Visos operacijos su žandikaulio sinusais gali būti suskirstytos į radikalias ir radikalias. Ne radikalios intervencijos apima: dantų išskyrimą, kuris buvo sinusito priežastis; sinuso atidarymas per alveolinį procesą; žandikaulio sinuso punkcija per vidurinį nosies kanalą; kaulų rezekcija, kuri sudaro vidurinį nosies kanalą; punkcija per apatinę nosies eigą; nosies šoninės sienelės rezekcija į apatinį nosies kanalą.
Iš išvardytų ne radikalių intervencijų dažniausiai yra žandikaulio sinuso punkcija per apatinę nosies eigą ir endoninis sinuso atidarymas per apatinę nosies eigą.
Viršutinės sinuso punkcija. Intervencija atliekama su Kulikovsky adata su išlenktu galu. Po apatinės nosies gleivinės anestezijos su 5% kokaino tirpalu su 0,1% adrenalino tirpalu, kontroliuojant nosies veidrodį, adata įkišama į apatinį nosies taką į viršų ir į išorę iki apatinės nosies kūgio tvirtinimo vietos. Gręžimo judesiai sklinda nosies gleivinę ir žandikaulio sinusų sieną. Įsiskverbimas į ertmę jaučiamas žlugus. Mandrinės adatos pašalinamos ir turinys suleidžiamas švirkštu. Jei jis yra storas, po adatos reikia įpilti izotoninio natrio chlorido tirpalo, po to reikia pakartoti siurbimą (bakteriologiniam tyrimui), o tuomet sinusus reikia nuplauti dezinfekavimo tirpalais, švirkšti antibakteriniai ir antihistamininiai vaistai. Atsargiai, šis metodas yra saugus (249 pav.).
Viršutinio žandikaulio atidarymas per apatinį nosies taką. Chirurginio gydymo indikacija yra lėtinis pūlingas ar katarinis sinusitas, kurio negalima gydyti konservatyviai. Anestezija - apatinės nosies tako gleivinės sutepimas 5%
252. Radikali operacija ant žandikaulio sinuso, nukirpta palei rūdą
253. Operacija su žandikaulio sinusais su endoniniu priėjimu prie Voyachek mod * režimo.
Tinklinio labirinto intranazinis skilimas, a, b - operacijos etapai (schema).
kokaino tirpalas su 0,1% adrenalino tirpalu, infiltracija 5-10 ml 1% novokaino tirpalo su 5 lašais 0,1% adrenalino tirpalo. Operacija atliekama taip. Mažesnės nosies kūgio priekinės dalies rezonavimas su Shtruiken žirklėmis arba žnyplėmis. Su palankiomis anatominėmis proporcijomis pakanka pakelti liftą po apatiniu apvalkalu, sulaužyti jį tvirtinimo vietoje ir pasukti aukštyn. Tada, su šiek tiek išlenktu blyškiu kaltu, apatinė nosies tako viduryje yra skylė, kuri plečiama „Brynings“ žnyplėmis. Tada skylė plečiasi į viršutinio žandikaulio priekį (vėlesnių skalbimo patogumui). Atidarymas turėtų būti pakankamai platus - 2,5X13 cm, o atidarymo anga neturi būti per didelė, nes galite pakenkti ašmenų-nosies kanalui, taip pat pernelyg posteriori dėl pavojaus, kad pterygopulmoniniame kanale gali nukentėti mažėjanti palatino arterija. Tai turėtų būti gerai, kad būtų galima išlyginti sluoksnį tarp sinuso ir nosies dugno (250 pav.). Sinuso gleivinė nėra nubraukta. 24 val. Į skylę švirkščiamas sterilus marlės padas, o po 2-3 dienų jie sistemingai plaunami sinusą.
Radialiniai žandikaulių sinusinio gydymo metodai yra: žandikaulio sinuso veido sienelės rezekcija; žandikaulio sinuso veido ir nosies sienelių rezekcija; žandikaulio sinuso veido ir nosies sienelių rezekcija, pašalinant kristaus piriiormis; ta pati operacija, bet atlikta endoniškai.
Dažniausiai tai yra Caldwell - Luke operacija, bet šiek tiek pakeista. Indikacijos: lėtinis pūlingas, pūlingas polipinis ar cistinis sinusitas. Anestezija - nosies gleivinės tepimas su 5% kokaino tirpalu su 0,1% epinefrino tirpalu, 20 ml 1% novokaino tirpalo su 5 lašais 0,1% epinefrino tirpalo infiltruojami į apatinį nosies praėjimą ir subperiostališkai į viršutinės lūpos ir laikinosios srities periferinę dalį. link viršutinės žandikaulio priekinės sienelės. Be to, 5% kokaino tirpale mirkytas marlės turundas patenka į apatinį nosies taką ir paliekamas galutiniam operacijos etapui. Atidarius viršutinės sinusų infiltracijos priekinę sieną, anestezija atliekama pagal sinusinę gleivinę.
Viršutinės lūpos gleivinės pereinamuoju sluoksniu pjaunamas 2–3 cm ilgio kaulas (6–8 dantys). Minkštieji audiniai, turintys periosteumą, yra atskirti raiščiu, atskleidžiant žandikaulio sinusų duobę (251 pav.). Su smulkintuvu (arba frezoy sėjamosiomis) įdėkite mažo dydžio viršutinio kiaurymės priekinę sienelę, tačiau pakanka manipuliuoti įrankiais. Patologiškai modifikuota gleivinė kruopščiai nukirpta iš visų įlankų.
Viršutinės žandikaulio vidurinės sienelės priekinėje ir apatinėje dalyje gabalai (frezoy) sudaro „langą“ į apatinį nosies kanalą. Tada
Chirurgija viršutinių kvėpavimo takų ir pischiwi ligų ligoms 231
per nosies ertmę, esančią apatinėje nosies eigoje, įeiti į lenktą sąvaržą Kocher. Jį ištempta gleivinė yra paimta iš antrojo šonkaulio šono ir išpjauta išilgai kaulo lango krašto, o iš apatinės nosies tako sienos galima nupjauti U formos sklendę ir uždėti jį ant žandikaulio sinuso apačios. Tam tikrais atvejais, kai yra sunki apatinės apvalkalo priekinės dalies hipertrofija, būtina ją iš dalies pakeisti.
Kai kurie autoriai (A. F. Ivanovas ir kt.) Siūlo išsaugoti nepakitusią sinuso gleivinę; I.M. Rosenfeldas (1949 m.) Ir kiti rekomenduoja kruopščiai nukirpti visą gleivinę.
Apatinės nosies eigos plotas ir angų žandikaulio angos, kai yra tampono marlės tamponas. Katguto siūlai paprastai yra naudojami viršutinės lūpos pereinamųjų raukšlių gleivinės pjūvio vietai, kuri iki 5–7 dienos paprastai ištirpsta, žaizda išgydo pirmąjį ketinimą. Tamponas iš žandikaulio sinusų pašalinamas po 24 valandų, o nuo 3-osios dienos po operacijos jie sistemingai plaunami cukrumi.
