Viršutinės sinuso fistulė yra maža tuščiavidurė dalis, jungianti nosies įdubas su kaukolės kaulų ertmėmis. Pirmiausia, fistulės anga prisideda prie nuolatinio oro cirkuliacijos sinusų viduje. Svarbus ertmių vaidmuo - sumažinti galvos masę ir suteikti žmogaus balsui rezonansą ir unikalų laikmatį.
Viršutinės sinuso fistulės struktūra
Žandikaulio sinusas gali būti įsivaizduojamas kaip butelis su plonu kaklu, kuris nukreipiamas į nosies ertmę. Fistula su žandikaulio sinusais yra jos užpakalinėje dalyje. Paprastai ji yra apvali arba ovali, nuo 3 iki 5 mm dydžio. Gleivinė, apimanti šią angą, nėra praturtinta nervų galūnėmis ir kraujagyslėmis.
1. Priekinis sinusas. 2. Žandikaulio fistulė. Fistulė ir sinusas su sinusais
Kai kuriais atvejais dizaino pakeitimai - plečiasi arba sumažėja. Padidėjimas atsiranda dėl dažno apsauginės apvalkalo edemos. Dėl jos susiaurėjimo yra keletas priežasčių, kodėl tai kyla:
- sunkus patinimas dėl virusinių infekcijų. Gydymas atliekamas su vaistais;
- individualios anatominės ypatybės - siauras išėjimas iš gamtos;
- patologiniai procesai šioje zonoje - polipai, navikai, vidurinio apvalkalo hipertrofija, pertvarų kreivumas. Šiuo atveju reikia atlikti tinkamą chirurginę intervenciją.
Situacija yra gana paplitusi, kai dažniausiai nėra žandikaulio fistulės. Kartu su natūraliais galima rasti ir papildomų spragų. Istorija apibūdina atvejus, kai tokių formacijų buvo 20 mm.
Viršutinės sinusinės fistulės funkcijos
Viršutinės žarnos sinusas yra uždengtas iš vidaus gleivine - tai itin tvirtos saugos kliūtys, kurių neįmanoma užkirsti kelią daugeliui bakterijų. Jis gamina gleivius, turinčius įvairių mikrobiologiškai neutralių medžiagų. Taigi pažeidžiami žmogaus organai yra apsaugoti - dideli laivai ir nervai, smegenys, orbita.
Išsivysčiusios gleivės išleidžiamos į nosies ertmę - šioje srityje pagrindinis vaidmuo tenka fistulei. Tai atsitinka su mikroskopinėmis blakstienomis, kurios yra pastoviai judančios ir paspaudusios paslaptį. Jei jis yra pakankamo dydžio, skiriamas net ir kvėpavimo takų sutrikimų metu, jis turi laiko visiškai išeiti į pensiją, nesikaupia.
Su fistulais susijusios ligos
Ligų atsiradimą labai veikia fistulių skersmens pasikeitimas. Kai jie yra mažesni nei įprasta, gleivės neturi laiko išeiti, o sinusas tampa pilnas. Gleivių stagnacija tampa puiki aplinka patogenams, todėl sinusuose atsiranda uždegiminis procesas, kurį lydi nemalonūs simptomai. Tai yra, jei užsikimšęs žandikaulio fistulė yra pavojinga liga - antritas.
Sinusito pasireiškimas apima pastovios įtampos jausmą nosyje, po to pridedami skausmai priekinėje, zygomatinėje, laiko zonoje. Sutrikęs nosies kvėpavimas, atsiranda sunkus išsiliejimas, mažėja kvapo pojūtis ir kūno temperatūra pakyla. Norėdami nustatyti reikalingą gydymą, turėtumėte pasitarti su gydytoju.
Ertmės išplitimas taip pat gali sukelti ligas, įskaitant cistas - neoplazmus, turinčius laisvas ir elastingas sienas, prisotintas skysčiu. Atrodo, dėl to, kad, padidinus parametrus, sinusuose iki vieno taško kiekvieną kvėpavimą nuolat pučia oro masių purkštukai. Daugeliu atvejų cistas nesukelia nepageidaujamų pojūčių ir reikalauja tik periodiško stebėjimo.
Mažo dydžio žandikaulio sinusų sintezė yra svarbi funkcinė reikšmė. Tokia sinuso struktūra leidžia tinkamai atskirti gleivinę, o jos pažeidimas gali sukelti rimtų ligų, įskaitant sinusitą. Gydymas turi būti atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui.
Kaip valyti priekinius sinusus nuo pūlio
Antra pagal dydį po žandikaulio paranasalinių ertmių yra priekiniai sinusai, kitaip vadinami priekiniais. Jie yra priekinio kaulo storio virš nosies tilto ir yra švietimo pora, padalinta į dvi dalis. Tačiau ne visi žmonės turi priekinių sinusų, apie 5% gyventojų netgi neturi rudimentų.
Paprastai galutinis priekinės sinusų susidarymas baigiasi 12-14 metų. Būtent šiame amžiuje jie tampa visiškai funkcionaliomis struktūromis, kurių tūris yra 6-7 ml ir kurie atlieka svarbų vaidmenį nosies kvėpavimo, balso ir veido skeleto formavime. Šis faktas paaiškina vaikų priekinės ertmės patologijos nebuvimą - nuo 2 iki 12 metų jie gali sukurti tik žandikaulio ligų.
Priekiniai sinusai yra iškloti gleivine, kurios epitelyje nuolat susidaro nedidelis gleivių kiekis. Per siaurą nosies orą, kuris atsidaro po viduriniu nosies kriaukle, sinusai išvalomi nuo gleivių - su jais pašalinami mikroorganizmai ir dulkių dalelės.
Šio kanalo buvimas tam tikromis sąlygomis gali labai apsunkinti drenažą, nes esant stipriai gleivinės edemai, vyksta kanalo užsikimšimas, o priekinių sinusų valymas tampa neįmanomas. Toks nuolatinis drenažo blokavimas nėra, pavyzdžiui, viršutinių žandikaulių ligų, kurios yra prijungtos prie nosies ertmės ne kanalu, o daugeliu atvejų skylės. Svarbu prisiminti, kai nurodoma frontalinių ertmių patologijų gydymas.
Kokiais atvejais būtinas priekinių sinusų valymas.
Dažniausios paranasinės sinusų ligos yra jų uždegimai, kuriuos sukelia įsiskverbimas į nosies ertmę ir toliau patologinės mikrofloros sinusų. Daugeliu atvejų sinusitas (sinusų uždegimas) tampa užkrečiamojo pobūdžio peršalimo komplikacija, tačiau taip pat yra atskirų paranasinių sinusų pažeidimų atvejų, taip pat patologinis procesas alerginės kilmės pagalbinėse ertmėse.
Dažniausiai įvairūs žandikaulio uždegimai yra antra, antra - frontaliniai, retesni yra etmoiditas ir spenoiditas (etmoidų ir spenoidų pažeidimai).
Priekinės sinusito (priekinės sinusų uždegimo), kai yra užkrečiama ar alergiška, atveju visada atsiranda sinusų gleivinė ir fronto-nosies kanalas. Tuo pačiu metu epitelis pradeda gaminti daugiau gleivių, o tai yra gynybinė reakcija.
Jo svarba yra žalingų virusų ir bakterijų, jų toksinų, skilimo produktų, sunaikintų epitelio ląstelių ir alerginių medžiagų pašalinimas su gleivėmis. Jei uždegimas yra užkrečiamas, tada daugybė priekinių ertmių yra gleivių ir pūlių mišinys. Jei yra alergija, išsiskyrimas neturi pūlingos sudedamosios dalies.
Frontalinių sinusų valymas yra būtinas bet kuriai uždegiminio proceso formai, nes išsipūtimo masė iš nuolatinio priekinės ir nosies kanalo užsikimšusios patinusios gleivinės negalima atskirti atskirai. Jo kaupimasis sukelia būdingą klinikinį frontito pažeidimą.
