta, kad komplikacijų rizika kaukolėje ar orbitoje didėja, jei patogeninis faktorius veikia šį sinusą.
Žemiau sienos yra galinių dantų skylė. Dažniausiai dantų šaknys yra atskiriamos nuo sinuso tik su nedideliu minkštųjų audinių sluoksniu, kuris yra dažna uždegimo priežastis, jei nenorite stebėti dantų būklės.
Priekinis sinusas
Ji turi porą, esančią kaktos kaulo gylyje, tarp skalių ir orbitos plokščių. Sinusas gali būti ribojamas plona kaulo plokšte, ir ne visada yra lygiavertė. Plokštelė gali būti perkelta į vieną pusę. Plokštelėje gali būti skylių, užtikrinančių abiejų sinusų ryšį.
Šių sinusų dydžiai yra įvairūs - jie gali būti visai nebuvę ir gali turėti didžiulį pasiskirstymą priekinėje skalėje ir kaukolės pagrinde.
Priekinė siena yra vieta, iš kurios galima išeiti iš akies nervo. Išėjimą užtikrina, kad virš akies lizdo yra pjūvis. Pjovimas supjaustomas per visą akies orbitos viršutinę dalį. Šioje vietoje yra įprasta atlikti sinusų ir trepanopunkcijos atidarymą.
Dugno apačioje yra mažiausias storis, dėl kurio galima sparčiai plisti infekcija nuo sinuso iki akies orbitos.
Smegenų siena užtikrina pačių smegenų, būtent kaktos kiaurymių, atskyrimą. Taip pat žymi infekcijos vietą.
Kanalas, plečiantis į fronto nosies sritį, suteikia sąveiką tarp priekinio sinuso ir nosies ertmės. Etmoidinės labirinto priekinės ląstelės, kurios glaudžiai liečiasi su šiais sinusais, dažnai perima uždegimą ar infekciją. Taip pat dėl šio ryšio atsirado abiejų kiaulių auglių procesų plitimas.
Grotelės labirintas
Tai ląstelė, padalyta iš plonų pertvarų. Vidutinis skaičius yra 6-8, tačiau jis gali būti daugiau ar mažiau. Ląstelės yra etmoidiniame kauke, kuris yra simetriškas ir nesusijęs.
Etmoidinio labirinto klinikinė reikšmė paaiškinama jos artumu prie svarbių organų. Labirintas taip pat gali egzistuoti kartu su giliomis dalimis, sudarančiomis veido skeletą. Ląstelės, esančios labirinto gale, yra glaudžiai susijusios su kanalu, kuriame eina regos analizatoriaus nervas. Klinikinė įvairovė yra galimybė, kai ląstelės yra tiesioginis kanalo kelias.
Ligoniams, turintiems labirintą, lydi įvairūs skausmai, skiriasi vieta ir intensyvumas. Taip yra dėl labirinto, kuris yra orbitos nervo šakos, vadinamo nosies struktūra, inervacijos savybės. Grotelės plokštė taip pat suteikia nervų kursą, reikalingą kvapo jausmo veikimui. Štai kodėl, jei šioje srityje yra patinimas ar uždegimas, gali atsirasti kvapų sutrikimų.
Pagrindinis sinusas
Spenoidinis kaulas su savo kūnu yra šios sinuso vieta tiesiai už etmoidinio labirinto. Viršuje bus chanas ir nosies skydelis.
Šioje sinusoje yra pertvara, turinti sagitalią (vertikali, dalijantis objektas į dešinę ir kairę). Ji dažnai skiria sinusą į dvi nelygias skilteles ir neleidžia jiems bendrauti tarpusavyje.
Priekinė siena yra porų formų: tinklelis ir nosis. Pirmasis yra labirinto ląstelių, esančių posteriori, regione. Sienai pasižymi labai mažu storiu ir dėl sklandaus perėjimo ji beveik sujungia su žemiau esančia siena. Abiejose sinuso dalyse yra mažos apvalios ištraukos, leidžiančios špinų sinusui bendrauti su nosies gleivine.
Galinė siena turi priekinę padėtį. Kuo didesnis sinuso dydis, tuo plonesnis šis skaidinys, kuris padidina sužalojimo tikimybę chirurginių intervencijų metu šioje srityje.
Aukščiau esanti siena yra apačioje esantis turkų balnelis, kuris yra hipofizės ir nervų kryžiaus, kuris suteikia regėjimą, sėdynė. Dažnai, jei uždegiminis procesas veikia pagrindinį sinusą, jis plinta į optinį chiasmą.
Žemiau esanti siena yra nosies skydelis.
Sinusų šonuose esančios sienos glaudžiai egzistuoja su nervų ir kraujagyslių ryšuliais, kurie yra Turkijos balnelio pusėje.
Apskritai, pagrindinio sinuso infekcija gali būti vadinama viena iš pavojingiausių. Sinusas yra glaudžiai susijęs su daugeliu smegenų struktūrų, pavyzdžiui, su hipofizės, subaracidoidinėmis ir arachnoidinėmis membranomis, kurios supaprastina proceso plitimą smegenyse ir gali būti mirtinos.
Pterygium fossa
Įsikūręs už užpakalinio kaulo kaulo. Didelė dalis nervinių skaidulų praeina per ją, nes šios fosos reikšmę klinikinėje prasme sunku perdėti. Per šią skylę einančių nervų uždegimas susijęs su daugybe neurologijos simptomų.
Pasirodo, kad nosis ir su juo glaudžiai susijusios formos yra labai sudėtinga anatominė struktūra. Dėl nosies sistemos ligų gydymo reikia, kad gydytojas būtų labai atsargus ir atsargiai, nes yra artimas smegenims. Pagrindinis paciento uždavinys yra ne pradėti ligą, paversti jį pavojinga siena ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Žmogaus nosies struktūra ir funkcijos
Nosis yra svarbi žmogaus kūno dalis. Ji turi gana sudėtingą struktūrą ir atlieka daug funkcijų, suteikdama nemokamą kvėpavimą ir kvapą. Klinikinės anatomijos požiūriu nosis įprasta padalinti į išorines ir vidines dalis.
Išorinė nosies struktūra
Už nosies uždengta oda, kurioje yra daug riebalinių liaukų. Šis nosies padalijimas susideda iš kremzlės ir kaulinio audinio, o forma panašus į triferalinę piramidę. Viršutinė jo dalis vadinama nosies šaknimi, kuri, pailgindama, eina į nugarą ir baigiasi viršuje. Nosies sparnai yra ant nugaros, jie yra judančios konstrukcijos ir sudaro įėjimą į nosies ertmę.
Kaulingasis nosies skeletas susideda iš plonų ir plokščių nosies kaulų, jie yra tarpusavyje susiję (palei vidurinę liniją), taip pat su kitomis veido skeleto struktūromis. Jo kremzliąją dalį sudaro poros šoninės kremzlės plokštės, esančios virš ir žemiau.
Šią nosies dalį gausiai aprūpina išorinės miego arterijos šakos. Tam tikros ypatybės turi venų kraujo nutekėjimą iš šios srities, kuri atliekama priekinėje veido venoje, kuri bendrauja su orbitos venu ir cavernous sinusu. Šią struktūrą lemia sparčiai plintanti infekcinių ligų patogenai ir kraujo tekėjimas į kaukolės ertmę.
Vidinis nosis
Nosies ertmė yra tarp burnos ertmės, orbitų ir priekinės kaukolės. Ji bendrauja su aplinka (per šnerves) ir ryklę (per chaną).
Apatinę nosies ertmės sienelę sudaro palatino kaulai ir to paties viršutinio žandikaulio procesai. Šios sienos gylyje arčiau priekio yra inkisinis kanalas, kuriame praeina nervai ir indai.
Vidinės nosies stogą sudaro šios kaulų struktūros:
- to paties pavadinimo kaulo grotelės plokštė;
- nosies kaulai;
- šoninio sinuso priekinė sienelė.
Odos nervų skaidulos ir arterijos prasiskverbia per etmoidinę plokštelę.
Nosies pertvaras padalina ertmę į dvi dalis - kremzles ir kaulus:
- Pastarąja yra vomeras, statmenas viršutinio žandikaulio etmoidinei plokštelei ir nosies šukui.