Galimos komplikacijos: kraujavimas, kuris paprastai nustoja griebti gleivinę; trigemininio nervo II šakos neuralgija; skruostų ir dantų anestezija (paprastai visiškai per 1-3 mėnesius); nosies kanalo trauma; infiltracija ir abscesų skruostai su dideliais periosteum ir hema sužalojimais
Po operacijos, siekiant sumažinti minkštųjų audinių patinimą, slėgio tvarsčiu, ledui gali būti taikomas ledas, o pacientas dedamas ant lovos su pakeltomis galvutėmis.
Kiti šio veiksmo pakeitimai pateikti 1 pav. 252, 253.
Maxillary insultas: kai išlaidos, tipai ir kursai, pasekmės, reabilitacija
Maxiliarinis insultas - tai žandikaulio sinuso atidarymas, siekiant pašalinti patologinį jo turinį (pūliai, gleivinės granuliacijos, svetimkūniai, polipai).
Didžiausias žandikaulis yra suporuotas ertmės viršutiniame žandikaulyje. Jis bendrauja su nosies ertme per nedidelę natūralią fistulę, kuri atsidaro viduriniame nosies kanale. Šios fistulės vieta yra tokia, kad sinuso nutekėjimas uždegimo atveju nėra pakankamai geras.
Todėl žandikaulio sinusų uždegimas (sinusitas) yra labiausiai paplitęs ūminio ir lėtinio sinusito tipas.
Kitas žandikaulio sinuso bruožas yra tai, kad jo apatinėje sienoje yra dantų šaknys. 5-7 dantų šaknys netgi gali išsikišti į sinuso ertmę. Šių dantų ligos atveju infekcija gali prasiskverbti į sinusą per šaknis, todėl 10% sinusito yra odontogeninio pobūdžio sinusitas.
Sinusito gydymas
Sinusitas gali būti gydomas keliais būdais:
- Konservatorius (antibiotikai, vazokonstriktoriaus lašai, fizioterapija, nosies plovimas).
- Maksimalios žarnos sinuso išpurškimas pūkų ištraukimui ir skalavimui.
- Chirurginis gydymas (kraštutinė priemonė) - žandikaulio sinusitas.
Kai nurodomas žandikaulio sinusas
Maksimalus sinusitas yra ekstremalių žandikaulių sinologijos gydymo priemonė. Ji skiriama tais atvejais, kai kitos priemonės negali išgydyti ligos. Tai daugiausia:
- Lėtinis sinusitas, kurio negalima gydyti konservatyviai.
- Pasikartojančių sinusų punkcijų trūkumas.
- Odontogeninis sinusitas.
- Polipinis sinusitas.
- Viršutinio žandikaulio cistos.
- Neoplazmas, įtarimas dėl piktybinių navikų.
- Sinuso svetimkūniai (užpildymo medžiaga, dantų šaknų fragmentai, dantų instrumentai).
- Sudėtingas ūminio pūlingo sinusito kursas.
Simptomatika yra klasikinė ir endoskopinė.
Preparatai sinusinei chirurgijai
Sinusinės operacijos paprastai yra planuojamos operacijos (išskyrus skubios sinusinės operacijos, skirtos pūlingos sinusito - meningito, orbitinio flegmono komplikacijoms).
Pasirengimas chirurgijai apima:
- Kompiuterinė sinusų tomografija.
- Sinusų radiografija.
- Haymoroscopy (nenustatyta visiems, pagal indikacijas).
- Kraujo tyrimai, šlapimas.
- Koagulograma.
- Mikrobiologinis gleivių sėja iš sinuso.
- Fluorografija.
- Terapeuto tyrimas.
- Odontologo tyrimas.
- EKG pacientams, vyresniems nei 40 metų.
Kontraindikacijos chirurgijai
Operacija nebus vykdoma, jei bus galima:
- Ūminė infekcinė liga.
- Lėtinės širdies, plaučių, kepenų, inkstų ligos su sunkiu kursu.
- Dekompensuota diabeto eiga.
- Kraujo krešėjimo sutrikimas.
- Sinusų uždegimo paūmėjimas (santykinė kontraindikacija).
Klasikinis žandikaulio sinusito metodas
Šis metodas yra radikalus, nes jis suteikia kuo platesnę prieigą prie sinuso.
Paprastai operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, retais atvejais vietinė anestezija.
Dažniausias klasikinio žandikaulio sinusito metodas yra Caldwell-Luc maxillary sinusitas.
Pozicija - gulėti ant nugaros. 4–5 cm ilgio viršutinės žandikaulio priekinės sienos projekcinėje zonoje burnos ertmėje yra pjūvio pjūvio pjūvis. Tada į kaulų sienelę įkiškite specialią gręžtuvą arba smulkintuvą. Kaulų griebtuvai išplečia skylę. Skylės skersmuo yra apie 1–1,5 cm, todėl pasiekiama pakankamai plati prieiga prie sinuso.
Caldwell-Luc sinusitas
Kitas etapas yra sinuso valymas specialiu šaukštu. Pašalinta patologinė apnaša, gleivė, pūliai, granuliacija, pakeista gleivinė. Sinusas plaunamas antiseptikais.
Naudojant tuos pačius kaulų įrankius, dalinis sinusų sienos sunaikinimas, atskiriantis jį nuo apatinio nosies tako. Tai reiškia, kad sukuriamas tiesioginis sinuso ryšys su nosies ertmėmis. Iodoform turunda, užteršta vazelinu, įterpiama į šią skylę. Jie tarnauja kaip drenažas. Tampono galas rodomas lanku.
Pranešimas su operacijos metu sukurtu nosies ertmės sluoksniu yra tinkamas sinuso drenavimas ir aeravimas, o taip pat ir per ją, po operacijos gali būti plaunamas žandikaulio sinusas antibiotikais.
Dantų žaizda yra susiuvama.
Operacija trunka apie valandą.
Po operacijos
Stacionarus gydymas po atvirojo sinusito - ne mažiau kaip dvi savaites. Po operacijos skausmas, diskomfortas veido, patinimas, tirpimas ir sutrikęs kvapo pojūtis.
3-ąją dieną iš nosies ertmės esantys Tamponai pašalinami. Po savaitės burnoje esančios siūlės pašalinamos.
Nuėmus tamponus, nosies ertmė plaunama antiseptikais, įlašinami vazokonstriktyvūs lašai. Dygsniai burnoje taip pat gydomi kasdien, skalauti skiriami antiseptiku. Užkrečiamųjų komplikacijų prevencijai yra numatyti plačiai paplitę antibiotikai arba, atsižvelgiant į bakterijų nuėmimą, nuimamą medžiagą, atliktą prieš operaciją.
Siekiant sumažinti veido patinimą, ant skruostų srities galima naudoti spaudimą, taip pat naudojamas ledas.
Skruostų edema gali išlikti iki 10 dienų. Siekiant paspartinti rezorbciją, taip pat nustatomos fizioterapinės procedūros (UHF, elektroforezė su vaistais).
Pagrindiniai atvirojo žandikaulio sinusito privalumai:
- Mažos kainos.
