Kaukolės veido dalis susideda iš kelių tuščiavidurių formų - nosies sinusų (paranasalinis sinusas). Jie yra susieti oro erdvės ir yra netoli nosies. Didžiausi iš jų laikomi žandikaulio ar žandikaulių.
Anatomija
Kaip rodo pavadinimas, viršutinio žandikaulio yra viršutinių žandikaulių pora, ty tarp apatinio orbitos krašto ir dantų skaičiaus viršutiniame žandikaulyje. Kiekvienos iš šių ertmių tūris yra maždaug 10–17 cm 3. Jie negali būti tokio pat dydžio.
Viršutinės žarnos sinusai pasireiškia vaikui netgi vaisiaus vystymosi metu (maždaug dešimtojoje embriono gyvenimo savaitėje), tačiau jų formavimasis tęsiasi iki paauglystės.
Kiekvienas žandikaulio sinusas turi kelias sienas:
Tačiau ši struktūra būdinga tik suaugusiems. Naujagimiams kūdikių žandikauliai atrodo kaip mažos gleivinės divertikulos (iškyšos) viršutinio žandikaulio storyje.
Tik iki šešerių metų šie sinusai įgyja pažįstamą piramidės formą, tačiau skiriasi mažais dydžiais.
Sinuso sienos
Viršutinės sinuso sienos yra padengtos plonu gleivinės sluoksniu - ne daugiau kaip 0,1 mm, susidedančiu iš cilindrinių epitelio ląstelių. Kiekviena ląstelė turi daug mikroskopinių judesių blakstienų ir jie nuolat kinta tam tikra kryptimi. Šis briaunoto epitelio bruožas padeda efektyviai pašalinti gleivių ir dulkių daleles. Šie žandikaulio viduje esantys elementai juda apskritime, eidami į viršų - ertmės medialinio kampo regione, kur yra lokalizuota anastomozė, jungianti ją su viduriniu nosies taku.
Viršutinės sinusų sienos skiriasi savo struktūra ir savybėmis. Visų pirma:
- Gydytojai mano, kad medialinė siena yra svarbiausia sudedamoji dalis, ji taip pat vadinama nosimi. Jis yra apatinės ir vidurinės nosies projekcijos projekcijoje. Jo pagrindas yra kaulų plokštė, kuri, plečiantis, palaipsniui tampa plonesnė ir tampa dviguba gleivine vidurinės nosies tako srityje. Po to, kai šis audinys pasiekia vidurinę nosies eigą, jis sudaro piltuvą, kurio dugnas yra fistulė (atidarymo), jungianti sinusą ir pačią nosies ertmę. Jo vidutinis ilgis yra nuo trijų iki penkiolikos milimetrų, o jo plotis yra ne didesnis kaip šeši milimetrai. Viršutinė anastomosio lokalizacija šiek tiek apsunkina turinio nutekėjimą nuo žandikaulio. Tai paaiškina sunkumus gydant šių sinusų uždegiminius pažeidimus.
- Priekinė arba priekinė sienelė yra nuo apatinio orbitos krašto iki alveolinio proceso, kuris yra lokalizuotas viršutiniame žandikaulyje. Šis struktūrinis vienetas turi didžiausią tankio žandikaulio tankį, jis yra padengtas skruostų minkštais audiniais, kad būtų galima ištirti. Tokio pertvaros priekiniame paviršiuje kauluose yra maža, plokščia ertmė, ji gavo šunų ar šunų fosų pavadinimą ir yra vieta priekinėje sienoje, kurios storis yra minimalus. Vidutinis tokio griovelio gylis yra septyni milimetrai. Tam tikrais atvejais šunų fosas yra ypač ryškus, todėl jis yra glaudžiai greta sinusinės medinės sienos, todėl gali būti sunku atlikti diagnostines ir terapines procedūras. Netoli viršutinio depresijos krašto yra lokalizuotas infraorbitalinis foramenas, per kurį eina infraorbitalinis nervas.
- Ploniausia žandikaulio siena yra viršutinė arba orbitinė. Jos storis yra lokalizuotas infraraudonųjų spindulių nervo vamzdžio liumenis, kuris kartais tiesiogiai susieja su gleivine, dengiančia šios sienos paviršių. Į šį faktą reikia atsižvelgti atliekant gleivinių audinių operaciją operacijos metu. Užpakalinės šio sinuso dalys liečia etmoidinį labirintą, taip pat ir šeninio sinusą. Todėl gydytojai gali juos naudoti kaip prieigą prie šių sinusų. Medialinėje sekcijoje yra veninis plexus, kuris yra glaudžiai susijęs su vizualinio aparato konstrukcijomis, o tai padidina infekcinių procesų perdavimo jiems riziką.
- Užpakalinė žandikaulio sinuso sienelė yra stora, susideda iš kaulinio audinio ir yra viršutinio žandikaulio projekcijoje. Jo užpakalinis paviršius pasukamas į pterygopulmoninę fosą, ir ten, savo ruožtu, yra maksimalus nervas su žandikaulio arterija, pterygopalatomija ir pterigozine venine pluoštu.
- Viršutinės sinuso apačia yra apatinė siena, kuri savo struktūroje yra anatominė viršutinio žandikaulio dalis. Ji turi gana nedidelį storį, todėl per ją dažnai atliekama punkcija ar operacija. Vidutinio dydžio žandikauliai, jų dugnas lokalizuotas maždaug vienodai su nosies ertmės dugnu, tačiau jis taip pat gali nukristi. Kai kuriais atvejais dantų šaknys išeina per apatinę sieną - tai anatominė savybė (o ne patologija), kuri padidina odontogeninio sinusito atsiradimo riziką.
Didžiausias sinusų kiekis yra žandikauliai. Jie ribojasi su daugeliu svarbių kūno dalių, todėl jų uždegiminis procesas gali būti labai pavojingas.
Žandikaulio sinusas: struktūra, funkcija, ligos
Didžiausias paranasinis sinusas yra žandikaulis, arba, kaip jis taip pat vadinamas, žandikaulis. Jis gavo savo pavadinimą dėl savo ypatingos vietos: ši ertmė užpildo beveik visą viršutinio žandikaulio kūną. Viršutinių žandikaulių forma ir tūris skiriasi priklausomai nuo asmens amžiaus ir individualių savybių.
Viršutinės sinuso struktūra
Viršutiniai žandikauliai atsiranda prieš kitus pagalbinius ertmes. Naujagimiams jie yra nedideli gumbai. Viršutinės žarnos sinusai yra visiškai išsivystę brendimo laikotarpiu. Tačiau jie pasiekia didžiausią dydį senatvėje, nes tuo metu kartais atsiranda kaulų rezorbcija.
Viršutinės žarnos sinusai bendrauja su nosies ertme fistule - siauru jungiamuoju kanalu. Normaliomis sąlygomis jie pripildomi oru, t.y. pneumatizuota.
Viduje šios ertmės yra pamuštos gana plona gleivine, kuri yra labai prasta nervų galuose ir kraujagyslėse. Štai kodėl dažnai žandikaulio ertmės ligos ilgą laiką yra besimptomis.
Skirti viršutinę, apatinę, vidinę, priekinę ir užpakalinę viršutinės malleus sienos sieną. Kiekvienas iš jų turi savo savybes, kurių žinios leidžia suprasti, kaip ir kodėl vyksta uždegiminis procesas. Tai reiškia, kad pacientas turi galimybę skubiai įtarti problemų, susijusių su paranasine sinusomis ir kitais šalia jų esančiais organais, taip pat tinkamai užkirsti kelią ligai.
Viršutinės ir apatinės sienos
Viršutinės žandikaulio sienos storis yra 0,7-1,2 mm. Jis ribojasi su orbita, todėl uždegiminis procesas žandikaulio ertmėje dažnai veikia akis ir visą akį. Be to, pasekmės gali būti nenuspėjamos.