Tai yra apsinuodijimo (infekcinio uždegimo) simptomai, kurių kūno temperatūra padidėja iki 38-39 laipsnių, skausmingas ir skausmingas kaktos smegenų ir orbitų skausmas, nosies užgulimas, gausus gleivių ir pūlių srautas (atstatant drenažą), silpninamas kvapo pojūtis ir balsas.
Laikas išvalyti priekinius sinusus taip pat reikalingas dėl sunkių komplikacijų rizikos. Taigi, susikaupus dideliems gleivių kiekiams ir pūliams, sinuso kaulų siena gali ištirpti, o turinys skubėti į orbitos ertmę arba pažeisti meninges, kuris yra labai pavojingas paciento gyvybei.
Todėl, kai neatsiranda frontito simptomų, nereikia imtis jokių savarankiškų gydymo etapų, nedelsiant kreipkitės į gydytoją, kuris diagnozuoja patologiją ir nurodo terapines priemones, skirtas valyti ir dezinfekuoti priekines ertmes.
Kokie yra priekinių sinusų valymo metodai
Kai pacientas kviečia pagalbos, nustatomos visos būtinos diagnostinės priemonės uždegimo formai nustatyti, taip pat atskirti priekinę sinusinę ligą nuo sinusų ar kito sinusito. Naudodamas priekinės ir galinės rinoskopijos metodus, ENT gydytojas nustato nosies ertmės pokyčius, hiperemijos buvimą ir turinio pobūdį tam tikroje jos dalyje.
Bakstelėję galite sužinoti skausmo lokalizaciją kraujo tyrimu - nustatyti infekcinį ar alerginį uždegimą. Norint gauti galutinius duomenis apie priekinės, žandikaulių ir kitų ertmių uždegimo diagnozę, būtina atlikti papildomą instrumentinį tyrimą. Tai apima diafanoskopiją, radiografiją, kompiuterinę tomografiją, ultragarsą.
Naudojant šiuos metodus, galima nustatyti, ar sinusuose yra kaupimosi, ar jos nutekėjimas, ar yra užsikimšęs fronto-nosies kanalas. Šie duomenys leidžia nustatyti, kuris priekinės sinusų valymo metodas bus pasirinktas specialisto, konservatoriaus ar chirurgijos.
Daugeliu atvejų, norint išvalyti žandikaulius ar priekinius sinusus, tai gana konservatyvūs gydymo metodai. Tai reiškia, kad tam tikrų vaistų vartojimas yra gana galimas tiek sumažinant gleivinės išsiskyrimo gamybą, tiek atkuriant normalų ertmių valymą, pašalinant šalutinių kanalų gleivinės edemą.
Todėl pirmiausia skiriamas etiotropinis gydymas, skirtas infekciniam patogenui arba alerginiam agentui (antibiotikai arba antihistamininiai vaistai), tada kraujagyslių konjunktūriniai vaistai (galazolin, nasolis, naftininas) yra griežtai nustatyti medicininėse rekomendacijose ir apsinuodijimo metu - antipiretiniai vaistai.
Jei pacientas neturi padidėjusios kūno temperatūros, labai naudinga atlikti fizioterapiją. Priekinės ar žandikaulio uždegimo uždegimas, UHF, KUV, vietos ir bendrojo atšilimo procedūros yra labai veiksmingos.
Jei šie metodai nepašalina nuolatinės fonto-nosies kanalo blokados, gydytojas turi imtis radikalesnių metodų. Priklausomai nuo paciento būklės, ligos formos ir sunkumo, rekomenduojama skalbti YAMIK sinuso kateteriu, priekinio sinuso punkcija endoskopu per drenažo kanalą arba pernešamas priekinės arba apatinės sienos punkcija tolimesniu plovimu ir sanitarija.
Priekinės sinusų valymas bet kokios kilmės priekyje yra pagrindinė terapijos kryptis. Svarbu pasirinkti geriausią būdą pacientui ir laiku bei teisingai atlikti valymo procedūras.
Intervencinės sinusinės fistulės intervencijos
Endoninei prieigai prie priekinės sinusų neabejotinai reikia anatominių žinių, labai gerų chirurginių įgūdžių ir veikimo. Priekinės kišenės yra anatomiškai sudėtingos struktūros ir atrodo kaip grotelių priekinės kameros iki atitinkamo priekinio sinuso. Jų konfigūracija priklauso nuo ląstelių ir plokščių tipo, kurie gali būti skirtingi. Beveik visada frontalinių sinusų patologija atsiranda dėl patologinių procesų, vykstančių priekinių ertmių ertmėje. Atraumatinė funkcinė operacija įėjimo į priekinį sinusą srityje, atsižvelgiant į šios srities topografinę anatomiją, gali būti atliekama tik naudojant skirtingų kampų endoskopus. Šiuo tikslu buvo sukurti du keturiasdešimt penkių laipsnių endoskopai, leidžiantys gerai matyti priekines ertmes.
1 tipas, Stammberger-Kuhti. Išmontavimo technologija, kurią valdo optinė sistema (45 °), naudojant specialias Stambergerio pasiūlytas priemones, yra pagrįsta „kiaušinio nugriovimo“ sąvoka, kurios „apvalkalas“ yra užsikabinęs procesas, nosies veleno ir viršutinės grotelių dalies dalis.
Užduotis yra ištraukti šiuos „kiaušinio lukšto“ elementus, kurie yra tvirtai prisegti priekinėje ertmėje. Naudojant šiuos subtilumus ir naujus 45 ° teleskopus, retai naudojamos įprastinės gręžimo procedūros.
2 tipas, Draf 1. Priekinės kišenės srityje galima atlikti dar vieną chirurginę operaciją ant priekinio sinuso. Prieiga prie priekinio sinuso paprastai pasiekiama naudojant Hajek-Kofler spaustukus, kurių rankena yra nuo viršaus iki apačios, kad pašalintų kaulą, kuris sudaro ryšį tarp vidurinio turbinos priekinio galo ir nosies pagalvėlės (vadinamasis snapas pašalinimas). Šis manevras efektyviai plečia priekinį vidurinį nosies eismą, leidžiantį matyti priekinės sinusinės anastomozės vaizdą. Bet kokie likučiai, esančios viršutinėje etmoidinių ląstelių grupės priekinėje ir viršutinėje grupėje, turi būti pašalinami tol, kol bus matomas vidinis priekinio sinuso įėjimas.
3 tipas, Draf 2. Prieiga prie vidinio įėjimo gali būti pagerinta visiškai pašalinant snapą (priekinį kaulo iškyšą) su endoniniu sėjamuoju.
Be priekinio snapelio pašalinimo, priekinis užtvaras yra išgręžtas žemyn iki nosies pertvaros įterpimo taško. Tuo pačiu metu jie stengiasi išsaugoti užpakalinę gleivinę, neišgręždami į apskritimą.
Suaugusiems pacientams, sergantiems lėtiniu priekinės sinusitu, galimas mococelė.
4 tipas, Draf 3. Kad tai padarytumėte, nuimkite 0,8-1 cm dydžio nosies gleivinės gabalėlį plote, esančioje šalia kaukolės pagrindo, esančio statmenos etmoidinio kaulo plokštumos priekiniame paviršiuje. Tada dygsnio pertvaros, statmenos plokštei ir gleivinei, priešingoje pusėje, sritis yra perimetruojama panašaus dydžio, sukuriant viršutinės pertvaros perforaciją, kuri yra neatsiejama nuo priekinės kaukolės dalies dalies. Iš priekio išilgai kaukolės pagrindo vidurio linijos, į kurią įdėta statmena plokštė, apibrėžiamas plotas, žinomas kaip kilis, o panašus į jachtos kilpą. Tai yra orientyras centrinei sinuso grindų daliai.
Kontroliuojant asistento pirštą, nosies kaulo išorėje, esant tiesioginei regos kontrolei, su endoskopu 0 °, kilpa yra kruopščiai išgręžta į vidurinę liniją. Įėję į priekinį sinusą, jie stengiasi išlaikyti sinuso vidinę pertvarą. Tuomet išgręžtas „tiltas“, kuris naujai sukurtą sinopatiją atskiria nuo natūralios atidarymo pažeistoje pusėje. Tuo pačiu metu nosies viršutinės dalies viršutinėse dalyse į nosies ertmę susidaro didžiulė drenažo anga.