- Kremzlinę dalį sudaro nazinės pertvaros vidinė kremzlė, kuri yra keturkampio formos, kuri dalyvauja formuojant nosies nugarą ir yra judančios pertvaros dalies dalis.
Sunkiausia yra nosies ertmės šoninė sienelė. Jį sudaro keli kaulai:
- grotelės
- palatinas,
- pleišto formos
- ašaros kaulai
- viršutinio žandikaulio.
Jame yra specialios horizontalios plokštės - viršutinė, vidurinė ir apatinė turbina, kuri sąlyginai padalina vidinę nosies dalį į 3 nosies takus.
- Žemutinė (esanti tarp to paties konjako ir nosies ertmės dugno; čia atidaromas nasolakrimalinis kanalas).
- Vidutinė (apribota dviem turbinomis - apačioje ir viduryje; turi fistulę su visais paranasiniais sinusais, išskyrus spenoidą).
- Viršutinė (esanti tarp nosies ertmės ar viršutinio nosies kūgio; ji bendrauja su šonine sinusine ir užpakalinėmis etmoidinio kaulo ląstelėmis).
Klinikinėje praktikoje paskirstykite bendrą nosies kanalą. Jis yra kaip plyšio formos tarpas tarp pertvaros ir nosies kūgių.
Visos nosies viduje esančios dalys, išskyrus priekinę pūslelinę, yra išklotos gleivinėmis. Priklausomai nuo jo struktūros ir funkcijos, kvėpavimo takų ir uoslės zonos skiriamos nosies ertmėje. Pastarasis yra virš viršutinio vidurinio turbinos krašto. Šioje nosies srityje gleivinės sudėtyje yra daugybė kvapų ląstelių, kurios gali išskirti daugiau kaip 200 kvapų.
Kvėpavimo takų sritis yra žemiau uoslės. Čia gleivinės struktūra yra kitokia, ji yra padengta daugiaspalviu cilijiniu epiteliu su daugeliu žiaunų, kurios priekinės dalies nosies dalyse sukelia svyruojančius judesius į priekį, o užpakaliniuose - priešingai, į nosies gleivinę. Be to, šioje srityje yra gobelių ląstelės, kurios gamina gleivių ir vamzdinių alveolių liaukas, sukeliančios serozinę sekreciją.
Vidutinio vidurinio turbinos apatinės dalies medialiniame paviršiuje yra sutirštėjusi gleivinė, kurią sukelia caverninis audinys, kuriame yra daug venų išplitimų. Su juo susijęs jos sugebėjimas greitai išsipūsti arba susitraukti pagal tam tikrus dirgiklius.
Intranazinių struktūrų kraujo tiekimą atlieka karotidinės sistemos laivai, tiek iš išorinės šakos, tiek iš vidinės šakos. Štai kodėl su didžiuliais nosies užsikimšimais nepakanka, kad vienas iš jų sustotų.
Ypatingas kraujotakos į nosies pertvarą bruožas yra silpnos dėmės priekinėje dalyje esanti skiedžiama gleivine ir tankus kraujagyslių tinklas. Tai vadinama „Kisselbach“ zona. Šioje srityje padidėja kraujavimo rizika.
Nosies ertmės veninis tinklas sudaro keletą plexų, jis yra labai storas ir turi daugybę anastamosų. Kraujo nutekėjimas vyksta keliomis kryptimis. Taip yra dėl didelio intrakranijinių komplikacijų, kylančių iš nosies ligų, rizikos.
Nosies inervaciją atlieka uoslės ir trišakis nervas. Pastarasis yra susijęs su galimu skausmo švitinimu iš nosies išilgai jos šakų (pvz., Į apatinį žandikaulį).
Žmogaus nosies funkcijos
Normalus nosies ertmės veikimas labai svarbus visam organizmo nuotolinių organų ir sistemų veikimui. Taigi, kvėpavimo takų kvėpavimas per 10 kartų mažiau kvėpavimo takų, nei kvėpuojant per burną. Kvėpavimo perkrovimas per nosį prisideda prie SARS, gerklės skausmo, bronchito.
Be to, norint normaliai keistis krauju, būtina tinkamai veikti nosį. Lėtinės nosies ligos su perkrovimu ar kvėpavimo takų susiaurėjimu sukelia nepakankamą deguonies tiekimą į audinius ir sutrikdo nervų sistemą.
Ilgalaikis kvėpavimo kvėpavimo sunkumas vaikystėje prisideda prie protinio ir fizinio atsilikimo, taip pat veido skeleto deformacijos vystymosi (įkandimo, didelio „gotikos“ dangaus, nosies pertvaros kreivumo).
Palaukime pagrindines žmogaus nosies funkcijas.
- Kvėpavimo sistema (reguliuoja greitį ir oro srautą į plaučius; dėl to, kad nosies ertmėje yra refleksogeninių zonų, ji suteikia plačius ryšius su įvairiais organais ir sistemomis).
- Apsauga (šildo ir drėkina įkvepiamą orą; nuolatinis blakstienų mirkymas išvalo jį, o baktericidinis lizocimo poveikis padeda išvengti patogenų patekimo į organizmą).
- Kvapas (gebėjimas atskirti kvapus apsaugo organizmą nuo žalingo aplinkos poveikio).
- Resonatorinis (kartu su kitomis erdviomis ertmėmis dalyvauja formuojant atskirą balso garsą, suteikia aiškų kai kurių bendrų garsų tarimą).
- Dalyvavimas ašarose.
Išvada
Nosies struktūros pokyčiai (vystymosi sutrikimai, nosies pertvaros kreivė ir tt) neišvengiamai sukelia normalų jo veikimą ir įvairių patologinių sąlygų atsiradimą.
Vienos pagrindinių kvėpavimo sistemos dalių struktūra ir funkcija: nuo nosies sparnų iki sinusų
Pagrindiniai kvėpavimo organų komponentai yra išorinis nosis, nosies ertmė ir paranasaliniai sinusai. Šie padaliniai turi savo anatomines savybes, kurias reikėtų išsamiau apsvarstyti.
Išorinės nosies dalies struktūra
Nosies anatomiją, tiksliau išorinę jo dalį, vaizduoja skeletas, sudarytas iš kaulų ir kremzlės. Kartu jie sudaro piramidę su trimis veidais. Šios piramidės pagrindas yra pasuktas žemyn. Viršutinė nosies išorinė dalis liečiasi su priekiniu kaulais ir yra nosies šaknis.
Žemyn nosis, nosis sudaro galą, galą. Šių kvėpavimo organų dalių šoniniai paviršiai yra minkšti ir vadinami nosies sparnais.
Nosies sparnai turi laisvas briaunas, kurios sudaro šnerves. Jas atskiria judantis nosies pertvaros segmentas - nosies tiltas.
Skeleto kaulai išdėstomi poromis ir sudaro nosies nugarą. Galinės pusės šonuose yra viršutinės žandikaulio dalies priekiniai procesai. Su jais suskirstytos nosies kremzlės sudaro nosies šlaitus ir karkasą, kuris, savo ruožtu, jungiasi su nosies kaulais, sudaro skylėje skylę, panašią į kriaušę. Kad tai yra išorinė asmens nosies dalis.
Kremzlių audinio savybės
Nosies kremzlė tvirtai prilimpa prie kaulų. Jie susidaro iš viršutinės (trikampio) kremzlės, išdėstytos poromis, ir mažesnės (didelės) kūno kremzlės. Iš jų yra nosies sparnai.
Didelę kremzlę sudaro vidurinės ir šoninės kojos. Tarp šių kremzlių - šoninių ir didelių - yra nedideli kremzlės procesai, kurie taip pat yra nosies sparnų dalis.
Raumenys ir minkštieji audiniai
Išorinis nosis susideda iš minkštųjų audinių. Savo struktūrą sudaro, pavyzdžiui, nosies, riebalų ląstelių ir epidermio dangų komponentai. Kiekvieno žmogaus odos ir riebalų sluoksnio struktūra ir storis priklauso nuo individualių jo kūno savybių.
Nosies raumenys dengia šoninę ir didelę kremzlę, kuri padeda atidėti sparnus ir išspausti šnerves. Raumenų audinys taip pat yra prijungtas prie pterygoidinės kremzlės kojų, kuris padeda sumažinti nosies pertvarą ir pakelti viršutinę lūpą.