Apatinė siena yra gana plona. Kartais kai kuriose kaulų dalyse jis visiškai nėra, o čia einantys laivai ir nervų galai yra atskirti nuo gleivinės gleivinės tik periosteum. Tokios sąlygos prisideda prie odontogeninio sinusito vystymosi - uždegiminio proceso, kuris atsiranda dėl dantų pažeidimo, kurių šaknys yra greta ar įsiskverbia į žandikaulio ertmę.
Vidinė siena
Vidinė arba medialinė sienelė siejasi su vidurinėmis ir apatinėmis nosies dalimis. Pirmuoju atveju gretima zona yra kieta, bet gana plona. Per jį yra gana lengva padaryti žandikaulio sinusą.
Siena, esanti šalia apatinio nosies kanalo, turi didelį atstumą nuo membranos. Tuo pačiu metu čia yra skylė, per kurią atsiranda pranešimas apie žandikaulio sinusą ir nosies ertmę.
Užsikimšus, pradeda formuotis uždegiminis procesas. Štai kodėl net ir peršalimas turi būti elgiamasi nedelsiant.
Dešiniajame ir dešiniajame žandikaulyje gali būti fistulė iki 1 cm ilgio. Dėl savo vietos viršutinėje dalyje ir santykinio siaurumo sinusitas kartais tampa lėtinis. Galų gale, ertmių turinio nutekėjimas yra daug sudėtingesnis.
Priekinės ir galinės sienos
Didžiausias žandikaulio priekinės ar priekinės sienos yra laikomos storiausiomis. Jis padengia skruostų minkštus audinius. Priekinės sienos centre yra specialus įdubimas - šunų fosas, kuris yra orientuotas atidarant apatinę ertmę.
Ši ertmė gali būti skirtingo gylio. Be to, tuo atveju, kai ji turi gana didelį dydį, kai žandikaulio žandikaulio punkcija yra paimta iš apatinės nosies tako, adata gali patekti į akies lizdą arba į skruosto minkštus audinius. Tai dažnai sukelia pūlingas komplikacijas, todėl svarbu, kad patyręs specialistas atliktų panašią procedūrą.
Užpakalinė viršutinės ertmės ertmė atitinka viršutinę žandikaulį. Nugaros paviršius paverčiamas pterygopulmonine fossa, kurioje yra specifinis veninis plexus. Todėl, esant uždegimui paranasalinių sinusų, atsiranda kraujo infekcijos rizika.
Žandikaulio sinuso funkcijos
Viršutinės žandikauliai atlieka keletą paskyrimų. Pagrindinės funkcijos yra šios:
- nosies kvėpavimo formavimas. Prieš patekdamas orą į kūną, jis valomas, sudrėkinamas ir pašildomas. Šios užduotys įgyvendina paranasines sinusas;
- rezonanso formavimas balsui kurti. Dėl paranasalinių ertmių sukuriamas individualus laikrodis ir skambėjimas;
- kvapo susidarymas. Ypatingas viršutinių žandikaulių paviršius yra susijęs su kvapų atpažinimu.
Be to, žandikaulio viršutinių ertmių epitelė atlieka valymo funkciją. Tai yra įmanoma, kai yra specifinių blakstienų, judančių fistulės kryptimi.
Ligonių žandikaulių ligos
Asmeninis žandikaulių uždegimo pavadinimas yra antritas. Terminas apibendrinantis paranasalinių ertmių pralaimėjimą yra sinusitas. Paprastai ji naudojama tiksliai diagnozei nustatyti. Ši formuluotė nurodo uždegiminio proceso lokalizaciją - paranasalinius sinusus arba kitaip - sinusus.
Priklausomai nuo ligos koncentracijos, yra keletas antrito rūšių:
- teisė, kai paveikiama tik dešiniojo žandikaulio sinuso;
- kairėje pusėje, jei kairiajame paranasaliniame ertmėje atsiranda uždegimas;
- dviem būdais. Tai reiškia infekciją abiejose srityse.
Esant tam tikroms aplinkybėms, nuotraukoje gali pasireikšti uždegimas: žandikaulio žandikaulio žaizda turi ryškų patinimą. Šis simptomas reikalauja nedelsiant apsilankyti kvalifikuotame gydytoju ir patvirtinti specialisto rekomenduojamas priemones. Nors, net jei nėra regėjimo požymių, būtina sinusitą gydyti laiku. Priešingu atveju kyla komplikacijų rizika.
Žandikaulio sinuso užgriebimas
Maksimalus sinusas yra didžiausias iš pneumatinių sinusų. Jo tūris yra 15 ml. Suporuoti žandikauliai dažnai vystosi asimetriškai, todėl jų sienų storio skirtumai gali sukelti klaidingą rentgeno spindulių interpretaciją tyrimo metu.
Paprastai sinusą sudaro viena kamera, tačiau ji gali turėti kišenių arba netgi daugiakamerę, kuri gali apsunkinti diagnozę ir gydymą.
Viršutinės sinuso atidarymas yra viršutinėje jos vidurinės sienelės dalyje; jis atsidaro į nosies ertmę ne tiesiogiai, bet per sagitalią trimatę formaciją, vadinamą grotelių piltuvu. Grotelės piltuvas atsidaro į vidurinį nosies tarpą.
Viršutinės žandikaulio viršutinė ar orbitinė siena taip pat yra susijusi su orbitos dugno formavimu. Infraorbitalinis nervas eina per jį.
Medialinė žandikaulio siena yra ir šoninė nosies ertmės siena. Priekinėje sienoje yra infraorbitalinis foramenas.
Užpakalinė žandikaulio sinusų siena atskiria sinusą nuo pterygopibijos fosos. Pterygo-žandikaulio skiltyje yra žandikaulio arterija, pterygopalatus, trigemininių nervų šakos ir vegetatyviniai nervų pluoštai.
Viršutinės žandikaulio apačios ribojasi su dantų šaknimis, esančiomis viršutinio žandikaulio alveolinio proceso alveoliniame kūgyje; ypač šalia ertmės yra 2-oji premolar ir 1-oji molinė. Toks artimas dantims iki žandikaulio sinuso gali sukelti odontogeninį sinusitą.
Prieš pastovių dantų išsiveržimą, t.y. iki septynerių metų maksimalių žandikaulių dažnumas yra labai mažas, nes viršutiniame žandikaulyje yra nuolatinių dantų pagrindai. Galutinė žandikaulio forma ir dydis tampa tik po nuolatinių dantų išsiveržimo.
Ostiometalinis kompleksas (žalias):
1 - priekinis sinusas; 2 - sutvarkytas labirintas; 3 - vidurinis nosies kūgis;
4 - apatinis nosies kriauklė; 5 - žandikaulio sinusas; 6 - akių lizdas;
7 - nosies ertmė; 8 - nosies pertvaros; 9a - tinklinis piltuvas; 9b - priekinė kišenė;
10 - etmoidinio labirinto orbitinė ląstelė; 11 - žandikaulio sinuso atidarymas; 12 - neapykanta.
Maksimalus viršutinio žandikaulio sinusas
Maksimalus sinusas yra didžiausias iš paranoinių sinusų (žr. 1 pav.). Sinuso forma iš esmės atitinka viršutinio žandikaulio kūno formą. Sinuso tūris turi amžių ir individualius skirtumus. Sinusas gali tęstis alveoliniuose, zygomatiniuose, priekiniuose ir palatiniuose procesuose. Sinusuose išskirti viršutines, vidurines, anterolaterines, posterolaterines ir apatines sienas. Jis pasirodo prieš kitus sinusus ir naujagimiams yra nedidelis fosas. Sinusas palaipsniui didėja brendimo laikotarpiu, o senatvėje dar labiau padidėja dėl kaulinio audinio rezorbcijos.
