Indikacijos: lėtinis pūslinis sinusinis uždegimas, netinkamas konservatyviam gydymui; auglių, cistų, svetimkūnių buvimas.
Anestezija: novokaino tirpalo įsiskverbimas į burnos viršutinio lanko ir viršutinės priekinės ir užpakalinės alveolinės nervų laidumo anestezijos srities pereinamojo laikotarpio regioną. Ant nosies gleivinės anestezijos į apatinį nosies apvalkalą dedamas tamponas, sudrėkintas 10% kokaino tirpalu su adrenalinu.
Veikimo būdas (Caldwell-Luke metodas). Paciento padėtis - gulėti ant nugaros. Viršutinė lūpa ir burnos kampas nuleidžiami nelygiais kabliais (75 pav.). Pjūvis atliekamas ant viršutinės burnos lanko arkos viršutinės dalies nuo antrojo pjūvio iki antro didelio molinio. Tuo pat metu išsklaidykite gleivinę ir periosteumą. Žaizdos mukoperiostealinis kraštas yra disektoriaus judėjimas aukštyn, atskleidžiant gilų šunų plunksnos plotą, tačiau tokiu mastu, kad nebūtų sugadintas n. infraorbitalis per 6-8 mm žemiau apatinės orbitos ribos per foramen infraorbitalis. Virkštis, Voyachek kalnas, boras ar specialus stumdomasis žiedas duobę į viršutinį žandikaulį, o sinuso atidarymas prasideda nuo viršutinio žandikaulio zygomatinio proceso išleidimo vietos, nes čia visada galite patekti į sinusą, nesvarbu, kiek jis yra mažas. Atidarymas atidaromas iki 1,5 cm skersmens, kad jis būtų pakankamas visai ertmių apžiūrai ir yra prieinamas pūkų ir grandinių nuėmimui su visais polipo gleivinės kaulų šaukštu. Reikia nepamiršti dantų šaknų poveikio. Lieka sveika gleivinė. Jei gleivinės nulaužimas atliekamas pakankamai greitai, paprastai nėra didelių kraujavimų. Kai kraujavimas vis dar prasideda, ertmė drėkinama 3% vandenilio peroksido tirpalu arba tamponuojama keletą minučių, po to operaciją galima tęsti. Tam, kad nutekėjimo iš ertmės nutekėjimas atsirastų ne burnos išvakarėse, bet apatinėje nosies eigoje, kaulų sienelė, atskirianti viršutinį nosį nuo apatinio nosies kanalo, pašalinama smulkintuvu arba konjatu. Iš gleivinės, esančios apatinėje nosies dalyje, nukirpkite atvartą su apačia žemyn, suvyniotą per langą, suformuotą kaulų virškinamajame sinusame, ir spaudžiant tamponu iki sinuso apačios. Kai kurie chirurgai akcizuoja šį atvartą, kad išvengtų jo perstūmimo ir užaugintos skylės užaugimo. Į burnos ertmės slenkstį padarytas pjūvis yra prisiuvamas sandariai. Sinusas perkeliamas per šnervę, naudojant skylę tarp sinuso ir nosies.
„Denker“ metodas skiriasi nuo „Caldwell-Luke“ operacijos tuo, kad, be šunų plunksnų ploto, vidinė žandikaulio ertmės sienelė pašalinama išilgai nosies perėjimo į kriaušės formos angą.
Fig. 75. Lėtinio sinuso operacija Caldwell-Luke. I - gleivinės pjūvis iš burnos ertmės vestibiulio; II - viršutinės ertmės priekinėje sienelėje esanti atraminė anga; III - skylės ir sinuso padėties diagrama; IV - sinusas yra susijęs su apatiniu nosies kanalu; V diagrama, rodanti sinuso sujungimą su apatiniu nosies kanalu; VI - parodyta gleivinės dalis ant apatinio nosies takelio sienos ir nosies Concha pašalinimo sekcija; 1 - apatinė akies anga; 2 - apatinis nosies kriauklė; 3 - apatinis nosies perėjimas; 4 - viršutinio žandikaulio alveolinis procesas; 5 - trepanacijos skylė; 6 - žandikaulio sinusas; 7 - skylė, jungianti sinusą su apatiniu nosies kanalu; 8 - nosies gleivinės pjūvis; 9 - apvalkalo pašalinimo sritis.
Caldwell-Luc operacija
1893 m. Caldwell amerikietis ir 1897 m. Prancūzas Lucas savarankiškai apibūdino chirurgijos metodą, skirtą žandikaulio sinusų uždegimui pašalinti. Autorių garbei operacija buvo vadinama „Caldwell-Luc“ operacija, kuri vykdoma taip. Padėjėjas kabina lūpą ir burnos kampą. Gleivinės ir minkštųjų audinių pjūvis į kaulą lemia viršutinės lūpos pereinamąjį raukšlę nuo pirštų iki pirmojo didelio molinio. Minkštus audinius ir periosteumą nulenkia raspus ir pritvirtina kabliukais. Apsauginė priekinė sienelė pašalinama su smulkintuvais ir kaulų žnyplėmis, pradedant nuo šunų lapų žemyn - į alveolinį procesą, į viršų - į apatinę orbitą, priešais - į kriaušės formos apertūros kraštą.
Atidarius viršutinį sinusą su aštriais šaukštais, patologinis turinys (pūliai, pseudo-cholesteaatas, granuliacijos) ir gleivinė pašalinami iš visų sienų. Nulaužant viršutinę sieną, reikia pasirūpinti, kad būtų išvengta infraorbitalinio nervo sužalojimo. Nulaužę sinusus, pereikite prie paskutinio operacijos etapo - fistulės su nosies ertmės formavimu, kuris atliekamas apatinėje nosies angos dalyje. Pirma, sinuso vidinės sienos kaulas supjaustomas plokščiu kaladėliu vertikaliai, arčiau prie kriaušės formos apertūros krašto, tada horizontalioji griovelė yra išilgai apatinės apvalkalo ir nosies ertmės apačios. Kaulų plokštė, apipjaustyta pjūviais, yra nuplėšiama riebikliu iš prastesnės nosies kanalo gleivinės ir pašalinama. Gleivinės pjūvis palei priekinį, viršutinį ir užpakalinį kaulo defekto kraštą sudaro atvartą, sulankstytą, pasklindantį apatinėje žandikaulio sienelėje ir pritvirtintu marlės padu, uždėta iš nosies ertmės pusės. Žaizdos kraštuose burnos išvakarėse uždėkite katguto siūlus. Po 1-2 dienų tamponas pašalinamas. Tolesnis gydymas sumažinamas iki kasdienio sinuso plovimo fistule su antiseptiniais tirpalais, naudojant specialų kanulą. Pacientas išleidžiamas iš ligoninės, paprastai 10-12 dieną.
Operacija „Caldwell-Luc“ ir šiuo metu yra viena iš sinusinės chirurginės intervencijos tipų, tačiau laikui bėgant buvo atlikti racionalūs pakeitimai visais jo etapais. Atsižvelgiant į tai, kad nosies gleivinės anestezijos paviršinis taikymas nepasiekia tikslo, prieš nustatydami fistulę, papildome anesteziją paviršiaus anestezijos infuzija į priekinio apatinio nosies gleivinės ir apatinio lukšto su 1% Novocain tirpalu (3-4 ml). Tai užtikrina galutinį Caldwell-Luc operacijos etapo neskausmingumą. Pjaustymo forma taip pat buvo pakeista. Kai skersinis pjūvis kerta nervus ir kraujagysles, kurie gali sukelti paresteziją valdomoje pusėje. Siekiant pašalinti šiuos trūkumus, kai kurie chirurgai pradėjo taikyti vertikalius pjūvius. V. O. Rudakovas siūlo, kad iš šunų foso į viršų į apačią būtų nukirptas į išorinį antrojo pjūvio kraštą. Daugelis gydytojų pritaria švelniam požiūriui į viršutinės žandikaulio priekinę sieną, taip pat į gleivinės kreidavimą. Išorinio sinuso sienelės trefinacijos atidarymo dydis turėtų būti nustatomas kiekvienu atveju atskirai, tačiau visada turėtų būti atliekamas patikrinimas ir galimybė manipuliuoti visomis sinuso sienomis. Atliekant priekinę sieną, mes visada stengiamės pašalinti kaulą priešais, link kriaušės formos angos krašto, nes tai palengvina vėlesnį anastomozės įvedimą nosies ertmėje, nereikia gleivinės atvarto.
Sin tamponadas su marlės tamponu dauguma ekspertų mano, kad yra neracionalus, rekomenduojame naudoti biologinį antiseptinį tamponą sinusų tamponadui, kuris yra pūkuota masė, įmirkyta tirpalu, turinčiu kraujo serumą, sausą želatiną, tromboplastiną, kalcio chloridą ir antibiotikus. Be to, hemostatinis tamponas turi antiseptinį poveikį. Biologinis antiseptinis tamponas yra savaime absorbuojamas sinusuose.
Vienas iš svarbiausių užduočių pooperaciniu laikotarpiu yra fistulių užaugimo su nosies ertmėmis prevencija. Siekiant užkirsti kelią fistulių peraugimui, buvo pasiūlyta sudaryti U formos atvartą su pagrindu kriaušės formos angos krašte. Tokiu būdu suformuotas atvartas yra ne viršutinės sinuso apačios, bet jos priekinėje sienoje. Tuo pačiu metu kaulų defektas sinuso pusėje yra iš dalies uždengtas. Tuo pačiu tikslu fistulė praskiedžiama po to, kai pacientas išleidžiamas iš ligoninės, per 2-3 minutes į fazę įstrižant kanulę į sinusą. „Bougienage“ atliekamas kas 3–3 savaites kas 3-4 dienas. Kai linkęs susiaurinti angą, bugieno laikas didėja. 96 iš 98 pacientų, gavusių bugieną ir buvo stebėti nuo 1 iki 3 metų, anastomozė išliko laisva, o tai patvirtina aukštą metodo efektyvumą.
Straipsniai ir knygos apie antrinolaringologiją
Šioje svetainėje galite skaityti straipsnius ir knygas apie antrinolaringologiją, kurioje aprašomos ausies, gerklės, nosies ir viršutinių kvėpavimo takų ligos. Kiekvienai nosologinei formai pateikiamos etiologijos, patogenezės, klinikinio pateikimo, diagnozavimo ir gydymo priemonės. Knygos atspindi pastarojo dešimtmečio diagnostikos ir gydymo taktikos pokyčius; Aprašytos kelios naujos ENT patologijos formos ir keletas naujų sindromų.
Otorinolaringologams ir kitų specialybių gydytojams.
Caldwell-Luc operacija
Pacientas ant operacinio stalo ant galvos šiek tiek pakreiptas atgal, kuris pasiekiamas padedant pagalvėlę po kaklu. Tarp uždarytų dantų ir skruosto tarpas užpildomas marlės padėklu, kad būtų išvengta kraujo aspiracijos. Padėjėjas ištraukia viršutinę lūpą ir burnos kampą nelygiais kabliais.
Mūsų klinikos MI darbuotojas Pahorukovas pasiūlė savarankiškus kabliukus. Gleivių išsiskyrimas atliekamas pereinamuoju viršutinio dervos sluoksniu nuo vidurinės linijos iki pirmojo didelio molinio (116, 117 pav.). Minkštieji audiniai pakyla kartu su periosteumu, kol eksponuos šunų plunksną.