Nosies ertmės struktūra
Nosies anatomija (vidinė dalis) yra sudėtingesnė. Nosies ertmę sudaro 4 sienos:
Nosies ertmę dalijasi nosis (nosies pertvaros), kuri kartais gali būti išlenkta viena kryptimi arba kita. Jei kreivė nėra reikšminga, tai neturi įtakos organo veikimui.
Iš nosies viduje yra nosies gleivinė. Tai labai jautrus epitelio sluoksnis, kurį lengvai veikia mechaninis įtempis. Pažeidus jo vientisumą, gali pasireikšti ne tik kraujavimas iš nosies, bet ir bakterinės infekcijos prisijungimas.
Nosies gleivinės pralaimėjimas gali sukelti uždegiminio proceso vystymąsi - rinitą. Jį lydi gausaus skaidraus gleivių sekrecija. Pridedant bakterinę ar virusinę infekciją, jis gali būti gelsvas arba žalsvas atspalvis.
Trys struktūros yra tiesiogiai susijusios su nosies ertmės formavimu:
- kaukolės pagrindo kaulo priekinė trečioji dalis;
- akių lizdai;
- burnos ertmė.
Nosies ertmę priekyje riboja nosies ir nosies takai, o už jo - sklandžiai patenka į viršutinę ryklės dalį. Nosies tiltas padalina nosies ertmę į dvi dalis, kurios prisideda prie vienodo įeinančio oro atskyrimo. Kiekvieną iš šių komponentų sudaro 4 sienos.
Vidinė nosies siena
Sudarant nosies vidinę sieną, ypatingą vaidmenį vaidina nosis. Dėl šios priežasties siena suskirstyta į 2 skyrius:
- užpakalinis paviršius, kurį sudaro etmoidinio kaulo plokštelė;
- galinės kojos, suformuotos iš vomerų.
Išorinės sienos savybės
Išorinė siena yra viena sudėtingiausių nosies formų. Jį sudaro junginiai:
- nosies kaulai;
- viršutinio žandikaulio kaulo priekinis procesas ir vidurinis paviršius;
- plyšęs kaulas, liečiantis nosies sienos nugarą;
- etmoidinis kaulas.
Išorinės nosies sienos kaulų plotas yra vieta, kuriai prijungti 3 turbinos. Dėl dugno, arkos ir ertmių susidaro ertmė, vadinama bendra nosies eiga.
Nosies korpusai yra tiesiogiai susiję su trijų nosies eilučių - viršutinės, vidurinės ir apatinės - formavimu. Nosies ertmė baigia nosies gleivinę.
Paranasinės sinusų ypatybės
Virš nosies ir jo šonų esantys sinusai taip pat vaidina didžiulį vaidmenį kvėpavimo organų funkcionavime. Jie yra glaudžiai susiję su nosies ertme. Jei patiria bakterijų ar virusų poveikį, patologinis procesas taip pat paveikia gretimus organus, todėl jie taip pat įsitraukia į jį.
Sinusai susideda iš daugybės įvairių ištraukų ir skylių. Jie yra puiki priemonė patogeniškos mikrofloros reprodukcijai. Dėl šios priežasties patologiniai procesai, vykstantys žmogaus organizme, labai padidėja, todėl paciento sveikatos būklė pablogėja.
Paranasinės sinusų veislės
Yra keletas paranasinių sinusų veislių. Trumpai apsvarstykite kiekvieną:
- Viršutinio žandikaulio sinusas, kuris yra tiesiogiai susijęs su labiausiai užpakalinių dantų šaknimis (nugaromis arba išminties dantimis). Jei nesilaikoma burnos higienos taisyklių, gali prasidėti uždegiminis procesas ne tik dantų dantyse ir nervuose, bet ir šiuose sinusuose.
- Priekinis sinusas - švietimo pora, esanti giliai į kaktos kaktą. Būtent ši sinusų dalis yra greta grotelių labirinto, kuris patiria agresyvius patogeninio mikrofloros išpuolius. Dėl šio išdėstymo priekiniai sinusai gana greitai perima uždegiminį procesą.
- Grotelės labirintas - švietimas daugeliu ląstelių, tarp kurių yra plonos pertvaros. Jis yra netoli svarbių organų, o tai paaiškina jo didžiulę klinikinę reikšmę. Plėtojant patologinį procesą šioje žmogaus dalyje, sinusai patiria stiprią skausmą, nes etmoidinis labirintas yra netoli naciozinio orbitos nervo šakos.
- Pagrindinis sinusas, kurio apatinė siena yra žmogaus nosies skydelis. Užsikrėtus šiais sinusais, poveikis sveikatai gali būti labai pavojingas.
- Pterygium fossa, per kurį praeina gana daug nervinių skaidulų. Dauguma įvairių neurologinių patologijų klinikinių požymių yra susiję su jų uždegimu.
Kaip matote, nosies ir organų, kurie yra glaudžiai susiję su juo, yra sudėtinga anatominė struktūra. Jei yra ligų, turinčių įtakos šio organo sistemoms, jie turėtų būti elgiamasi labai atsakingai ir rimtai.
Svarbu prisiminti, kad tai turėtų atlikti tik gydytojas. Paciento užduotis yra laiku aptikti nerimą keliančius simptomus ir kreiptis į gydytoją, nes jei ligą sukelsite pavojingai, pasekmės gali būti katastrofiškos.
Nosis ENT organų anatomija ir fiziologija
Nosis - pradinė viršutinių kvėpavimo takų dalis - susideda iš trijų dalių.
Trys nosies komponentai
- išorinė nosis
- nosies ertmė
- paranasiniai sinusai, kurie su siauromis angomis bendrauja su nosies ertme
Išorinės nosies išvaizda ir išorinė struktūra
Išorinė nosis
Išorinė nosis yra kaulų kremzlė, padengta raumenimis ir oda, išvaizda panaši į netaisyklingos formos tuščiavidurę trikampę piramidę.
Nosies kaulai yra išorinis nosies pagrindas. Prie priekinio kaulo nosies pritvirtinti, jie sujungia vienas kitą viduryje ir sudaro viršutinės išorinės nosies galą.
Kremzliška nosies dalis, kuri yra skeleto karkaso tęsinys, yra tvirtai susieta su pastaruoju ir sudaro sparnus ir nosies galiuką.
Nosies sparnas, be didesnės kremzlės, apima jungiamojo audinio formavimus, iš kurių užpakalinės nosies angos formos. Vidines šnervių daleles sudaro kilnojamoji nosies pertvaros dalis, kolumella.
Odos ir raumenų danga. Išorinės nosies oda turi daug riebalinių liaukų (daugiausia išorinėje nosies trečioje dalyje); daug plaukų (numatant nosį), atliekantis apsauginę funkciją; taip pat kapiliarų ir nervų skaidulų gausa (tai paaiškina nosies traumų skausmą). Išorinio nosies raumenys yra suprojektuoti nosies angos suspausti ir nuleisti nosies sparnus žemyn.
Nosies ertmė
Kvėpavimo takų įėjimo „vartai“, per kurią patenka įkvėpti (ir iškvėpti) orai, yra nosies ertmė - tarpas tarp priekinės kaukolės odos ir burnos ertmės.
Nosies ertmė, padalinta iš osteo-kremzinio nosies pertvaros į dešinę ir kairiąją pusę ir bendrauja su išorine aplinka per šnerves, taip pat turi nugaros angas, kurios veda į nosį.
Kiekvieną nosies pusę sudaro keturios sienos. Apatinė siena (apačia) yra kieto gomurio kaulai; viršutinė siena yra plonas kaulas, panašus į sietą, per kurį eina kvapo nervų šakos ir indai; vidinė siena yra nosies pertvaros; šoninėje sienoje, kurią sudaro keli kaulai, yra vadinamieji nosies koteliai.
Nosies kūgiai (apatiniai, viduriniai ir viršutiniai) padalina dešinę ir kairiąją nosies ertmės pusę į sukimo nosies takus - viršutinę, vidurinę ir apatinę. Viršutiniame ir viduriniame nosies takuose yra mažos angos, per kurias nosies ertmė bendrauja su paranasaliniais sinusais. Žemutiniame nosies kanale yra ašaros nosies kanalo atidarymas, per kurį ašaras teka į nosies ertmę.