Viršutinę sinuso sienelę, kuri ją atskiria nuo orbitos, didesnį atstumą sudaro kompaktiška medžiaga, kurios storis yra 0,7–1,2 mm, sutrumpėja infraraudonojo krašto ir zygomatinio proceso metu. Apatinė infraorbitalinio kanalo siena ir infraraudonųjų spindulių griovelis yra labai plonos. Kartais kai kuriose kaulų dalyse jis visiškai nėra, o per šį kanalą einantys nervai ir kraujagyslės atskiriami nuo žandikaulio gleivinės tik periosteum.
Medinės sienos, besiribojančios su nosies ertme, yra visiškai kompaktiškos. Jo storis yra mažiausias apatinio krašto viduryje (1,7-2,2 mm), didžiausias - priekinio žemo kampo srityje (3 mm). Pereinant prie posterolaterinės sienos, vidurinė siena yra plona, kai eina į priekinę sieną, ji sutirštėja ir turi šunų alveolius. Viršutinėje šios sienos dalyje yra skylė - žandikaulis, jungiantis sinusą su viduriniu nosies kanalu.
Anterolaterinė sienelė šunų plunksnų srityje yra šiek tiek sumažinta. Šiuo metu jis susideda tik iš kompaktiškų medžiagų ir turi mažiausią storį (0,2-0,25 mm). Didėjant atstumui nuo fossa sienos sutirštėja (4,8-6,4 mm). Alveoliniuose, zygomatiniuose, priekiniuose procesuose ir orbitoje esančioje inferolaterinėje riboje šios sienos kompaktinės plokštės dalijasi iš pūkinės medžiagos į išorę ir vidinę. Anterolaterinė sienelė turi keletą priekinių alveolinių tubulų, einančių nuo infraorbitalinio kanalo iki priekinių dantų šaknų ir tarnaujančių kraujagyslėms ir nervams į priekinius dantis.
Fig. 1. žandikaulio sinusas; priekinis kaukolės pjūklas, galinis vaizdas:
1 - viršutinės sagitinės sinuso griovelis; 2 - kranas; 3 - grotelių plokštė; 4 - priekinis sinusas; 5 - sutvarkytas labirintas; 6 - akių lizdas; 7 - žandikaulio sinusas; 8 - atidarytuvas; 9 - įdubos skylė; 10 - palatino procesas; 11 - apatinis nosies kriauklė; 12 - vidurinis turbina; 13 - viršutinis nosies kūgis; 14 - statmena etmoidinio kaulo plokštė
Užpakalinė šoninė siena yra kompaktiška plokštė, plečianti perėjimą prie zygomatinių ir alveolinių procesų, ir šiose vietose yra pleiskanos medžiagos. Sienų storis yra mažiausias viršutinėje nugaros dalyje (0,8–1,3 mm), didžiausias - šalia alveolinio proceso 2-ojo molinio lygmens (3,8–4,7 mm) lygiu. Posterolaterinės sienelės storyje atsilieka užpakaliniai alveoliniai kanalai, iš kurių šakos išilgai, jungiasi su priekiniais ir viduriniais alveoliais. Esant stipriajai viršutinio žandikaulio pneumatizacijai, taip pat dėl patologinių pokyčių, vidinė tubulų sienelė tampa plonesnė, o žandikaulio gleivinė yra greta alveolinių nervų ir kraujagyslių.
Apatinė sienelė yra latako forma, kurioje susilieja sinusinės anterolaterinės, medialinės ir posterolaterinės sienos. Kai kuriais atvejais latako dugnas yra lygus, kitose - iškyšos, atitinkančios 4 priekinių dantų alveolius. Dantų alveolių išsikišimas yra ryškiausias žandikauliuose, kuriuose sinuso dugnas yra nosies ertmės lygiu arba žemiau jo. Kompaktinės plokštelės storis, atskiriantis antrosios molinės alveolių dugną nuo žandikaulio sinusų dugno, dažnai neviršija 0,3 mm.
Ossifikacija: Vidutinio gimdos vystymosi mėnesio viduryje į viršutinių ir vidurinių nosies procesų jungiamąjį audinį atsiranda keletas kaulėjimo punktų, kurie susilieja iki trečio mėnesio pabaigos ir sudaro viršutinio žandikaulio kūną, nosies ir palatinį procesą. Inkliuzinis kaulas turi nepriklausomą kaulėjimo tašką. Prenatalinio laikotarpio 5-6 mėnesiais pradeda vystytis žandikaulio sinusas.
Žmogaus anatomija Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
Viršutinis žandikaulis
Viršutinis žandikaulis, žandikaulis, garinė pirtis yra veido centre ir jungiasi su visais kaulais, taip pat su etmoidais, priekiniais ir spenoidiniais kaulais. Viršutiniame žandikaulyje dalyvauja orbitos sienų, nosies ir burnos ertmių, pterygiumo ir žemesnės fosos formavimas. Jis išskiria kūną ir keturis procesus, kurių priekinė dalis yra nukreipta į viršų, alveoliniai - žemyn, palatinas yra medialiai atvirkščiai, o zygomatinis - šoninis. Nepaisant didelės apimties, viršutinis žandikaulis yra labai lengvas, nes jo kūne yra ertmė - sinusas, sinusinis maxillaris (tūris 4-6 cm3). Tai didžiausias sinusas tarp kaukolių kaulų (1-8,1-9, 1-10 pav.).
Fig. 1-8. Viršutinio žandikaulio topografija:
1 - priekinis procesas, procesinis frontalis; 2 - priekinis veidas, veidų priekinis
Fig. 1-9. Dešiniajame viršutiniame žandikaulyje, žandikaulyje (vaizdas iš šoninės pusės): 1 - priekinis procesas, procese frontalis; 2 - infraorbitalinė paraštė; 3 - infraorbital foramen, foramen infraorbitale; 4 - nosies riba, incisura nasalis; 5 - šunų kailis, fossa canina; 6 - priekinis nosies stuburas, spina nasalis anterior; 7 - alveoliniai pakilimai, juga alveolaria; 8 - žirklės; 9 - fang; 10 - premolarai; 11 - moliniai; 12 - alveolinis procesas, procesus alveolaria; 13 - malarinis procesas, processus zygomaticus; 14 - alveolinis foramenas, foramina alveolaria; 15 - žandikaulio gumbavaisiai, gumbavaisiai; 16 - infraorbitalinis griovelis; 17 - žandikaulio kūno orbitinis paviršius, facies orbitalis; 18 - aštrus griovelis, sulcus lacrimalis
Fig. 1-10. Dešinio viršutinio žandikaulio, žandikaulio struktūra (vaizdas iš medialinės pusės): 1 - viršutinio žandikaulio priekinis procesas; 2 - trellizuotas šukos, crista ethmoidalis; 3 - aštrus griovelis, sulcus lacrimalis; 4 - žandikaulio sinusas, sinusų maxillaris; 5 - didelė palatino vaga; 6 - nosies keteros; 7 - palatalinis sulcus; 8 - alveolinis procesas; 9 - moliniai; 10 - palatino procesas, procesus palatinus; 11 - premolarai; 12 - fang; 13 - žirklės; 14 - inkisinis kanalas; 15 - priekinis nosies stuburas, spina nasalis anterior; 16 - viršutinio kaulų nosies paviršius (facies nasalis); 17 - apvalkalas, crista conchalis
Viršutinio žandikaulio kūnas (corpus maxillae) turi 4 paviršius: priekinį, infratemporalinį, orbitinį ir nosies.
Priekinis paviršius viršutinėje dalyje yra ribojamas infraorbitaline riba, žemiau kurios yra to paties pavadinimo skylė, per kurią išeina indai ir nervai. Ši skylė, kurios skersmuo yra 2-6 mm, yra 5 arba 6 dantų lygio. Pagal šią skylę yra šunų fossa (fossa canim), kuri yra raumenų pradžios vieta, pakelianti burnos kampą.
Infratemporal paviršiuje yra viršutinio žandikaulio (gumbų žiedų) kalva, ant kurios yra 3-4 alveolinės angos, nukreiptos į didelių molinių šaknų šaknis. Per juos praeina laivai ir nervai.