- Galimybė elgtis bet kuriame ENT skyriuje.
- Didžiausias radikalumas šlapimo nelaikymas.
Trūkumai ir galimos komplikacijos klasikinės žandikaulio sinusitui:
- Operacijos invaziškumas.
- Ilgalaikis hospitalizavimas.
- Gana ilgas diskomforto ir nepatogumų laikotarpis po operacijos.
- Didelis komplikacijų pavojus (kraujavimas, trigemininio nervo pažeidimas, fistulių susidarymas).
Sunkiausia komplikacija po tokio sinuso yra treminalinio nervo pažeidimas. Pasekmės - veido išraiškos pažeidimas, taip pat stiprus skausmas pažeistame nerve.
Video: atviro žandikaulio sinusito pavyzdys
Endoskopinė sinusinė operacija
Endoskopinis metodas, kuriuo atveriamas žandikaulio sinusas, yra moderniausias būdas patologijai gydyti tais atvejais, kai kiti metodai neturi jokio poveikio.
Endoskopinė prieiga - tai galimybė patekti ne iš nosies ertmės arba (rečiau) iš burnos ertmės. Žandikaulio sinuso sienelėje yra punkcija, per kurią įterpiamas endoskopas. Punkcija gali būti atliekama iš kelių priežasčių: endoninio - nuo apatinio ar vidurinio nosies, nuo burnos ertmės per sinuso priekinę sienelę, taip pat per ištraukto danties angą arba per egzistuojančią įdubusią angą.
Galimybę pasirinkti gydytoją nustato išsamus tyrimas, taip pat atsižvelgiama į paciento pageidavimus. Endoninė prieiga laikoma labiausiai fiziologine - plečiant natūralią fistulę vidurinio nosies tako srityje.
Skersmuo yra ne didesnis kaip 5 mm. Vaizdas iš mikroendoskopo perduodamas į monitorių ir chirurgas gali matyti vidinę sinuso struktūrą kelis padidinimus.
Naudojant specialius sinusinius endoskopinius įrankius, atliekami visi būtini manipuliacijos (valymas, patologinio turinio pašalinimas, polipų, cistų, svetimkūnių pašalinimas, medžiagos histologiniam tyrimui).
Antrasis operacijos tikslas - natūralaus sinuso sinusų išplitimas su nosies ertmėmis, kad ateityje normaliai išnyktų sinusai.
Visa operacija trunka apie 20-30 minučių. Paciento padėtis paprastai atsiduria patogioje kėdėje.
Jis gali būti atliekamas vietinės anestezijos metu, o trumpalaikė anestezija gali būti naudojama (paciento prašymu). Vietos anestezijai naudojamos ypač smulkios adatos, injekcijos vieta yra apdorojama anestezijos gelyje.
Ligoninių buvimas po endoskopinės sinusinės operacijos - ne daugiau kaip 2-3 dienos. Operaciją taip pat galima atlikti ambulatoriškai.
Pagrindiniai endoskopinio metodo privalumai:
- Trūkumų trūkumas.
- Žemas invaziškumas, beveik nėra kraujavimo.
- Nėra bendros anestezijos.
- Greitas atkūrimo laikotarpis.
- Galimybė atlikti ambulatorinį gydymą.
- Beveik jokio diskomforto ir patinimo po operacijos.
Pagrindinis trūkumas yra specialios įrangos poreikis ir atitinkama chirurgo kvalifikacija, kuri padidina operacijos išlaidas.
Operaciją gali atlikti tiek ENT gydytojai, tiek žandikaulių chirurgai, kurie yra apmokyti endoskopinės operacijos.
Pagrindinės rekomendacijos po sinusinės operacijos
Norint atsigauti po operacijos, reikia laikytis šių nurodymų:
- Poilsis, fizinio aktyvumo apribojimas.
- Antibakterinių vaistų priėmimas 5-7 dienas.
- Gydant skausmą reikia.
- Nosies skalavimas tirpalu.
- Gydytojo rekomendacija, vazokonstriktoriaus lašų ar purškalų įlašinimas su gliukokortikoidais.
- Atitiktis nuodugniai burnos higienai.
- Venkite aukštų temperatūrų (pasilikite karštyje, vonioje, saunoje, karštuose dušuose).
- Negalima valgyti aštrus, karštas, per sūrus maistas ir gėrimai, neįtraukti alkoholio.
- Venkite infekcijos virusine infekcija.
- Anolaringologo stebėjimas per nustatytą laiką.
Video: Endoskopinio sinusito pavyzdys
Paciento pasirinkimas
Jei gydytojas siūlo sinusinės operacijos, greičiausiai visi kiti gydymo būdai neturi jokio poveikio. Todėl operacija neturėtų būti atidėta. Remiantis pacientų, kurie jau sirgo žandikauliais, apžvalga, tai vis dar yra radikaliausias lėtinio sinusito gydymo metodas.
Po operacijos pastovus nosies užgulimas, galvos skausmas, išsiskyrimas nutraukiamas.
Jei yra pasirinkimas, geriau pasirinkti endoskopinę sinusų operaciją. Be visų pirmiau aprašytų privalumų, su endoskopine chirurgija, galima vienu metu pašalinti kitas problemas, trukdančias normaliam nosies kvėpavimui (nosies pertvaros kreivės korekcija, hipertrofinių nosies kūgių auginimas ir pan.).
Radikalių sinusų kaina prasideda nuo 10 tūkstančių rublių (galima laisvai veikti). Endoskopinio sinusito kaina - nuo 25 iki 50 tūkstančių rublių.
Dantų žandikaulių operacija
Operacija ant žandikaulio sinusito (žandikaulio virškinimo trakto) yra rinochirurgija, atliekama sanacijos, patologinio turinio ir svetimkūnių pašalinimo iš žandikaulių. Be uždegiminio proceso pašalinimo, šia operacija siekiama atkurti visą nosies kvėpavimą. Sėkmingai sinusinės operacijos metu visiškai atkuriama žandikaulio fistulių drenažo funkcija.
Maksimalios žarnos sinusų operacijos yra įvairios:
- klasikinė Caldwell-Luc operacija (atliekama per pjūvį po viršutine lūpa);
- endoskopinės sinusinės operacijos (atliekamos naudojant endoninį priėjimą, be pjūvių);
- mažos operacinės manipuliacijos (žandikaulio sinuso punkcija ir jo alternatyva - baliono sinusoplastika naudojant YAMIK sinusų kateterį).
Indikacijos
Veiksniai ir ligos, kurios yra tiesioginės chirurginės intervencijos indikacijos:
- konservatyvių lėtinio antrito gydymo metodų poveikio trūkumas;
- žandikaulio sinusų cistos (formavimosi burbuliukai, užpildyti skysčiu);
- polių buvimas sinuso viduje;
- neoplazmų buvimas (jei įtariamas piktybinis navikas, atliekama biopsija);
- svetimkūniai iš žandikaulio sinusų, kurie yra dantų procedūrų komplikacija (danties šaknų fragmentai, dantų implantų dalelės, užpildo dalelės);
- kraujo krešulių ir granulių buvimas ertmėje;
- žarnos žarnos sienelių pažeidimas.