Trys nosies ertmės sritys
- parengimas
- kvėpavimo takus
- uoslės regionas
Pagrindiniai nosies kaulai ir kremzlės
Labai dažnai nosies pertvara yra kreivai (ypač vyrams). Tai sukelia kvėpavimo sunkumų ir dėl to - chirurginę intervenciją.
Prieangis apsiriboja nosies sparnais, jo kraštas yra išklotas 4-5 mm storio odos juosta, aprūpinta daugybe plaukų.
Kvėpavimo regionas yra erdvė nuo nosies ertmės apačios iki apatinio turbinato apatinio krašto, išklota gleivine, kurią sudaro daugybė gleivių, išskiriančių gleivių.
Paprastas žmogaus nosis gali išskirti apie dešimt tūkstančių kvapų, o degustatorius turi daug daugiau.
Gleivinės (epitelio) paviršinis sluoksnis turi specialias spalvas, kurių judėjimas nukreiptas į chanalus. Po nosies gleivinės yra audinys, sudarytas iš kraujagyslių pluošto, kuris prisideda prie momentinio gleivinės patinimo ir nosies eilučių susiaurėjimo, veikiant fiziniams, cheminiams ir psichogeniniams stimulams.
Nosies gleivės, turinčios antiseptinių savybių, sunaikina daug mikrobų, kurie bando patekti į kūną. Jei yra daug mikrobų, taip pat padidėja gleivių tūris, kuris veda prie nosies.
Niežulys yra labiausiai paplitusi liga pasaulyje, todėl ji netgi yra įtraukta į Gineso rekordų knygą. Vidutiniškai suaugusysis kenčia nuo galvos šalčio iki dešimties kartų per metus, o visą savo gyvenimą jis praleidžia iki trejų metų užsikimšusiu nosimi.
Ožkos regiono (uoslės organas), dažytos gelsvai rudos spalvos, užima dalį viršutinio nosies tako ir užpakalinės pertvaros dalies; jos siena yra apatinio vidurinio turbinos kraštas. Ši zona yra pamušalu epiteliu, kuriame yra kvapo receptorių ląstelių.
Kvapiosios ląstelės yra suklio formos ir baigiasi ant gleivinės paviršiaus su uodegų pūslelėmis, kuriose yra žiedai. Priešingai kiekvienos uoslės ląstelės galas tęsiasi į nervinį pluoštą. Tokie pluoštai, jungiantys ryšulius, sudaro uoslių nervus (I pora). Kvapiosios medžiagos, patekusios į nosį kartu su oru, pasiekia uoslės receptorius difuzijos būdu per gleivines, apimančias jautrias ląsteles, chemiškai sąveikauja su jais ir sukelia jaudulį. Šis sužadinimas per uoslės nervo pluoštus patenka į smegenis, kur išskiriami kvapai.
Valgymo metu kvapo pojūtis papildo skonį. Šaltuoju metu kvapo pojūtis yra nuobodu, o maistas atrodo skonis. Naudojant kvapo jausmą, užfiksuojamas nepageidaujamų priemaišų kvapas atmosferoje, kvapas, kartais galima atskirti prastos kokybės maistą ir tinkamą maistą.
Kvapo receptoriai yra labai jautrūs kvapams. Norint sužadinti receptorių, pakanka, kad jį paveiktų tik kelios kvapiosios molekulės.
Nosies ertmės struktūra
- Mūsų mažesni broliai - gyvūnai - daugiau nei žmonės, nėra abejingi kvapams.
- Ir paukščiai, žuvys ir vabzdžiai kvepia dideliu atstumu. „Thunderbirds“, „albatrosses“ ir kvailiai kvepia žuvis 3 km ar daugiau atstumu. Patvirtinta, kad balandžiai randa kvapą, plaukdami daug kilometrų.
- Dėl apgamai jautrus kvapas yra tinkamas vadovas požeminiais labirintais.
- Rykliai jaučia kraujo kvapą vandenyje net esant 1: 100 000 000 koncentracijai.
- Manoma, kad ryškiausias kvapas vyrams būdingame kviečiame.
- Drugeliai beveik niekada sėdi ant pirmosios gėlių: šnipinėja, apsisukinėja aplink gėlyną. Labai retai drugiai pritraukia nuodingas gėles. Jei taip atsitiks, „auka“ sėdi prie baltojo ir geria gėrimus.
Okolonosovy (papildomi) sinusai
Pagalbiniai sinusai (sinusitas) yra oro ertmės (suporuotos), esančios kaukolės veido dalyje, esančioje aplink nosį, ir bendrauja su jos ertme per išleidimo angas (fistulas).
Didžiausias žandikaulis - didžiausias (kiekvieno sinuso tūris yra apie 30 cm 3) - yra tarp apatinių orbitų krašto ir viršutinio žandikaulio.
Vidinėje sinuso sienelėje, ribojančioje nosies ertmę, yra fistulė, kuri veda į vidurinį nosies ertmę. Kadangi skylė yra beveik po „sinuso“ stogu, ji apsunkina turinio nutekėjimą ir prisideda prie stazinių uždegiminių procesų vystymosi.
Sinuso priekinė arba veido siena turi griovelį, vadinamą šunų fossa. Šioje srityje sinusas paprastai atidaromas operacijos metu.
Viršutinė sinuso siena tuo pačiu metu yra apatinė orbitos siena. Viršutinio žandikaulio dugnas yra labai arti nugaros viršutinių dantų šaknų, tiek, kad kartais gleivinė ir dantys yra atskirti tik gleivine, o tai gali sukelti sinusų infekciją.
Gaymor sinusas gavo savo vardą iš anglų gydytojo Nathanielo Gaymoro, kuris pirmą kartą apibūdino savo ligą.
Paranasinių sinusų vieta
Stambios etmoidinės labirinto ir spenoidų sinusų sinusinės sienos ląstelių galinė siena.
Priekinis sinusas yra priekinio kaulo storyje ir turi keturias sienas. Naudojant ploną vyniojimo kanalą, atsidarančią į priekinę vidurinės nosies dalies dalį, priekinis sinusas bendrauja su nosies ertme. Apatinė sienos linija yra viršutinė orbitos siena. Vidutinė sienelė atskiria kairįjį priekinį sinusą nuo dešinės, nugaros sienos - priekinį sinusą nuo smegenų priekinės skilties.
Etmoidinis sinusas, dar vadinamas „labirintu“, yra tarp orbitos ir nosies ertmės ir susideda iš atskirų pneumatinių kaulų ląstelių. Yra trys ląstelių grupės: priekinė ir vidurinė, vidurinio nosies tako atidarymas, o gale - viršutiniame nosies kanale.
Spenoidinis (pagrindinis) sinusas yra giliai į kaukolės spenoidinio (pagrindinio) kaulo kūną, padalytas iš pertvaros į dvi atskiras dalis, kurių kiekviena turi nepriklausomą išėjimą į viršutinį nosies kanalą.
Gimimo metu žmogus turi tik du sinusus: žandikaulį ir etmoidinį labirintą. Priekinės ir spenoidinės sinusai naujagimiams nedalyvauja ir prasideda nuo 3-4 metų. Galutinis sinusų vystymasis baigiasi maždaug 25 metus.
Nosies ir parano žarnų funkcijos
Sudėtinga nosies struktūra užtikrina, kad ji sėkmingai atliktų keturias jai priskirtas funkcijas.
Kvapo funkcija. Nosis yra vienas svarbiausių jausmų organų. Su juo žmogus suvokia visą jo kvapų įvairovę. Kvapo praradimas, ne tik nusidėvėjęs pojūčių paletė, bet ir kupinas neigiamų pasekmių. Galų gale, kai kurie kvapai (pavyzdžiui, dujų ar sugadintų produktų kvapas) rodo pavojų.
Kvėpavimo funkcija yra svarbiausia. Jis suteikia deguonį organizmo audiniams, kurie yra būtini normaliai gyvybei ir kraujo dujų mainams. Kai nosies kvėpavimas yra sunkus, organizme vyksta oksidacinių procesų eiga, o tai sukelia širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos sutrikimus, apatinių kvėpavimo takų sutrikimus ir virškinimo traktą, padidėja intrakranijinis spaudimas.