Kitas operacijos etapas yra žandikaulio, kurį atlieka graviruotas smulkintuvas, veido sienelės pašalinimas. Priekinė siena iš pradžių pašalinama šunų plunksnų srityje. Defektas išplėstas Hayek kaulų žnyplėmis, nesant jų su kaltu.
Viršutinės sinuso veido siena pašalinama iki alveolinio proceso, iki infraorbitalinio forameno, atsargiai išsaugant tą patį nervą, iki vidurinės linijos iki vidurinės žandikaulio sienos, paliekant kriaušės formos foramenus kraštą.
Nuėmus veido sieną, žandikaulio sinusas tampa gerai matomas ir prieinamas patologiniam turiniui pašalinti. Polipozis atgimsta gleivė pašalinama aštriu šaukštu, taupant orbitos sieną. Kitas operacijos etapas yra fistulės su nosies ertmės sukūrimas, kuris atliekamas prieš apatinę nosies eigą.
Fistulių susidarymas yra pagrindinė operacijos dalis.
Pašalinus maksimalios žarnos vidurinę sieną per apatinę nosies dalį, padarykite plokščius kaltus. Iš pradžių kaulai vertikaliai supjaustomi kaltu, galbūt arčiau kriaušės formos krašto, tada siena yra nupjauta horizontaliai, pirmiausia išilgai apačios, o tada apatinio apvalkalo tvirtinimo lygiu. Skilimas atliekamas su nosies gleivinės išsaugojimu.
Raspusas arba kablys, nosies ertmės gleivinė yra atskirti nuo kaulo. Išpjaustytas kaulų plotas išsiskyrė. Kaulo defekto kraštai yra suderinti su šaukštu.
Fig. 116. Žaizdų diliatorius operacijoms ant žandikaulio sinusų M.I. Pakhsrukova:
a - obolis, b - klipas, lizdai. g - įsivaizduojamas stovas su fiksatoriumi (d), e - kablys, W - rankinis ratas, g - kablys, skirtas nukreipti burnos kampą.
Fig. 117. Caldwell-Luc operacija:
A - įdedamas marlės tamponas, kad seilės nepatektų į žaizdą; B - gleivinės pjūvis kartu su periosteumi nuo 3-ojo molaro iki viršutinės lūpos frenulumo; B - periosteumo atskyrimas nuo viršutinės žandikaulio priekinės sienelės; G - viršutinės žandikaulio priekinės sienelės atidarymas; D - skylės išplėtimas ir jo kraštų lyginimas su kaulų žnyplėmis.
Norint pašalinti nosies gleivinės dalį kaulų spragos srityje, jis užsikabina iš nosies pusės zondu, užfiksuojamas žnyplėmis ir išpjaustomas skalpeliu. Paspartinti sinusų sienų epitelizaciją yra plastinės chirurgijos gleivinės atvartas. Viršutinės nosies šoninės sienelės gleivinės plėvelė yra išpjauta ant priekinio kaulo defekto krašto - viršuje ir gale. Sklendė yra uždėta ant žandikaulio sinuso apačios.
Šiuo metu su šia operacija ertmė, kaip taisyklė, nėra prijungta, gleivinės susiuvimas nėra atliekamas. Tamponadą reikia naudoti tik esant dideliam kraujavimui. Tamponas pašalinamas iš nosies (18 pav.).
Fig. 118. „Caldwell-Luc“ operacija:
W, 3, I, K, L - tai žandikaulio sinuso medialinės sienos griovimo stadijos su gleivinės atvartu ir jo klojimu; M - žandikaulio tamponadas.
Susiję įrašai:
Otolaringologija yra medicinos sritis, kuri specializuojasi ausų, gerklės, nosies, galvos ir kaklo patologijų diagnostikoje ir gydyme.
Maxillary insultas: kai išlaidos, tipai ir kursai, pasekmės, reabilitacija
Maxiliarinis insultas - tai žandikaulio sinuso atidarymas, siekiant pašalinti patologinį jo turinį (pūliai, gleivinės granuliacijos, svetimkūniai, polipai).
Didžiausias žandikaulis yra suporuotas ertmės viršutiniame žandikaulyje. Jis bendrauja su nosies ertme per nedidelę natūralią fistulę, kuri atsidaro viduriniame nosies kanale. Šios fistulės vieta yra tokia, kad sinuso nutekėjimas uždegimo atveju nėra pakankamai geras.
Todėl žandikaulio sinusų uždegimas (sinusitas) yra labiausiai paplitęs ūminio ir lėtinio sinusito tipas.
Kitas žandikaulio sinuso bruožas yra tai, kad jo apatinėje sienoje yra dantų šaknys. 5-7 dantų šaknys netgi gali išsikišti į sinuso ertmę. Šių dantų ligos atveju infekcija gali prasiskverbti į sinusą per šaknis, todėl 10% sinusito yra odontogeninio pobūdžio sinusitas.
Sinusito gydymas
Sinusitas gali būti gydomas keliais būdais:
- Konservatorius (antibiotikai, vazokonstriktoriaus lašai, fizioterapija, nosies plovimas).
- Maksimalios žarnos sinuso išpurškimas pūkų ištraukimui ir skalavimui.
- Chirurginis gydymas (kraštutinė priemonė) - žandikaulio sinusitas.
Kai nurodomas žandikaulio sinusas
Maksimalus sinusitas yra ekstremalių žandikaulių sinologijos gydymo priemonė. Ji skiriama tais atvejais, kai kitos priemonės negali išgydyti ligos. Tai daugiausia:
- Lėtinis sinusitas, kurio negalima gydyti konservatyviai.
- Pasikartojančių sinusų punkcijų trūkumas.
- Odontogeninis sinusitas.
- Polipinis sinusitas.
- Viršutinio žandikaulio cistos.
- Neoplazmas, įtarimas dėl piktybinių navikų.
- Sinuso svetimkūniai (užpildymo medžiaga, dantų šaknų fragmentai, dantų instrumentai).
- Sudėtingas ūminio pūlingo sinusito kursas.
Simptomatika yra klasikinė ir endoskopinė.
Preparatai sinusinei chirurgijai
Sinusinės operacijos paprastai yra planuojamos operacijos (išskyrus skubios sinusinės operacijos, skirtos pūlingos sinusito - meningito, orbitinio flegmono komplikacijoms).
Pasirengimas chirurgijai apima:
- Kompiuterinė sinusų tomografija.
- Sinusų radiografija.
- Haymoroscopy (nenustatyta visiems, pagal indikacijas).
- Kraujo tyrimai, šlapimas.
- Koagulograma.
- Mikrobiologinis gleivių sėja iš sinuso.
- Fluorografija.
- Terapeuto tyrimas.
- Odontologo tyrimas.
- EKG pacientams, vyresniems nei 40 metų.
Kontraindikacijos chirurgijai
Operacija nebus vykdoma, jei bus galima:
- Ūminė infekcinė liga.
- Lėtinės širdies, plaučių, kepenų, inkstų ligos su sunkiu kursu.
- Dekompensuota diabeto eiga.
- Kraujo krešėjimo sutrikimas.
- Sinusų uždegimo paūmėjimas (santykinė kontraindikacija).
Klasikinis žandikaulio sinusito metodas
Šis metodas yra radikalus, nes jis suteikia kuo platesnę prieigą prie sinuso.
Paprastai operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, retais atvejais vietinė anestezija.
Dažniausias klasikinio žandikaulio sinusito metodas yra Caldwell-Luc maxillary sinusitas.
Pozicija - gulėti ant nugaros. 4–5 cm ilgio viršutinės žandikaulio priekinės sienos projekcinėje zonoje burnos ertmėje yra pjūvio pjūvio pjūvis. Tada į kaulų sienelę įkiškite specialią gręžtuvą arba smulkintuvą. Kaulų griebtuvai išplečia skylę. Skylės skersmuo yra apie 1–1,5 cm, todėl pasiekiama pakankamai plati prieiga prie sinuso.
Caldwell-Luc sinusitas
Kitas etapas yra sinuso valymas specialiu šaukštu. Pašalinta patologinė apnaša, gleivė, pūliai, granuliacija, pakeista gleivinė. Sinusas plaunamas antiseptikais.
Naudojant tuos pačius kaulų įrankius, dalinis sinusų sienos sunaikinimas, atskiriantis jį nuo apatinio nosies tako. Tai reiškia, kad sukuriamas tiesioginis sinuso ryšys su nosies ertmėmis. Iodoform turunda, užteršta vazelinu, įterpiama į šią skylę. Jie tarnauja kaip drenažas. Tampono galas rodomas lanku.
Pranešimas su operacijos metu sukurtu nosies ertmės sluoksniu yra tinkamas sinuso drenavimas ir aeravimas, o taip pat ir per ją, po operacijos gali būti plaunamas žandikaulio sinusas antibiotikais.
Dantų žaizda yra susiuvama.
Operacija trunka apie valandą.
Po operacijos
Stacionarus gydymas po atvirojo sinusito - ne mažiau kaip dvi savaites. Po operacijos skausmas, diskomfortas veido, patinimas, tirpimas ir sutrikęs kvapo pojūtis.
3-ąją dieną iš nosies ertmės esantys Tamponai pašalinami. Po savaitės burnoje esančios siūlės pašalinamos.
Nuėmus tamponus, nosies ertmė plaunama antiseptikais, įlašinami vazokonstriktyvūs lašai. Dygsniai burnoje taip pat gydomi kasdien, skalauti skiriami antiseptiku. Užkrečiamųjų komplikacijų prevencijai yra numatyti plačiai paplitę antibiotikai arba, atsižvelgiant į bakterijų nuėmimą, nuimamą medžiagą, atliktą prieš operaciją.
Siekiant sumažinti veido patinimą, ant skruostų srities galima naudoti spaudimą, taip pat naudojamas ledas.
Skruostų edema gali išlikti iki 10 dienų. Siekiant paspartinti rezorbciją, taip pat nustatomos fizioterapinės procedūros (UHF, elektroforezė su vaistais).
Pagrindiniai atvirojo žandikaulio sinusito privalumai:
- Mažos kainos.
- Galimybė elgtis bet kuriame ENT skyriuje.
- Didžiausias radikalumas šlapimo nelaikymas.
Trūkumai ir galimos komplikacijos klasikinės žandikaulio sinusitui:
- Operacijos invaziškumas.
- Ilgalaikis hospitalizavimas.
- Gana ilgas diskomforto ir nepatogumų laikotarpis po operacijos.
- Didelis komplikacijų pavojus (kraujavimas, trigemininio nervo pažeidimas, fistulių susidarymas).
Sunkiausia komplikacija po tokio sinuso yra treminalinio nervo pažeidimas. Pasekmės - veido išraiškos pažeidimas, taip pat stiprus skausmas pažeistame nerve.
Video: atviro žandikaulio sinusito pavyzdys
Endoskopinė sinusinė operacija
Endoskopinis metodas, kuriuo atveriamas žandikaulio sinusas, yra moderniausias būdas patologijai gydyti tais atvejais, kai kiti metodai neturi jokio poveikio.
Endoskopinė prieiga - tai galimybė patekti ne iš nosies ertmės arba (rečiau) iš burnos ertmės. Žandikaulio sinuso sienelėje yra punkcija, per kurią įterpiamas endoskopas. Punkcija gali būti atliekama iš kelių priežasčių: endoninio - nuo apatinio ar vidurinio nosies, nuo burnos ertmės per sinuso priekinę sienelę, taip pat per ištraukto danties angą arba per egzistuojančią įdubusią angą.