Dažniausia priežastis, dėl kurios atliekama operacija su žandikauliais, yra sinusitas - žandikaulio gleivinės uždegimas, kuris sukelia pūlingos eksudato kaupimąsi ir hiperplastinių pokyčių gleivinėje.
Pagrindiniai simptomai
- nosies užgulimas;
- gleivinės išsiskyrimas;
- karščiavimas;
- bendrojo intoksikacijos simptomai (silpnumas, mieguistumas, negalavimas, galvos skausmas);
- skausmas, susijęs su žandikaulio sinusų projekcija.
Preoperacinis paruošimas
Pasirengimas chirurginei operacijai ant žandikaulio sinusų apima keletą instrumentinių ir laboratorinių tyrimų. Prieš operaciją reikės:
- kompiuterinės tomografijos arba rentgeno spindulių iš parano žarnų;
- rinoskopija;
- visiškas kraujo kiekis (įskaitant leukocitų formulę ir trombocitų skaičių);
- kraujo hemostatinės funkcijos tyrimas - koagulograma;
- šlapimo tyrimas;
- ŽIV, sifilis, virusiniai hepatito žymenys;
- kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
Jei operacija planuojama pagal bendrąją anesteziją, būtina papildomai atlikti elektrokardiogramą ir pasitarti su anesteziologu. Labai svarbu griežtai laikytis šio gydytojo nurodymų, nes jų pažeidimas sukelia rimtų pasekmių.
Kontraindikacijos žandikaulio sinusitui:
- sunkios somatinės patologijos buvimas;
- kraujavimo sutrikimai (hemoraginė diatezė, hemoblastozė);
- ūminės infekcinės ligos;
- lėtinių ligų paūmėjimas;
- ūminis sinusitas (santykinis kontraindikavimas).
Kaip operacija?
Mažos operacijos: punkcija ir jos alternatyva - baliono sinusoplastika
Paprasčiausia operacija dėl žandikaulio sinuso yra punkcija (punkcija), kuri atliekama per nosies eigos sieną diagnostikos ar terapijos tikslais. Patobulintas maksimalaus sinuso drenažo atkūrimo metodas yra baliono sinusoplastija naudojant YMIK kateterį. Šio metodo esmė yra atriumatinis fistulių išplitimas įvedant ir pripučiant lankstų kateterį. Be to, sinuso ertmėje susidaro vakuumas, kuris leidžia veiksmingai pašalinti sukauptą pūlingą eksudatą. Kitas etapas po valymo yra vaistų tirpalo įvedimas į sinuso ertmę. Ši manipuliacija atliekama naudojant endoskopinės įrangos vaizdo kontrolę, tačiau ji gali būti atliekama be jo, todėl ji prieinama daugumai pacientų. Neginčijami šio metodo privalumai yra šie:
- neskausmingumas;
- nėra kraujavimo;
- anatominių struktūrų vientisumo išsaugojimas;
- minimali komplikacijų rizika;
- nereikia likti ligoninėje.
Endoskopinė sinusinė operacija
Ši chirurginė intervencija atliekama naudojant endoninę prieigą, nepažeidžiant žandikaulio sinusų sienos vientisumo. Šiuolaikinė endoskopinė technika leidžia atlikti efektyvias rinosurgines manipuliacijas. Naudojant ilgai orientuotus mikroskopus ir aukštos kokybės šviesolaidinę technologiją, pasiekiama aukštos kokybės chirurginio lauko vizualizacija, kuri sumažina sveikų audinių sužeidimo riziką.
Sinusų valymo procedūra atliekama naudojant šiuolaikinę rinosurginę įrangą: koaguliatorių (atliekant audinių ir indų cerverizacijos funkciją), skustuvą (audinių malūnėlį su vienpakopiu siurbimo funkcija), žnyplėmis ir kitais chirurginiais instrumentais. Po to plaunama antiseptiniais tirpalais, pridedant plataus spektro antibakterinių vaistų, proteolitinių fermentų ir kortikosteroidų hormonų (sunkios edemos atveju).
Klasikinis chirurginis metodas
Klasikinė Caldwell-Luc operacija atliekama per intraoralinę prieigą. Dažniausiai šis metodas naudoja bendrą anesteziją.
- Švietimo prieinamumas prie žandikaulio sinuso, išskiriant minkštus audinius.
- Patologinio dėmesio sanitarija (polipų, granulių, sekvestrų, svetimkūnių pašalinimas).
- Medžiagų mėginiai histologiniam tyrimui.
- Viso pranešimo formavimasis tarp žandikaulio sinuso ir apatinės nosies eigos.
- Drenažo kateterio įrengimas ertmės drėkinimui su vaistiniais tirpalais.
Radikalaus sinusito komplikacijos:
- intensyvaus kraujavimo galimybė;
- triukšmo nervo pažeidimas;
- fistulių susidarymas;
- ryškus nosies ertmės gleivinės edema;
- dantų ir skruostikaulių jautrumo chirurginės intervencijos praradimas;
- sumažėjęs kvapo pojūtis;
- pojūčių ir skausmo pojūtis.
Su minimaliai invazinėmis intervencijomis (endoskopinės sinusinės operacijos, punkcijos ir balionų sinusoplastikos komplikacijos yra gana retos.
Pooperacinis laikotarpis
Yra keletas priemonių, kuriomis siekiama sumažinti ligos pasikartojimo ir įvairių komplikacijų atsiradimo riziką:
- Nosies ertmės drėkinimas (drėkinimas) su druskos tirpalais;
- desensibilizacijos terapija (antihistamininiai vaistai);
- vietinių kortikosteroidų vietinis vartojimas;
- antibakterinė terapija;
- narkotikų vartojimas kraujagyslių sienoms sustiprinti.
Paprastai pooperacinės reabilitacijos laikotarpis trunka apie vieną mėnesį. Šiuo metu nėra pageidautina.
- karštų, šaltų, aštrių patiekalų naudojimas;
- atlikti sunkų fizinį darbą (ypač susijusį su svorio kėlimu);
- pirtys ir pirtys, plaukimas baseine.
Taip pat reikia vengti hipotermijos ir kontakto su SARS sergančiais pacientais. Gera reabilitacijos laikotarpio pabaiga bus SPA gydymas pajūrio kurorte arba apsilankymas druskos oloje. Per metus po operacijos reikia laikytis otolaringologo.
Gerai žinoti Visi straipsniai
Nosies polipomija
Polipotomija yra chirurginis nosies polipų ir sinusų pašalinimas. Polipai yra gerybinės formacijos, atsiradusios dėl destruktyvaus poveikio uždegiminių mediatorių epiteliui (histaminas, citokinai ir pan.). Šis procesas sukelia nosies ertmės gleivinės liaukų audinių proliferaciją, dėl kurios smarkiai susiaurėja nosies kanalų liumenys, todėl pažeidžiama kvėpavimo funkcija.