Svarbų vaidmenį atlieka nosies estetinė vertė. Dažnai, užtikrinant normalų nosies kvapą ir kvapą, nosies forma suteikia savo savininkui didelę patirtį, neatitinkančią jo idėjų apie grožį. Šiuo atžvilgiu būtina imtis plastinės chirurgijos, koreguojant išorinės nosies išvaizdą.
Apsauginė funkcija. Įkvėptas oras, einantis per nosies ertmę, išvalomas nuo dulkių dalelių. Didelės dulkių lingerio dalelės, augančios prie į nosies; Dalis dulkių ir bakterijų, einančių kartu su oru į vyniojimo nosį, nusėda ant gleivinės. Nenutrūkstami skilvelinės epitelio blakstienų svyravimai pašalina gleivius iš nosies ertmės į nosies gleivinę, iš kur jis yra išsišakojęs arba praryti. Bakterijos, įstrigusios į nosies ertmę, didžia dalimi neutralizuojamos nosies gleivių medžiagomis. Šaltą orą, einantį per siaurąsias ir vingiuotas nosies eiles, pašildo ir sudrėkina gleivinė, kurią gausiai aprūpina krauju.
Rezonatoriaus funkcija. Nosies ertmę ir paranasinį sinusą galima palyginti su garsiakalbių sistema: padidėja garsas, pasiekiantis jų sienas. Svarbiausias nosies ir nosies sinusų vaidmuo vaidina nosies sambaltų tarimą. Nosies užgulimas sukelia nazalizmą, kai nosies garsai yra neteisingi.
ENOR nosis
2. Klinikinė nosies ir žarnų kaklelio anatomija. Tyrimo metodai.
Klinikinė išorinės nosies anatomija
Hoc (nasus) sudaro išorinis nosis ir nosies ertmė.
Išorinę nosį (nasus externus) sudaro kaulų kremzlės skeletas piramidės pavidalu (1.1 pav.), Padengtas oda. Jis išskiria galą, šaknį (nosį), nugarą, spindulius ir sparnus.
Skeleto kaulų dalis susideda iš susietų vienodo nosies kaulų ir viršutinio žandikaulio priekinių procesų. Šie kaulai kartu su priekine nosies nugara sudaro veido krūtinės formos kriaušės formos angą. Karkasinę skeleto dalį sudaro poriniai trikampiai ir sparnuotieji, taip pat papildomi kremzlės; nosies apatinės nugaros dalies sparnuose trūksta kremzlės pagrindo. Odos apatinėje trečiojoje dalyje yra daug riebalinių liaukų. Lenkimo į nosies (šnerves) įėjimo kraštą, jis užrašo nosies (vestibulum nasi) prieškambario sienas 4-5 mm. Čia ant odos yra daug plaukų, todėl atsiranda virimo ir sycosis. Ant nosies sparnų, esančių po oda, yra raumenys, išplečiantys ir susiaurinantys į nosį.
Išorinį nosį, taip pat visus veido minkštus audinius pasižymi gausiu kraujo tiekimu: yra šakų, kurių anastomozė yra tarp žandikaulių ir orbitinių arterijų, atitinkamai iš išorinių ir vidinių miego arterijų. Išorinio nosies venų kraujagyslė per priekinę veido veną į vidinę gyslų veną ir dideliais kiekiais per nosies ertmės venus, tada per orbitines venas į pterygopulmoninės fosos (plexus pterygoideus) venų pluoštą ir į urvinį sinusą (sinus caver-nosus), vidurinį pelę ( v.meningea media) ir tada į vidines jugular (v.jugularis interna) venas.
Limfodrenažas iš išorinės nosies atliekamas daugiausia submandibuliniuose limfmazgiuose. Išorinio nosies raumenis įkvepia veido nervo šakos (n.facialis), oda - pirmoji (regos nervas - n.ophtalmicus) ir antroji (žandikaulio nervas - n.maxillaris) trigeminalinio nervo, supraorbitalio (n.supraorbitalis) ir suborbitalo (n.infrarah) šakos. ) nervai.
Išorinės išorinės nosies priekinės dalies plastikinė odos ir kremzlių struktūra leidžia tam tikrose ribose perkelti ją į šonus be tolesnės nuolatinės deformacijos. Tačiau stiprus mechaninis poveikis nosies kaulinei daliai dažnai būna susijęs su nosies kaulų lūžiais, dažnai pasitaikančiais fragmentais, ir su sunkesniu sužalojimu, viršutinio žandikaulio priekinių procesų lūžiu.
Klinikinė nosies ertmės anatomija
Nosies ertmė (cavum nasi) yra tarp burnos ertmės ir priekinės kaukolės odos, ir iš šoninių pusių - tarp suporuotų viršutinių žandikaulių ir porinių etmoidinių kaulų. Nosies pertvara dalijasi sagitalą į dvi dalis, atveriančias priekį su šnervėmis ir užpakalinėmis dalimis, į nosį. Kiekvieną nosies pusę supa keturios kvėpavimo takų parano zonos: žandikaulis, etmoidinis labirintas, priekinis ir spenoidas, kurie savo pusėje bendrauja su nosies ertmėmis (1.2 pav.). Nosies ertmėje yra keturios sienos: apatinė, viršutinė, vidurinė ir šoninė; pasibaigus, nosies ertmė bendrauja su nosies gleivine per chanalinį vamzdelį, lieka atvira priešais ir bendrauja su išoriniu oru per angas (šnerves).
Apatinę sienelę (nosies ertmės dugną) sudaro du viršutinio žandikaulio palataliniai procesai, o mažame užpakalinės dalies plote - dvi horizontalios palatino kaulo plokštės (kietos gomurio). Panaši linija šie kaulai yra prijungti siūlu. Šio junginio pažeidimai sukelia įvairius defektus (gomurys, lūpos). Priekyje ir viduryje nosies ertmės apačioje yra nosies kanalas (canalis incisivus), per kurį į burnos ertmę patenka to paties pavadinimo nervas ir arterija anastomomis kanale su didele palatino arterija. Ši aplinkybė turi būti nepamiršta atliekant poodinę nosies pertvaros ir kitų operacijų rezekciją šioje srityje, kad būtų išvengta reikšmingo kraujavimo. Naujagimiams nosies ertmės dugnas liečiasi su dantų pumpurais, kurie yra viršutinio žandikaulio korpuse.
Viršutinę nosies ertmės sieną (stogą) priekyje sudaro nosies kaulai, vidurinėse sekcijose - etmoidinė plokštė (lamina cribrosa) ir etmoidinės ląstelės (didžiausia stogo dalis), nugaros sekcijos yra suformuotos iš šoninės sienos priekinės sienelės. Kvepiančiojo nervo siūlai eina pro ąminio plokštelės skyles; šio nervo lemputė slypi ant etmoidinės plokštelės kaukolės paviršiaus. Reikia nepamiršti, kad naujagimio lamina cribrosa yra pluoštinė formacija, kuri tik 3 metus susiformuoja.
Medialinė siena arba nosies pertvara (pertvaros nasi) susideda iš priekinių kremzlių ir užpakalinių kaulų sekcijų (1.3 pav.). Kaulų sekciją sudaro statmenos etmoidinio kaulo ir vomero (vomerų), kremzlės - keturkampio kremzlės, plokštė (lamina perpendicularis), kurios viršutinis kraštas sudaro priekinę nosies nugaros dalį. Nosies išvakarėse, priekyje ir žemyn iš priekinės keturkampio kremzlės briaunos, yra išorinė odos sluoksnio judanti dalis. Naujagimiui statmena etmoidinio kaulo plokštė yra membraninė formacija, kurios osifikacija baigiasi tik 6 metus. Nosies pertvaros paprastai nėra tiksliai vidurinėje plokštumoje. Svarbūs jos priekiniai profiliai, dažniau vyrams, gali sukelti kvėpavimą per nosį. Pažymėtina, kad naujagimyje atidariklio aukštis yra mažesnis už chanos plotį, todėl jis atrodo kaip skersinis plyšys; tik 14 metų amžiaus atidarytuvo aukštis tampa didesnis nei chanos pločio, o tai yra ovalo formos, išilgai aukštyn.