Daktaras Kochetkov PA
ENT organų ligų chirurginis gydymas
Priekyje
Po frontitu turėtų būti suprantama priekinio sinuso gleivinės uždegimas. Šie sinusai yra mažos ertmės, uždengtos gleivine iš vidaus. Visų sinusų gleivinė gamina gleivius, kurie yra nepastebimai evakuojami asmeniui per skylę (JUST), kuris sujungia sinusą su nosies ertme. Jei dėl kokių nors priežasčių sutrikusi sinuso drenažo funkcija - gleivė kaupiasi sinusoje, ji gali išnykti. Kadangi skysčiai niekur nesiekia - jis daro spaudimą sinusų sienoms ir sukelia skausmą. Tai yra priekyje.
Dažniausiai problemos kyla būtent su pačia fistule. Tai gali būti smarkiai susiaurėjusi nuo gamtos, uždaryti dėl aštraus ūminio proceso (pvz., ARD). Dažnai lėtinio frontito atveju atskleidžiami vadinamieji etmoidinių sinusų vystymosi anomalijos, ypač smarkiai padidėjusi pirmoji etamoidinė ląstelė (nosies guolis) gali mechaniškai blokuoti priekinės sinusinės fistulės darbą. Atkuria nosies kvėpavimo vaidmenį ir pobūdį. Pavyzdžiui, esant staigiam nosies pertvaros išlinkimui, ypač jo viršutinėse dalyse, yra ryškus aerodinamikos pažeidimas.
Priekinė dalis gali būti viena ar dvi pusės, taip pat ūmaus ar lėtinio pobūdžio.
Ūminis frontitas, taip pat ūminis sinusitas, gali būti visiškai be pėdsakų, laiku ir tinkamai gydant. Tačiau, jei priekinė liga pasikartoja (pasikartoja), tikėtina, kad problema negali būti išspręsta paprasčiausiai vartojant antibiotikus ir nustatant atkryčio priežastį.
Šiuo metu sinusų kompiuterinė tomografija (CT) suteikia daugiau nei išsamų priekinio sinuso būklės vaizdą ir leidžia nustatyti pasikartojimo priežastį. Pabrėžiu, kad MRT nėra informatyvus frontinio sinusito diagnozavimo metodas. Ir, žinoma, mums reikia ENT gydytojo ir geresnio ligoninės ENT chirurgo tyrimo. Pacientai dažnai kenčia nuo kaktos. Skausmas gali didėti ryte, po nakties miego.
Lėtinis frontalinis sinusitas - daugeliu atvejų yra chirurginė liga ir reikalauja išsamios diagnozės prieš operaciją. Kaip chirurgas, turintis patirties, turiu pasakyti, kad tai nėra labai malonu dirbti su priekiniu sinusu. Tarp ENT chirurgų yra net ir komiksų: „Jei norite, kad pacientas ateis pas jus visą savo gyvenimą, dirbkite ant jo priekinio sinuso!“. Deja, šiame pokštas yra tam tikra tiesa. Pasak pasaulio literatūros, frontito pasikartojimas, net ir po sėkmingos operacijos, gali pasireikšti iki 70%. Ir tai net nepriklauso nuo chirurgo kvalifikacijos. Yra nepaaiškinamas priekinės sinuso fistulės reiškinys - dažnai linkęs susiaurinti, užsidaro randų audiniu... Todėl, net jei patyręs chirurgas pasakoja apie visiškai palankų operacijos rezultatą - jis greičiausiai sužadins...
Kaip atlikti operaciją?
Endoskopinė chirurgija yra pageidautina, kai sinusinė operacija atliekama per nosį. Tačiau tai ne visada įmanoma. Be to, endoskopinė chirurgija neleidžia atlikti išsamių tyrimų ir chirurginių procedūrų šoninėse sinuso dalyse, nes tai paprasčiausiai techniškai neįmanoma. Todėl net ir aukštos kvalifikacijos chirurgai, kurie puikiai žino endoskopinės chirurgijos metodus, naudojasi išorine prieiga arba naudojasi jo deriniu su endoskopiniu. Šiuo atveju atliekamas pjūvis, kuris vėliau yra paslėptas po paciento antakių.
Priekinės operacijos tikslas yra priekinio sinuso drenažo funkcijos atkūrimas, būtent fistulės išplėtimas arba struktūrų, kurios trukdo jo patrauklumui, korekcija. Siekiant užkirsti kelią fistulio susiaurėjimui po operacijos, per tam tikrą laiką sinusoje yra įmontuotas specialus silikono drenažas ir pritvirtinamas nosies viduje. Toks drenažas kartais palaikomas iki 6 mėnesių. Tačiau jei frontitas kartojasi - vadinamasis sinusų išsiliejimas - užpildykite ją biomedžiaga, t.y. sinusas nustoja egzistuoti.
Taigi, lėtinio frontito gydymas yra sudėtingas uždavinys, todėl kiekvienam pacientui reikia individualaus požiūrio.
Atsakysiu į jūsų klausimus el. Paštu arba telefonų numeriais, išvardytais skyriuje KONTAKTAI
ENT chirurgas, medicinos mokslų kandidatas,
Endoskopinės mikrosurgijos katedros vedėjas
Medicinos akademijos ENT klinikos viršutiniai kvėpavimo takai. Sechenovas
Paranasinių sinusų fistula
Gleivinės sukeltos sekrecijos vėdinimas ir išsiliejimas atliekamas per fistulę, jungiančią paranasines sinusas su nosies ertmėmis.
Viršutinės žandikaulio fistula yra piltuvo gale, yra ovalo formos ir yra aukščiausioje sinuso dalyje, netoli jos viršutinės (orbitinės) sienos. Visi autoriai, apibūdinantys žandikaulio sinusų anatomiją, rodo, kad šioje srityje yra fistulių.
Neįmanoma išnagrinėti, ar viršutinės žarnos sinuso fistulė su priekine rinoskopija, net jei tyrėjas naudoja endoskopą, nes jis padengtas užkabintu procesu ir yra piltuvo apačioje. Norint ištirti piltuvą ir jo apačioje esančio žandikaulio pluošto skilimą, reikia perkelti vidurinio turbinos priekinį galą prie pertvaros, traukti atgal arba ištraukti užsikabinusio proceso kraštą. Reikėtų nepamiršti, kad pusiau dvigubas atotrūkis artimųjų kabo proceso ir etmoidinio šlapimo pūslės atvejais gali būti smarkiai susiaurintas, o pats piltuvas yra normalaus gylio ir ilgio.
Tačiau gali būti papildoma fistulė, esanti už pagrindinės fistulės. Dažniausiai papildomos fistulės yra fontanuose, kuriuos pirmą kartą aprašė E. Zuckerkandl 1893 m. Fontanelės laikomos anomalijomis, atsirandančiomis dėl vidurinės žandikaulio sinusijos sienos. Šiose skirtingų ilgių vietose nėra kaulų pagrindo, o sinuso vidurinė sienelė yra plonas sluoksnis su sinusinėmis ir nosies ertmėmis. A. Onodi (1922) apibūdina viršutinius ir apatinius fontanus, esančius grotelių piltuve prieš užkabintą procesą, ir užpakalinį fontaną, esantį už užsikabinusio proceso, atsižvelgiant į užsikabinusį procesą. Tai rodo šiuos fontanų dydžius: viršutiniai fontanai yra 5–15 mm ilgio ir 2–5 mm aukščio; apačioje - ilgis - 3-20 mm, aukštis - 3-15 mm; nugarėlė - ilgis 1–15 mm, aukštis 1–12 mm.
Dar sudėtingesni ryšiai su aplinkinėmis anatominėmis konstrukcijomis stebimi priekinės sinusinės fistulėje, kuri atsidaro priekinėje kišenėje, kurios gylis svyruoja nuo 2,5 iki 6,5 mm.