Galimybę pasirinkti gydytoją nustato išsamus tyrimas, taip pat atsižvelgiama į paciento pageidavimus. Endoninė prieiga laikoma labiausiai fiziologine - plečiant natūralią fistulę vidurinio nosies tako srityje.
Skersmuo yra ne didesnis kaip 5 mm. Vaizdas iš mikroendoskopo perduodamas į monitorių ir chirurgas gali matyti vidinę sinuso struktūrą kelis padidinimus.
Naudojant specialius sinusinius endoskopinius įrankius, atliekami visi būtini manipuliacijos (valymas, patologinio turinio pašalinimas, polipų, cistų, svetimkūnių pašalinimas, medžiagos histologiniam tyrimui).
Antrasis operacijos tikslas - natūralaus sinuso sinusų išplitimas su nosies ertmėmis, kad ateityje normaliai išnyktų sinusai.
Visa operacija trunka apie 20-30 minučių. Paciento padėtis paprastai atsiduria patogioje kėdėje.
Jis gali būti atliekamas vietinės anestezijos metu, o trumpalaikė anestezija gali būti naudojama (paciento prašymu). Vietos anestezijai naudojamos ypač smulkios adatos, injekcijos vieta yra apdorojama anestezijos gelyje.
Ligoninių buvimas po endoskopinės sinusinės operacijos - ne daugiau kaip 2-3 dienos. Operaciją taip pat galima atlikti ambulatoriškai.
Pagrindiniai endoskopinio metodo privalumai:
- Trūkumų trūkumas.
- Žemas invaziškumas, beveik nėra kraujavimo.
- Nėra bendros anestezijos.
- Greitas atkūrimo laikotarpis.
- Galimybė atlikti ambulatorinį gydymą.
- Beveik jokio diskomforto ir patinimo po operacijos.
Pagrindinis trūkumas yra specialios įrangos poreikis ir atitinkama chirurgo kvalifikacija, kuri padidina operacijos išlaidas.
Operaciją gali atlikti tiek ENT gydytojai, tiek žandikaulių chirurgai, kurie yra apmokyti endoskopinės operacijos.
Pagrindinės rekomendacijos po sinusinės operacijos
Norint atsigauti po operacijos, reikia laikytis šių nurodymų:
- Poilsis, fizinio aktyvumo apribojimas.
- Antibakterinių vaistų priėmimas 5-7 dienas.
- Gydant skausmą reikia.
- Nosies skalavimas tirpalu.
- Gydytojo rekomendacija, vazokonstriktoriaus lašų ar purškalų įlašinimas su gliukokortikoidais.
- Atitiktis nuodugniai burnos higienai.
- Venkite aukštų temperatūrų (pasilikite karštyje, vonioje, saunoje, karštuose dušuose).
- Negalima valgyti aštrus, karštas, per sūrus maistas ir gėrimai, neįtraukti alkoholio.
- Venkite infekcijos virusine infekcija.
- Anolaringologo stebėjimas per nustatytą laiką.
Video: Endoskopinio sinusito pavyzdys
Paciento pasirinkimas
Jei gydytojas siūlo sinusinės operacijos, greičiausiai visi kiti gydymo būdai neturi jokio poveikio. Todėl operacija neturėtų būti atidėta. Remiantis pacientų, kurie jau sirgo žandikauliais, apžvalga, tai vis dar yra radikaliausias lėtinio sinusito gydymo metodas.
Po operacijos pastovus nosies užgulimas, galvos skausmas, išsiskyrimas nutraukiamas.
Jei yra pasirinkimas, geriau pasirinkti endoskopinę sinusų operaciją. Be visų pirmiau aprašytų privalumų, su endoskopine chirurgija, galima vienu metu pašalinti kitas problemas, trukdančias normaliam nosies kvėpavimui (nosies pertvaros kreivės korekcija, hipertrofinių nosies kūgių auginimas ir pan.).
Radikalių sinusų kaina prasideda nuo 10 tūkstančių rublių (galima laisvai veikti). Endoskopinio sinusito kaina - nuo 25 iki 50 tūkstančių rublių.
Caldwell-Luc chirurgijos technika
Operacija susideda iš šių dalykų: po tinkamo operacinio lauko apdorojimo ir anestezijos gamybos, pereinamojo sluoksnio srityje į kaulą nuo šoninio pjūvio iki trečiojo molinio kiaurymės gaminamas horizontalus linijinis minkštųjų audinių pjūvis. Sklendė kartu su periosteumi atskiriama ir ištraukiama, atskleidžiant šunų plunksnų plotą.
Dygsniukas ir plaktukas arba kalnas Voyachek šunų skylių srityje sukuria skylę. Antgaliai arba žnyplės įkandžia kaulo plokštę priekinės sienos srityje.
Sukūrę pakankamo dydžio skylę, jie supjaustė langelį gleivinės ertmėje ir atidžiai iškirpė patologiškai pakeistus audinius arba visą gleivinę aštriu šaukštu. Apkarpymas atliekamas atsargiai, ypač viršutinės sienos srityje, kur eina neurovaskulinis ryšulys ir kur kaulų sienelė, atskirianti ertmę nuo orbitos, yra labai plona.
Nulaužę ertmę, jie pradeda kurti dirbtinę skylę nosies ertmės pusėje (plati fistulė), plokščias peilis ir plaktukas atsilieka nuo vidurinės kaulų sienos iš ertmės pusės apatinio nosies tako lygyje. Sukurta skylė plečiasi, krypdama savo kraštus visomis kryptimis, taupydama nosies gleivinę. Kuriant išangę nosies ertmėje, reikia pasirūpinti, kad jis būtų pakankamo dydžio ir kad apatinis angos kraštas, jei įmanoma, būtų vienodas su žandikaulio žarnos dugnu. Po to išlyginkite suformuotos skylės kaulo kraštus. Nuėmus šoninės kaulų sienelės dalį iš likusios nosies ertmės gleivinės, U formos kiaurymė yra išimta ir įdėta į ertmę, klojant ant dugno.
Kai užtikrinamas platus bendravimas tarp nosies ir žandikaulių, paskutinis užsikimšęs, tampono galas įdedamas į nosį, o žaizda iš burnos pusės yra susiuvama.
3. S a d a h a. 38-erių metų pacientas skundžiasi gerklės skausmu, sunku nuryti ir atidaryti burną, temperatūra 39С. Gydėte prieš 5 dienas po gerklės skausmo. Gerklės skausmas 2–3 kartus per metus. Objektyviai: viena skersine pirštu atsidaro burna, kurią lemia tonzilių gleivinės hiperemija, okolammedinio regiono infiltracija į dešinę. Dešinė tonzilė perkeliama į vidurinę liniją. Jūsų diagnozė? Medicinos taktikaParatonzillary abscesas dešinėje.
a) autopsijos paratonsiliarinis abscesas
b) antibakteriniai, antihistamininiai vaistai;
c) įšilimo kompresą, esantį smulkiajam plotui, detoksikacijos terapiją, fizioterapiją
194.48.155.252 © studopedia.ru nėra paskelbtų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.
Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga
Maxiliarinis sinusitas - operacija, skirta atverti žandikaulio sinusą.
Veido kaukolės kauluose yra kvėpavimo takų, susijusių su nosies ertmėmis. Anatomiškai išskiria priekinę (priekinę), žandikaulį (žandikaulį), špinų sinusus ir etmoidines ląsteles. Viršutinės žarnos yra susieta struktūra, kurią sudaro: orbitos kaulai - viršutinė žandikaulio dalis - žemiau, laikinasis kaulas - išilgai išorinių kontūrų, nosies ertmė - palei vidinį kontūrą. Dėl glaudaus kontakto su nosies ertmėmis ir dantų šaknimis, žandikauliai dažnai yra jautrūs uždegiminiams procesams - sinusitui.
Vaistų terapija naudojama ankstyvosiose stadijose. Dėl savo neveiksmingumo, dažnų atkryčių, pirogeninio komponento prisijungimo prie pūlingo sinusito vystymosi, chirurginės intervencijos klausimas yra išspręstas - žandikaulio sinusitas (sinusitas).
Klinikiniai sinusinės operacijos požymiai
Operatorinės intervencijos operacijos atliekamos atlikus išsamų tyrimą, apklausą, gaunant instrumentinių diagnostikos metodų rezultatus:
- cistų aptikimas, užimantis daugiau nei pusę sinuso tūrio;
- polipinio sinusito perėjimas lėtinio ilgalaikio kurso stadijoje;
- bakterinio komponento prisijungimas prie pūlingo sinusito vystymosi;
- įtarimas dėl meningito, orbitos flegmono, kaip pirogeninio sinusito komplikacija;
- sinusito atsiradimas po dantų procedūrų (odontogeninio genezės);
- konservatyvios terapijos neveiksmingumas;
- svetimkūnių buvimas sinusuose - dažniausiai tai užpildymo medžiaga, tačiau po kulkšnies žaizdos gali būti metalinių fragmentų;
- dažni skausmai lokalizuoti infraorbitalinėse zonose;
- savitas kvapas iš nosies, kurį nustato pacientas;
- bangavimo ar aštraus pobūdžio skausmas viršutinės dantų eilės projekcijoje be dantų patologijos;
- komplikacijų atsiradimas po sinuso pakėlimo.
Operacijos paruošimas ir savybės
Prieš procedūrą gydytojas išsiųs papildomų tyrimų rinkinį:
- kraujo tyrimas (bendras ir biocheminis);
- šlapimo analizė;
- SASS-hemostasiograma;
- rentgeno arba CT skenavimas iš parano žarnų;
- vyresnio amžiaus pacientams - EKG;
- jei reikia, pasitarkite su gydytoju, neurologu.
Remdamasis gautais laboratoriniais duomenimis, gydytojas nuspręs dėl manipuliavimo galimybės, nes yra nemažai kontraindikacijų - pastebimi kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai, paciento sunki somatinė būklė.
Jei tyrimo rezultatai atitinka gydytoją, nustatoma manipuliavimo data. Operacija atliekama ryte tuščiu skrandžiu, pusryčiai draudžiami, galite tik gerti.
Yra trys chirurginės prieigos galimybės:
- per priekinę (priekinę) sieną;
- per vidurinį nosies kanalą;
- per oroantalinę fistulę (smarkus bendravimas tarp žandikaulio ir burnos ertmės).
Atsižvelgiant į metodų pasirinkimą, chirurginės prieigos tipą, patologinių pokyčių paplitimą ir lokalizaciją, bendrą paciento būklę, chirurgas pasirenka vietinę anesteziją ar anesteziją.
Klasikinis sinusito metodas Caldwell Luke
Radikalus sinusitas yra atliekamas ne tik anestezijos, bet ir vietinės anestezijos metu. Operacijos eiga:
- Veikimo vieta su antiseptinėmis medžiagomis.
- Po viršutine lūpa padarykite horizontalų linijinį dantenų audinio pjūvį iki 6 cm pločio.
- Audinių sklendė yra atskirta, pakelta į viršų, todėl chirurgas gauna požiūrį į apatines žandikaulio sąnario dalis.
- Naudojant specialius įrankius, sukuriama skylė į kaulą.