Nosies ertmės šoninės (išorinės) sienos struktūra yra sudėtingesnė (1.4 pav.). Jos formavime dalyvauja maxilos medialinė sienelė ir priekinis procesas, kaklo ir nosies kaulai, etmoidinio kaulo medialinis paviršius, nugarinėje dalyje, sudarančioje chaneto kraštus, statmenas palatinio kaulo procesas ir spenoidinio kaulo sparno-palatalinis procesas. Išorinėje (šoninėje) sienoje yra trys turbinos (conchae nasales): apatinės (concha inferior), vidurinės (concha medijos) ir viršutinės (concha superior). Apatinis apvalkalas yra nepriklausomas kaulas, jo tvirtinimo linija sudaro lanką, išgaubta aukštyn, kuri turėtų būti svarstoma, kai pjaunant žandikaulį ir konokotiją. Vidutinės ir viršutinės lukštai yra etmoidinio kaulo procesai. Dažnai vidurinio apvalkalo priekinis galas yra pripūstas burbulo (conhae bullosa) forma - tai etmoidinio labirinto oro ląstelė. Prieš vidurinį apvalkalą yra vertikali kaulų iškyša (agger nasi), kurią galima išreikšti didesniu ar mažesniu mastu. Visi nosies karkasai, pritvirtinantys vieną šoninį kraštą prie nosies šoninės sienelės pailgos suplotos formacijos pavidalu, o kitas kraštas pakabinamas žemyn ir medialiai taip, kad apatiniai, viduriniai ir viršutiniai nosies kanalai yra atitinkamai suformuoti, kurių aukštis yra 2-3 mm. Maža erdvė tarp viršutinio kriauklės ir nosies stogo, vadinama sphenoemoidal, paprastai vadinama viršutiniu nosies kanalu. Tarp nosies pertvaros ir nosies kūgio lieka laisva erdvė plyšio forma (3-4 mm dydžio), kuri iš apačios nukreipta į nosies stogą - bendrą nosies eigą.
Naujagimiui apatinė kūgis nusileidžia į nosies dugną, pastebimas santykinis visų nosies eilučių siaurumas, kuris sukelia greitą nosies kvėpavimo sutrikimų atsiradimą mažiems vaikams, netgi esant šiek tiek gleivinės patinimui dėl jo katarrinės būsenos.
Mažesnio nosies tako šoninėje sienelėje 1 cm atstumu vaikams ir 1,5 cm suaugusiems nuo priekinio korpuso galo yra nasolakrimalinis ortakis. Ši skylė susidaro po gimimo; atsilikus atidarymui, sutrinka ašaros skysčio nutekėjimas, dėl to cistinė kanalo išsiplėtimas ir nosies eilučių susiaurėjimas. Apatinės nosies tako šoninės sienelės kaulas, esantis prie pagrindo, yra daug storesnis nei apatinio apvalkalo pritvirtinimo linijos (tai reikia nepamiršti, kai pjaunant žandikaulį). Povandeninių ertmių užpakaliniai galai artimi prie klausos (Eustachijos) vamzdžių ryklės angos šlaunies šoninėse sienelėse, todėl lukštų hipertrofija gali sutrikdyti klausos vamzdžių funkciją ir plėtoti jų ligas.
Vidutinė nosies eiga yra tarp apatinių ir vidurinių kriauklių, jos šoninėje sienelėje yra pusmėnulio (pusiau mėnulio) plyšio (hiatus semilunaris), kurios užpakalinė dalis yra žemiau priekio (pirmiausia aprašyta N.I. Pirogovo). Šis lizdas atsidaro: užpakalinėje dalyje - žandikaulio žiedas per skylę (ostium 1 maxil-lare), anteropartikulinėje - priekinio sinuso kanalo atidarymas, kuris nesudaro tiesios linijos, kuri turi būti nepamiršta, kai tiriamas priekinis sinusas. Pusmėnulio formos atotrūkis užpakalinėje dalyje yra ribojamas etmoidinio labirinto (bulla ethmoidalis) išsikišimu, o priekiniame regione - užsikabinęs procesas (processus uncinatus), kuris nukrypsta priešais vidurinį turbinos priekinį kraštą. Vidutinė nosies eiga taip pat atveria priekines ir vidurines etmoidinio kaulo ląsteles.
Viršutinis nosies takas nuo vidurinio korpuso nukreipiamas į nosies stogą. Viršutinio apvalkalo galinės dalies lygiu per viršutinę nosies eigą atidaroma špagato šoninė (ostium sphenoidale). Etmoidinio labirinto užpakalinės ląstelės taip pat bendrauja su geriausiu nosies kanalu.
Nosies ertmės gleivinė apima visas jo sienas nepertraukiamu sluoksniu ir tęsiasi į paranasines sinusas, ryklę ir vidurinę ausį; jame nėra poodinio sluoksnio, kuris nėra visuose kvėpavimo takuose, išskyrus gerklų subglosalinį regioną. Nosies ertmę galima suskirstyti į dvi dalis: nosies priekinę pusę (vestibulum nasi) ir tikrą nosies ertmę (cavum nasi). Pastarasis yra suskirstytas į dvi sritis: kvėpavimo takus ir uoslę.
Nosies ertmės kvėpavimo regionas (regio respiratorius) užima erdvę nuo nosies apačios iki apatinio apvalkalo apatinio krašto. Šioje srityje gleivinė yra padengta daugialypiu cilindriniu cilindriniu epiteliu.
Pagal epitelį yra tikrasis gleivinės audinys (tunica propria), susidedantis iš jungiamojo audinio kolageno ir elastinių pluoštų. Yra daug gumbų ląstelių, kurios gamina gleivių, ir vamzdinės-alveolinės šakotos liaukos, kurios gamina serozinį arba serozinį gleivinės sekreciją, kuri per išskyrimo kanalus eina į gleivinės paviršių. Šiek tiek žemiau šių ląstelių bazinės ląstelės yra ant pagrindo membranos, kurios nėra kvėpuojamos. Jos yra epitelio regeneracijos pagrindas po jo fiziologinio ir patologinio kvapinimo (1.5 pav.).
Gleivinė yra tvirtai lituojama iki perchondriumo arba periosteumo, kuris su juo sudaro vieną visumą, todėl operacijos metu membrana yra atskiriama šiomis formacijomis. Apatiniame apatiniame sluoksnyje esančių medialinių ir apatinių dalių regione laisvas vidurinio apvalkalo kraštas ir jų užpakaliniai galai, gleivinė sutirštėja dėl to, kad yra ertmių audinių, susidedančių iš išsiplėtusių venų indų, kurių sienos yra gausiai aprūpintos lygiais raumenimis ir jungiamojo audinio pluoštais. Caverninio audinio dalys kartais gali būti ant nosies pertvaros, ypač jos užpakalinėje dalyje. Cavernous audinių užpildymas ir ištuštinimas krauju vyksta refleksyviai, veikiant įvairiems fiziniams, cheminiams ir psichogeniniams stimulams. Gleivinė, kurioje yra ertmių audinių, gali iš karto išsipūsti (tokiu būdu padidindama paviršių ir padidindama oro atšilimą), dėl to sumažėja nosies eigos arba sumažėja kvėpavimo takų funkcija. Vaikams caverninės veninės formacijos pasiekia pilną vystymąsi iki šešerių metų. Jaunesniame amžiuje Jacobsono uoslės organo rudimentai kartais randami nosies pertvaros gleivinėje, esančioje 2 cm atstumu nuo pertvaros priekinio krašto ir 1,5 cm nuo nosies dugno. Čia cistos gali sudaryti ir vystyti uždegiminius procesus.
Nosies srities nosies ertmė (gegio olfactoria) yra jos viršutinėse dalyse, nuo arkos iki apatinio turbinos vidinio krašto. Šioje srityje gleivinė apima uoslės epitelį, kurio bendras plotas vienoje pusėje nosies yra apie 24 cm2. Tarp uoslės epitelio, esančios salelių pavidalu, yra šoninis epitelis, kuris čia atlieka valymo funkciją. Kvapo epitelį reprezentuoja uoslės fusiforminės, bazinės ir palaikančios ląstelės. Pagrindiniai špindelių (specifinių) ląstelių pluoštai tiesiogiai patenka į nervų pluoštą (fila olfactoria); šių ląstelių viršūnės yra į nosies ertmę išsikišusios - uoslės plaukai. Taigi, ašies formos uoslės nervų ląstelė yra ir receptorius, ir laidininkas. Kvapo epitelio paviršius yra padengtas konkrečių vamzdžių-chato-alveolinių uoslių (Bowman) liaukų, kurios yra universalus organinių medžiagų tirpiklis, paslaptis.