Dantų žandikaulių operacija
Operacija ant žandikaulio sinusito (žandikaulio virškinimo trakto) yra rinochirurgija, atliekama sanacijos, patologinio turinio ir svetimkūnių pašalinimo iš žandikaulių. Be uždegiminio proceso pašalinimo, šia operacija siekiama atkurti visą nosies kvėpavimą. Sėkmingai sinusinės operacijos metu visiškai atkuriama žandikaulio fistulių drenažo funkcija.
Vasotomija
Vasotomija yra chirurginis būdas sumažinti kraujo tiekimą į hipertrofinę nosies gleivinę, todėl visiškai atkuriamas nosies kvėpavimas. Šio tipo rinochirurgija yra vienintelis būdas atsikratyti atsparių konservatyviam vazomotorinio rinito gydymui. Vasomotorinis rinitas yra lėtinis nosies ertmės kraujagyslių pluoštų reguliavimas, sukeliantis gleivinės hipertrofiją ir sukeliantis nosies disfunkciją.
Maxiliarinis sinusitas - operacija, skirta atverti žandikaulio sinusą.
Veido kaukolės kauluose yra kvėpavimo takų, susijusių su nosies ertmėmis. Anatomiškai išskiria priekinę (priekinę), žandikaulį (žandikaulį), špinų sinusus ir etmoidines ląsteles. Viršutinės žarnos yra susieta struktūra, kurią sudaro: orbitos kaulai - viršutinė žandikaulio dalis - žemiau, laikinasis kaulas - išilgai išorinių kontūrų, nosies ertmė - palei vidinį kontūrą. Dėl glaudaus kontakto su nosies ertmėmis ir dantų šaknimis, žandikauliai dažnai yra jautrūs uždegiminiams procesams - sinusitui.
Vaistų terapija naudojama ankstyvosiose stadijose. Dėl savo neveiksmingumo, dažnų atkryčių, pirogeninio komponento prisijungimo prie pūlingo sinusito vystymosi, chirurginės intervencijos klausimas yra išspręstas - žandikaulio sinusitas (sinusitas).
Klinikiniai sinusinės operacijos požymiai
Operatorinės intervencijos operacijos atliekamos atlikus išsamų tyrimą, apklausą, gaunant instrumentinių diagnostikos metodų rezultatus:
- cistų aptikimas, užimantis daugiau nei pusę sinuso tūrio;
- polipinio sinusito perėjimas lėtinio ilgalaikio kurso stadijoje;
- bakterinio komponento prisijungimas prie pūlingo sinusito vystymosi;
- įtarimas dėl meningito, orbitos flegmono, kaip pirogeninio sinusito komplikacija;
- sinusito atsiradimas po dantų procedūrų (odontogeninio genezės);
- konservatyvios terapijos neveiksmingumas;
- svetimkūnių buvimas sinusuose - dažniausiai tai užpildymo medžiaga, tačiau po kulkšnies žaizdos gali būti metalinių fragmentų;
- dažni skausmai lokalizuoti infraorbitalinėse zonose;
- savitas kvapas iš nosies, kurį nustato pacientas;
- bangavimo ar aštraus pobūdžio skausmas viršutinės dantų eilės projekcijoje be dantų patologijos;
- komplikacijų atsiradimas po sinuso pakėlimo.
Operacijos paruošimas ir savybės
Prieš procedūrą gydytojas išsiųs papildomų tyrimų rinkinį:
- kraujo tyrimas (bendras ir biocheminis);
- šlapimo analizė;
- SASS-hemostasiograma;
- rentgeno arba CT skenavimas iš parano žarnų;
- vyresnio amžiaus pacientams - EKG;
- jei reikia, pasitarkite su gydytoju, neurologu.
Remdamasis gautais laboratoriniais duomenimis, gydytojas nuspręs dėl manipuliavimo galimybės, nes yra nemažai kontraindikacijų - pastebimi kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai, paciento sunki somatinė būklė.
Jei tyrimo rezultatai atitinka gydytoją, nustatoma manipuliavimo data. Operacija atliekama ryte tuščiu skrandžiu, pusryčiai draudžiami, galite tik gerti.
Yra trys chirurginės prieigos galimybės:
- per priekinę (priekinę) sieną;
- per vidurinį nosies kanalą;
- per oroantalinę fistulę (smarkus bendravimas tarp žandikaulio ir burnos ertmės).
Atsižvelgiant į metodų pasirinkimą, chirurginės prieigos tipą, patologinių pokyčių paplitimą ir lokalizaciją, bendrą paciento būklę, chirurgas pasirenka vietinę anesteziją ar anesteziją.
Klasikinis sinusito metodas Caldwell Luke
Radikalus sinusitas yra atliekamas ne tik anestezijos, bet ir vietinės anestezijos metu. Operacijos eiga:
- Veikimo vieta su antiseptinėmis medžiagomis.
- Po viršutine lūpa padarykite horizontalų linijinį dantenų audinio pjūvį iki 6 cm pločio.
- Audinių sklendė yra atskirta, pakelta į viršų, todėl chirurgas gauna požiūrį į apatines žandikaulio sąnario dalis.
- Naudojant specialius įrankius, sukuriama skylė į kaulą.
- Nupjaukite patologinį turinį (pūliai, svetimkūniai), nusausinkite. Atsargiai tvarkykite viršutines dalis, nes siena tarp žandikaulio ir orbitos yra labai plona.
- Sukurkite dirbtinę fistulę su nosies ertmėmis, įdėkite tamponą, kad pašalintumėte turinį.
- Pritvirtintas prie žaizdos paviršiaus.
Radikalaus sinuso operacija pasirenkama tada, kai būtina gauti plačią prieigą prie sinuso ertmės su ryškiais, bendrais patologiniais procesais.
Technikos trūkumas yra ilgas atsigavimo laikotarpis, didelė pooperacinių komplikacijų rizika (kraujavimas, trigemininio nervo pažeidimas).
Taikant endoskopinį Maxillitą
Endoskopinis sinusitas šiandien yra populiarus būdas dėl mažiau ryškių traumų. Prieiga vyksta fiziologiniu būdu - nosies taku. Visa operacija trunka ne ilgiau kaip 30 minučių, ligoninė yra iki 3 dienų, tačiau galbūt ji atliekama ambulatoriškai. Jis atliekamas esant vietinei anestezijai.
Manipuliavimo seka:
- Chirurginė zona iš anksto apdorojama anesteziniu geliu.
- Per nosies ertmę vidinis turbina lygus zondą.
- Jei reikia, ištraukite ištrauką išilgai ar ribiniu išpjovimu.
- Endoskopas, kurį sudaro fotoaparatas ir manipuliatorius, dedamas į viršutinę ertmę.
- Po būtinų manipuliacijų, iš sinuso.
Endoskopinės technikos atverti žandikaulius (palyginti su radikalų metodu) privalumai yra tokie:
- neįtraukiami odos paviršiaus cikatriciniai pokyčiai dėl pjūvių nebuvimo;
- sumažina pooperacinių komplikacijų riziką;
- susigrąžinimo laikas yra mažesnis, edema po manipuliacijos vyksta greičiau.