Orbitiniame paviršiuje yra ašaros griovelis, ribojantis apatinį orbitinį plyšį (fissura orbitalis inferior). Užpakaliniame šio paviršiaus krašte yra infraorbitalinis griovelis (sulcus infraorbitalis), kuris eina į tą patį pavadinimą.
Nosies paviršių didžiąja dalimi užima maksimalus žandikaulis (hiatus maxillaris).
Alveolinis procesas (procesus alveolaris). Tai panaši į viršutinio žandikaulio kūno tęsimą žemyn ir yra išlenktas kaulų volelis su išilginiu priešais. Didžiausias proceso kreivumas pastebimas pirmojo molinio lygiu. Alveolinis procesas jungiasi su žandikaulio siūlu tuo pačiu priešingos žandikaulio procesu, nugaroje, be matomų sienų, eina į gumbavaisį, medialiai į viršutinio žandikaulio palatalinį procesą. Priedo išorinis paviršius, nukreiptas į burnos slenkstį, yra vadinamas vestibuliariniu (facies vestibularis), o vidinis, atsuktas į dangų, vadinamas palatine (facies palatinus). Priedo arkas (arcus alveolaris) turi dantų šaknims aštuonis dantų alveolius (alveolius dentales). Viršutinių inkarų ir šunų alveoliuose yra išskirtos labialinės ir lingvinės sienos, o premolarų ir molarijų alveoliuose - lingualios ir skruostinės sienos. Alveolinio proceso vestibuliariniame paviršiuje kiekvienas alveolis atitinka alveolinį padidėjimą (juga alveolaria), kuris yra ryškiausias medialinio intarpo ir šunų alveoliuose. Alveoliai yra atskirti vienas nuo kito kauliniu interalveoliniu septa (septa interalveolaria). Daugiamečių dantų alveoliuose yra šaknų septa (septa interradicularia), kuri atskiria danties šaknis viena nuo kitos. Alveolių forma ir dydis atitinka dantų šaknų formą ir dydį. Pirmuosiuose dviejuose alveoliuose yra žievės šaknys, jos yra kūgio formos, trečiojo, ketvirtojo ir penktojo alveolio šaknys yra šunų ir premolarų šaknys. Jie yra ovalo formos ir šiek tiek išspausti iš priekio į galą. Alveolių šunys yra giliausia (iki 19 mm). Pirmajame alveolių premolare ji dažniausiai padalijama iš šaknų skaidymo į lingualines ir bukalines šaknų kameras. Per pastaruosius tris alveolius, mažus, yra molinių šaknų. Šie alveoliai dalijami tarp šaknų septa į tris šaknų kameras, iš kurių dvi susiduria su vestibuliariniu ir trečiuoju - su palataliniu paviršiaus procesu. Vestibuliarinės alveolės yra šiek tiek suspaustos iš šonų, todėl jų dydis anteroposteriorinėje kryptyje yra mažesnis nei palatinos-bukalinės. Lingualinės alveolės yra labiau apvalios. Dėl besikeičiančio 3-ojo molinio šaknų skaičiaus ir formos, jo alveoliai yra įvairūs: ji gali būti viena arba suskirstyta į 2-3 ar daugiau šaknų kamerų. Alveolių apačioje yra viena ar daugiau angų, kurios veda į atitinkamus tubulus ir yra skirtos kraujagyslėms ir nervams praeiti. Alveoliai, esantys šalia plonesnės alveolinio proceso išorinės plokštelės, geriau išreiškiami molarais. Už trečiojo molaro išorinės ir vidinės kompaktinės plokštės susilieja ir sudaro alveolinį tuberkulį (tuberculum alveolare).
Viršutinio žandikaulio alveolinių ir palatalinių procesų sritis, atitinkanti įdubus, embrione yra nepriklausomas inkisinis kaulas, kuris yra sujungtas su viršutiniu žandikauliu, naudojant inkliuzinį siūlą. Dalis inkisalinės siūlės ant sienos tarp inkų kaulo ir alveolinio proceso auga iki gimimo. Naujagimyje yra siūlės tarp inkliuzinio kaulo ir palatalinio proceso, o kartais jis lieka suaugusiam.
Viršutinio žandikaulio forma individualiai skiriasi. Yra dvi jos išorinės struktūros kraštutinės formos: siauras ir aukštas, būdingas žmonėms, turintiems siaurą veidą, taip pat platus ir žemas, paprastai randamas žmonėms, turintiems platų veidą (1-11 pav.).
Fig. 1-11. Ekstremalios viršutinio žandikaulio struktūros formos, priekinis vaizdas: A - siauras ir aukštas; B - platus ir žemas
Didžiausias žandikaulio sinusas yra didžiausias iš parano žarnų. Sinuso forma iš esmės atitinka viršutinio žandikaulio kūno formą. Sinuso tūris turi amžių ir individualius skirtumus. Sinusas gali tęstis alveoliniuose, zygomatiniuose, priekiniuose ir palatino procesuose. Sinusuose išskirti viršutines, vidurines, anterolaterines, posterolaterines ir apatines sienas.
Naudojamos medžiagos: dantų anatomija, fiziologija ir biomechanika: Ed. L.L. Kolesnikova, S.D. Arutyunova, I.Yu. Lebedenko, V.P. Degtyarev. - M.: GEOTAR-Media, 2009
Viršutinės sinuso struktūros ir funkcijos ypatybės, nosies uždegimų ligos
Maksimalus sinusas yra susietas organas, ertmė, esanti dešinėje ir kairėje. Kiti pavadinimai ─ žandikaulio žandikaulys, žandikaulio sinusas. Tai didžiausia iš visų nosies ertmių. Jis užima didžiąją kaulų dalį, vidutiniškai 10-12 cm 3. Sinusų tipas priklauso nuo asmens individualios sudėties, gali skirtis priklausomai nuo amžiaus.
Kaip yra paranasalinis sinusas
Viršutinio žandikaulio sinusas primena tetraedrinę piramidę, kurią sudaro 5 vidinės sienos:
- viršuje;
- mažesnis;
- priekinis (priekinis);
- galinis (galinis);
- vidinis (medialinis).
Viršutinė vidutinio storio sienelė (ne daugiau kaip 1,2 mm) yra po akių lizdu. Artėjant skruostikaulio ir infrariboninio ratlankio procesui, jis sutirštėja. Į storį praeina infraorbitalinis nervas. Infekcinis uždegimas padidina dalyvavimo patologiniame regos organo procese riziką.
Apatinė siena yra plona. Jį sudaro alimentarinis apatinio žandikaulio procesas, kuris sudaro ribą tarp sinuso ir burnos ertmės. Kai kurie žmonės gali neturėti kaulų audinių pertvaros srityse. Yra tik periosteum, kuris apsaugo nervus ir indus nuo epitelio membranos. Tai sinuso apačia, anatomiškai atitinka paskutinių 4 dantų, esančių viršutiniame žandikaulyje, skyles. Per danties angą galite atverti sinusą su eksudato kaupimu. Ūmus uždegimas gali apimti dantis, dantenas.
Vidutinė sienelė liečia nosies ertmę. Jis susideda tik iš kempinių. Vidutinės dalies storis 0,7–2,2 mm, priekinio žemo kampo kraštas iki 3 mm. Viršutinėje ir užpakalinėje sienoje yra skylė hole anga, jungianti žandikaulio sinusą su nosies taku. Jis yra lokalizuotas aukštai po orbitos apačioje. Ši anatomija prisideda prie gleivių stagnacijos ir uždegimo vystymosi. Nasolakrimalinis kanalas yra šalia priekinės medialinės sienelės dalies, o grotelės labirintų ląstelės - atgal.
Veido žandikaulio sinuso anatomija apima viršutinio žandikaulio regioną tarp alveolinio proceso ir krašto po orbitu. Tai storiausia paranasalinio sinuso siena. Už jos ribų veido raumenų audinys. Šiuo metu sinusą galima apčiuopti. Centre yra įdubos „šunų fossa“ (plona priekinės sienelės vieta). Virš viršutinės ribos yra skylė, kurioje išeina infraorbitaliniai nervai. Čia taip pat susipina trišakio nervo ir didelės infraorbitalinės arterijos šakos.