Kraujo tiekimą į nosies ertmę (1.6 pav., A) pateikia vidinis miego arterijos (a.ophthalmica) šaknis, kuris orbitoje išplečia grotelių arterijas (aa.ethmoidales anterior et posterior); šios arterijos maitina nosies ertmės sienų ir etmoidinio labirinto anteroposteriorio sekcijas. Didžiausia nosies ertmės arterija yra a.sphenopalatina (vidinio žandikaulio arterijos vidinės žandikaulio šakos dalis), ji palieka pterygopalatino fosą per anga, kurią sudaro vertikalios palatino kaulo ir pagrindinio kaulo kūno (foramen sphenopalatinum) plokštės procesai (1.6 pav., B)., duoda nosies šakas į nosies ertmės, pertvaros ir visų paranasinių sinusų šoninę sienelę. Ši arterija yra nukreipta į nosies pusę šalia vidurinių ir apatinių turbinų galinių galų, kurie turi būti nepamiršti atliekant operacijas šioje srityje. Ypatingas kraujagyslių pertvaros bruožas yra storo kraujagyslių tinklo susidarymas gleivinėje jo priekinės trečiosios srities (locus Kisselbachii) regione, čia gleivinė dažnai skiedžiama (1.6 pav., C). Kraujavimas iš nosies dažniau pasitaiko iš šios vietos nei kitose vietose, todėl jis vadinamas „nosies kraujavimo zona“. Veneriniai laivai lydi arterijas. Venos nutekėjimo iš nosies ertmės bruožas yra jo ryšys su venų pluoštais (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), per kuriuos nosies venai bendrauja su kaukolės, orbitos ir ryklės venomis, dėl kurių galima išplisti infekciją per šiuos kelius ir atsirasti rinogeninių intrakranijinių bei orbitinių komplikacijų, sepsis ir kiti
Limfodrenažas iš priekinių nosies dalių yra atliekamas į submandibulinius limfmazgius, nuo vidurinių ir užpakalinių sekcijų iki giliosios kaklelio. Svarbu atkreipti dėmesį į nosies kvėpavimo sistemos limfinės sistemos sujungimą su intershell erdve, vykdomu palei ežerinių nervų pluoštų perineurinius takus. Tai paaiškina meningito galimybę po operacijos ant grotelių labirinto.
Nosies ertmėje išskiriamas uoslės, jautrus ir sekrecinis inervavimas. Kvepalų pluoštai (fila olfactoria) skiriasi nuo uoslės epitelio ir per etmoidinę plokštelę įsiskverbia į kaukolės ertmę prie uoslės lemputės, kur jie susidaro su uoslės trakto ląstelių dendritu (uoslės nervu). Parahipokampinis gyrus (gyrus hippocampi) arba jūros arkliukas yra pirmasis kvapo centras, hippokampo žievė (amonio ragai) ir perforatyvi priekinė medžiaga yra aukščiausias priekinis žievės centras.
Jautrinį nosies ertmės inervavimą atlieka pirmosios (n.ophtalmicus) ir antrosios (n.maxillaris) trigemininio nervo šakos (1.7 pav.). Nuo pirmosios trigeminalinio nervo šakos, priekiniai ir užpakaliniai etmoidiniai nervai, kurie prasiskverbia į nosies ertmę kartu su indais ir įkvepia šonines daleles ir nosies ertmę, išvyksta. Antrasis filialas yra susijęs su nosies inervacija tiesiogiai ir per anastomozę su prilatino mazgu, iš kurio užpakaliniai nosies nervai iš esmės nukreipiami į nosies pertvarą. Infraorbitalinis nervas nukrypsta nuo antrosios šakos į nosies ertmės dugno gleivinę ir žandikaulio sinusą. Triminalio nervo anastomozės šakos tarpusavyje paaiškina skausmo apšvietimą iš nosies ir paranasinių sinusų į dantis, akis, dura (skausmą kaktoje, pakaušyje) ir tt Simpatinę ir parazimpatinę nosies ir paranoinių sinusų inervaciją atstovauja pterygopatinio kanalo (Aply nervo) nervas, atsirandantis iš vidinio miego arterijos (viršutinės gimdos kaklelio mazgo) pluošto ir veido nervo (parazimpatinės dalies) kaukolės surinkimo.
Kraujagyslių sinusų klinikinė anatomija
Beveik nosies ertmės yra aplink nosies ertmę ir su juo bendrauja (1.8 pav.). Tik keturios oro sklendžių poros: žandikaulio, etmoidinės labirinto ląstelės, priekinės ir pleišto formos. Sinusų yra priekinės (žandikaulių, priekinės, priekinės ir vidurinės etmoidinio kaulo ląstelės) ir užpakalinės (spenoidinės ir užpakalinės etmoidinio kaulo ląstelės). Toks vienetas yra patogus, nes priekinių sinusų patologija šiek tiek skiriasi nuo užpakalinių sinusų patologijos. Konkrečiai, priekiniai sinusai bendrauja su nosies ertme per vidurinę nosies eigą, o užpakaliniai sinusai bendrauja per viršutinį nosies ertmę, kuri yra svarbi diagnostiniais terminais; užpakalinių sinusų, ypač spenoidų, ligos yra daug rečiau nei priekinės.
Viršutinio žandikaulio (sinuso maxillaris) pora susideda iš viršutinio žandikaulio korpuso (žr. 1.8 pav.). Jos yra didžiausios: kiekvieno iš jų tūris yra vidutiniškai 10,5-17,7 cm 3 (nuo 1,5 iki 31,5 cm). Vidinis sinusų paviršius yra padengtas maždaug 0,1 mm storio gleivine. Daugiasluoksnė cilindrinė cilindrinė epitelė, apimanti gleivinės funkcijas (turi klirensą) tokiu būdu, kad gleivė juda apskritime aukštyn į vidurinį sinuso kampą, kur fistulė yra su nosies ertmės viduriniu perėjimu. Sinusuose išskiria priekinę ir užpakalinę, viršutinę ir apatinę, taip pat medialinę sieną.
Priekyje arba priekyje, sienos išorėje yra griovelis - šunys arba šunys, fossa (fossa canina). Reikėtų nepamiršti, kad palanginant šią sieną per minkštą skruostą, esantį tiesiai virš lapų, infraorbitalinis nervas (n.infraorbitalis) išeina iš kaulo. Šunų lapai gali būti skirtingo gylio (vidutiniškai 4-7 mm). Esant dideliam gyliui, priekinės ir viršutinės sinuso sienos yra artimiausioje vidurinėje sienoje. Tokiais atvejais, kai sinuso punkcija per apatinę (ir dar labiau per vidurį) nosies eigą, adata nepastebimai chirurgui gali prasiskverbti į priekinę ar viršutinę sieną į minkštus skruostus ar orbitą, o tai gali sukelti pūlingų komplikacijų atsiradimą. Šunų fossa regione priekinė siena yra plona.
Sinuso medinė (nosies) siena yra kaulinė, tik jos viršutinėje dalyje negali būti kaulų, o tada šioje vietoje sieną vaizduoja tik gleivinės dubliavimas. Medialinė siena atitinka apatines ir vidurines nosies eiles. Jo priekinėje dalyje yra nosies kanalas, o viršutinėje dalyje, atitinkančioje vidurinį nosies kanalą, po orbitiniu ratlankiu yra nosies anga nosies ertmėje (ostium maxillare). Kartais nėra paprastos skylės, bet keli milimetrų ilgio kanalas. Išstūmimo iš sinuso vieta viršutinėje dalyje, jos santykinis siaurumas (skersmuo 2-6 mm), o kai kuriais atvejais - ne skylė, bet kanalas (arba keli skylės - fontanas) sukuria nepalankias sąlygas išsiliejimui iš sinuso, kuris prisideda prie uždegiminio vystymosi. procesą. Viršutinėje dalyje sinusinės medinės sienos ribojasi su etmoidinio kaulo ląstelėmis, kurios dažnai leidžia uždegiminiam procesui plisti šioje kryptimi.