Galima komplikacija po operacijos yra treminalinio nervo šakos pažeidimas.
Papildomi žandikaulio sinusito metodai
Chirurgas, atliekantis operaciją sinusinės operacijos metu, pasirenka prieigos metodą, pagrįstą ligos sunkumu, bendrą paciento būklę ir veido kaukolės fiziologines savybes. Šiandien yra radikalių ir endoskopinių operacijų alternatyvos:
- Moore technika: įsiskverbimas į žandikaulį, pjaustant minkštus audinius lygiagrečiai nosies ašiai.
- Metodas Zimontui: atlikti plačią sinuso vidinių ir priekinių sienų rezekciją. Galima pasekmė yra antrojo trišakio nervo šakos pažeidimas, lydimas niežulio pojūtis aplink burną.
- Sinuso atidarymo metodas Zaslavsky Neumann: chirurginė prieiga eina iš burnos ertmės per regioną ištraukto danties lygiu. Komplikacija - operatyvaus eismo perėjimas į operacijos vietą.
Galimos komplikacijos
Po sinusinės operacijos atsiranda komplikacijų, kurios yra suskirstytos į fiziologines ir patologines.
Pirmuoju atveju:
- lūpų tirpimo jausmas dėl anestetinės medžiagos veikimo praeina per kelias valandas po manipuliacijos;
- patinimas aplink nosį ir burną dėl minkštųjų audinių ir kraujagyslių struktūrų vientisumo pažeidimo, kuris išlyginamas naudojant kompresus su ledu;
- galvos skausmas - bendra bet kokios invazinės manipuliacijos pasekmė, sustabdyta analgetikais;
- laikinas temperatūros padidėjimas, nesant chirurginės patologijos, keletą dienų nevyksta be papildomų vaistinių priemonių;
- viršutinio žandikaulio skausmas dantų lygyje lydi pooperacinį laikotarpį, jei prieiga buvo atlikta per oroantralinę fistulę;
- diskomfortas siūlės lygiu atsigavimo laikotarpiu nuo anestezijos.
Antrosios komplikacijų grupės priežastis yra bakterinės infekcijos, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos, prisijungimas:
- ryškus vienpusis skruostų patinimas, esant maksimaliam sinusitui;
- veido kontūrų asimetrija atsiranda, kai operacijos metu pažeidžiama nervų struktūra;
- geltonojo gleivinės komponento sekrecija rodo infekciją.
Rekomendacijos po operacijos
Maksimalus sinusitas reikalauja po operacijos stebėti otolaringologą per mėnesį. Tolesnius apsilankymus pas gydytoją lemia gydymo greitis ir recidyvų nebuvimas.
Kad būtų išvengta bakterinės infekcijos prisijungimo, kursas nustato antibiotikus ir nosies ertmės skalbimo sprendimus. Be to - antihistamininiai vaistai, siekiant sumažinti pooperacinės edemos sunkumą. Naudojant endoninę prieigą, pastebima nosies gleivinės patinimas, kurį sustabdo vazokonstriktyvūs lašai ar purškalai.
Po operacijos rekomenduojama pailsėti. Per 2 mėnesius - fizinės veiklos barjeras.
Norėdami užkirsti kelią infekcijai, turite laikinai atsisakyti apsilankyti baseine. Pirmas mėnuo po operacijos draudžiama naudoti vonią, sauną, karštą dušą, ilgą saulę.
Svarbu pakoreguoti maisto stilių - išskirti aštrų, šaltą, karštą maistą, nes jie gali sukelti skausmą.
Bet kokia virusinė infekcija (gripas, ARVI) po operacijos gali sukelti ryškių komplikacijų. Todėl būtina vengti hipotermijos. Masinių ligų laikotarpiu, vykdant prevencines priemones, vartojant vitamino kompleksus, dėvint marlės tvarsčius, sumažėja sąlytis su sergančiais žmonėmis.
Apsilankymas sanatorijoje, druskos urvai pagreitina regeneravimo procesą, didindami bendras organizmo apsaugines funkcijas.
Kruopščiai stebėkite savo būklę, staigiai pakilus temperatūrai, skausmui, patinimas infraorbitaliniame regione, kvėpavimo nepakankamumas, nedelsiant kreipkitės į gydytoją.
Išvada
Uždegiminiai žandikaulio sinuso procesai, kai pridedamas pūlingas komponentas, svetimkūnių buvimas, didelės cistos, ryškus polipozis reikalauja chirurginio gydymo - atidarant žandikaulį. Yra įvairių operacijos variantų, pasirinkimą priima gydytojas.
Teigiama perspektyva priklausys ne tik nuo operacijos atlikusio chirurgo, bet ir nuo paciento. Kaip griežtai jis laikysis rekomendacijų.
Sinuso chirurgija: chirurginio gydymo metodai
Sinusitas - gana sunki uždegiminė liga, kuri paveikia žandikaulio nosies gleivinę. Liga gali būti apibrėžiama kaip dažniausia sinusito rūšis. Sunkiausiais atvejais, norint ištaisyti situaciją, reikia atlikti žandikaulio operaciją.
Gydymas ne visada baigiasi operacija - dažniausiai sveikatos priežiūros darbuotojai stengiasi pasirinkti vieną iš konservatyvaus gydymo tipų. Gali būti naudojami plataus spektro antibiotikai, o dažnai į kraujagyslę įpurškiamas vazokonstriktorius. Patogus naudoti ir sprendimus nosies skalbimui. Šios galimybės yra ypač svarbios tais atvejais, kai chirurgijos atveju yra kontraindikacijų, o chirurginis sinusito gydymas yra neįmanomas.
Iš esmės, žandikaulio sinuso veikimas yra būtinas, jei procesas buvo pernelyg pažengęs arba gydymas buvo atliktas nesąžiningai. Rekomenduojama, kad pacientai stengtųsi ne tik susipažinti su sinusų operacijų tipais, bet ir su jų pasekmėmis - tai padės išvengti komplikacijų.
Kai operacija reikalinga sinusito gydymui
Visiems pacientams, kuriems sinusinės operacijos metu pasireiškia sinusų uždegimas, reikia atlikti operaciją. Tai būtina tik tais atvejais, kai vaistų terapija padeda pakankamai arba procesas išsivystė ir nebegali laukti. Dauguma operacijos indikacijų yra tokios.
- Chirurginis sinusito gydymas gali būti reikalingas, jei medicinos specialistas pastebėjo, kad sinusų ertmėje dideliais kiekiais sukaupta pūga. Kai kanalai yra visiškai užblokuoti, gali reikėti dirbtinai pašalinti kenksmingą turinį. Dėl pūlingos uždegimo, neįprasta, kad uždaroje erdvėje kaupiasi kenksminga medžiaga. Palaipsniui tai turės spaudimo poveikį kaulų ertmės sienoms, o tai sukelia intensyvius galvos skausmus. Dėl šios priežasties bendra sveikatos būklė labai pablogėja dėl sinusito ligos, o be gydymo padidėja pūlingos medžiagos kiekis. Dažnai tai baigiasi proveržiu į kaimynystėje esančias struktūras ir pūlių plitimą gomuryje, orbitoje, žandikauliuose ar meningose.
- Lėtinis sinusitas, kuriam būdingas ilgas kursas ir labai dažnas paūmėjimas. Pati sinuso ertmė uždaryta, ji turi mažą išskyros sekciją, todėl bet koks uždegimas negali būti paliktas be dėmesio, nes jis gali būti lėtinės formos pasireiškimo impulsas. Sinusitas lėtinėje formoje yra dažnas ENT organų darbo problemų šaltinis. Nuolatinis sinusų gleivinės uždegimas, net jei jis lėtai teka, gali atsirasti įvairių papildomų audinių formavimų, tokių kaip: sukibimai, polipai, cistinės ertmės. Jie sunkina ligos eigą, nes jie palaipsniui auga tokiu mastu, kad jie labai apsunkina nereikalingų medžiagų susidarymą iš sinusų. Šiuo atveju chirurginis sinusito gydymas gali būti vienintelis galimas sprendimas.
- Įgimtos ir naujai suformuotos sinusų ertmės anomalijos. Įgimtos problemos yra nenormali kaulų sienelių struktūra, cistų ir navikų buvimas, kaulų medžiagos kevalai ir projekcijos. Visi jie yra rimta kliūtis išeinant iš sinusų, o tai apsunkina vėdinimą. Pašalinus problemines sritis sinusams, atkuriamas normalus kanalų veikimas. Įgytos formos gali būti vadinamos visa, kas išvardyta ankstesnėje pastraipoje, verta įtraukti į šį sąrašą svetimkūnių. Pavyzdžiui, vaikų atveju tai gali būti žirniai ir karoliukai, dalys iš dizainerio, kurį vaikas patenka į nosį ir negali būti ištrauktas. Įkvėpus jie patenka į sinuso ertmę. Taip pat nėra neįprastų galimybių, kai gydant dantis viršutiniame žandikaulyje sinusai buvo užsikimšę dėl dantų nuolaužų, išsiliejusių į probleminę sritį ar užpildžius. Bet koks svetimkūnis, įstrigęs sinusoje, automatiškai sukelia uždegimą.
Paciento tyrimas ir pasirengimas operacijai
Endoskopinė chirurginė operacija dėl sinuso, kaip ir bet kuri kita intervencija, medicinos darbuotojų nenustatyta be pagrįstos priežasties. Prieš atliekant sinusito operaciją, turite atlikti bent jau minimalų sąrašą. Jie ypač svarbūs, jei operacija, skirta sinusito šalinimui, yra aiški.
Taikomos tokios procedūros.
- Rentgeno sinusų rentgeno spinduliai. Jei procesas vyksta į lėtinę stadiją, tokį tyrimą sunku vadinti informatyviu. Jūs galite jį apibūdinti kaip preliminaraus paciento būklės nustatymo sinusito gydymui pasirinkimo variantą. Jis taip pat naudojamas kaip greitas ūmaus pūlingos ligos metodas.
- Tokiai operacijai gali būti naudojama kompiuterinė tomografija. Šis metodas yra informatyvesnis ir padeda tiksliau vaizduoti ligos vaizdą. Galima gauti sluoksniuotus problemos sinusų vaizdus. Naudoję kompiuterinę grafiką, specialistas gauna informaciją apie mažiausius svetainės niuansus, svetimkūnių buvimą, gleivinės pokyčius.
- Taip pat atliekami įprastiniai klinikiniai tyrimai. Tai yra šlapimas ir kraujo tyrimai, bakteriologinė sinusų kultūra.
Dėl chirurginio gydymo sinusitas turi atitikti sąlygas.
- Pacientas neturėtų turėti jokių ligų, tokių kaip pyelonefritas, gerklės skausmas prieš operaciją, neturėtų būti pasunkintos lėtinės ligos. Kontraindikacijos chirurgijai tampa bronchine astma, diabetu paūmėjimo laikotarpiu.
- Manipuliavimo dieną moterys neturėtų menstruuoti.
- Nėštumo metu planuojama intervencija neturėtų būti atliekama. Jei tai būtina, galima perkelti jį į trečiąjį trimestrą.
Visi išvardyti punktai neatsižvelgiama į ūminius pūlingus procesus. Esant tokiai situacijai, vis dar atliekamas žandikaulio sinuso punkcija arba atliekamas punkcija.
Sinuso operacijų tipai
Daugelis pacientų, kuriems diagnozuota sinusitas, domisi chirurgija. Galite susipažinti su pagrindiniais jų įgyvendinimo būdais.
Punkcija ir punkcija
Šią galimybę galima patikimai priskirti manipuliavimo kategorijai, jai būdingas paprastas įgyvendinimas ir nedidelis trauminis efektas. Dažniau atliekama punkcija, jei pažymėta ūminiu sinusitu, su dideliu pūlių kaupimu. Intervencija padeda išlaisvinti sinusų ertmę nuo pūlio, kuris vėliau papildomai gydomas antiseptinėmis medžiagomis.
Manipuliavimo privalumas yra tas, kad atliekant bakteriologinius tyrimus lengva paimti nuimamą medžiagą. Tai lemia priežastinį veiksnį ir tada, kaip jautrus jis yra antibiotikų veikimui. Tai reikalinga pooperacinio gydymo paskyrimui.
- Prieš atliekant chirurgines procedūras, išvaloma nosies ertmė. Po valymo kruopščiai nuplaunami antiseptiniais tirpalais. Viršutinių žandikaulių valymas prieš atliekant operaciją, siekiant pašalinti pūlį, gleivę ir kitus teršalus. Vazokonstriktyvus vaistas patenka į nosį, kad sumažėtų kraujavimo rizika.
- Atliekama vietinė anestezija. Punkcija atliekama specialiu įrankiu - stora adata. Plona kaulo plokštė, kuri riboja nosies sieną, lengvai eina. Švirkštu ar aspiratoriumi naudojamas pūliai pašalinti. Baigtas procesas su antiseptiniu gydymu.
Kaip daryti su sinusų chirurgija Luke Caldwell?
Šis chirurginės intervencijos tipas buvo žinomas jau daugiau nei šimtą metų ir yra labai sėkmingai naudojamas. Dėl atviros prieigos chirurgai turi pakankamai vietos atlikti visus reikiamus veiksmus aukščiausiu lygiu. Operacijos metu pašalinamos visos nereikalingos formacijos.
Pasirengimas atliekamas taip pat, kaip ir ankstesnėje versijoje. Naudojama vietinė anestezija ir bendroji anestezija. Intervencijos esmė yra sinusų įsiskverbimas. Norėdami gauti prieigą, pasirinkite viršutinį žandikaulį ar viršutinį žandikaulį. Gleivinė pašalinama tol, kol kaulas bus apšviečiamas, tada specialiais įrankiais jis prasiskverbia į sinusą.