Galinė siena yra lygiagreti viršutinei žarnai, yra kompaktiškos plokštės forma. Jis plečiasi ir formuoja alveolinius ir zygomatinius procesus, sudarytus iš pūkinės medžiagos. Storis kinta nuo 0,8 iki 4,7 mm. Sienoje eina daug kapiliarų ir alveolinių tubulų. Dėl pernelyg didelio sinuso užpildymo oru arba dėl destruktyvių procesų, vamzdelių sienelės tampa plonesnės. Tai lemia tai, kad epitelio membrana, glaudžiai susijusi su nervais ir kraujagyslėmis. Iš užpakalinės pusės jis yra šalia pterygopal fossa ir limfinių, veninių kraujagyslių. Todėl uždegimas sukelia apsinuodijimo krauju riziką.
Viduje visos žandikaulio sienos sienos yra pamušalinės cilindro epitelio. Jai būdingas nedidelis kraujagyslių, nervų, tauriųjų ląstelių, kurios gamina gleivius normaliam organo funkcionavimui, skaičius. Todėl uždegiminės infekcinės ligos gali trukti ilgą laiką be akivaizdžių simptomų ir patekti į lėtinę stadiją. Pneumatizacija (sinusų užpildymas oru) yra fiziologinė norma.
Viršutinių žandikaulių fiziologija
Pagrindinės žandikaulių sinusų funkcijos:
- kvėpavimo takų;
- apsaugos;
- uoslės;
- kalba (rezonatorius).
Didžiausias žandikaulio sinusas yra aktyvus kvėpavimo kvėpavimas. Įkvėpus, oras patenka į sinusą, kur vyksta valymas, hidratacija ir žiemą. Šiuos veiksmus atlieka cilijinis epitelis. Jis sulaiko mažas užsienio daleles, kenksmingas medžiagas. Mucociliarinė sistema (ciliarinis aparatas) suteikia apsaugą nuo patogeninių mikrobų (gleivių baktericidinių savybių) ir kvėpavimo organų perpildymą. Sausas oras yra sudrėkintas sinusuose ir apsaugo nuo gerklų, trachėjos, bronchų džiovinimo.
Sines taip pat turi baroreceptorių savybes, stabilizuoja oro slėgį nosies takuose su išoriniais atmosferos slėgio svyravimais.
Kai sinusų ligos pažeidė uoslės nosies analizatorių. Kvapų suvokimas tam tikroje srityje yra sutrikdytas ─ nuo uoslės atotrūkio iki vidurinio turbinos dugno. Per nosies užgulimą sutrikdomas oro skverbimasis ir skvarba (įsiskverbimas).
Balso formavime dalyvauja pneumatiniai sinusai kartu su gerklu ir ryklėmis. Važiuojant per sinusus, oras rezonuoja, o tai suteikia tam tikrą individualų garsą. Kai uždegimas slopina gleivinę, sumažėja sinuso tūris. Tai iš dalies keičia asmens balsą. Jei nervas yra pažeistas, sukelia parezę ar paralyžius, atsiranda atvira ar uždara nosies būklė.
Bendras žandikaulių bloko oro tūris yra 30-32 cm 3. Užpildytas oru, sinusai palengvina kaukolės kaulų svorį. Jie taip pat suteikia individualią formą, konstrukcijos bruožus galvos priekyje. Fiziškai apšviečiant sinusus veikia amortizatoriai, mažinantys išorinio poveikio jėgą, mažinant sužalojimo laipsnį.
Ligonių žandikaulių ligos
Dažniausiai diagnozuota liga ─ yra žandikaulio sinuso uždegimas. Forma, liga yra ūminė ir lėtinė, vietoj sinusito yra suskirstyta į vienpusį (dešinę arba kairę), dvišalę.
Uždegimo priežastys pagal sumažėjimo laipsnį:
- virusai;
- bakterijos;
- alerginiai vaistai;
- mechaniniai sužalojimai, cheminiai nudegimai;
- įgimtos nosies pertvaros ir veido kaulų anomalijos;
- polipai, piktybiniai navikai, svetimkūnis.
Priklausomai nuo šių veiksnių, sinusų uždegimas yra infekcinis, alergiškas, vazomotorinis (kraujagyslių tonų pažeidimas).
Vaikai dažnai diagnozuojami sinusinių gleivinių pažeidimų, susijusių su svetimkūnio patekimu. Sunkios pasekmės atsiranda tada, kai sūpynės poveikio metu kaulų vientisumui mechaniniai pažeidimai patenka. Labiausiai pavojingas automobilio sužalojimas, kuriame yra rimtų kaulų fragmentų pasislinkimas su didelių laivų ir nervų pažeidimu.
Įgimtos ir įgytos anomalijos, kurios vėliau paskatino Katarą:
- nosies kremzlės pertvaros kreivė;
- nosies dorsumo fistulės (įgimtos arba po nenormalaus danties ištraukimo);
- cistos, turinčios riebalinę masę ir plaukus.
Paviršinio žandikaulių paviršinis išdėstymas leidžia juos naudoti gydymui, operacijoms ir defektų šalinimui naudojant plastinės chirurgijos metodus.
46. Paranasinių sinusų klinikinė anatomija.
Pagal paranasalines sinusas (sinus paranasalis) yra oro ertmė, aplink nosies ertmę ir su jais bendraujama per skyles.
Yra keturios poros oro sklendžių: žandikaulis; priekinis; etmoidiniai sinusai; pleišto formos.
Klinikinėje praktikoje paranasiniai sinusai yra suskirstyti į priekinę dalį (žandikaulio, priekinės, priekinės ir vidurinės etmoidinės kaulo sinusai) ir užpakalinius (šoninius ir užpakalinius etmoidinio kaulo sinusus). Toks vienetas yra patogus, nes priekinių sinusų patologija šiek tiek skiriasi nuo užpakalinių sinusų patologijos. Konkrečiai kalbant, ryšys su priekinės sinusų nosies ertmėmis atliekamas per vidurį ir galą per viršutinį nosies kanalą, kuris yra svarbus diagnostikos plane. Užpakalinių sinusų ligos (ypač pleišto formos) yra daug rečiau nei priekinės.
Viršutinio žandikaulio (sinuso maxillaris) yra suporuotos, esančios viršutinio žandikaulio korpuse, didžiausias, kiekvieno iš jų tūris yra vidutiniškai 10,5-17,7 cm3. Vidinis sinusų paviršius yra padengtas maždaug 0,1 mm storio gleivine, o pastarąjį - daugialypiu cilindriniu cilindriniu epiteliu. Kryžminis epitelis veikia taip, kad gleivių progresavimas nukreiptas apskritime aukštyn į vidurinį sinuso kampą, kur fistulė yra su nosies ertmės viduriniu nosies kursu. Be žandikaulio sinusų išskiria priekines, užpakalines, viršutines, apatines ir vidurines sienas.
Svarbiausia yra sinuso medinė (nosies) siena iš klinikinio požiūrio. Jis atitinka daugumą apatinių ir vidurinių nosies eilučių. Ją vaizduoja kaulų plokštelė, kuri palaipsniui tampa plonesnė vidurinės nosies tako srityje gali virsti gleivinės daugikliu. Antrinėje vidurinės nosies dalies dalyje, pasikartojančioje tarpoje, dubliavimosi gleivinė sudaro piltuvą (infundibulum), kurio apačioje yra skylė (ostium maxillare), jungianti sinusą su nosies ertme.
Viršutinėje viršutinės žandikaulio sienos dalyje yra sinusas, išskiriantis fistulę - ostium maxillare, todėl nutekėjimas iš jo yra sudėtingas. Kartais, kai endoskopai žiūri į nugarinės atotrūkio užpakalinę dalį, randama papildoma žandikaulio žarnos eiga (foramen accesorius), per kurią polipo modifikuota sinuso gleivinė gali susitraukti į nosies gleivinę, sudarydama johan polipą.