Viršutinė žandikaulio siena yra ir apatinė orbitos siena; ši siena yra plona, einanti per infraorbitalinio nervo kanalą ir to paties pavadinimo laivus; kartais yra gleivinės (įgimtų kaulų kaulų), uždarytos tik gleivinės. Atsižvelgiant į tai, operacijos metu orbitos turinys gali būti pažeistas dėl tokių degradacijų. Kai kuriais atvejais viršutinės ir vidurinės sinusinės sienos yra mažai nutolusios viena nuo kitos; esant tokioms sąlygoms, sinuso punkcija per nosies praėjimą yra pavojinga, nes adata gali prasiskverbti į orbitą ir sukelti pūlingą uždegimą.
Apatinė sienos ar apačia yra viršutinio žandikaulio alveolinis procesas; Daugeliu atvejų suaugusiesiems sinuso dugnas yra žemiau nosies ertmės dugno. Svarbu pažymėti, kad suaugusiesiems 2-oji premolar ir 1-oji molinė yra arčiausiai sinuso dugno, o kai kuriais atvejais dantų šaknų viršūnės bus sinusų ir yra uždengiamos tik gleivine. Tai paaiškina dažnai pastebėtą uždegiminio proceso plitimą nuo atitinkamų dantų iki sinuso.
Nugarinė sinuso sienelė yra stora, sudaryta iš žandikaulio, kuris yra priekyje, kuriame yra pterygopulla fossa, kur yra žandikaulio nervas, pterigoidinis mazgas, vidinė žandikaulio arterija, pterygo-venas.
Etmoidiniai sinusai arba etmoidinis labirintas (labyrinthus ethmoidalis) yra etmoidinio kaulo pneumatinės ląstelės, kurios yra tarp priekinių ir šoninių kaulų (žr. 1.8 pav.). Iš išorės etmoidinės ląstelės ribojasi su orbitos popieriaus plokštele, o etmoidinio kaulo vidurinė sienelė yra šoninė nosies ertmės siena. Grotelių ląstelių skaičius, tūris ir vieta skiriasi, vidutiniškai jie yra 8-10 kiekvienoje pusėje. Dažnai pastebimos grotelių ląstelių vietos parinktys - jų pasiskirstymas orbitoje priekinėse arba užpakalinėse dalyse. Tokiu atveju jie yra ribojami skirtingais ilgiais ir su priekine kaukolė. Dažnai taip pat yra galimybė, kai grotelių labirintų ląstelės yra išdėstytos abiejose pusėse šoninės grotelių plokštės atžvilgiu; tokiais atvejais riba tarp kaukolės ertmės ir nosies ertmės yra ir cribriforma, ir cribrius arka. Tuo pačiu metu, chirurginiu požiūriu, svarbu pažymėti, kad cribriform plokštelė dažniau yra mažesnė už cribriformo kaulo lovelę kiekvienoje jo pusėje, todėl atidarant narvelių labirintines ląsteles, reikia griežtai laikytis šoninės krypties, kad per kiaulių kaulą nebūtų prasiskverbiama į kaukolės ertmę.
Priekinis sinusas (sinusinis frontalis) yra priekinio kaulo skalėse (1.9 pav.). Sinusas turi keturias sienas: priekinę (veido), užpakalinę (smegenis), ribojančias kaukolės plunksną, apatinę (orbitą), kurių didžioji dalis yra viršutinė orbitos sienelė ir kuri trumpais atstumais ribojasi su etmoidinėmis kaulų ląstelėmis ir nosies ertmėmis ir medialine (tarpfalarine) ), kuri apatinėje dalyje paprastai yra vidurinėje linijoje, o aukštyn jis gali nukrypti nuo šonų. Priekinės ir galinės sienos, esančios sinusų viršutinėje dalyje, susilieja kampu. Apatinėje sinuso sienelėje priešais pertvarą yra fronto-nosies kanalo, kurio ilgis yra apie 1 - 1,5 cm, atidarymas; Kai kuriais atvejais sinusas atsidaro į nosies ertmę ne kanalu, bet su anga. Paprastai kanalas atsidaro priekinėje vidurinės nosies dalies skilties spraga. Šio sinuso konfigūracija ir matmenys kinta, jo tūris yra vidutiniškai 4,7 cm 3. Kartais trūksta vieno ar abiejų sinusų, kuris yra svarbus diagnostikos plane. Kai kuriais atvejais šoniniai šoniniai poslinkiai gali būti dideli, turi įlankas ir pertvaras.
Spenoidiniai sinusai (sinus sphenoidalis) yra spenoidinio kaulo kūne (žr. 1.9 pav.). Kiekvienoje sinusoje atskiriamos priekinės, užpakalinės, viršutinės, apatinės, išorinės ir vidinės sienos. Sinusas padalina tarpsluoksnį ar vidinę sieną. Kiekvienos sinuso priekinėje sienoje yra išleidimo anga (ostium sphenoidale), vedanti į viršutinį nosies taką. Toks sinuso perdavimas su nosies ertmėmis sukelia išleidimo į nosies gleivinę nutekėjimą palei jo galinę sieną. Interbasalinis pertvaras išeina į nosies pertvarą. Apatinė sinuso siena iš dalies sudaro nosies gleivinės arkos, viršutinė siena yra apatinis Turkijos balno paviršius; be hipofizės ir regos nervo, dalis smegenų priekinės skilties su uoslės girusu siejasi su šia siena. Užpakalinė sienelė yra storesnė ir patenka į bazinį pakaušio kaulų padalijimą. Šoninio šoninio sienos šoninė siena dažniausiai yra plona (1-2 mm), o vidinė miego arterija ir ertmės sinusas (sinus cavernosus) yra šalia jo; čia yra okulomotorinis nervas, pirmasis trigemininės, bloko ir išleidimo nervų šakos (III, IV, V, VI poros galvos nervų).
Tačiau naujagimiui būdingos tik dvi poros sinusų - žandikauliai ir etmoidai, ir šie sinusai yra atstovaujami tik rudimentais. Taigi, žandikauliai yra tik nosies gleivinės, esančios viršutinio žandikaulio storyje, skerspjūvis, esant 10 mm ilgio, 2-3 mm pločio ir aukščio plyšio formos. Iki 6 metų šie sinusai įgauna įprastas formas, tačiau jų dydis dažnai yra mažas; iki 8 metų amžiaus sinusų dugnas nukrenta iki nosies dugno lygio, ir tik iki 12 metų amžiaus jis yra žemiau nosies ertmės dugno, kaip ir suaugusiam. Klinikui įdomu, kad kūdikiams dantų, orbitos ir žandikaulio sąnarių tarpusavio ryšiai turi reikšmingų savybių. Jei suaugusieji turi sinusą tarp orbitos ir dantų, kūdikyje apatinė orbitos sienelė yra tiesiai virš dviejų pieno ir nuolatinių dantų rutimentų eilučių, o sinuso gemalas yra vidutiniškai tam tikru atstumu nuo dantų. Didėjant vaiko amžiui, dantys palaipsniui užima nuolatinę vietą, o žandikaulio sinusas užima tinkamus matmenis ir konfigūraciją. Ankstyvojoje vaikystėje šunys yra arčiausiai sinuso, 6 metų amžiaus yra dviejose premolarose ir moliuose, esančiuose prie sinuso apačios, kuri dėl vienos ar kitos priežasties gali sukelti žandikaulio ligą (kaip ir suaugusiam). Iki 12 metų šių formacijų topografija artėja prie suaugusiojo normos.
Etmoidinio kaulo ląstelės gimimo metu susidarė, tačiau jų skaičius ir tūris didėja su amžiumi, ypač nuo 3 iki 5 metų.
Nėra priekinės ir spenoidinės sinusų naujagimiui; jų formavimas prasideda 3-4 metus. Atrodo, kad pleišto formos sinusai, kaip ir buvo, yra etmoidinio labirinto ląstelės, esančios spenoidinio kaulo kūne. Priekiniai sinusai atsiranda viršutiniame vidiniame orbitos kampe iš priekinių etmoidinio kaulo ląstelių; Nosies gleivinė auga į juos, o pūslinis kaulas tarp priekinės kaulo išorinės ir vidinės žievės plokštelių ir toliau ištirpsta. 6 metų amžiaus šių šlaunų aukštis ir plotis yra atitinkamai apie 8 ir 12 mm; kai kuriais atvejais gali susidaryti tik vienas priekinis sinusas, kartais jie abu nėra.