Krūtinės ertmė pašalinama, pašalinami nereikalingi audiniai. Plovimas antibiotikais. Kartais natūrali skylė net ir po visiško valymo negali susidoroti su tiesiogine atsakomybe. Tada specialistas gali nuspręsti dėl papildomo kanalo susidarymo vidinėje sinuso sienelėje dirbtinėmis priemonėmis. Kanalas bus išvestas į nosies ertmę. Taip pat galite pabandyti atkurti natūralaus fistulę. Įėjimo pabaigoje uždaromas audinio dangtelis.
Atlikti intranazalinę antrostomiją
Šios operacijos tikslas yra panašus į ankstesnį - kokybiško valymo efektyvumą. Tada atliekama išvalytos ertmės sanitarija. Vienintelis skirtumas yra kito prieigos taško pasirinkimas. Intranazinės antropomijos atveju patekimas atliekamas per šoninę sieną nosies viduje.
Kaip endoskopinė operacija atliekama ant žandikaulio sinusų?
Endoskopinės intervencijos yra moderniausi metodai ir turi daugybę privalumų.
Jų veikla padeda išsaugoti sinusų anatomiją ir fiziologines savybes. Endoskopinės intervencijos yra minimaliai invazinės ir be kraujo. Jei reikia, galite pakartotinai pakartoti šią procedūrą.
Yra keletas metodų trūkumų. Jų kaina yra gana didelė dėl modernios optinių sistemų, kurios naudojamos šiame procese, kainos. Be to, labai trūksta specialiai apmokytų specialistų.
Pooperacinis laikotarpis
Reabilitacijos etapas yra labai svarbus visiškam paciento atsigavimui. Tai priklauso nuo geros pooperacinės priežiūros ne mažiau kaip pati operacija. Bet koks manipuliavimas šiame etape turi būti visiškai suderintas su gydančiu gydytoju. Jūs negalite savarankiškai gydyti ir imtis jokių vaistų aplink dalyvaujantis specialistas.
Pacientas po operacijos turėtų reguliariai apsilankyti pas gydytoją ir stengtis savarankiškai stebėti savo nosies ertmių būklę. Ji turėtų užtikrinti, kad būtų gerbiama jų pačių sveikata. Veikla, kuri turėtų būti organizuojama po operacijos.
- Reguliarus vaistų vartojimas yra vaistai nuo uždegimo ir antibiotikai, nosies lašai. Svarbi pooperacinio regeneravimo procedūra yra sinusų plovimas paruoštais druskos tirpalais ir preparatais, turinčiais antiseptinį poveikį.
- Norint stebėti būklę, būtina reguliariai aplankyti ENT gydytoją.
- Naudingi fizioterapijos metodai. Tai gali būti ultragarsu ir lazeriu, magnetine terapija ir pan.
- Pacientas turi būti atsargesnis dėl savo sveikatos. Neįmanoma išvengti hipotermijos ir peršalimo - tai gali sukelti naują ligos raundą. Naudinga atkurti ilgus ir dažnus pasivaikščiojimus gryname ore.
- Išieškojimo laikotarpiu numatytas alkoholio ir tabako atsisakymas.
- Parodyta SPA procedūra ir vitaminų terapija.
Ateityje uždegiminiai procesai yra lengvai išvengiami reguliariai taikant slaugos procedūras. Gydytojo rekomendacijų laikymasis padės išvengti ligos komplikacijų po operacijos pacientui, sergančiam sinusitu.
Maksimalaus sinuso operacijos
Maksimalios žarnos sinuso operacijos gali būti suskirstytos į dvi dideles dalis - ne radikalias ir radikalias - pagal intervencijos pobūdį ir mastą.
Radikalios operacijos
Dažniausiai tai yra žandikaulio sinuso punkcija, kuri atliekama per apatinę nosies eigą Kulikovsky adata su išlenktu galu. Anestezijai naudojamas lidokaino tirpalas su adrenalinu, kuris patenka į apatinio apvalkalo tvirtinimo vietą. Visos manipuliacijos atliekamos kontroliuojant nosies veidrodį. Gręžimo judesiai padeda gydytojui patekti į sinusą. Toks įsiskverbimas gali būti subjektyvus, palyginti su gedimu. Aspiracija atliekama švirkštu. Jei konsistencija yra stora, adata sušvirkščiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas. Tada galima siurbti. Galutinis etapas yra sinuso plovimas antiseptiniu tirpalu. Taip pat nurodyti antihistamininiai vaistai.
Be punkcijos, ne radikalios žandikaulių sinusinės operacijos apima jos skaidymą, kuris taip pat atliekamas per apatinę nosies eigą. Potencialūs chirurgijos kandidatai yra pacientai, kurie kenčia nuo pūlingos ir katarinės sinusito, atsirandantys lėtine forma ir negali būti gydomi konservatyviai. Vietinė anestezija, gleivinė sutepama lidokaino ir adrenalino tirpalu, taip pat naudojama infiltracija su novokaino tirpalu kartu su adrenalinu. Šios operacijos esmė yra atstatyti priekinę apatinio korpuso dalį. Pateikiamas pagrindinis įrankių rinkinys:
- Strutzken žnyplės, kurias galima pakeisti įprastomis chirurginėmis žirklėmis;
- liftas korpusui perkelti;
- kaltai, kurie sudaro skylę nosies perėjimo viduryje;
- „Brunings“ žnyplės skirtos išplėsti šią skylę.
Sinuso gleivinė yra nubraukta, po kurios įdedamas antiseptiku mirkytas tamponas. Jis pašalinamas kitą dieną, per pirmas 2-3 dienas jie plaunami.
Kartu gali būti atliekamas danties ištraukimas, jei jis sukelia sinusito atsiradimą, taip pat vidurinio kurso kaulo rezekciją ir pan.
Radikalios operacijos
Radikalus žandikaulio sinuso veikimas laikomas jo kairiojo ir (arba) nosies sienos rezekcija, kuri gali atsirasti, pašalinus cristae piriformis. Dažniausiai naudojama technika Caldwell-Luc įvairiose versijose. Tokie įsikišimai atliekami plėtojant pūlingą, polipinį ar cistinį žandikaulio uždegimą.
Iš anksto reikalingas infiltracija su novokaino ir adrenalino tirpalu, kuris yra švirkščiamas į apatinio nosies tako, taip pat pagal periosteumą, žandikaulio kryptimi. Anesteziniame tirpale mirkyti medvilnės turundai patenka į nosies taką ir paliekami iki operacijos pabaigos.
Prieiga atliekama viršutinės lūpos gleivinėje, veikia kaulų audinį. Pjūvio ilgis paprastai neviršija 2-3 cm. Gydytojas naudoja smulkintuvą (arba gręžtuvą), o sinuso sienoje yra įrankių pagalba sukurta skylė, tada ji yra nubraukta. Į apatinį lanką įterpiamas kreivos formos Kocher gnybtas. Tada gleivinė yra išpjauta, kai kuriais atvejais būtina dalinė apatinė apatinio korpuso galo rezekcija.
Laikas apsilankymas pas gydytoją padės išlaikyti jūsų sveikatą.
Nedelskite gydymo, skambinkite dabar. Mes dirbame visą parą.