Priekinė arba veido, siena nuo apatinio orbitos krašto yra iki alveolinio žandikaulio proceso ir yra tankiausia žandikaulyje, padengta minkštais skruostų audiniais ir yra apčiuopiama. Plokščias kaulų gilinimas priekinės sienos priekiniame paviršiuje vadinamas šunimi arba šunimi, fossa (fossa canina), kuri yra plona priekinės sienelės dalis. Jo gylis gali skirtis, bet vidutiniškai yra 4-7 mm. Stipriose šunų fosose priekinės ir viršutinės žandikaulio sienos yra arti vidurinės fosos. Į tai reikėtų atsižvelgti atliekant sinuso punkciją, nes tokiais atvejais pradurta adata gali prasiskverbti į skruostų minkštus audinius arba į orbitą, o tai kartais sukelia pūlingas komplikacijas. Infraorbitalinis foramenas yra viršutiniame šunų plunksnos krašte, per kurį eina infraorbitalinis nervas (n. Infraorbitalis).
Viršutinė arba orbitinė siena yra ploniausia, ypač užpakalinėje dalyje, kur dažnai atsiranda skaitmeninės savybės. Jo kanalo storyje praeina infraorbitalinis nervas, kartais yra tiesioginis nervų ir kraujagyslių prigludimas prie gleivinės, apgaubiantis viršutinę žandikaulio sinusą. Į tai reikia atsižvelgti atliekant geležies griovimo operaciją. Posusinės (medialinės) sinusinės sekcijos tiesiogiai susilieja su etmoidinio labirinto ir spenoidų sinuso posteriori ląstelių grupe, todėl chirurginis požiūris į juos yra patogus per žandikaulio sinusą. Venos pluošto, susijusio su dura mater orbitiniu cavernine sinusu, buvimas gali palengvinti proceso perėjimą prie šių sričių ir sudėtingų komplikacijų, tokių kaip cavernous (cavernous) sinuso, orbitos flegmono trombozė.
Nugarinė sinuso sienelė yra stora, atitinka gumbų maksimumą ir nugaros paviršių, nukreiptą į pterygoidą fossa, kur yra viršutinės nervo, pterygopodijos, žandikaulio arterijos, pterygo-veninio plexo.
Apatinė sienelė arba sinuso dugnas yra viršutinio žandikaulio alveolinis procesas. Viršutinės žandikaulio dugnas, kurio vidutinis dydis yra maždaug nosies ertmės apačioje, tačiau dažnai yra žemiau pastarojo. Didinant žandikaulio sinusų tūrį ir jo apatinę dalį nuleidus alveolinio proceso kryptimi, dažnai pastebimas dantų šaknų aukštis sinusuose, kuris nustatomas radiografiškai arba operacijos metu ant žandikaulio sinusų. Ši anatominė savybė padidina odontogeninio sinusito atsiradimo galimybę. Kartais ant žandikaulio sinusų sienų yra kaulų šukutės ir tiltai, kurie sinusą padalija į įlankas ir labai retai į atskiras ertmes. Abu sinusai dažnai yra skirtingo dydžio.
Etmoidiniai sinusai (sinus ethmoidalis) susideda iš atskirų komunikacinių ląstelių, atskirtų plonomis kaulų plokštelėmis. Grotelių ląstelių skaičius, tūris ir vieta yra labai skirtingi, tačiau vidutiniškai kiekvienoje pusėje yra 8-10. Grotelės labirintas yra vienas grotelių kaulas, kuris ribojasi su priekine (viršutine), spenoidine (nugaros) ir žandikaulio (šoniniu) šonkauliu. Grotelės labirinto ląstelės šoninės sienos ribojasi su orbitos popieriaus plokšte. Dažnas grotelių ląstelių padėties variantas yra paskleisti juos į akies lizdą priekiniuose arba užpakaliniuose regionuose. Tokiu atveju jie siejasi su priekine kaukolės fossa, o liemenėlė (lamina cribrosa) yra žemiau etmoidinio labirinto ląstelių arkos. Todėl, atidarant juos, reikia griežtai laikytis šoninės krypties, kad per etmoidinę plokštę (lam. Cribrosa) neužsikeltų į kaukolės ertmę. Etmoidinio labirinto vidurinė sienelė taip pat yra šoninė nosies ertmės siena virš apatinės turbinos.
Priklausomai nuo vietos, etmoidinio labirinto priekiniai, viduriniai ir galiniai elementai išsiskiria, o priekinės ir vidurinės ląstelės atsidaro viduriniame nosies takelyje, o galinės - viršutinės. Netoli etmoidinio kaulo sinusų yra regos nervas.
Anatominiai ir topografiniai etmoidinio labirinto bruožai gali palengvinti patologinių procesų perėjimą orbitoje, kaukolės ertmėje, regos nerve.
Priekiniai kaulai (sinusų frontalis) - suporuoti, yra priekinio kaulo skalėse. Jų konfigūracija ir dydžiai yra įvairūs, vidutiniškai kiekvienos jų tūris yra 4,7 cm 3, ant kaukolės sagitalinės dalies galima pažymėti trikampę. „Sinus“ turi 4 sienas. Apatinė (orbitinė) didžioji dalis yra viršutinė orbitos sienelė ir trumpu atstumu ribojasi su etmoidinio labirinto ir nosies ertmės ląstelėmis. Priekinė (priekinė) siena yra storiausia (iki 5-8 mm). Užpakalinė (smegenų) siena ribojama priekine kaukolė, ji yra plona, bet labai stipri, susideda iš kompaktiško kaulo. Medialinė siena (priekinių sinusų pertvaros) apatinėje dalyje paprastai yra išilgai vidurinės linijos, o aukštyn ji gali nukrypti nuo šonų. Priekinės ir galinės sienos viršutinėje dalyje susilieja staigiu kampu. Apatinėje sinuso sienelėje, priešais pertvarą, yra priekinio sinuso kanalo atidarymas, per kurį sinusas bendrauja su nosies ertme. Kanalo ilgis gali būti apie 10-15 mm ir plotis 1-4 mm. Jis baigiasi vidurinėje nosies tekėjimo anatominėje atotrūkio dalyje. Kartais šoninės linijos sklinda į šoną, gali turėti ritinius ir pertvaras, būti didelės (daugiau nei 10 cm 3), kai kuriais atvejais jų nėra, todėl svarbu atsižvelgti į klinikinę diagnozę.
Spenoidinis sinusas (sinus sphenoidalis) yra suporuotas, esantis spenoidinio kaulo kūne. Sinusų dydis yra labai įvairus (3-4 cm 3). Kiekvienas sinusas turi 4 sienas. Tarp pilvo pertvaros sinusai atskiriami į dvi atskiras ertmes, kurių kiekviena turi savo išėjimo angą, vedančią į bendrą nosies eigą (sphenoemoidal kišenė). Toks sinusinės fistulės išdėstymas prisideda prie išleidimo iš jo į nosies gleivinę nutekėjimo. Apatinė sinuso siena yra nosies gleivinės arkos dalis, iš dalies - nosies ertmės stogas. Ši siena dažniausiai yra pagaminta iš nesmulkinto audinio ir turi didelį storį. Viršutinę sieną atstovauja apatinis Turkijos balno, hipofizės ir smegenų skilties dalies, esančios prie šios sienos, dalis. Užpakalinė sienelė yra storesnė ir patenka į bazinę pakaušio kaulo dalį. Šoninė siena dažniausiai yra plona (1-2 mm), kurios vidinė miego arterija ir ertmės sinusų riba, okulomotorinė eiga, eina pirmoji trigeminalinės, bloko ir abducentų nervų šakos.