Priekinė kišenė, vadinama Killian, yra erdvė, esanti po vidurinio turbinos priekiniu galu, o tai yra tolygus tarpinės binarinės griovelio kilimo tarp žemutinės ir vidurinės turbinos. Viršutinė kablio proceso dalis sudaro priekinės kišenės dugną jo priekinėse dalyse.
Viršutinę priekinės kišenės sienelę sudaro priekinis kaulas. Priekinė fistulė paprastai randama priekinės kišenės anteroposteriorinėje dalyje. Jo nugarinę sienelę sudaro etmoidinio šlapimo pūslės didėjanti plokštė, kuri atskiria priekinę kišenę nuo šoninio sinuso.
Priekinio sinuso atidarymas gali būti apvalus, ovalus arba plyšio formos, ribojamas gleivinės raukšlės. Fistulė yra ant apatinės sinusinės sienos, esančios šalia pertvaros, paprastai artimesnė užpakaliniam sinuso kampui, tačiau įprastais atvejais ji nėra labai arti sinuso priekinės sienos.
Priekinės plunksnos priekinė kišenė ir fistulė yra glaudžiai susiję su etmoidinio kaulo priekiniais stuburais. Etmoidinio kaulo ląstelės, kurios yra glaudžiai susijusios su priekiniais sinusais ir įsiskverbia į juos, vadinamos frontalinėmis, o ląstelės, esančios priekinės kaulo horizontalioje plokštėje, vadinamos frontoorbitinėmis arba frontalinėmis orbitinėmis ląstelėmis. Tais atvejais, kai yra pastebima nosies tuberkulio pneumatika ir yra papildomų priekinių ląstelių, priekinę kišenę galima žymiai susiaurinti, todėl susidaro situacija, kai priekinė nosies fistulė atrodo kaip priekinis nosies kanalas. Normaliomis sąlygomis frontalinis sinusas ir priekinė kišenė sagitinėje sekcijoje yra smėlio laikrodis, kuriame siauriausia dalis (sėdynės) yra priekinė anga.
Šios srities anatominę struktūrą apsunkina tai, kad priekinės kišenės priekiniai sinusai atsiranda iš priekinės kišenės. Iš čia išeina ir nosies tuberkulio ir vidurinės turbinos pneumatizavimas. Dažnai į sinusą patenka didelė oro ląstelė, kurią E. Zuckerkandel vadina E. bullet frontalis. L / 3 atvejais jis atsidaro į dėžę ir dažniausiai lokalizuojamas priekinio sinuso užpakaliniame kampe. Labiausiai tikėtina, kad šios ląstelės kilmė atsiranda dėl pernelyg didelio etmoidinio kaulo priekinio sinuso pneumatizavimo, kuris, pasiekęs apatinę priekinės sinusinės sienelės sienelę, susilpnina ir įsiskverbia į sinuso liumeną. Priekinės ląstelės dydis gali būti toks didelis, kad sunku nuspręsti, kuris iš jų yra priekinis sinusas ir kuris yra etmoidinio kaulo sinusas. Priekinės orbitinės ląstelės, išilgai palei apatinę sinusinės sienos dalį, gali atsidaryti į viršutinį nosies taką.
Vidutiniame nosies kanale atidarykite mazgelio tuberkulio ląsteles, etmoidinį piltuvą, užsikabinęs procesą, jei jis yra pneumatinis, vidurines turbinines ląsteles, ašarines ląsteles, kurios gali būti tarp viršutinio žandikaulio priekinio proceso ir ašarų kaulo, Haller ląstelės, kuri yra greta orbitos apačios nuo etmoidinio kaulo piltuvėliai, grotelės burbulas.
Užpakalinės etmoidinės ląstelės, kurios yra didesnės ir daug didesnės už priekines ląsteles ir yra už pagrindinės apvalkalo plokštės, atidarytos viršutiniame nosies kanale. Jų skaičius ir plėtros galimybės yra įvairios. Labiausiai užpakalinė cribriforminė ląstelė, kuri yra topografiniame ryšyje su spenoidiniu sinusu, vadinama sphenoidine, kartais ji gali judėti atgal tiek, kad ji ribojasi ne tik su chiasma ir optiniais nervais, bet ir su turkų balnu.
Užpakalinės etmoidinės ląstelės gali patekti į tokį ryšį su regos nervo ir sulcusopticus kanalu ne tik vienoje ar abiejose pusėse, bet ir priešingoje pusėje, kuri yra labai klinikinė, susijusi su kontralateriniu regėjimo sutrikimu vienašališkai sinusitu. Patikrinkite, ar etmoidinių sinusų plyšiai beveik neįmanoma, nes jie yra paslėpti siaurose erdvėse, turi mažus dydžius.
Natūralus spenoidų sinuso išskyros anga yra jos priekinėje sienelėje ir atsidaro į spenozoidinę ertmę. Krūtinės fistulė gali būti įvairaus dydžio, jo dydžiai svyruoja nuo 0,5 iki 5 mm, gali būti ovali, apvali, pusiau mėnulio arba reprezentuoti.
Taigi, sinusinės fistulės, atsidarančios siaurose erdvėse, kurias riboja vidurinės ir viršutinės turbinos, būklė labai priklauso nuo etmoidinio labirinto plėtros ypatumų. Tačiau literatūroje nekalbama apie vaidmenį, kurį sinusinių fistulių dydis ir vieta atlieka kuriant patologinius procesus jų gleivinėje; Koks yra ryšys tarp sinusinių fistulių ir kitų endoninių struktūrų anomalijų?
Radikalus frontinio sinusito gydymas (fronto-nosies fistulės padidėjimas)
Geros dienos visiems.
Man patinka daugelis tų, kurie daugelį metų kenčia nuo sinusito.
Dabar aš esu 31 metai, ir aš jau sergu sinusitu ir frontitu jau 15 metų.
Beveik kiekvienas SARS baigiasi bakterijų infekcijomis sinusų srityje, kuri užtrunka 2 savaičių trukmės antibiotikų kursui.
Prieš 4 metus aš kreipiausi į chirurgus.
Tuo pačiu metu jie, atlikdami skaitiklį, išsamiai ištyrė, kad jie nustatė žeminančią priekinės ir žandikaulio sinusų gleivinę. Kaip sakė gydytojas, tai yra dažnas peršalimo pėdsakas. Taip pat dėl MRT ir rentgeno spindulių kaulų augimas buvo matomas dėl ilgalaikio lūžio. Ir chirurgas pasiūlė pašalinti augalus. Ir kurį laiką po operacijos aš nesijaudinau.
Dabar aš turėjau ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų (pažodžiui 3 dienas ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų simptomų), ir čia vėl baisus priekinės sinusų skausmas ir nosis nuo nosies.
Noriu išspręsti šią problemą radikaliai ir vėl ieškoti chirurginės pagalbos.
Aš dabar gyvenu Sočyje ir čia nėra tiek daug gydytojų. Ir kam kreiptis, aš nežinau. Vietiniai ENT gydytojai tiesiog paskiria antibiotikus.
Prašau pasakyti gydytojų kontaktus, kurie galėtų imtis operacijos, pvz., „Frontalinio nosies anastomozės išplitimas“ ir „žandikaulių blužnies anastomozės išplitimas“.
Paruošta gydymui atvykti į Krasnodarą.
Uždegiminės uždegimo ligos
Priede esančios nosies ertmės yra kaukolės kaulų ertmės, kurios yra sujungtos su nosies ertme per mažas angas (fistulas). Biologinis šių tuštumų vaidmuo yra sumažinti kaukolės masę, be to, jie yra rezonatoriai ir kiekvienam asmeniui suteikia savo unikalų garsą.
Yra keletas paranasinių sinusų:
- Priekiniai sinusai
- Grotelės (grotelės labirintas) - daug mažų ertmių, esančių etmoidinio kaulo storyje.
- Didžiausias žandikaulys (žandikauliai) - tai pirmosios medicinos mokslininko, kuris jį apibūdino, vardu.
- Spenoidinis sinusas.