- Nupjaukite patologinį turinį (pūliai, svetimkūniai), nusausinkite. Atsargiai tvarkykite viršutines dalis, nes siena tarp žandikaulio ir orbitos yra labai plona.
- Sukurkite dirbtinę fistulę su nosies ertmėmis, įdėkite tamponą, kad pašalintumėte turinį.
- Pritvirtintas prie žaizdos paviršiaus.
Radikalaus sinuso operacija pasirenkama tada, kai būtina gauti plačią prieigą prie sinuso ertmės su ryškiais, bendrais patologiniais procesais.
Technikos trūkumas yra ilgas atsigavimo laikotarpis, didelė pooperacinių komplikacijų rizika (kraujavimas, trigemininio nervo pažeidimas).
Taikant endoskopinį Maxillitą
Endoskopinis sinusitas šiandien yra populiarus būdas dėl mažiau ryškių traumų. Prieiga vyksta fiziologiniu būdu - nosies taku. Visa operacija trunka ne ilgiau kaip 30 minučių, ligoninė yra iki 3 dienų, tačiau galbūt ji atliekama ambulatoriškai. Jis atliekamas esant vietinei anestezijai.
Manipuliavimo seka:
- Chirurginė zona iš anksto apdorojama anesteziniu geliu.
- Per nosies ertmę vidinis turbina lygus zondą.
- Jei reikia, ištraukite ištrauką išilgai ar ribiniu išpjovimu.
- Endoskopas, kurį sudaro fotoaparatas ir manipuliatorius, dedamas į viršutinę ertmę.
- Po būtinų manipuliacijų, iš sinuso.
Endoskopinės technikos atverti žandikaulius (palyginti su radikalų metodu) privalumai yra tokie:
- neįtraukiami odos paviršiaus cikatriciniai pokyčiai dėl pjūvių nebuvimo;
- sumažina pooperacinių komplikacijų riziką;
- susigrąžinimo laikas yra mažesnis, edema po manipuliacijos vyksta greičiau.
Galima komplikacija po operacijos yra treminalinio nervo šakos pažeidimas.
Papildomi žandikaulio sinusito metodai
Chirurgas, atliekantis operaciją sinusinės operacijos metu, pasirenka prieigos metodą, pagrįstą ligos sunkumu, bendrą paciento būklę ir veido kaukolės fiziologines savybes. Šiandien yra radikalių ir endoskopinių operacijų alternatyvos:
- Moore technika: įsiskverbimas į žandikaulį, pjaustant minkštus audinius lygiagrečiai nosies ašiai.
- Metodas Zimontui: atlikti plačią sinuso vidinių ir priekinių sienų rezekciją. Galima pasekmė yra antrojo trišakio nervo šakos pažeidimas, lydimas niežulio pojūtis aplink burną.
- Sinuso atidarymo metodas Zaslavsky Neumann: chirurginė prieiga eina iš burnos ertmės per regioną ištraukto danties lygiu. Komplikacija - operatyvaus eismo perėjimas į operacijos vietą.
Galimos komplikacijos
Po sinusinės operacijos atsiranda komplikacijų, kurios yra suskirstytos į fiziologines ir patologines.
Pirmuoju atveju:
- lūpų tirpimo jausmas dėl anestetinės medžiagos veikimo praeina per kelias valandas po manipuliacijos;
- patinimas aplink nosį ir burną dėl minkštųjų audinių ir kraujagyslių struktūrų vientisumo pažeidimo, kuris išlyginamas naudojant kompresus su ledu;
- galvos skausmas - bendra bet kokios invazinės manipuliacijos pasekmė, sustabdyta analgetikais;
- laikinas temperatūros padidėjimas, nesant chirurginės patologijos, keletą dienų nevyksta be papildomų vaistinių priemonių;
- viršutinio žandikaulio skausmas dantų lygyje lydi pooperacinį laikotarpį, jei prieiga buvo atlikta per oroantralinę fistulę;
- diskomfortas siūlės lygiu atsigavimo laikotarpiu nuo anestezijos.
Antrosios komplikacijų grupės priežastis yra bakterinės infekcijos, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos, prisijungimas:
- ryškus vienpusis skruostų patinimas, esant maksimaliam sinusitui;
- veido kontūrų asimetrija atsiranda, kai operacijos metu pažeidžiama nervų struktūra;
- geltonojo gleivinės komponento sekrecija rodo infekciją.
Rekomendacijos po operacijos
Maksimalus sinusitas reikalauja po operacijos stebėti otolaringologą per mėnesį. Tolesnius apsilankymus pas gydytoją lemia gydymo greitis ir recidyvų nebuvimas.
Kad būtų išvengta bakterinės infekcijos prisijungimo, kursas nustato antibiotikus ir nosies ertmės skalbimo sprendimus. Be to - antihistamininiai vaistai, siekiant sumažinti pooperacinės edemos sunkumą. Naudojant endoninę prieigą, pastebima nosies gleivinės patinimas, kurį sustabdo vazokonstriktyvūs lašai ar purškalai.
Po operacijos rekomenduojama pailsėti. Per 2 mėnesius - fizinės veiklos barjeras.
Norėdami užkirsti kelią infekcijai, turite laikinai atsisakyti apsilankyti baseine. Pirmas mėnuo po operacijos draudžiama naudoti vonią, sauną, karštą dušą, ilgą saulę.
Svarbu pakoreguoti maisto stilių - išskirti aštrų, šaltą, karštą maistą, nes jie gali sukelti skausmą.
Bet kokia virusinė infekcija (gripas, ARVI) po operacijos gali sukelti ryškių komplikacijų. Todėl būtina vengti hipotermijos. Masinių ligų laikotarpiu, vykdant prevencines priemones, vartojant vitamino kompleksus, dėvint marlės tvarsčius, sumažėja sąlytis su sergančiais žmonėmis.
Apsilankymas sanatorijoje, druskos urvai pagreitina regeneravimo procesą, didindami bendras organizmo apsaugines funkcijas.
Kruopščiai stebėkite savo būklę, staigiai pakilus temperatūrai, skausmui, patinimas infraorbitaliniame regione, kvėpavimo nepakankamumas, nedelsiant kreipkitės į gydytoją.
Išvada
Uždegiminiai žandikaulio sinuso procesai, kai pridedamas pūlingas komponentas, svetimkūnių buvimas, didelės cistos, ryškus polipozis reikalauja chirurginio gydymo - atidarant žandikaulį. Yra įvairių operacijos variantų, pasirinkimą priima gydytojas.
Teigiama perspektyva priklausys ne tik nuo operacijos atlikusio chirurgo, bet ir nuo paciento. Kaip griežtai jis laikysis rekomendacijų.
Caldwell - Luko operacija
Maxillary insultas: kai išlaidos, tipai ir kursai, pasekmės, reabilitacija
Maxiliarinis insultas - tai žandikaulio sinuso atidarymas, siekiant pašalinti patologinį jo turinį (pūliai, gleivinės granuliacijos, svetimkūniai, polipai).
Didžiausias žandikaulis yra suporuotas ertmės viršutiniame žandikaulyje. Jis bendrauja su nosies ertme per nedidelę natūralią fistulę, kuri atsidaro viduriniame nosies kanale. Šios fistulės vieta yra tokia, kad sinuso nutekėjimas uždegimo atveju nėra pakankamai geras.
Todėl žandikaulio sinusų uždegimas (sinusitas) yra labiausiai paplitęs ūminio ir lėtinio sinusito tipas.
Kitas žandikaulio sinuso bruožas yra tai, kad jo apatinėje sienoje yra dantų šaknys. 5-7 dantų šaknys netgi gali išsikišti į sinuso ertmę. Šių dantų ligos atveju infekcija gali prasiskverbti į sinusą per šaknis, todėl 10% sinusito yra odontogeninio pobūdžio sinusitas.
Sinusito gydymas
Sinusitas gali būti gydomas keliais būdais:
- Konservatorius (antibiotikai, vazokonstriktoriaus lašai, fizioterapija, nosies plovimas).
- Maksimalios žarnos sinuso išpurškimas pūkų ištraukimui ir skalavimui.
- Chirurginis gydymas (kraštutinė priemonė) - žandikaulio sinusitas.
Kai nurodomas žandikaulio sinusas
Maksimalus sinusitas yra ekstremalių žandikaulių sinologijos gydymo priemonė. Ji skiriama tais atvejais, kai kitos priemonės negali išgydyti ligos. Tai daugiausia:
- Lėtinis sinusitas, kurio negalima gydyti konservatyviai.
- Pasikartojančių sinusų punkcijų trūkumas.
- Odontogeninis sinusitas.
- Polipinis sinusitas.
- Viršutinio žandikaulio cistos.
- Neoplazmas, įtarimas dėl piktybinių navikų.
- Sinuso svetimkūniai (užpildymo medžiaga, dantų šaknų fragmentai, dantų instrumentai).
- Sudėtingas ūminio pūlingo sinusito kursas.
Simptomatika yra klasikinė ir endoskopinė.
Preparatai sinusinei chirurgijai
Sinusinės operacijos paprastai yra planuojamos operacijos (išskyrus skubios sinusinės operacijos, skirtos pūlingos sinusito - meningito, orbitinio flegmono komplikacijoms).
Pasirengimas chirurgijai apima:
- Kompiuterinė sinusų tomografija.
- Sinusų radiografija.
- Haymoroscopy (nenustatyta visiems, pagal indikacijas).
- Kraujo tyrimai, šlapimas.
- Koagulograma.
- Mikrobiologinis gleivių sėja iš sinuso.
- Fluorografija.
- Terapeuto tyrimas.
- Odontologo tyrimas.
- EKG pacientams, vyresniems nei 40 metų.
Kontraindikacijos chirurgijai
Operacija nebus vykdoma, jei bus galima:
- Ūminė infekcinė liga.
- Lėtinės širdies, plaučių, kepenų, inkstų ligos su sunkiu kursu.
- Dekompensuota diabeto eiga.
- Kraujo krešėjimo sutrikimas.
- Sinusų uždegimo paūmėjimas (santykinė kontraindikacija).
Klasikinis žandikaulio sinusito metodas
Šis metodas yra radikalus, nes jis suteikia kuo platesnę prieigą prie sinuso.
Paprastai operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, retais atvejais vietinė anestezija.
Dažniausias klasikinio žandikaulio sinusito metodas yra Caldwell-Luc maxillary sinusitas.
Pozicija - gulėti ant nugaros. 4–5 cm ilgio viršutinės žandikaulio priekinės sienos projekcinėje zonoje burnos ertmėje yra pjūvio pjūvio pjūvis.
Tada į kaulų sienelę įkiškite specialią gręžtuvą arba smulkintuvą. Kaulų griebtuvai išplečia skylę. Skylės skersmuo yra apie 1–1,5 cm.
Taigi pasiekiama pakankamai plati prieiga prie sinuso.
Caldwell-Luc sinusitas
Kitas etapas yra sinuso valymas specialiu šaukštu. Pašalinta patologinė apnaša, gleivė, pūliai, granuliacija, pakeista gleivinė. Sinusas plaunamas antiseptikais.
Naudojant tuos pačius kaulų įrankius, dalinis sinusų sienos sunaikinimas, atskiriantis jį nuo apatinio nosies tako. Tai reiškia, kad sukuriamas tiesioginis sinuso ryšys su nosies ertmėmis. Iodoform turunda, užteršta vazelinu, įterpiama į šią skylę. Jie tarnauja kaip drenažas. Tampono galas rodomas lanku.
Pranešimas su operacijos metu sukurtu nosies ertmės sluoksniu yra tinkamas sinuso drenavimas ir aeravimas, o taip pat ir per ją, po operacijos gali būti plaunamas žandikaulio sinusas antibiotikais.
Dantų žaizda yra susiuvama.
Operacija trunka apie valandą.
Po operacijos
Stacionarus gydymas po atvirojo sinusito - ne mažiau kaip dvi savaites. Po operacijos skausmas, diskomfortas veido, patinimas, tirpimas ir sutrikęs kvapo pojūtis.
3-ąją dieną iš nosies ertmės esantys Tamponai pašalinami. Po savaitės burnoje esančios siūlės pašalinamos.
Nuėmus tamponus, nosies ertmė plaunama antiseptikais, įlašinami vazokonstriktyvūs lašai. Dygsniai burnoje taip pat gydomi kasdien, skalauti skiriami antiseptiku. Užkrečiamųjų komplikacijų prevencijai yra numatyti plačiai paplitę antibiotikai arba, atsižvelgiant į bakterijų nuėmimą, nuimamą medžiagą, atliktą prieš operaciją.
Siekiant sumažinti veido patinimą, ant skruostų srities galima naudoti spaudimą, taip pat naudojamas ledas.
Skruostų edema gali išlikti iki 10 dienų. Siekiant paspartinti rezorbciją, taip pat nustatomos fizioterapinės procedūros (UHF, elektroforezė su vaistais).
Pagrindiniai atvirojo žandikaulio sinusito privalumai:
- Mažos kainos.
- Galimybė elgtis bet kuriame ENT skyriuje.
- Didžiausias radikalumas šlapimo nelaikymas.
Trūkumai ir galimos komplikacijos klasikinės žandikaulio sinusitui:
- Operacijos invaziškumas.
- Ilgalaikis hospitalizavimas.
- Gana ilgas diskomforto ir nepatogumų laikotarpis po operacijos.
- Didelis komplikacijų pavojus (kraujavimas, trigemininio nervo pažeidimas, fistulių susidarymas).
Sunkiausia komplikacija po tokio sinuso yra treminalinio nervo pažeidimas. Pasekmės - veido išraiškos pažeidimas, taip pat stiprus skausmas pažeistame nerve.
Endoskopinė sinusinė operacija
Endoskopinis metodas, kuriuo atveriamas žandikaulio sinusas, yra moderniausias būdas patologijai gydyti tais atvejais, kai kiti metodai neturi jokio poveikio.
Endoskopinė prieiga - tai galimybė patekti ne iš nosies ertmės arba (rečiau) iš burnos ertmės. Žandikaulio sinuso sienelėje yra punkcija, per kurią įterpiamas endoskopas.
Punkcija gali būti atliekama iš kelių priežasčių: endoninio - nuo apatinio ar vidurinio nosies, nuo burnos ertmės per sinuso priekinę sienelę, taip pat per ištraukto danties angą arba per egzistuojančią įdubusią angą.
Galimybę pasirinkti gydytoją nustato išsamus tyrimas, taip pat atsižvelgiama į paciento pageidavimus. Endoninė prieiga laikoma labiausiai fiziologine - plečiant natūralią fistulę vidurinio nosies tako srityje.
Skersmuo yra ne didesnis kaip 5 mm. Vaizdas iš mikroendoskopo perduodamas į monitorių ir chirurgas gali matyti vidinę sinuso struktūrą kelis padidinimus.
Naudojant specialius sinusinius endoskopinius įrankius, atliekami visi būtini manipuliacijos (valymas, patologinio turinio pašalinimas, polipų, cistų, svetimkūnių pašalinimas, medžiagos histologiniam tyrimui).
Antrasis operacijos tikslas - natūralaus sinuso sinusų išplitimas su nosies ertmėmis, kad ateityje normaliai išnyktų sinusai.
Visa operacija trunka apie 20-30 minučių. Paciento padėtis paprastai atsiduria patogioje kėdėje.
Jis gali būti atliekamas vietinės anestezijos metu, o trumpalaikė anestezija gali būti naudojama (paciento prašymu). Vietos anestezijai naudojamos ypač smulkios adatos, injekcijos vieta yra apdorojama anestezijos gelyje.
Ligoninių buvimas po endoskopinės sinusinės operacijos - ne daugiau kaip 2-3 dienos. Operaciją taip pat galima atlikti ambulatoriškai.
Pagrindiniai endoskopinio metodo privalumai:
- Trūkumų trūkumas.
- Žemas invaziškumas, beveik nėra kraujavimo.
- Nėra bendros anestezijos.
- Greitas atkūrimo laikotarpis.
- Galimybė atlikti ambulatorinį gydymą.
- Beveik jokio diskomforto ir patinimo po operacijos.
Pagrindinis trūkumas yra specialios įrangos poreikis ir atitinkama chirurgo kvalifikacija, kuri padidina operacijos išlaidas.
Operaciją gali atlikti tiek ENT gydytojai, tiek žandikaulių chirurgai, kurie yra apmokyti endoskopinės operacijos.
Pagrindinės rekomendacijos po sinusinės operacijos
Norint atsigauti po operacijos, reikia laikytis šių nurodymų:
- Poilsis, fizinio aktyvumo apribojimas.
- Antibakterinių vaistų priėmimas 5-7 dienas.
- Gydant skausmą reikia.
- Nosies skalavimas tirpalu.
- Gydytojo rekomendacija, vazokonstriktoriaus lašų ar purškalų įlašinimas su gliukokortikoidais.
- Atitiktis nuodugniai burnos higienai.
- Venkite aukštų temperatūrų (pasilikite karštyje, vonioje, saunoje, karštuose dušuose).
- Negalima valgyti aštrus, karštas, per sūrus maistas ir gėrimai, neįtraukti alkoholio.
- Venkite infekcijos virusine infekcija.
- Anolaringologo stebėjimas per nustatytą laiką.
Paciento pasirinkimas
Jei gydytojas siūlo sinusinės operacijos, greičiausiai visi kiti gydymo būdai neturi jokio poveikio. Todėl operacija neturėtų būti atidėta. Remiantis pacientų, kurie jau sirgo žandikauliais, apžvalga, tai vis dar yra radikaliausias lėtinio sinusito gydymo metodas.
Po operacijos pastovus nosies užgulimas, galvos skausmas, išsiskyrimas nutraukiamas.
Jei yra pasirinkimas, geriau pasirinkti endoskopinę sinusų operaciją. Be visų pirmiau aprašytų privalumų, su endoskopine chirurgija, galima vienu metu pašalinti kitas problemas, trukdančias normaliam nosies kvėpavimui (nosies pertvaros kreivės korekcija, hipertrofinių nosies kūgių auginimas ir pan.).
Radikalių sinusų kaina prasideda nuo 10 tūkstančių rublių (galima laisvai veikti). Endoskopinio sinusito kaina - nuo 25 iki 50 tūkstančių rublių.
Sinuso operacija
Apie tai, kokia rimta tokia liga, kaip sinusitas, tikriausiai šiandien visi žino. Toks uždegimas yra ne tik nemalonių simptomų, kurie rimtai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę, bet ir jos komplikacijų gali būti labai pavojingi sveikatai ir netgi gyvenimui.
Jei nepradėsite savalaikio gydymo ar netinkamai gydysite ligą, yra didelė rizika, kad regėjimo ir klausos organų funkcionavimas pablogės, išsivystys plaučių patologijos, prasidės meningitas ar net sepsis.
Ankstyvosiomis ligos stadijomis jis gali būti valdomas vietiniu būdu. Šiek tiek vėliau turite prijungti antibiotikus. Kai konservatyvių gydymo metodų rezultatai neatitinka lūkesčių, tikėtina, kad sinusinės operacijos operacija yra tikėtina.
Operacija laikoma labiausiai ekstremaliu, bet efektyviausiu sinusito gydymu.
Kada chirurgo intervencija pagrįsta?
Taigi, yra atvejų, kai operacija iš tikrųjų yra efektyviausias sinusito gydymas. Čia pateikiamos pagrindinės nuorodos:
- jei konservatyvi terapija, apimanti antibiotikų, purškalų ir fizioterapinių procedūrų eigą, nepasiekė teigiamų rezultatų;
- jei yra antrinių komplikacijų, kurias sukelia lėtinis sinusų slopinimas;
- su komplikacijų formavimu kaukolėje arba užkrėstose cistose;
- uždarosios uždegimo formos, turinčios lėtinį pobūdį;
- jei infekcija galėjo išplisti už viršutinių žandikaulių ribų;
- jei sinusuose kažkas trukdo kvėpuoti per nosį.
Tačiau verta paminėti kontraindikacijas, susijusias su veiklos procedūromis, kurios priklauso nuo:
- bendra paciento būklė;
- organizmo gebėjimas atlikti chirurgo intervenciją;
- diagnozuojant endokrinines ligas;
- problemų, susijusių su kraujo sistema;
- uždegiminių procesų vystymąsi.
Šios kontraindikacijos yra nuolatinės arba laikinos. Ir galutinį sprendimą dėl operacijos priima gydytojas.
Kartais be chirurginės intervencijos sinusito gydymui nepakanka
Istorija ir modernumas
Įdomu tai, kad pirmą kartą sinuso metu vykstantys sinusų operacijos paminėtos XVII a. XIX a. Viduryje išsamus tokios procedūros aprašymas buvo sudarytas amerikiečių chirurgo Caldwello (šiek tiek vėliau, chirurgas Lucas iš Prancūzijos).
Žinoma, šiandien medicinos metodai ir įrankiai gerokai pagerėjo, tačiau chirurginės intervencijos ir, žinoma, liudijimų pagrindai išliko nepakitę.
Beje, operacija vadinama efektyviausiu žandikaulio uždegimo gydymo variantu dėl to, kad jis apima pilną nuodų valymą nuo pūlio, po kurio sustoja uždegiminis procesas. Be to, paaiškėja, kad yra veiksminga tais atvejais, kai konservatyvus gydymas nepadeda arba yra beprasmis (pavyzdžiui, jei po dantų gydymo sinuso užpildo medžiaga).
Šiuolaikinė medicina daro viską, kas reikalinga, kad būtų sumažinta žala - funkcinė, taip pat kosmetinė - operacijai. Todėl yra galimybių, pvz., Endoskopinis gydymas, kai randai nuo padarytų pjūvių yra tik ertmės viduje, ty iš išorės visiškai nematomi.
Be to, yra nuolatinis vietinių anestetikų vystymasis su minimaliomis alerginėmis reakcijomis ir minimaliu neigiamu poveikiu kepenims.
Punkcija
Kalbant apie chirurginį sinusito gydymą, visų pirma, atsiranda nosies punkcija, tai yra punkcija.
Tai mažiausiai saugi galimybė, tačiau pati procedūra nėra sudėtinga. Kartais tai laikoma netgi terapine ir diagnostine manipuliacija, nes jos įgyvendinimas suteikia galimybę:
- gauti sinuso turinį;
- ištirti ir nustatyti ligą sukėlusius mikroorganizmus, kuriems jie yra jautrūs.
Punkcija laikoma mažiausiai saugia chirurgine procedūra sinusito gydymui.
Kaip tai padaryti su sinusitu?
- Naudojama vietinė anestezija ar anestezija (gydytojo nuožiūra).
- Perkelkite žandikaulio sinusą specialiu adatu.
- Pašalinkite pūlingą turinį.
- Sinusas plaunamas antiseptiku.
Rekomenduojame perskaityti: Ar pats antritis gali patekti?
Net ir pirmoji tokia procedūra daro pastebimą teigiamą poveikį. Bet dažniausiai jums reikia kelių procedūrų. Siekiant, kad sinusas neprasiskverbtų kiekvieną kartą, į gautą angą įterpiamas nailono kateteris, dėl kurio žaizda neišgydo, o paskui plaunami.
Kai atliekami penki plovimai ir uždegimas dar nėra išgydytas, reikės rimtesnės chirurginės terapijos.
Žmonės dažnai labai bijo tokio chirurginio sinusito gydymo, labai nervų procedūros išvakarėse. Tačiau, nepaisant to, kad tam tikri šalutiniai poveikiai gali būti, nėra nieko sudėtingo ir nepaprastai pavojingo: bet kuris vidutinis mūsų miesto ligoninės otolaringologas kasmet atlieka iki pusės tūkstančio tokių operacijų.
Paprastai chirurginis sinusito gydymas neužima daug laiko.
Baliono sinusoplastika
Kaip kitaip pašalinti sinusitą? Atraumatinė intervencija gali būti laikoma baliono sinusoplastija, kuria siekiama atskleisti ir išplėsti natūralią fistulę, jungiančią nosį su paranasaliniais sinusais.
- Bus naudojami lankstūs kateteriai ir atraumatiniai kreiptuvai, kurie gali prasiskverbti per apvyniojimo nosies struktūras, nepažeisdami jų.
- Kateteris įdedamas į nosies ertmę, po kurios jos rankogaliai išsipučia, o fistulės skersmuo didėja.
- Sinusas plaunamas antiseptiku.
Baliono sinusoplastika - atraumatinio gydymo galimybė
Pagrindinis šios punkcijos gydymo skirtumas yra dėl to, kad nosies struktūros nėra pažeistos, nors rezultatus galima pasiekti taip pat. Kosmetikos defektas taip pat nebus. Tačiau, jei procedūra nesuteikia teigiamų rezultatų, tada, kaip jau minėta, reikės rimtesnio požiūrio į gydymą.
Yamik kateteris
Sinusito pašalinimas yra galimas naudojant kateterį Yamik. Pateiktas metodas taip pat nėra susijęs su nosies anatominės struktūros pažeidimu.
Sine kateteris, visų pirma, yra trys vamzdžiai: du iš jų yra rankogaliai.
- Norint paruošti nosies ertmę, jis yra gydomas anestetiku ir į jį patenka vazokonstriktorius (tai sumažins patinimą).
- Po kateterio mėgintuvėlių į šnerves įkišami rankogaliai išsipūtė ir riboja nosies ertmę nuo ryklės ir sudaro erdvę, kurioje sukuriamas vakuumas.
- Taigi, sukaupta paslaptis lengviau išeina iš sinuso.
- Kai turinys yra išsiurbiamas, sinusas gydomas antiseptiku ir nuplaunamas.
Tokia operacija gali būti lengvai vykdoma bet kurioje poliklinikoje - būtų YAMIK kateteris ir jokios kitos įrangos nereikėtų.
Yamik kateteris, naudojamas uždegimo žandikaulių uždegimui gydyti
Endoskopija
Iš tausojančių, bet radikalių gydymo galimybių galima pastebėti endoskopinę sinusito operaciją.
Tokiu atveju jums reikės įrangos, pvz., Endoskopo, ty specialaus pluošto optinio vamzdžio su poromis kanalų šonuose, į kuriuos įterpiami darbo elementai, tokie kaip gnybtai, žirklės, koaguliatoriai.
Endoskopija - modernus sinusito gydymo metodas
Pagrindinis šios intervencijos privalumas yra susijęs su chirurgo gebėjimu visiškai stebėti sinuso ertmę - todėl jis gali pašalinti visus uždegiminio proceso paveiktus audinius, išlaikydamas maksimalų sveikų audinių kiekį. Vizualiai stebima ir pašalinama pūlių turinys.
Taigi vienu metu galima pasiekti reikiamą tikslą.
Lazerio procedūra
Kitas endoskopijos tipas yra lazerinė chirurgija, skirta gydyti žandikaulių uždegimą.
Viskas, iš esmės, tokia pati, kaip ir anksčiau, vienintelis darbo įrankis, tiekiamas per endoskopą, yra lazeris.
Tokia spinduliuotė paveikia gleivinę tam tikru intensyvumu ir tam tikru dažniu. Dėl to atsiranda šildymas ir net paviršinis mikroburnas. Šiuo atveju skausmas nėra.
Paprastai vienos procedūros nepakanka, tačiau, atlikus keletą tokių manipuliacijų, galima pasiekti šiuos efektus:
- gleivinės tūrio mažinimas;
- pagerintas sinusinis aeravimas;
- kraujotakos pagerėjimas;
- imuniteto aktyvinimas;
- uždegimo pašalinimas.
Mes patariame perskaityti: Kaip išgydyti sinusitą amžinai?
Ne kiekvienoje klinikoje, žinoma, yra tokio gydymo įranga.
Endoskopijos pagalba gydytojas gali pašalinti visus uždegimo paveiktus audinius.
Operacija Caldwell-Luc
Chirurginis sinusito gydymas gali apimti vadinamąją Caldwell-Luc operaciją.
Šių chirurginės intervencijos pavadinimų pavadinimais galite atspėti, kad būtent taip buvo gydomi žandikaulių uždegimai, kurie pirmą kartą pasiūlė tai padaryti chirurginiu būdu.
Šiandien tokie metodai gali būti taikomi tais atvejais, kai:
- daugiau gerybinių gydymo galimybių buvo neveiksmingos;
- yra negrįžtamų pokyčių, susijusių su gleivine (kaip grybų, odontogeninių ar cistinių uždegimų atveju).
Štai kaip šis manipuliavimas atliekamas:
- Pacientas yra anestezijos metu ir, žinoma, gulint. Jis yra supjaustytas į odą po viršutine lūpa, kurioje yra ligos sukėlęs sinusas.
- Per specialų smulkintuvą sukuriama skylė, skirta atvirai patekti į sinuso erdvę.
- Tvarko pūslę ir gleivinę, paveiktą patologiniu uždegimu.
- Sinusas gydomas antiseptiku ir antibiotikais.
Kaip matote, toks variantas negali būti vadinamas atraumatiniu, nes po operacijos galimi kosmetiniai defektai, o žaizda ilgai išgydys.
„Caldwell-Luc“ operacija atliekama tik tada, kai nepadėjo visos kitos gydymo galimybės.
Po operacijos
Taigi, atliekamas chirurginis sinusito gydymas ir esate arti atsigavimo. Tačiau norint išvengti bet kokių komplikacijų, reikės tam tikro pooperacinio gydymo kurso, kuris apima vaistų, kurie paprastai skiriami konservatyviam uždegimo gydymui, vartojimą:
- antibiotikai;
- gliukokortikosteroidų vaistai;
- vazokonstriktorių agentai;
- imunomoduliatoriai.
Kai nuspręsite atlikti operaciją (ir dažnai naudojate šį gydymo būdą kaip ekstremalų metodą, kai visi kiti metodai jau išbandyti), turite būti pasirengę tam, kad gali būti tam tikrų pasekmių. Žinoma, tai nėra būtina, tačiau neįmanoma pašalinti jų atsiradimo.
Daug, beje, lemia:
- koks chirurgijos metodas yra pasirinktas;
- kaip teisingai stebima sinusinės chirurgijos technika (vaizdo įraše matote, kad ši procedūra reikalauja, kad chirurgas stebėtų niuansų masę);
- kokią kvalifikaciją, taip pat gydytojo patirtį ir kokią įrangą galima įsigyti klinikoje (deja, viešosiose klinikose ne visada yra priemonių, kurios atitinka aukštą kokybę ir naujausius reikalavimus);
- ar vykdoma reabilitacijos veikla.
Ir tiesioginės komplikacijos po manipuliacijos gali būti tokios:
- nesibaigia kraujavimas;
- antrinės infekcijos vystymasis;
- veido paviršiaus (viršutinės lūpos ir nosies) jautrumo sumažėjimas;
- sutrikęs kvapo pojūtis;
- regos sutrikimas;
- fistulių susidarymas.
Griežtai laikantis medicininių rekomendacijų bus išvengta tokio pobūdžio komplikacijų arba bent jau labai sumažės jų atsiradimo tikimybė.
Labai svarbu, pavyzdžiui, atlikti operacijas po burnos higienos. Be to, būtina reguliariai skalauti naudojant antiseptikus (dar reikia, kad tai būtina po radikalios sinusinės operacijos arba Caldwell-Luc operacijos).
Nepamirškite vartoti visų gydytojo paskirtų vaistų. Kartais žmonės tiki, kad gali būti praleista viena ar kita vaistinė, skirta gydyti otolaringologu, tačiau vėliau šie trūkumai sukels rimtų problemų.
Chirurginį sinusito gydymą turėtų atlikti kvalifikuotas gydytojas.
Artimiausioje ateityje, gydant žandikaulio žarnas, medicininės apžiūros metu turi būti reguliariai atliekama chirurginė procedūra, kad gydytojas galėtų stebėti, kaip viskas išgydo, ir ar jis tikrai sugebėjo susigrąžinti.
Radiologinė sinusinė operacija: kaip tai padaryti, valyti žandikaulius, endoskopinius
Iš esmės, žandikaulio sinuso veikimas yra būtinas, jei procesas buvo pernelyg pažengęs arba gydymas buvo atliktas nesąžiningai. Rekomenduojama, kad pacientai stengtųsi ne tik susipažinti su sinusų operacijų tipais, bet ir su jų pasekmėmis - tai padės išvengti komplikacijų.
Kai operacija reikalinga sinusito gydymui
Visiems pacientams, kuriems sinusinės operacijos metu pasireiškia sinusų uždegimas, reikia atlikti operaciją. Tai būtina tik tais atvejais, kai vaistų terapija padeda pakankamai arba procesas išsivystė ir nebegali laukti. Dauguma operacijos indikacijų yra tokios.
- Chirurginis sinusito gydymas gali būti reikalingas, jei medicinos specialistas pastebėjo, kad sinusų ertmėje dideliais kiekiais sukaupta pūga. Kai kanalai yra visiškai užblokuoti, gali reikėti dirbtinai pašalinti kenksmingą turinį. Dėl pūlingos uždegimo, neįprasta, kad uždaroje erdvėje kaupiasi kenksminga medžiaga. Palaipsniui tai turės spaudimo poveikį kaulų ertmės sienoms, o tai sukelia intensyvius galvos skausmus. Dėl šios priežasties bendra sveikatos būklė labai pablogėja dėl sinusito ligos, o be gydymo padidėja pūlingos medžiagos kiekis. Dažnai tai baigiasi proveržiu į kaimynystėje esančias struktūras ir pūlių plitimą gomuryje, orbitoje, žandikauliuose ar meningose.
- Lėtinis sinusitas, kuriam būdingas ilgas kursas ir labai dažnas paūmėjimas. Pati sinuso ertmė uždaryta, ji turi mažą išskyros sekciją, todėl bet koks uždegimas negali būti paliktas be dėmesio, nes jis gali būti lėtinės formos pasireiškimo impulsas. Sinusitas lėtinėje formoje yra dažnas ENT organų darbo problemų šaltinis. Nuolatinis sinusų gleivinės uždegimas, net jei jis lėtai teka, gali atsirasti įvairių papildomų audinių formavimų, tokių kaip: sukibimai, polipai, cistinės ertmės. Jie sunkina ligos eigą, nes jie palaipsniui auga tokiu mastu, kad jie labai apsunkina nereikalingų medžiagų susidarymą iš sinusų. Šiuo atveju chirurginis sinusito gydymas gali būti vienintelis galimas sprendimas.
- Įgimtos ir naujai suformuotos sinusų ertmės anomalijos. Įgimtos problemos yra nenormali kaulų sienelių struktūra, cistų ir navikų buvimas, kaulų medžiagos kevalai ir projekcijos. Visi jie yra rimta kliūtis išeinant iš sinusų, o tai apsunkina vėdinimą. Pašalinus problemines sritis sinusams, atkuriamas normalus kanalų veikimas. Įgytos formos gali būti vadinamos visa, kas išvardyta ankstesnėje pastraipoje, verta įtraukti į šį sąrašą svetimkūnių. Pavyzdžiui, vaikų atveju tai gali būti žirniai ir karoliukai, dalys iš dizainerio, kurį vaikas patenka į nosį ir negali būti ištrauktas. Įkvėpus jie patenka į sinuso ertmę. Taip pat nėra neįprastų galimybių, kai gydant dantis viršutiniame žandikaulyje sinusai buvo užsikimšę dėl dantų nuolaužų, išsiliejusių į probleminę sritį ar užpildžius. Bet koks svetimkūnis, įstrigęs sinusoje, automatiškai sukelia uždegimą.
Paciento tyrimas ir pasirengimas operacijai
Endoskopinė chirurginė operacija dėl sinuso, kaip ir bet kuri kita intervencija, medicinos darbuotojų nenustatyta be pagrįstos priežasties. Prieš atliekant sinusito operaciją, turite atlikti bent jau minimalų sąrašą. Jie ypač svarbūs, jei operacija, skirta sinusito šalinimui, yra aiški.
Taikomos tokios procedūros.
- Rentgeno sinusų rentgeno spinduliai. Jei procesas vyksta į lėtinę stadiją, tokį tyrimą sunku vadinti informatyviu. Jūs galite jį apibūdinti kaip preliminaraus paciento būklės nustatymo sinusito gydymui pasirinkimo variantą. Jis taip pat naudojamas kaip greitas ūmaus pūlingos ligos metodas.
- Tokiai operacijai gali būti naudojama kompiuterinė tomografija. Šis metodas yra informatyvesnis ir padeda tiksliau vaizduoti ligos vaizdą. Galima gauti sluoksniuotus problemos sinusų vaizdus. Naudoję kompiuterinę grafiką, specialistas gauna informaciją apie mažiausius svetainės niuansus, svetimkūnių buvimą, gleivinės pokyčius.
- Taip pat atliekami įprastiniai klinikiniai tyrimai. Tai yra šlapimas ir kraujo tyrimai, bakteriologinė sinusų kultūra.
Dėl chirurginio gydymo sinusitas turi atitikti sąlygas.
- Pacientas neturėtų turėti jokių ligų, tokių kaip pyelonefritas, gerklės skausmas prieš operaciją, neturėtų būti pasunkintos lėtinės ligos. Kontraindikacijos chirurgijai tampa bronchine astma, diabetu paūmėjimo laikotarpiu.
- Manipuliavimo dieną moterys neturėtų menstruuoti.
- Nėštumo metu planuojama intervencija neturėtų būti atliekama. Jei tai būtina, galima perkelti jį į trečiąjį trimestrą.
Visi išvardyti punktai neatsižvelgiama į ūminius pūlingus procesus. Esant tokiai situacijai, vis dar atliekamas žandikaulio sinuso punkcija arba atliekamas punkcija.
Sinuso operacijų tipai
Daugelis pacientų, kuriems diagnozuota sinusitas, domisi chirurgija. Galite susipažinti su pagrindiniais jų įgyvendinimo būdais.
Punkcija ir punkcija
Šią galimybę galima patikimai priskirti manipuliavimo kategorijai, jai būdingas paprastas įgyvendinimas ir nedidelis trauminis efektas. Dažniau atliekama punkcija, jei pažymėta ūminiu sinusitu, su dideliu pūlių kaupimu. Intervencija padeda išlaisvinti sinusų ertmę nuo pūlio, kuris vėliau papildomai gydomas antiseptinėmis medžiagomis.
Manipuliavimo privalumas yra tas, kad atliekant bakteriologinius tyrimus lengva paimti nuimamą medžiagą. Tai lemia priežastinį veiksnį ir tada, kaip jautrus jis yra antibiotikų veikimui. Tai reikalinga pooperacinio gydymo paskyrimui.
- Prieš atliekant chirurgines procedūras, išvaloma nosies ertmė. Po valymo kruopščiai nuplaunami antiseptiniais tirpalais. Viršutinių žandikaulių valymas prieš atliekant operaciją, siekiant pašalinti pūlį, gleivę ir kitus teršalus. Vazokonstriktyvus vaistas patenka į nosį, kad sumažėtų kraujavimo rizika.
- Atliekama vietinė anestezija. Punkcija atliekama specialiu įrankiu - stora adata. Plona kaulo plokštė, kuri riboja nosies sieną, lengvai eina. Švirkštu ar aspiratoriumi naudojamas pūliai pašalinti. Baigtas procesas su antiseptiniu gydymu.
Kaip daryti su sinusų chirurgija Luke Caldwell?
Šis chirurginės intervencijos tipas buvo žinomas jau daugiau nei šimtą metų ir yra labai sėkmingai naudojamas. Dėl atviros prieigos chirurgai turi pakankamai vietos atlikti visus reikiamus veiksmus aukščiausiu lygiu. Operacijos metu pašalinamos visos nereikalingos formacijos.
Pasirengimas atliekamas taip pat, kaip ir ankstesnėje versijoje. Naudojama vietinė anestezija ir bendroji anestezija. Intervencijos esmė yra sinusų įsiskverbimas. Norėdami gauti prieigą, pasirinkite viršutinį žandikaulį ar viršutinį žandikaulį. Gleivinė pašalinama tol, kol kaulas bus apšviečiamas, tada specialiais įrankiais jis prasiskverbia į sinusą.
Krūtinės ertmė pašalinama, pašalinami nereikalingi audiniai. Plovimas antibiotikais. Kartais natūrali skylė net ir po visiško valymo negali susidoroti su tiesiogine atsakomybe.
Tada specialistas gali nuspręsti dėl papildomo kanalo susidarymo vidinėje sinuso sienelėje dirbtinėmis priemonėmis. Kanalas bus išvestas į nosies ertmę. Taip pat galite pabandyti atkurti natūralaus fistulę.
Įėjimo pabaigoje uždaromas audinio dangtelis.
Atlikti intranazalinę antrostomiją
Šios operacijos tikslas yra panašus į ankstesnį - kokybiško valymo efektyvumą. Tada atliekama išvalytos ertmės sanitarija. Vienintelis skirtumas yra kito prieigos taško pasirinkimas. Intranazinės antropomijos atveju patekimas atliekamas per šoninę sieną nosies viduje.
Kaip endoskopinė operacija atliekama ant žandikaulio sinusų?
Endoskopinės intervencijos yra moderniausi metodai ir turi daugybę privalumų.
Jų veikla padeda išsaugoti sinusų anatomiją ir fiziologines savybes. Endoskopinės intervencijos yra minimaliai invazinės ir be kraujo. Jei reikia, galite pakartotinai pakartoti šią procedūrą.
Yra keletas metodų trūkumų. Jų kaina yra gana didelė dėl modernios optinių sistemų, kurios naudojamos šiame procese, kainos. Be to, labai trūksta specialiai apmokytų specialistų.
Pooperacinis laikotarpis
Reabilitacijos etapas yra labai svarbus visiškam paciento atsigavimui. Tai priklauso nuo geros pooperacinės priežiūros ne mažiau kaip pati operacija. Bet koks manipuliavimas šiame etape turi būti visiškai suderintas su gydančiu gydytoju. Jūs negalite savarankiškai gydyti ir imtis jokių vaistų aplink dalyvaujantis specialistas.
Pacientas po operacijos turėtų reguliariai apsilankyti pas gydytoją ir stengtis savarankiškai stebėti savo nosies ertmių būklę. Ji turėtų užtikrinti, kad būtų gerbiama jų pačių sveikata. Veikla, kuri turėtų būti organizuojama po operacijos.
- Reguliarus vaistų vartojimas yra vaistai nuo uždegimo ir antibiotikai, nosies lašai. Svarbi pooperacinio regeneravimo procedūra yra sinusų plovimas paruoštais druskos tirpalais ir preparatais, turinčiais antiseptinį poveikį.
- Norint stebėti būklę, būtina reguliariai aplankyti ENT gydytoją.
- Naudingi fizioterapijos metodai. Tai gali būti ultragarsu ir lazeriu, magnetine terapija ir pan.
- Pacientas turi būti atsargesnis dėl savo sveikatos. Neįmanoma išvengti hipotermijos ir peršalimo - tai gali sukelti naują ligos raundą. Naudinga atkurti ilgus ir dažnus pasivaikščiojimus gryname ore.
- Išieškojimo laikotarpiu numatytas alkoholio ir tabako atsisakymas.
- Parodyta SPA procedūra ir vitaminų terapija.
Ateityje uždegiminiai procesai yra lengvai išvengiami reguliariai taikant slaugos procedūras. Gydytojo rekomendacijų laikymasis padės išvengti ligos komplikacijų po operacijos pacientui, sergančiam sinusitu.
(3 5.00 iš 5)
Įkeliama...
Kas yra šis žandikaulio sinusitas?
Kas yra žandikaulio sinusitas ir kuris gydytojas pirmą kartą pasiūlė tokią operaciją? Šis žodis reiškia bendrą chirurginę procedūrą, kurios metu atliekamas viršutinės žandikaulio sinusų atidarymas ir iš jų išskiriamas įvairaus pobūdžio eksudatas.
Operacija gali būti atliekama bet kokiu būdu, būti kairėje arba dešinėje, priklausomai nuo ligos vietos. Prieš procedūrą pacientui turi būti atliktas medicininis patikrinimas, kurio rezultatus gydytojas nustato gydymo metodą.
Manoma, kad Caldwell Luke tapo šio metodo įkūrėju.
Indikacijos ir kontraindikacijos žandikaulio sinusitui
Visiems pacientams neįmanoma atlikti operacijų dėl žandikaulio žandikaulio atidarymo, nes šią procedūrą sukelia tam tikros indikacijos ir kontraindikacijos.
Rodyklės nurodo žandikaulio užpildytą žandikaulį (žandikaulį), jei vaistai nepadeda, nurodomas žandikaulio sinusas.
Pagrindinės kūno patologinės būklės, kuriose skiriami žandikaulio žandikaulio žandikauliai, yra:
- Viršutinio žandikaulio cistos raida.
- Lėtinis sinusitas
- Pūlingos sinusito susidarymas.
- Ilgas ir nuolatinis skausmas, tęsiantis veidą, ypač infraorbitalinėje dalyje.
- Nosies užgulimas.
- Specifinio kvapo atsiradimas iš nosies ertmės, kurį galima apibūdinti pūlingo proceso progresavimu.
- Polipų, kurie trukdo normaliam kvėpavimui, vystymasis.
- Tinkamų gydymo rezultatų trūkumas gydant vaistus nuo sinusito.
Priešingai, tokiais atvejais draudžiama atlikti žandikaulio žandikaulio žandikaulius:
- Aštrių vidaus organų ligų paūmėjimas.
- Sunkūs kraujodaros sistemos procesai, dėl kurių pažeidžiama kraujo krešėjimas.
- Komplikuotos sisteminės ligos, kurios, atliekant žandikaulio žandikaulio žandikaulį, gali pabloginti paciento bendrąją būklę.
- Taip pat nerekomenduojama nėštumo metu atlikti žandikaulio žandikaulių operacijos, nes chirurgas, atidaręs žandikaulius, naudoja vietinę ar bendrąją anesteziją.
Taikant endoskopinį Maxillitą
Maksimalių žandikaulių žandikaulių endoniniai žandikauliai yra dažniausia chirurginė intervencija, nes tokia operacija nesukelia didelių žalos minkštiesiems audiniams, todėl nėra arba yra minimalių komplikacijų.
Ant viršutinės žandikaulio priekinės sienelės yra maža trefinacijos anga, skirta vėlesniam endoskopo įdėjimui.
Pagrindiniai žandikaulio sinusų endoskopinės sinusinės operacijos privalumai yra šie:
- Viršutinių žandikaulių vietoje nėra gilaus pjūvio, kaip ir radikalios sinusinės operacijos atveju, todėl ateityje randai ir randai nesudaromi ant odos.
- Operacijai pridedamas specialus fotoaparatas, kurio dėka galima stebėti chirurgo veiksmų eigą. Dėl to pacientai geriau toleruoja endoskopiją ir retai apibūdina komplikacijas.
- Greitas sinuso audinių remontas ir trumpas reabilitacijos laikotarpis.
- Minimalios edemos atsiradimas po žandikaulio žandikaulio žandikaulių, kurie savaime išnyksta.
Prieš atidarant žandikaulio žandikaulius, pacientas siunčiamas visapusiškam tyrimui. Po to, remiantis rezultatais, įvertinama sinusų būklė, nustatomas eksudacinio skysčio buvimas ir sprendžiama operacija.
Maksimalių žandikaulių sinusų endoskopinė sinusinė operacija atliekama stacionariomis sąlygomis. Operacija atliekama pagal vietinę ar bendrąją anesteziją. Dažniausiai naudojama vietinė anestezija.
Išsilaikančios endoskopinės sinusinės operacijos trukmė yra ne daugiau kaip 30 minučių. Vietoje viršutinių žandikaulių, mažos skylės yra pagamintos naudojant 0,2 mm skersmens adatas.
Šio prietaiso dėka atliekamas žandikaulio sinusų sanavimas, o tada jie plaunami antiseptiniais tirpalais.
Caldwell Luke radikali maksimali apyvarta
Radikalią žandikaulio žandikaulio sinusų techniką sukūrė didysis gydytojas Caldwellas Lukas. Ši operacija atliekama esant vietinei anestezijai arba naudojant vietinę bendrąją anesteziją.
Caldull-Luc radikalus pjūvis atliekamas radikaliu sinusiniu būdu, kuris naudojamas vis rečiau.
Operacijos eiga apima šiuos gydytojo veiksmus:
- Padaryta gilus dantenų pjūvis po viršutine lūpa, naudojant specialias operacijos priemones, chirurgas pasitraukia iš minkštųjų audinių ir atskleidžia kaulus.
- Naudodamiesi kaladėliais į žandikaulį, atlikite mažą skylę.
- Naudojant šaukštus ir kitus įrankius, maksimalus žandikaulio sinusas kruopščiai dezinfekuojamas ir nuplaunamas antiseptiniais preparatais.
- Dalis gleivių yra patalpinta žandikaulio sinuso viduje, todėl audinių vientisumas gali būti greitai atkurtas.
- Trapai įterpiami į nosies takelius ir siūlai dedami į pjūvio plotą.
Kiti sinusito tipai
Šiuo metu yra daugybė žandikaulio sinusito metodų, kurie visi plačiai naudojami otolaringologijoje.
Operacijos pasirinkimą atlieka gydytojas, priklausomai nuo būklės sunkumo, veido struktūros ypatybių ir audinių sugebėjimo regeneruotis.
Be klasikinio žandikaulio sinuso operacijos Caldwell Luke, yra ir kitų būdų:
- „Moore“ prieiga - pasižymi įsiskverbimu į žandikaulį per išorinę nosies ertmę arba išorinį pjūvį išilgai nosies.
- Prieiga prie Denkerio - žandikaulio sinusitas yra atliekamas panašiai kaip žandikaulio atvėrimas, kaip ir Luko technika.
- „Zimont“ operacija - žandikaulio žandikaulio žandikaulio sinusija nustatoma plačiai pašalinus vidurinį ir priekinį ertmės ertmę.
- Zaslavsky-Neymano sinusomija atliekama ištraukiant ištraukto danties alveolius.
Komplikacijos po sinusinės operacijos
Jei reabilitacijos laikotarpiu pažeidžiate medicinines rekomendacijas, pacientas gali išsivystyti komplikacijų po žandikaulio žandikaulio sinusų. Juos lemia kraujavimas iš nosies, pykinimas, galvos skausmas ir gleivių išsiskyrimas iš nosies ertmės.
Pykinimas, galvos skausmas ir kraujavimas iš nosies gali pasireikšti po sinusinės operacijos.
Pasekmių sunkumas labai priklauso nuo operacijos technikos. Paprastai dažniausiai pasitaiko endoskopinis metodas, kuriam būdingas minimalus traumavimas ir beveik visiškas komplikacijų nebuvimas.
Kad išvengtumėte pasekmių po žandikaulio žandikaulio virškinimo trakto, reikia atidžiai pasirinkti gydytoją ir po operacijos laikytis medicininių rekomendacijų.
Beveik visada, kai atliekamas žandikaulio sinusas, pacientai pastebi, kad jų lūpos yra nutirusios. Ši sąlyga nėra pavojinga ir ją lemia anestezijos veiksmai.
Puikumas visada lydi pacientą po bet kokios chirurginės intervencijos, įskaitant su žandikaulio sinusitu. Kadangi dėl šios operacijos pažeidžiamas minkštųjų audinių ir kraujagyslių vientisumas. Atsikratykite patinimas sinusų gali būti, jei taikote šaltą kompresą.
Jei po sinusinės operacijos pasikartojantis skrandžio patinimas, nedelsiant kreipkitės į gydytoją. Kadangi šią sąlygą dažnai lydi infekcija į žandikaulio ertmę.
Kadangi dėl žandikaulio viršutinės žandikaulio atidarymo chirurgas gali atlikti skyles virš viršutinės lūpos, dantys dažnai yra skausmingi, kuriuos sustabdo gydytojai, kaip nurodė gydytojas.
Visi žino, kad bet kuriai operacijai būdingas skaidymasis ir siuvimas. Kai sinusinės operacijos, priklausomai nuo veikimo būdo, taip pat naudojasi gijimo audinių siūlais. Atsiskyrus nuo anestezijos, ši vieta gali būti labai skausminga, todėl gydytojas pataria pacientui naudoti skausmą malšinančius vaistus.
Kiekvienas žmogus yra kitoks, todėl jis reaguoja skirtingai nuo anestezijos ir chirurginių intervencijų poveikio. Kai kurie žmonės gali turėti galvos skausmą, kuris gali būti laikinas ir gali būti lengvai sustabdomas tabletes.
Jei po sinusinės operacijos atsiranda tankių krešulių nosies ertmė, kuri nuteka į gerklę, turėtumėte apsilankyti pas gydytoją. Nes sveikas žmogus tai neturėtų įvykti. Geltonių gleivių, tekančių išilgai ryklės, priežastis gali būti kūno užkrėtimas mikrobais. Todėl, norint atidėti kelionę į otolaringologą, pageidautina.
- Kodėl veidas deformuotas
Labai retai atveriant žandikaulio žandikaulio sinusus pastebima deformacija. Šią sąlygą lemia netikslūs gydytojo veiksmai arba platus žandikaulių uždegimas ir pūlingos eksudato susikaupimas jose.
- Gali išlaikyti temperatūrą
Retais atvejais po operacijos pacientams gali būti padidėjusi žandikaulio žandikaulio sinusų kūno temperatūra, todėl pacientas nepatiria didelių diskomforto ir po kelių dienų praeina savaime.
Reabilitacija ir atkūrimas pooperaciniu laikotarpiu
Norint greitai išgydyti minkštus audinius ir atkurti žandikaulio sinusitus po sinusito sinusinės operacijos metu, pooperaciniu laikotarpiu turėtumėte laikytis tam tikrų gydytojo rekomendacijų, kurios padės išvengti neigiamų pasekmių atsiradimo.
Paprastai, kai žandikaulio žandikaulio operacija atliekama viršutinės žandikaulio virškinimo trakto metu, pacientas per mėnesį turi atvykti į gydytojo kabinetą, kad įvertintų žandikaulio sinusito būklę ir rezultatą.
- Siekiant palengvinti nosies kvėpavimą ir sumažinti pooperacinę edemą, pacientui skiriamas nosies plovimas su fiziologiniu tirpalu ir vaistažolių tirpalais, taip pat vartojami antihistamininiai vaistai.
- Vasokonstriktoriaus nosies lašus po žandikaulio sinusų maximus reikia vartoti labai atsargiai, nes jie gali būti priklausomi. Jų vartojimo trukmė neturėtų viršyti 5 dienų, tačiau pagal gydytojo parodymus gydymo trukmė gali padidėti.
- Po to, kai žandikaulio žandikaulio žandikauliai turi ramiai elgtis, pageidautina atsisakyti fizinio krūvio, plaukti, uždrausti plaukti jūroje, labai pūsti nosį ir būti tiesioginiuose saulės spinduliuose.
- Atliekant maksimalios žandikaulio žandikaulio žandikaulį, pacientui nustatomas tam tikras dienų skaičius. Reabilitacijos metu taip pat svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į mitybą. Šaltas, karštas ir pernelyg pikantiškas maistas turėtų būti atmestas. Siekiant išvengti komplikacijų, būtina užkirsti kelią hipotermijos veiksniams, neįtraukti perkaitimo, ne eiti į sauną ir vonią, kad išvengtumėte kraujavimo ir pabloginti situaciją.
- Norint visiškai atkurti pacientą po žandikaulio sinusito, bus naudinga valgyti daržoves ir vaisius, reguliariai nuplauti sinusus, apsilankyti pas gydytoją ir daugiau pailsėti.
Nuotraukos prieš ir po operacijos
Fig. 1 Susiuvimo siūlai po sinuso siūlių, Fig. 2 Specialios medžiagos įvedimas Pav. 3 randai po sinusito
Kiek kainuoja žandikaulio sinusas? Šios operacijos kaina skiriasi priklausomai nuo klinikos ir miesto, kuriame vykdoma operacija. Vidutinės žandikaulio sinusų žandikaulių kaulų sąnaudos svyruoja nuo 15 000 iki 30 000 rublių.