Kraujo pasiūla Beveik nosies žarnos, kaip ir nosies ertmė, tiekiamos iš kraujo (išorinės miego arterijos šakos) ir akies (vidinės miego arterijos šakos) kraujo. Viršutinė arterija suteikia mitybą daugiausia žandikaulio sinusui. Priekinis sinusas tiekiamas krauju iš žandikaulių ir oftalmologinių arterijų, špinų sinusas tiekiamas iš pterygo-palatinės arterijos ir meningalinių arterijų šakų. Etmoidinio labirinto ląstelės maitinamos iš etmoidinių ir ašarų arterijų.
Sinusų veninei sistemai būdingas platus tinklas, ypač sukurtas natūralių fistulių srityje. Venų kraujo nutekėjimas vyksta per nosies ertmės venus, bet sinusų venų šakos turi anastomozes su orbitos venais ir kaukolės ertmėmis.
Limfodrenažas iš paranasinių sinusų daugiausia vyksta per nosies ertmės limfinę sistemą ir yra nukreiptas į submandibulinį ir gilų gimdos kaklelio limfmazgius.
Paranasinių sinusų inervaciją atlieka pirmasis ir antrasis trigemininio nervo šakos ir pterygopalatino mazgas. Nuo pirmosios šakos - orbitinio nervo - (n. Ophtalmicus) priekinės ir užpakalinės etmoidinės arterijos - n. ethmoidales priekiniai užpakaliniai užpakaliniai inervuojantys nosies ertmės viršutinius aukštus ir paranasinius sinusus. Iš antrosios šakos (n. Maxillaris) šakos n. spenopalatinas ir n. infraorbitalis, įkvepiantis vidurinį ir apatinį nosies ertmės ir paranasinės sinusų grindis.
Anatomija (6 psl.)
20. Orbitos šoninės sienos struktūra?
21. Orbitos šoninės sienos struktūra.
22. Kaip yra nosies ertmės šoninė sienelė?
23. Kaip yra nosies ertmės medialinė siena?
24. Kas riboja viršutinį ir vidurinį nosies kūgį?
4. Šios temos užduočių savikontrolė.
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
1. formuojant veido kaukolę yra kaulų
3) viršutinis žandikaulis
2. viršutiniame žandikaulyje yra pėdos
3. atsidaro žandikaulio žandikaulio plunksna
1) viršutiniame nosies kanale
2) pterygoidinėje palatino fossa
3) apatiniame nosies takelyje
4) viduriniame nosies kanale
4. priekinis kaulas yra susijęs su visceralinio (veido) kaukolės ertmių sienelių formavimu
4) pterygoidinis palatinas
5. Palatino kaulų žaizdos
6. yra ašarų kaulas
1) grotelių griovelis
2) užpakalinės ašaros keteros
3) priekinis kraigo
4) žandikaulio procesas
7. Ant apatinės kūno dalies yra
1) pterygoid fossa
2) ašaros procesas
3) horizontali plokštė
4) dantų alveoliai
8. ant apatinio žandikaulio šakų
1) smakro iškyša
2) koronarinis procesas
3) orbitos paviršius
4) lacrimal fossa fossa
9. Atsidaro infratemporal fossa
1) pterygo-maxillary plyšys
2) geresnis orbitinis skilimas
3) miego anga
4) didelis palatalinis kanalas
10. pterygoid fossa sudaro kaulą
11. pterygomatous fossa naudojant apvalią skylę
1) su nosies ertme
2) su vidurine kaukolė
3) su digastrine fossa
12. Atsidaro priekinio sinuso diafragma.
1) viduriniame nosies kanale
2) viršutiniame nosies kanale
3) priekinėje kaukolėje
13. skylė, vedanti iš pterygo-palatinės fosos į orbitą
1) pterygo-maxillary plyšys
2) geresnis orbitinis skilimas
3) mažesnis orbitinis skilimas
4) pleišto atverimas
14. Skylė, vedanti iš pterygo-palatino fosos į nosies ertmę
1) ovali skylė
2) pleišto atverimas
3) pterygoidinis kanalas
4) pterygo-maxillary plyšys
15. apatinės orbitos formos
1) viršutinis žandikaulis
2) spenoidinis kaulas
3) apatinis žandikaulis
16. Orbitos formos medialinė siena
1) zygomatinis kaulas
2) spenoidinis kaulas
3) etmoidinis kaulas
4) hipoidinis kaulas
17. Orbitos šoninė siena
2) viršutinį žandikaulį
4) zygomatinis kaulas
18. skylė orbitos sienoje
1) povandeninis kanalas
2) vaizdinis kanalas
3) pterygoidinis kanalas
4) didelis palatalinis kanalas
19. Vidutiniame nosies kanale atidaryta
1) ovali skylė
2) etmoidinio kaulo priekinės ląstelės
3) nasolakrimalinis kanalas
4) apvali skylė
20. viršutinė nosies ertmės formų siena
1) priekinės kaulo nosies dalis
2) pakaušio kaulo bazilinė dalis
3) didelis spenoidinio kaulo sparnas
4) mažas spenoidinio kaulo sparnas
21. formuojant nosies ertmės šoninę sieną
1) viršutinis žandikaulis
2) apatinis žandikaulis
3) spenoidinis kaulas
4) pakaušio kaulas
22. apatinė nosies ertmės siena sudaro anatomines struktūras
1) palatino kaulų horizontalios plokštės
2) spenoidinio kaulo pterigoidiniai procesai
3) nedideli hipoidinio kaulo ragai
4) apatinis nosies kriauklė
23. kaukolės veido dalies pneumatiniai kaulai
24. turi didelius ragus
1) laikinasis kaulas
2) hipoidinis kaulas
3) parietinis kaulas
4) viršutinis žandikaulis
Standartai atsakymams į temą
5. Situacinių užduočių savikontrolė.
Vienas iš galimų boksininkų sužalojimų yra zygomatinės arkos lūžis.
1. Kas suformavo zygomatic arch?
2. Kokie yra fosų pavadinimai, kuriuos riboja iš šono?
Pūlingas etmoidinių ląstelių procesas dėl to, kad trūksta savalaikio gydymo, sunaikino dalį etmoidinio kaulo ir perėjo į orbitos anatomines formacijas.
1. Kuriai orbitos sienai?
2. Kokia yra etmoidinio kaulo dalis, kuri atskiria etmoidinius labirintus nuo orbitos?
3. Kokie yra jos topografiniai santykiai su kitais kaulais?
4. Kokie kiti kaulai yra susiję su šios orbitos sienos formavimu?
Dažnai klinikinėje praktikoje nosies gleivinės uždegimas kartais derinamas su žandikaulio uždegimu (sinusitas). Tai atsitinka dėl esamo šių dviejų ertmių pranešimo.
1. Nurodykite, kuri skylė ir kurioje nosies kanalas atidaro žandikaulio sinusą?
2. Kokie nosies sinusai bendrauja su viršutiniu nosies kanalu?
Nugalėjus viršutinio žandikaulio kūno priekinio paviršiaus viršutines dalis (čia esančio skylės srityje), per jį esantis nervas gali būti pažeistas, todėl viršutinės lūpos, nosies sparno ir pan.
1. Kas yra šios skylės pavadinimas?
2. Kurį kanalą baigia ši skylė?
3. Kurios vagos eina atgal?
Nosies pertvaros kreivumui, kuris sukelia didelių nepatogumų (pvz., Sunkus nosies kvėpavimas), dažnai reikia chirurginės intervencijos. Tokiai operacijai būtina žinoti nosies ertmės pertvaros anatomiją.
1. Pavadinkite kaulus, kurie sudaro nosies pertvarą.
2. Kokios yra skylės nosies ertmės gale, padalytos iš nosies pertvaros?
Su žalos nosies, dažnai nosies kaulų vientisumą ir, atitinkamai, kaulų nugarą nosies.
1. Nurodykite, kurie kiti kaulai yra nosies kauluose?
2. Koks yra nosies, esančios nosies kaulo gale, pavadinimas?
Į kliniką buvo priimtas pacientas, turintis ūminį žandikaulio uždegimą, sinusitą. Aplinkybės reikalauja jos punkcijos. Pagal bendrą taisyklę gydytojas nukreipė pacientą į rentgeno tyrimą, atidedant intervenciją.