Sinusai nėra uždaryti ertmės! Apskritai, sinusą galima pavaizduoti kaip butelį su siauru kaklu, o ši kaklas „atsidaro“ į nosies ertmę. Kaklas, pagal mokslinį fistulą visuose sinusuose, išskyrus spenoidą, atidarytą vienoje konkrečioje vietoje - po vidurine turbina.
Pažiūrėkite, kaip jis atrodo ant diagramos ant viršutinės ir priekinės sinusų pavyzdžių.
Viršutinės žarnos (G) turi viršutinę fistulę, o priekiniai sinusai (L) - žemiau, tai yra tarsi butelis, pasuktas aukštyn kojom. Ši schema, žinoma, perdėta. Gyvenime viskas yra šiek tiek sudėtingesnė.
Kodėl tai būtina?
Kiekvienas sinusas iš vidaus yra uždengtas gleivine, kaip ir nosies ertmė. Gleivinė, nepaisant akivaizdaus švelnumo ir pažeidžiamumo, yra galingiausia apsauginė barjeras, neperleidžiamas daugeliui infekcijų. Gamtoje nėra geresnio būdo apsaugoti pažeidžiamus organus nei padengti jį gleivine. Ir yra daug tokių organų, kurie yra arti nosies: smegenys, akių lizdai, dideli indai ir nervai.
Gleivinė gamina gleives, kuriose yra daugybė apsauginių medžiagų, neutralizuojančių mikrobus. Gleivių formavimosi procesas yra nuolatinis, todėl jis turi būti nuolat įtraukiamas. Tam reikalingos fistulės - per juos gleivės patenka į nosies ertmę.
Ir tai nėra priskirta „gravitacijai“. Gleivinės paviršius yra padengtas mikroskopinėmis gumbomis. Šios blakstienos yra pastovaus judėjimo, ir būtent jos skatina gleivius link sinusinės fistulės. (Paveikslėlyje parodyalinių sinusų kompiuterinė tomografija. Rodyklės rodo žandikaulio išskyros fistulę.)
Kai žmogus serga kvėpavimo virusine infekcija, padidėja nosies ir sinusų gleivių sekrecija. Jei sinusinės fistulės skersmuo yra pakankamas (dideliems sinusams jis yra 2,5–3 mm), gleivės turi laiko visiškai evakuuoti ir nesikaupia sinusuose.
Jei fistulės dydis yra mažesnis nei būtina, gleivės negali išeiti ir sinusas pradeda užpildyti. Sinusų projekcijoje yra slėgio ir slėgio jausmas.
Yra 3 priežastys, dėl kurių sinusinė fistulė gali būti susiaurinta:
- Stiprus edemas gleivinės aplink fistulę (būdinga kai kurioms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms).
- Individualios anatominės savybės (natūraliai siaura anastomozė).
- Tūrinis patologinis procesas fistulių zonoje: polipas arba navikas, vidurinio korpuso hipertrofija, nosies pertvaros kreivumas viršutinėje dalyje.
Kiekvienas sinusas iš vidaus yra padengtas gleivine. Kai žmogus serga kvėpavimo virusine infekcija, padidėja nosies ir sinusų gleivių sekrecija. Jei sinusinės fistulės skersmuo yra pakankamas, gleivė turi laiko visiškai evakuuoti ir nesikaupia. Tačiau, jei fistulės dydis yra mažesnis nei būtina, gleivės negalės išeiti ir užpildyti sinuso. Sinusų projekcijoje bus slėgio ir slėgio jausmas. Gleivių stazė yra puiki terpė patogeninių mikroorganizmų vystymui. Suformuotas sinuso uždegimas, kurį lydi tokie simptomai kaip skausmas, susijęs su sinusų projekcija, pūlingas išsiskyrimas iš nosies, organizmo apsinuodijimas (karščiavimas, silpnumas).
Uždegimas gali būti ir vienas, ir keli sinusai. Žandikaulio uždegimas vadinamas žandikauliu, priekiniu - priekiniu, etmoidiniu labirintu - etmoiditu, spenoidiniu sinusiniu - sphenoiditu.
Diagnostika
Sėkmingai išspręsti problemą yra nustatyti priežastį, kodėl sinusinė fistulė yra susiaurinta. Tai priklauso nuo gydymo algoritmo ir prognozės.
Taigi, jei sinuso uždegimą sukelia sunkus gleivinės patinimas aplink fistulę (būdingas kai kurioms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms), tada daugeliu atvejų vaistas gali būti pasiektas pergalingai, be skylučių ir kitų invazinių procedūrų.
Jei uždegimo priežastis yra individualios anatominės savybės arba tūrio patologinis procesas fistulės zonoje (polipas, navikas, vidurinio apvalkalo hipertrofija, nosies pertvaros kreivė viršutinėje dalyje), tada be chirurginės sintezės neįmanoma chirurginiu būdu pasiekti normalaus sinusų drenažo ir ilgalaikių rezultatų. Bet koks šaltis gali sukelti naują pablogėjimą. Toks žmogus visą gyvenimą gali nukentėti nuo sinusų uždegimo, tapdamas reguliariu ENT gydytojų „klientu“.
Virtus klinikoje visi pacientai turi diagnostinę nosies endoskopiją. Tai leidžia jums ištirti visas nosies ertmės struktūras po 30 kartų, eiti į anastomozės išėjimo vietą ir pamatyti, ar yra nuleidimas iš sinusų, ir jei yra nosies ertmės stovas, kuris trukdo išeiti iš vidurinio korpuso.
Norint pamatyti, kas vyksta pačiame sinuso viduje, ir sekti visą išskyros kelią nuo sinuso, atliekama sinusų kompiuterinė tomografija.
Tai yra rentgeno tyrimas. Tačiau, skirtingai nei tradicinis rentgeno vaizdas, KT skaitytuvas leidžia atlikti trimatį tiriamosios kūno srities nuskaitymą ir gauti didžiausią skiriamąją gebą. Su tomografu gauti vaizdai turi nepalyginamą diagnostinę vertę.
Taip vidutinio turbinos plotas turėtų atrodyti normalus. Geriausia, jei tarpas tarp vidurinės turbinos ir nosies šoninės sienelės būtų 3 mm. Ši erdvė reikalinga normaliam gleivių nutekėjimui iš fistulės sinusų.
Tarpas tarp vidurinės kriauklės ir pertvaros taip pat turėtų būti lygus 3 mm. Tai vadinama uoslės skilimu, nes būtent čia yra receptorių, kurie jaučia kvapus.
Vidutinio apvalkalo anatomija yra normali. Iš sinuso fistulės išsiskiria drumstas iškrovimas. Išleidimas yra nemokamas. Su šiuo sinusitu galima gydyti vaistais.
Sinuso punkcija ir drenažas bei kitos invazinės priemonės nerodomos!
Hipertrofuota (padidinta) vidutinė kriauklė. Jis turi tokius didelius matmenis, kad užpildo visą erdvę tarp pertvaros ir šoninės sienos.
Toks kriauklė, kaip kamštis, uždaro nutekėjimą iš žandikaulio fistulės. Pacientas turi lėtinį pūlingą sinusitą.
Būtina atlikti chirurginį gydymą - dalinį vidurinio apvalkalo rezekciją. Tai atkurs išstūmimą iš sinuso ir visam laikui palengvins pacientą nuo sinusito paūmėjimo.
Mažas polipas pasirodė tik po viduriniu apvalkalu. Jis taip pat uždaro sinusinę fistulę ir sukelia lėtinį sinusitą šiame paciente. Toks polipas matomas tik su endoskopu!
Norint išgelbėti asmenį nuo sinusito, reikalingas chirurginis gydymas - polipo pašalinimas.
Panaši situacija - didesnis polipas.
Atkreipkite dėmesį į toliau pateiktą nuotrauką. Šis pacientas turi teisingą nosies pusę be jokių problemų, o kairėje - pertvaros sutankėjimas viršutinėje dalyje. Šis sutirštinimas (raudona rodyklė) nuspaudžia įprastą apvalkalą (*) į šoninę sieną. Pasirodo, kad jis uždaro fistulių nutekėjimą. Dėl to - lėtinis sinusitas ir priekinis sinusitas.
Gydymas
Fonas
Virtus klinika naudoja labai efektyvius, naujausius metodus, kaip gydyti uždegimines sinusų ligas, leidžiančias jums visam laikui atsikratyti ligos ir pamiršti apie sezoninius paūmėjimus.
Jei yra nosies ertmės anatominis sutrikimas, kuris trukdo natūraliai išeiti iš sinuso, tokie pasenę ir nemalonūs paciento metodai, tokie kaip punkcijos ir gegutės, yra neveiksmingi. Šiuo atveju atliekame mažo poveikio, visiškai neskausmingą endoskopinę operaciją, kad pašalintume šį sutrikimą. Endoskopinė kontrolė leidžia pašalinti kliūtį vidurinio apvalkalo srityje. Taigi pašalintų audinių tūris yra labai mažas.
Anestezija
Paprastai operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją.
Reabilitacija
Pooperacinis laikotarpis perkeliamas gana lengvai.
Visiškas atsigavimas po operacijos vyksta per 1 savaitę.
Priekinės sinusų ligos
Priekiniai sinusai yra pagrindinio kvapo organo, nosies, priklausančio kaktos kaulams, sinusai. Viršutinės orbitų sienos yra apatinės priekinės sinusų sienos ir atsilieka nuo priekinių smegenų skilčių. Sinusų vidus turi kevalą, sudarytą iš gleivių. Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad naujagimių ir maždaug 5% visų žemėje esančių priekinių sinusų nėra. Jei jie yra, jie yra pakankamai ryškūs jau šešerius metus, o pasibaigus brendimui, jie visiškai atitinka jų dydį.
Ši žmogaus nosies dalis dažniausiai neturi tikslios simetrijos, o nukrypimas nuo kaulų pertvaros yra dažnas „ekstra“ pertvarų buvimas. Fistulė, fronto-nosies kanalas, atveria kiekvieną sinusą link nosies eigos. Didžiausia yra priekinė sienelė, kuri gali būti virš antakių, žemiau galite matyti nosies tilto vietą, o šiek tiek aukščiau matysite priekinių vamzdelių vietą.
Galinių ir apatinių sienų sujungimas vyksta 90 laipsnių kampu. Retais atvejais viduje esanti pertvara nėra vertikalioje, bet horizontalioje padėtyje. Tada priekiniai sinusai yra vienas po kito. Iš esamų nuokrypių gali būti nevisiškai suformuotos pertvaros arba nenormalūs daugiakameriniai priekiniai sinusai, suformuojant visas pertvaras, padalijančias vieną skaidinį į keletą.
Funkcinis tikslas
Remiantis esama prielaida, priekinių sinusų buvimas padeda sumažinti kaukolės masę ir atlieka apsauginę anti-šoko funkciją, išsaugodama smegenis. Kai šaltas oras patenka į nosies sinusus, jie prisideda prie drėgmės ir ją šildo, be to, dalyvaudami garso kūrime, sinusai padidina savo dėmesį.
Atsižvelgiant į tai, kad priekiniai sinusai turi atvirą prieigą prie gleivinės, pagrindinės ligos, kurias jie gali paveikti, yra uždegimai, atsiradę po viruso patekimo į virusą arba užsikrėtę. Ligos priežastys yra dėl imuninės sistemos susilpnėjimo, kai į organizmą patenka virusinė infekcija.
Ūminė priekinė liga
Ūminio pobūdžio uždegimas, įdomus visą priekinės sinusų gleivinės membraną, yra ūminis priekinis sinusitas. Pagrindinis pavojus kyla dėl galimo infekcijos plitimo ir uždegiminio proceso perėjimo į kaukolę su akies lizdais. Ir ši padėtis jau sukelia sunkiausias komplikacijas ir net mirtį. Skausmas, nurodantis ligos buvimą, dažnai suvokiamas kaip galvos skausmas.
Pats akies priekinis skausmas taip pat gali pasireikšti pačiame priekinės sinusų viduje.
Ir jei ji nepraeina ilgą laiką, galime parodyti ligos buvimo faktą. Gleivinė pasižymi infekcijos plitimo funkcija mikrofloros pagalba, o priekiniai sinusai apsaugo galvos smegenų dalį nuo hipotermijos. Kai organizmas susilpnėja, organų imunomoduliacinė funkcija mažėja, todėl infekcija įsiskverbia, kur atsiranda gleivinė.
Klinikinius simptomus sukelia stiprus vietinio pobūdžio galvos skausmas visame priekiniame regione, dažniausiai paveiktame rajone, nosis yra stipriai užpildytas puvinio išsiliejimu. Yra šiek tiek patinimas ir patinimas, kuris linkęs plisti, įskaitant viršutinį voką. Padidėjęs silpnumas būna jaučiamas, temperatūra pakyla, dažnai su švelnumu, lydi priekinių sinusų uždegimą. Kraujo indeksai patvirtina uždegimo proceso laipsnį. Jei galva yra pakreipta, tada priekinėje dalyje padidėja skausmas ir sunkumas. Pagrindinis metodas, patvirtinantis diagnozę, yra rentgeno spinduliuotė, kuri taip pat leidžia vizualiai matyti ligos gylį ir aplaidumą. Trepanopunkcija atliekama labai retais atvejais.
Gydymas skirtas vietiniam uždegiminių procesų šalinimui, daugiausia naudojant intensyvius terapinius metodus. Būtina atlikti adrenalizaciją, nustatyti nosies lašai, kad būtų sumažintas patinimas ir gydomasis poveikis. Jei liga pasireiškia be intoksikacijos, gydymas atliekamas įtraukiant šiltinimo procedūras vietinei apšvitai, UHF, KUV, lazerio terapijai. Gydymas yra efektyvus skalbiant su tirpalais, kurie mažina uždegimą ir išplėstinio spektro antibiotikų skyrimą. Tarp tokių narkotikų sumamed, klofaran, augmentin ir kt. Kompleksas apima antihistamininius ir analgetikus kaip pagalbinius vaistus.
Jei po gydymo temperatūra trunka 3-4 dienas, patartina priskirti trefino punkciją, kuri šiandien yra vienas iš veiksmingų būdų, kaip išgauti pūslias sudėties iš žarnų ir intensyvaus išplovimo, po kurio atsiranda vaistų, kurie dažniausiai yra antibiotikai.
Lėtinis priekinis sinusitas
Jei gydymas neatliekamas laiku arba tuo atveju, kai liga pradeda sparčiai vystytis, dėl to atsiranda netobulas fronto-nosies kanalo pralaidumas, kuris pradeda nuolatinį pobūdį, galima pereiti nuo ūminio iki lėtinio sinusito. Daugeliu atvejų lėtinė priekinės ausies forma eina tuo pačiu metu, kaip ir etmoidinių sinusų uždegimas, kuris, ilgai palaikydamas ligą, gali tapti lėtiniu ir medicininėje terminologijoje vadinamas ethmoiditu. Paprastai lėtinės ethmoidito formos inkubacinis laikotarpis trunka šiek tiek ilgiau nei mėnesį.
Kalbant apie gydymą, jis skiriamas priklausomai nuo paciento būklės ir pačios ligos laipsnio. Apskritai, intensyviosios terapijos gydymas labai skiriasi nuo ūminio priekinės sinusito gydymo. Jei nėra sunkumų nustatant galimas pasekmes, o simptomai yra gerai išreikšti, galima tiksliai diagnozuoti gydymą. Tais pačiais atvejais, kai klinikinis vaizdas yra abejotinas, gydymas atliekamas naudojant jutiklį ir trepanopunkciją. Be to, atsižvelgiant į gautus rezultatus ir rentgeno spindulius, ligos diagnozė paaiškinama.
Trepanopunkcija atliekama tik ligoninėje, naudojant vietinę anesteziją. Paprastai šiems tikslams naudojamas lidokainas arba novokainas. Ši procedūra atliekama gręžiant priekinę sieną, kuri sukuria gedimo jausmą. Per gautą liumeną stebimas sinuso ir užpakalinės sienos gylis. Tada įtaisas įdedamas į išgręžtą skylę - kanulę, iš kurios išplaunamas priekinis sinusas. Vėlesnis antibiotikų vartojimas atliekamas intervalais nuo dviejų dienų iki savaitės.
Galima padaryti priekinės sinuso punkciją adata, į kurią įterpiamas specialus absolventas - kateteris. Jis tarnauja kaip sinusų plovimo jungtis.
Chirurgija kuriama per ilgą ligos eigą, kai yra nuolatinis kanalo blokada, esanti priekinėje sinusoje. Gydymas nukreiptas į fistulės pločio didinimo produktą. Sunkių komplikacijų atveju galima atlikti Preobrazhenskio operaciją su drenažo sukūrimu.
Cistos: bendra informacija
Yra tam tikros rūšies liga, pvz., Cistos susidarymas priekinėje sinusoje. Tai ne vėžinis mažo dydžio navikas, kuriame yra sienų, o vidus užpildytas skysčiu. Jo išvaizda atsirado dėl tų pačių priežasčių, dėl kurių pasireiškia priekis. Uždegiminiame procese atsiranda nutekėjimo sutrikimas, o susidariusi gleivė neranda išėjimo, todėl susidaro cistas. Liga yra gydoma chirurginiu būdu, o cistos diagnozė ir pašalinimas nesukelia jokių sunkumų.
Žandikaulio, frontalinio, spenoidinio sinusų zondavimas per natūralią fistulę
Klausimas:
Aš turiu skundų dėl galvos skausmo, blogos kvėpavimo nosies, snukio. Priekinio pleišto formos ir žandikaulio blakstienų nosies plyšių rentgeno spinduliuose. ENT-gydytojas poliklinikoje, siunčiama į ENT skyrių ligoninėje, diagnozuojant pūlingą sinusitą, priekinį sinusitą, sphenoiditą. Ar galite išgydyti mane be operacijos?
Atsakymas:
Laba diena Pagal aprašytą nuotrauką, turite dvišalę ūminį pūlingą sinusitą (sinusitą, priekinį sinusitą, sphenoiditą). Šios ligos esmė (pūlingas sinusitas) susikaupus pūslelėms (žandikauliams), priekinės ir spenoidinės sinusams. Visi paranasiniai sinusai bendrauja su nosies ertmėmis, naudojant fistulas (mažas skyles). Natūralus zondas (specialiai išlenktas mažas tuščiaviduris metalinis vamzdis) gali būti įdėtas į žandikaulį, priekinį ir šoninį sinusą per natūralų pietryčių sinusą, o sinusas gali būti išplautas, t.y. Bet kokio gydymo metodo tikslas: operacija, skirta išplėsti nosies sinusų (polisinusotomijos, infundiblotomijos...) sinusus, žandikaulio punkcija, sinusų jutimas per natūralią fistulę; yra puvinio pašalinimas iš sinusų. Paranasinių sinusų jutimo metodas leidžia nuleisti sinusą nuo pūšio per natūralų anastomozę (be operacijos ir sužalojimų). Metodas atliekamas ambulatoriniu pagrindu (be hospitalizavimo) ir leidžia be operacijos pašalinti pūlį nuo žandikaulių, priekinės ir spenoidinės sinusų.
Viskas apie priekinius sinusus ir jų gydymą
Priekiniai sinusai yra neatskiriama paranasalinių oro ertmių sistemos dalis ir atlieka keletą funkcijų, susijusių su kūno apsauga, normalaus kvėpavimo organizavimu ir kalba. Jie yra arti dura mater, todėl jų ligos gali susidurti su rimtomis komplikacijomis.
Straipsnio turinys
Priekinių fotoaparatų struktūra ir funkcija
Priekinės žarnos, taip pat žandikauliai, jų buvimo vietoje, priklauso priekinėms ertmėms, kurios bendrauja su nosimi per kankinamą ir ilgą vidurinę priekinę-nosies eigą. Tokia anatomija lemia daug dažnesnes priekinių ertmių infekcines ligas.
Priekinės kameros yra suporuotas organas, esantis priekinio kaulo storyje.
Jų dydžiai ir konfigūracija skirtingiems žmonėms gali labai skirtis, tačiau vidutiniškai kiekvienas priekinis sinuso tūris yra apie 4,7 kubinių centimetrų. Dažniausiai jis atrodo kaip trikampis, išklotas gleivinės viduje, su keturiomis sienomis:
- Orbitinė (apatinė) - plona, didžioji jos teritorijos dalis yra viršutinė orbitos siena, išskyrus kraštą, greta etmoidinio kaulo. Ant jo yra 10-15 mm ilgio ir 4 mm skersmens kanalo fistulė, kuri patenka į nosies ertmę.
- Priekinė (priekinė) - storiausia, atstovaujama priekinės kaulo išorinės dalies, kurios storis nuo 5 iki 8 mm.
- Smegenys (užpakalinė) - susideda iš plonos, bet patvarios kompaktiškos kaulo, apsuptos priekinės kaukolės foso ir smegenų kietojo lukšto.
- Vidinis (medialinis) atskiria dvi kameras, jo viršutinė dalis gali nukrypti į kairę arba į dešinę.
Naujagimiui nėra priekinės sinusų, jie pradeda formuotis tik 3-4 metų amžiaus ir pagaliau išsivysto po brendimo.
Jie atsiranda viršutiniame vidiniame orbitos kampe, susideda iš etmoidinio kaulo ląstelių, į juos įauga nosies gleivinė. Tuo pačiu metu vyksta kaulinio kaulo rezorbcijos procesas, esantis tarp priekinio kaulo vidinių ir išorinių plokščių. Laisvoje erdvėje ir suformuotos priekinės tuštumos, kurios kartais liumenyje gali turėti nišas, įlankas ir vidines pertvaras. Kraujo pasiūla atsiranda iš akių ir žandikaulių arterijų, nuo orbitos nervo inervacijos.
Dažniausiai ertmės yra nevienodos, nes juos atskirianti kaulų plokštė paprastai nėra tiksliai centre, kartais gali nebūti, tada žmogus turi vieną didelę ertmę. Retais atvejais atskyrimo kaulas nėra pastatytas vertikaliai, bet horizontaliai, o kameros yra viena virš kitos. Remiantis įvairiais tyrimais, 5-15% žmonių paprastai neturi priekinės sinusų.
Pagrindinės priekinių fotoaparatų funkcijos šiandien yra:
- smegenų apsauga nuo sužeidimų ir hipotermijos (veikia kaip „buferis“);
- dalyvavimas garsų formavime, balso rezonanso stiprinimas;
- slėgio reguliavimas nosies takuose;
- įkvepiamo oro pašildymas ir sudrėkinimas;
- kaukolės masės sumažėjimas jo augimo metu.
Ūminis frontitas: etiologija ir simptomai
Kadangi viduje esančios paranasalės yra uždengtos gleivinėmis, pagrindinė liga yra uždegiminis procesas. Jei kalbame apie priekinius sinusus, jų uždegimas vadinamas frontiniu sinusitu. Uždegimas yra banginis, gali greitai pereiti nuo ūminio į lėtinę stadiją, o po to tęsti asimptomatinį gydymą.
Pagrindinė ligos priežastis, kaip taisyklė, yra uždegiminis procesas viršutiniuose kvėpavimo takuose, iš kur jis eina į priekinius skyrius didėjimo būdu.
Kai pavėluotas ar nepakankamas gydymas dėl sekrecijos pH pokyčių, imuninis barjeras iš silicio epitelio susilpnėja, o patogeninė mikroflora įsiskverbia į kameras, dengiančias gleivines. Daugelis gydytojų mano, kad gleivių rūgšties ir bazės balansas gali sutrikdyti vazokonstriktoriaus poveikį, kuris naudojamas ilgą laiką.
Pagrindinės ligos vystymosi prielaidos:
- ilgas sloga;
- prastai išgydytas arba atidėtas peršalimas;
- hipotermija, ypač kojos;
- stresas;
- galvos priekinės dalies sužeidimai.
Uždegiminį procesą lydi hiperemija ir gleivinės patinimas, dėl to padidėja sekrecija, tuo pačiu trukdant skysčio nutekėjimui. Deguonies tiekimas yra labai ribotas arba visiškai sustabdytas. Palaipsniui didėjantis vidinis slėgis sukelia stiprų skausmą kaktoje.
Ligos simptomai yra suskirstyti į bendrus ir vietinius, kurie kartu suteikia būdingą klinikinį ūminio priekinio sinusito vaizdą.
- pilnas nosies kvėpavimo nebuvimas arba sunkus sunkumas;
- blaškantis ir prispaudžiantis skausmas ant antakių, kurį sunkina lenkimas galvą į priekį arba kaktos paspaudimas ranka;
- didelė pūlinga išsiskyrimas iš nosies takų (vienas arba abu);
- paslapties tekėjimas į orofarioną;
- patinimas gali plisti į viršutinį akies voką arba akies orbitos kampą.
Kartu su vietiniais gyventojais taip pat didėja bendrieji požymiai, liudijantys apie apsinuodijimą organizmu:
- temperatūra pakyla iki 37,5-39 laipsnių, galimi šaltkrėtis;
- kraujo reakcija (padidėjęs ESR, leukocitozė);
- raumenų silpnumas;
- išsiliejęs galvos skausmas;
- odos hiperemija pažeisto organo projekcijoje;
- kaulų ir sąnarių skausmai;
- nuovargis ir mieguistumas.
Priekinio sinusito diagnostika ir konservatyvus gydymas
Norėdami ištirti klinikinį vaizdą ir teisingą diagnozę, būtina susisiekti su otolaringologu. ENT gydytojas apklausia pacientą, po kurio jis atlieka rinoskopiją - vizualinį nosies ertmių ir paranasinių sinusų tyrimą, siekiant nustatyti puvinio išsiskyrimo vietą ir gleivinių būklę. Palpacija ir perkusija (bakstelėjimas) padeda nustatyti priekinės sienelės sienelės skausmą ir akies kampą nuo paveiktos pusės.
Norint patvirtinti įtariamą diagnozę, pacientas kraujo analizei atlikti, be to, atliekama radiografija (šoninė ir tiesioginė projekcija) arba kompiuterinė tomografija.
Šie metodai geriausiu laipsniu leidžia nustatyti pažeidimo fokusą, sukauptų pūlų kiekį, kamerų gylį ir formą, papildomų pertvarų buvimą jose. Išsiskyręs gleivis atliekamas mikrobiologinis tyrimas, siekiant nustatyti priežastinį vaistą ir paskirti tinkamą gydymą.
Daugeliu atvejų taikomas konservatyvus gydymas, kuris apima priešuždegiminį gydymą, fronto-nosies kanalo atidarymą ir ertmės drenažo atkūrimą. Naudojami šie vaistai:
- plataus spektro antibiotikai, esant aukštai temperatūrai (Klacid, Avelox, Augmentin), po kurio, jei reikia, atliekamas koregavimas;
- analgetikai (askofenas, paracetamolis);
- antihistamininiai vaistai (klaritinas, suprastinas);
- vaistai, skirti sumažinti gleivinių išsiskyrimą dideliu adrenalizacijos būdu (sanorinas, nazivinas, galazolinas, sinupretas, naftinas);
- priemonės kraujagyslių sienelių stiprinimui (vitaminas C, rutinas, askorutinas).
Nesant stipraus organizmo intoksikacijos, rodomas didelis fizioterapijos efektyvumas (lazerio terapija, UHF, kompresai). Taip pat naudojamas sinusinis kateteris YAMIK, kuris leidžia skalauti kamerą su vaistinėmis medžiagomis.
Atliekant trefino punkciją
Konservatyvaus gydymo nesėkmei (aukštos temperatūros, galvos skausmo, nosies kvėpavimo sutrikimo, storo gleivių ar pūlių išsilaisvinimas) tris dienas, taip pat puvinio aptikimas ertmėse, naudojant rentgeno spindulius arba kompresinę tomografiją. Šiandien tai yra labai veiksminga technika, užtikrinanti aukštą atsigavimo lygį. Tai gana paprasta operacija, kurią pacientai gerai toleruoja, nepaisant jų amžiaus.
Operacijos esmė - mechaniškai prasiskverbti po kauliniu audiniu, siekiant:
- pašalinti pūlingą turinį;
- drenažo atkūrimas per jungiamąjį kanalą;
- sumažinti membranų prakaitavimą;
- patogenų, sukeliančių uždegimą, slopinimas.
Įgyvendinant chirurginę intervenciją, naudojamas ne daugiau kaip 10 mm ilgio rankinis grąžtas su įsiskverbimo gylio ribotuvu ir plastikinių arba metalinių kanalų rinkinys, skirtas plauti.
Nustatant optimalų įvažiavimo tašką, naudojami specialūs skaičiavimai, kuriuos patvirtina rentgeno spinduliai įvairiose projekcijose.
Trepanopunkcija atliekama stacionariniame ligoninės skyriuje, daugiausia naudojant vietinę infiltracijos anesteziją (lekokainą, novokainą). Naudojant gręžtuvą, stora priekinė kaulo sienelė yra su anga, iš kurios atveriamas visas organas. Į angą įdedama ir pritvirtinama speciali kaniulė, per kurią per kelias dienas švirkščiami vaistai. Be to, sinuso ir jungiamojo kanalo plovimas atliekamas antiseptiniais tirpalais, po to išsiskiria kraujo krešuliai, polipai, cistinės sudėties, granuliavimo audiniai.
Dažniau otolaringologai naudoja kaulų pradūrimo būdą. Vibracija, sukurta, yra draudžiama:
- meningitas;
- abscesai;
- kaulų kaulų osteomielitas;
- tromboflebitas.
Taip pat egzistuoja ir plačiai naudojamas praktikoje apatinės ertmės sienos išpjaustymas su aštria specialią adatą, kuri yra daug plonesnė už priekį. Tuo pačiu metu į adatos lumenį įdedamas plonas sublavijos kateteris, kuris yra pritvirtintas prie odos po to, kai adata buvo pašalinta ir tarnauja kaip būdas plauti ir pristatyti vaistus į kamerą. Tačiau ši operacija laikoma mažiau pageidautina ir sudėtingesnė dėl buvimo orbitoje.
Kalbant apie vietą, esančią netoli meninginių pažeidimų, delsimas kreiptis į gydytoją arba bandymai savarankiškai gydyti gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant mirtį. Komplikacijos priekyje gali apimti tokias ligas kaip pūlingas orbitos uždegimas, meningitas, galvos kaulų osteomielitas ir tt
Tradiciniai frontito gydymo ir profilaktikos metodai
Tradiciniai receptai daugiausia skirti mažinti edemą ir pašalinti gleives, jų vartojimas turėtų būti suderintas su gydytoju:
- Virkite lauro lapą (5-10 vnt.). Puodelyje, perkelkite jį į mažą ugnį ir kvėpuokite, dengtu rankšluosčiu, penkias minutes. Pakartokite kelias dienas iš eilės, tai prisideda prie pūlių nutekėjimo.
- Šaukštelis druskos, šiek tiek sodos ir trys lašai arbatmedžio aliejaus sumaišomi stikline šilto vandens. Tada nuvalykite nosį, tada, kai galva pakreipta į priekį, naudokite nedidelį švirkštą, esantį slėgiui, kad supilkite tirpalą į vieną šnervę, kad jis išplauktų iš kito. Pakartokite 2-3 kartus per dieną, po to palikite lašą nuo šalčio.
Ligos prevencija yra tokia:
- laiku gydyti rinitą ir sinusitą, jei niežulys nepraėjo per tris dienas, kreipkitės į kliniką;
- imunitetą stiprinant ir praturtinant;
- vitaminų terapija rudenį ir pavasarį;
- nosies grynumo ir laisvo nosies kvėpavimo kontrolė.