1. Kas, anatominiu požiūriu, turi pagrindą tokiai veiklai?
2. Nurodykite žandikaulio sinuso susidarymo laiką.
Paciento uždegiminis procesas nuo orbitos dėl vėlyvo gydymo persikėlė į pterygo-palatine fossa.
1. Kodėl yra panaši komplikacija? Pateikite šios situacijos anatominį pagrindą.
2. Kokios kitos topografinės kaukolės formacijos gali būti įtrauktos į uždegiminį procesą?
Jei priekinė orbitos siena yra pažeista jos priekinėje dalyje (trauma, liga), čia esančios kaulų struktūros vientisumas gali būti pažeistas.
1. Kokie kaukolės kaulai gali būti pažeisti orbitos vidinės sienos priekinėje dalyje.
2. Koks yra kanalas, kilęs iš orbitos, gali būti sugadintas tokioje ligoje (sužalojime)?
Yra žinoma, kad dėl stipraus verkimo (ašarojimo) dėl anatominio ryšio tarp orbitos ir nosies ertmės atsiranda skaidrus iškrovimas iš nosies.
1. Kokia anatominė formacija jungia orbitą ir nosies ertmę?
2. Koks yra orbitoje esantis fosas, kuris eina žemiau anatominio pranešimo?
Gerai žinomas ženklas, naudojamas teismo ekspertizės ir archeologijos srityse, kuri, tikėtina, leidžia nustatyti asmens amžių nuo jo kaulų anatomijos, yra žandikaulio kampas.
1. Kokios savybės turi apatinio žandikaulio kampą vaikystėje, suaugusiųjų amžiuje ir senatvėje?
2. Kokie pokyčiai atsiranda dantų alveoliuose, kai prarandami nuolatiniai dantys?
Anatomijos klasėje mokytojas atkreipė stažuotojų dėmesį į kai kuriuos kaukolės struktūros bruožus: trikampio kaulo buvimą pakaušio srities viršutinėse dalyse, taip pat išilginį plyšį kietajame gomuryje („vilkų burna“).
1. Koks yra trikampio kaulo pavadinimas viršutinėje pakaušio dalies dalyje?
2. Bet kurių anatominių struktūrų gedimas paskatino „vilkų burną“?
Šio kaukolės topografinio susidarymo priekinė sienelė yra su viršutinio žandikaulio kalnu, užpakaline siena su spenoidinio kaulo pterygoidiniu procesu, medialine siena su statmena palatino kaulo plokštele.
1. Kokio topografinio mokymo klausimas?
2. Kuriomis ertmėmis, duobėmis ir tt, ar ši forma bus perduodama ir kokiomis priemonėmis?
Į skubios pagalbos tarnybą buvo pristatytas vaikas, turintis kalbos sutrikimą, atvirą burnos įkandimą, gedimą ir dantų nutekėjimą.
1. Apie trauminį sužalojimą, kurio kaukolės kaulai turėtų būti laikomi?
2. Kurioje kaulo dalyje yra dantys?
Atsakymų į situacines problemas standartai.
Atsakymas į 1 problemos numerį.
1. Zygomatinį lanką sudaro zygomatinis laiko kaulo procesas ir zygomatinio kaulo laikinas procesas.
2. Laiko foss.
Atsakymas į 2 problemos numerį.
1. Nukentėjo orbitos medialinė siena.
2. Minėta etmoidinio kaulo plokštelė vadinama orbitu.
3. Viršuje etmoidinio kaulo orbitinė plokštė yra sujungta su priekinės kaulo orbitine dalimi, apačioje su viršutinio žandikaulio orbitiniu paviršiumi ir palatino kaulo orbitiniu procesu, priešais ašmenų kaulą, užpakalinėje pusėje su šoninio kaulo kūno šoniniu paviršiu.
4. Orbitinė vidinė siena yra suformuota (priekinė ir galinė): ašaros kaulas, etmoidinio kaulo orbitinė plokštė ir šoninio kaulo kūno šoninis paviršius.
Atsakymas į 3 problemą.
1. Mažas skilimas, vidurinis nosies perėjimas.
2. Viršutiniame nosies kanale yra atviros ethmoidinio kaulo užpakalinės ląstelės ir špinų sinuso apertūra.
Atsakymas į 4 problemos numerį.
1. Infraorbital foramen.
2. Ši skylė baigiasi infraorbitaliniu kanalu.
3. Šio kanalo galas eina į infraorbitalinę vagą.
Atsakymas į 5 problemos numerį.
1. Perpendikulinė palatinė plokštė ir vomeras.
2. Choana. Kiekvienas chanatas yra ribojamas iš pterigoidinio proceso medialinės plokštelės šoninės pusės, nuo medialinio vomero, nuo viršaus - iš spenoidinio kaulo kūno, iš apačios - horizontalios palatino kaulo plokštės.
Atsakymas į 6 problemos numerį.
1. Nosies kaulas su jos viduriniu kraštu jungiasi su tuo pačiu priešingos pusės kaulu. Šoninė paraštė jungiasi su priekinio viršutinio žandikaulio priekinio proceso riba.
2. nosies kaulo gale yra etmoidinis griovelis.
Atsakymas į 7 problemos numerį.
1. Gydytojas turi atsižvelgti į viršutinio žandikaulio dantų, nervų ir šaknų vietą, atsižvelgiant į sinuso sienas. Kai kuriose sinuso sienos dalyse gali būti skiedžiama arba jos visiškai nėra.
2. Žandikaulio sinusas prasideda 5-6-ame gimdos mėnesio mėnesyje.
Atsakymas į 8 problemos numerį.
1. Uždegiminio proceso plitimas nuo orbitos iki pterygopalatino foso yra galimas dėl to, kad tarp šių formacijų yra žemesnio orbitinio skilimo pranešimas.
2. Uždegiminis procesas taip pat gali sklisti iš orbitos į nosies ertmę per nazolakrimalinį kanalą ir į vidurinę kaukolės fossa per viršutinį orbitinį skilimą ir optinį kanalą.
Atsakymas į 9 problemos numerį.
1. Viršutinėje orbitinės sienos pusėje yra viršutinio žandikaulio, lūžio kaulo, etmoidinio kaulo orbitinės plokštės priekinis procesas.
2. Nasolakrimalinis kanalas.
Atsakymas į 10 problemos numerį.
1. Nasolacrimal kanalas.
2. Lacrimal sac.
Atsakymas į problemos numerį 11.
1. Ankstyvoje vaikystėje peties kampas yra bukas, jo šaka yra trumpa ir atsilenkusi. 20-40 metų amžiaus kampas yra artimas tiesiai, apatinio žandikaulio dalis yra vertikaliai. Seniems žmonėms, kurie žuvo, dantų kampas tampa bukas, šakos ilgis mažėja.
2. Alveolinės dalies atrofijos.
Atsakymas į 12 problemos numerį.
1. Intersticinis kaulas.
2. Palatinių kaulų ir palatino kaulų horizontalių plokščių palatalinių procesų gedimas.
Atsakymas į 13 problemą.
1. Problema yra pterygo-palatine fossa.
2. Pterygo-palatino fosas bendrauja su kaukolės ertme (vidurine kaukolė) per apvaliąją angą, bendrauja su nosies ertme per pleišto palatę, per didįjį palatinį kanalą su burnos ertme, per apatinę orbitinę plyšį su orbitu ir per pterygoidinį kanalą - Nugriebtos skylės plotas išorinėje kaukolės dalyje.
Atsakymas į problemos numerį 14.
1. Apatinio žandikaulio pažeidimas.
2. Dantys yra alveolinio proceso ląstelėse.
6. Nagrinėjamos temos praktinių įgūdžių sąrašas.
Studentas turi pateikti lotynišką pavadinimą ir parodyti šias anatomines struktūras: