Nosies ligos sudaro vieną trečdalį visų skundų, kad pacientai atvyksta į ENT gydytoją. Nosis yra svarbus organas, atliekantis daugybę funkcijų organizme, todėl net ir nedidelis nepatogumas gali sukelti didelį diskomfortą.
Nosies ir parano kraujagyslių ligos yra įprastos tiek vaikams, tiek suaugusiems, nes ENT organai pirmiausia reaguoja į virusinius ir bakterinius preparatus. Paprastai, esant kvėpavimo kvėpavimui, oras turi laiko pašildyti ir išvalyti, nes gleivinės gleivinės pamušalas yra cilindrinis epitelis.
Nutraukus procesą, į kvėpavimo takus patenka dulkių dalelės, virusai ir patogeniniai mikrobai, sukeliantys įvairias patologijas. Kokios yra nosies ertmės ligos, jų atsiradimo priežastys ir pagrindiniai simptomai - tai bus aptarta toliau.
Šiek tiek apie nosies struktūrą ir nosies gleivinės ligų paplitimą
Išorinis nosis yra tik ledkalnio viršūnė. Jo struktūra yra daug sudėtingesnė, nei atrodo iš pirmo žvilgsnio, todėl nosies gleivinės ligos gali būti lokalizuotos bet kuriame jos skyriuje. Išorinė dalis susideda iš dviejų kaulų, o nosies sparnai ir galas yra formuojami iš kremzlių audinio.
Kairės ir dešinės nosies dalys susideda iš trijų korpusų ir turi tokį patį judesių skaičių (apatinę, vidurinę, viršutinę). Būtent šitomis ištraukomis įkvepiamas oras juda, einant per pašildymo ir filtravimo procesą. Už nugarą yra užpakaliniai sinusai, vadinami sinusais, jie yra sutelkti kaukolės kauluose.
Vidinis paviršius yra pamušalu gleivinės audiniu, padengtu ciliariniu epiteliu. Ši danga suteikia valymo nosies ištraukas iš svetimkūnių ir gleivių (taip pat turi apsauginę ir valymo funkciją). Jei žmogaus imunitetas susilpnėja, o nosies, virusinių ir bakterinių medžiagų gleivinės audiniuose ilgą laiką sukelia daug storų gleivių, patenka į kraujotaką ir sukelia infekciją.
Neseniai tapo labai nosies ir nosies gleivinės ligos. Gydytojai nepateikia tikslaus šio fakto paaiškinimo, tačiau greičiausiai tai yra aplinkos būklės pablogėjimas, taip pat nekontroliuojamas pacientų savęs gydymas (ypač jei pacientas nenusileidžia į kliniką nazofaringinių problemų atveju, bet pats pats nustato antibakterinius vaistus).
Be to, pavasarį ir rudenį, kai įvyksta sezoninis kvėpavimo takų infekcijos protrūkis, pastebimas padidėjęs pranešimų apie nosies ligas skaičius. Be to, plaukimo sezonas turi įtakos nazofaringinių ligų paplitimui - vanduo, patekęs į nosį ir ausis, sukelia uždegiminių procesų vystymąsi.
Būtina atsižvelgti į labiausiai paplitusias nosies gleivinės ligas, sinusus ir įgimtus šios organo struktūros anomalijas. Ligos gali būti suskirstytos į tas, kurios atsiranda dėl sužalojimų, įgimtų patologijų ir kurias sukelia bakterijų, virusų ir grybų patekimas į organizmą.
Pagrindinės ligos
Be to, atsižvelgiama į pagrindines nosies ertmės patologijas ir paranasines sinusas, ypač jų simptomus ir terapiją.
Nosies pertvaros nuokrypis
Nosies pertvara yra skirta tolygiam oro srauto atskyrimui tarp šnervių. Padedamas oras yra visiškai pašildytas, atliekamas valymo ir sudrėkinimo procesas. Jei skaidinys yra išlenktas, tai pažeidžia visas šias funkcijas ir vystosi įvairios patologijos. Ši anomalija retai pastebima mažiems vaikams, diagnozė atliekama suaugusiems, dažniau vyrams.
- kaukolės kaulai auga netolygiai, todėl pasikeičia ir nosies ertmės dydis, o nosies pertvaros turi sulenkti, nes trūksta vietos;
- dažni nosies sužalojimai (dažniausiai randami berniukuose ir vyriškuose) sukelia nosies kaulų dislokaciją, tada nenormalus pertvaros susiliejimas ir deformacija;
- augantys polipai ir navikai slopina oro judėjimą palei šnervę, kur formacijos yra lokalizuotos, sutrikdomas kvėpavimas, o tada - pertvara;
- nenormalus turbinos vystymasis - hipertrofija, dėl kurios atsiranda pernelyg didelis nosies pertvaros ir jos kreivumo spaudimas.
Patologija sukelia šiuos akivaizdžius požymius:
- pertvarkyti nosį, ypač po sunkios traumos;
- lėtinis rinitas;
- knarkimas;
- dažni nosies kraujavimas, kvėpavimo takų ligos, otitas;
- diskomfortas ir skausmas nosyje, neįmanoma tinkamai kvėpuoti;
- galvos skausmas ir nuovargis - yra dėl deguonies trūkumo, dėl nepakankamo kvėpavimo.
Norint diagnozuoti pacientą, jį turėtų išnagrinėti ENT gydytojas, atlikti rinoskopiją ir nuspręsti dėl tinkamo gydymo metodo. Dažniausiai tai chirurginė operacija, skirta pašalinti išlenktą kremzlę ar retinimą ir išlyginimą. Jie atlieka septoplastiką lazeriu, tai yra saugus ir efektyvus gydymo būdas.
Sinusitas
Liga yra labai paplitusi tarp vaikų populiacijos, dėl nosies eilučių netobulumo ir susilpninto imuniteto. Tai yra uždegiminis procesas, lokalizuotas paranasaliniuose sinusuose, jei tuo pačiu metu veikia nosies gleivinė, liga vadinama rinosinusitu. Liga gali turėti ūminių ir lėtinių formų, taip pat suskirstyta į keletą tipų, kuriems būdinga infekcinio proceso vieta skirtingose sinusų dalyse.
Edematinis-katarrinis sinusitas pasireiškia, kai iš nosies išsiskiria serozinė sekrecija ir gleivinės uždegimas. Ūminė forma išsivysto, nes gydant paprastu rinitu, gydymas yra greitas ir sklandus.
Pūlingo sinusito atveju sinusai patenka į patogeninę plokštelę, ūminis etapas lydi aukštą karščiavimą, o uždegimas gali išplisti į nosies skeleto sistemą. Sumaišyta sinusito forma (mucopurulent) pasireiškia gausiu išskyrimu iš nosies pūlingos eksudato. Ši ligos forma suskirstyta į keletą tipų.
Priekyje
Ūminė ligos forma pasižymi uždegiminio proceso lokalizavimu priekinėje dalyje (priekiniai sinusai). Frontitas yra šalčio komplikacija, kuri nebuvo diagnozuota laiku arba nereagavo į veiksmingą gydymą. Be to, patologija gali atsirasti dėl nosies struktūros anatominių savybių.
Liga gali būti atpažįstama esant aukštai temperatūrai (kartais ji pakyla iki 39 o), kaktos audinių patinimas ir akių vokai, stiprus galvos skausmas ir pūlingas turinys, kaupiantis nosies ertmėje. Jei patologija nepripažįstama laiku ir gydymas nepradedamas, jis tampa lėtinis, kuris yra kupinas komplikacijų, pvz., Perkrovos ir gleivių infekcijos. Dažnai lėtinė imunizacija prisideda prie lėtinio uždegimo.
Priekinės nosies gleivinės gleivinė sutirštėja, ant jos auga. Pradėjus infekcijos procesą ir tinkamai gydant, uždegimas plinta periosteumui ir kaului. Kaip rezultatas, procese dalyvaujantys audiniai išnyksta, todėl atsiranda meningitas arba atsiranda abscesas.
Sinusitas
Patologija taip pat vadinama žandikaulio sinusitu, dėl viršutinio žandikaulio kaulų uždegimo lokalizacijos. Ši ligos forma atsiranda dėl infekcijos įsiskverbimo į viršutinius kvėpavimo takus, bakterijų patologijas, organizmo apsaugą ir nosies pertvaros kreivumą. Dažniausiai sinusitas yra virusinės infekcijos rezultatas, kai agentas patenka į žandikaulį per kraujotaką arba virš nosies ertmės.
Liga pasižymi iki 38–39 ° C karščiavimu, nosies užgulimu, gleivinės niežuliu, čiauduliavimu, nerekomenduojama rinitu, bendras negalavimas ir silpnumas, skausmas kaktos srityje, nosies sparnai ir akys. Sinusitas reikalauja rimto ir savalaikio gydymo, kad būtų išvengta pūlingo sinusito atsiradimo.
Etmoiditas
Kai etmoiditas pasireiškia etmoidinių sinusų gleivinės uždegimu, kuris pasireiškia stipriu nosies skausmu. Ligą sukelia streptokokai ir stafilokokai, o kartais ir virusiniai virusai.
Etmoiditas taip pat gali pasireikšti ūminiu ar lėtiniu pavidalu, ligos pradžia atsiranda dėl to, kad neatsižvelgiama į simptomus, ilgalaikis savęs gydymas ir nekontroliuojamas netinkamas narkotikų vartojimas.
Ūminėje etmoidito formoje pacientas jaučia stiprų skausmą aplink nosį, jo temperatūra smarkiai pakyla, kvėpavimas tampa sunkus, o kvapo funkcija blogėja. Iš nosies išleidimas yra gležnas, o pati paslaptis yra stora ir klampi.
Jei infekcija tampa lėtine, gali būti sumaišyti su puvinio ir kraujo venomis. Po kelių dienų simptomai pablogėja, atsiranda akių vokų patinimas ir regėjimo funkcijos pablogėjimas. Jei šiame etape nepradedate gydyti ligos, jis bus sunaikintas plonomis sinusų sienelėmis, o paskui - vėlesnėmis intraokulinėmis ir intrakranijinėmis komplikacijomis.
Sphenoiditis
Dėl virusinės ar bakterinės infekcijos atsiranda spenoidų sinusų gleivinių audinių uždegimas. Ši ligos forma atsiranda retais atvejais, o jos raida susijusi su nosies pertvaros kreivumu, papildomu nosies pertvaru ir užpakalinių etmoidinio labirinto ląstelių liga.
Sphenoidito ypatybė yra tai, kad patologija beveik nesimptoma, pacientas ilgą laiką gali patirti sphenoiditą, net nežinodamas. Tuo pačiu metu pacientai pastebi skundus dėl nuolatinių galvos skausmų, kurie nėra nutraukiami anestezijos vaistais ir retkarčiais.
Paninusitas
Ši sinusito forma yra sunkiausia, o ši liga tuo pačiu metu veikia visus paranasinius sinusus. Dažnai žmonės, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, linkę į pansinusitą.
Simptomai, lydintys šią sinusito formą, yra panašūs į tuos, kurie pasireiškia, kai paveikiama bet kokia sinusų dalis:
- stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas;
- nosies užgulimas;
- temperatūros padidėjimas;
- silpnumas ir nuovargis;
- nosies išlydimas.
Rinitas
Nosies kanalų gleivinės uždegimą, vadinamą rinitu, sukelia įvairios priežastys, tačiau dažniausiai pasitaikantys veiksniai yra infekciniai veiksniai, kurie įsiskverbia į ciliarinio epitelio audinį.
Ūmus infekcinis rinitas
Infekcinės ligos formos priežastys gali būti skirtingos:
Infekcinis rinitas gali pasireikšti dėl dažno hipotermijos, dėl kurios sumažėja organizmo gebėjimas apsisaugoti, ilgas šalčio ir grimzlės poveikis, taip pat dėl įvairių tipų peršalimo. Gleivių kaupimasis nosies ertmėje, nesant tinkamo gydymo, sukelia paslapties, patogeninių mikroorganizmų dauginimąsi, sukelia uždegiminį procesą.
Ūmus alerginis rinitas
Ši rinito forma pasireiškia kaip organizmo reakcija į alergenų nurijimą ore į nosies takus. Toks rinitas gali būti sezoninis ir prasideda augalų ir žolelių žydėjimo laikotarpiu, o žiedadulkės yra alergiškos arba ištisus metus (gyvūnų plaukai, namų dulkės, erkės, tam tikri maisto produktai, kurie gali būti naudojami jį provokuoti).
Jei alergija išsivysto, jei į nosies takus patenka smarkus dūmai, cheminės medžiagos ar netgi šaltas oras, toks rinitas nelaikomas alergišku ir išnyksta savaime, tuo pat metu ribojant kontaktą su provokuojančiu dirgikliu.
Ūminio rinito simptomai
Otolaringologai, kuriems pacientai dažnai skundžiasi dėl ilgos sloga, išskiria kelis ligos vystymosi etapus - sausi, atsiranda niežulys ir nosies gleivinės dirginimas, drėgnas (būdingas serozinis šnervių išsiliejimas) ir pūlingas, kai išsiskiria gleivinė pūlinga tekstūra.
Sausas etapas trunka apie dvi dienas, pasireiškia gleivinės hiperemija - kraujagyslės išsiplečia ir perpildo krauju. Pacientas jaučia niežulį nosį, nuolat plečiasi, jo temperatūra šiek tiek pakyla ir galvos skauda nuolat skauda. Tada gleivinė tampa edematinė, sunku kvėpuoti per nosį ir atsiranda perkrovos. Pacientas negali kvapo, o gerklų gleivinės nebėra visiškai atskiriamos nuo maisto skonio.
Tada iš išsiplėtusių kraujagyslių paviršiaus audinių nutekėja skystis, o taurelių ląstelės pradeda gaminti daug gleivių. Serozinis išsiskyrimas gali apimti pūlį, kuris rodo rinito perėjimą trečiame, pūlingame etape.
Jei dažnai kartojamas ūminis rinitas, gleivinė nuolat veikia kenksmingas medžiagas arba pacientas turi anatominį nosies kaulų struktūros sutrikimą, liga tampa lėtinė. Ji taip pat turi skirtingų tipų, kuriuos reikia daugiau pasakyti.
Lėtinis katarrinis rinitas
Ligos eiga yra pertrauka, niežulys sukelia sunkią perkrovą, jis ilgą laiką išnyksta ir pasireiškia įkvėpus šalto ar dulkėto oro. Gerklės nosis paprastai veikia tik vieną šnervę, vidutinio sunkumo nosies išsiskyrimą, gleivinės nuoseklumą. Rinito paūmėjimo metu paslaptis gali tapti pūlinga ir išsiskirti dideliais kiekiais. Padidėjus gleivių gamybai, pacientas gali jausti kvapą.
Lėtinė rinito hipertrofinė forma
Šioje ligos formoje atsiranda nosies gleivinių audinių hiperplazija - tankinimas ir augimas. Užaugęs audinys trukdo tinkamai kvėpuoti, taip pat suspausti ašarų kanalai, todėl yra nuolatinis plyšimas.
Audinių uždegimas, atsiradęs dėl nosies kriauklių galinės skliautų audinių plitimo, sukelia klausos vamzdelio suspaudimą nuo tos vietos, kur infekcija yra lokalizuota. Otitas išsivysto ūminės formos. Be to, paciento balsas pasikeičia, jis tampa nosies, sutrikimas ir kvapo funkcija. Iš nosies išsiskiria gleivinės, o pacientą kankina reguliarūs galvos skausmai.
Atrofinis lėtinis rinitas
Ši rinito forma yra lėtinė nosies ertmės liga, kuriai būdinga gleivinės atrofija. Atrofija yra audinių retinimas, kuriame epitelis išskiria klampią gleivę.
Išdžiūvus, gleivinės padengiamos daugybėmis plutomis, todėl sunku kvėpuoti ir sutrikdyti uoslės funkciją. Bandymai pašalinti plutą sukelia nosies audinių pažeidimą, dėl kurio atsiranda opos, kraujavimas ir gleivinės infekcija.
Rinitas, pasižymintis gleivinės atrofija, turi pavojingą pasekmę - vaisiaus rinito (ozena) vystymąsi. Naudojant šią patologiją, nosies ertmėje susidaro nešvariai pilkos spalvos plutos, atsiranda pykinimo kvapas ir sutrikęs kvapas. Nosies viduje esama mikrofloros pusiausvyros, todėl sunkėja distrofinės apraiškos, o kvėpavimas su nosimi tampa beveik neįmanomas.
Lėtinis alerginis rinitas
Alerginis rinitas pasireiškia vandeniniu nosies išsiskyrimu, niežuliu ir deginimo pojūčiu. Ligos pasireiškimas žydinčių žolelių sezone arba ištisus metus. Alergenai gali būti gyvūnų pleiskanos, žiedadulkės, dūmai, grybų sporos ir kiti dirgikliai.
Lėtinis vazomotorinis rinitas
Yra keletas šios rinito formos simptomų:
- dažnas čiaudulys, traukuliai;
- išgauti iš gleivinės šnervių;
- sunku kvėpuoti per nosį.
Palyginti su atrofiniu ar hipertrofiniu rinitu, išsiskyrimas nėra nuolatinio pobūdžio, jis pasireiškia pabudęs, stresinėse situacijose, padidėjęs kraujospūdis arba ryškus aplinkos temperatūros kritimas.
Ši ligos forma pasireiškia vegetacijos-kraujagyslių distonijos ar kitų nervų sistemos sutrikimų fone, ji nėra alergiška ar infekcinė. Vasomotorinis rinitas sukelia nemigą, silpnumą ir sveikatos pablogėjimą.
Nosies polipizė
Polipai randami 4 proc. Visų žmonių ir sudaro didelę dalį nosies ligų, su kuriomis pacientai patenka į ENT gydytojus. Polipai vadinami gerybinio pobūdžio nosies ertmėje. Jie susidaro dėl to, kad ribotose vietose auga sinusų ir šnervių gleivinės audiniai. Polipo dydis gali siekti 5 mm arba kelis centimetrus.
- dažnas peršalimas, lėtinis rinitas;
- alergija;
- lėtinės ligos, kai nosis ir gerklės yra dažniausiai uždegusios;
- genetinis polinkis;
- imuninės sistemos sutrikimai;
- nosies pertvaros kreivė.
Liga vyksta keliais etapais. Pirma, pacientas vis tiek gali kvėpuoti per nosį, antrajame polipų audinyje jis užima nedidelę dalį nosies eilučių, o trečiajame, visa ertmė uždaroma pakeisto audinio, o kvėpavimas per nosį tampa neįmanomas.
Jūs galite aptikti ligą pastebėdami sunkumus, susijusius su nosies kvėpavimu, gleivine ar pūlingu išnešimu iš šnervių, dažnu čiauduliavimu, sutrikusiomis uoslės funkcijomis ir nosies balsais. Tokie požymiai turėtų įspėti pacientą ar tėvus, jei simptomai pasireiškia vaikui, patartina kuo greičiau kreiptis į gydytoją.
Adenoidai
Kai pradeda aktyviai augti nosies gleivinės limfoidinis audinys, pacientas, ištyrus ENT gydytoją, diagnozuojamas adenoidais. Liga dažniau pasireiškia nuo 1 iki 15 metų amžiaus, o nepaisydami jo simptomų gali atsirasti pavojingų pasekmių, tokių kaip klausos praradimas, dažni virusinės ligos, lėtinis tonzilų uždegimas, kalbos sutrikimai, mokyklos veiklos sumažėjimas, dažnas vidurinės ausies uždegimas ir kvėpavimo takų infekcinės ligos.
Įtariama patologija gali būti simptomai:
- vaiko burna yra nuolat atvira, o naktį jis snores;
- nosies kvėpavimas yra sunkus, nepaisant to, kad nėra išleidimo;
- rinitas, kuris yra užsitęsęs ir nėra gydomas.
Scleroma
Šioje ligoje kvėpavimo takų viduje susidaro tankūs infiltratai, kurie, kaip patologija progresuoja, virsta apgaulingais randais. Liga tęsiasi kelerius metus ir dešimtmečius, o 11–30 metų amžiaus gyventojai susiduria su jais, daugiausia moterų.
Infiltratai susidaro 4 etapuose:
- Nosies eilučių ar kitos kvėpavimo takų dalies epitelio tankinimas, įvairių spalvų infiltratų susidarymas nuo tamsiai raudonos iki rudos. Iš pradžių jų tekstūra yra elastinga ir minkšta, tada ji tampa tanki ir kreminė. Infiltracijose yra plazmos ląstelių, histiocitų ir kitų ląstelių.
- Histiocitinių ląstelių dominavimas ir jų transformacija į Mikulich ląsteles. Aplink yra daug lazdų.
- Kolageno skaidulų ir jungiamojo audinio elementų susidarymas, didėjant Mikulich ląstelių skaičiui.
- Infiltratų randai ir visų tipų ląstelių su jungtiniais audiniais pakeitimas. Tankus rando audinys susiaurina nosies takus, o kai jis įdedamas į gerklę, jis sukelia stenozę.
Liga prasideda asimptomatiškai, o vėliau pacientai pastebi katarrinio pobūdžio nosies gleivinės uždegimą. Šiame etape patologija primena alergiją, tačiau nosies eigos labai plečiasi, pacientas jaučia kvapą, o epitelio audinyje susidaro papilė. Pradėtas etapas lemia visišką kvapo praradimą.
Užsienio kūnai
Kai į nosį patenka svetimkūnis (tai gali būti maisto gabalai, augalų sėklos, dulkės, akmenukai ar karoliukai, gyvos būtybės, pavyzdžiui, dygsniai ar lervos), pacientas jaučiasi stipriai užsikimšęs. Dažnai tai pasirodo tik vienoje pusėje ir kartu su pūtimu ar krauju.
Jei ilgą laiką nosis yra svetimkūnis, susidaro rinolitai (nosies akmenys), atsiranda sinusitas arba osteomielitas. Nebandykite pašalinti svetimkūnio - galite susižeisti gleivinių audinį arba stumti jį į kvėpavimo takus.
Virinama
Atsiranda plaukų folikulo uždegimas šalia nosies pertvaros, ant jo galo ar sparnų. Uždegimas yra pūlingas ir atsiranda dėl stafilokokinės infekcijos. Užkrečiamųjų ligų sukėlėjų vartai yra gleivinės pažeidimai ir įtrūkimai. Be to, po hipotermijos gali pasireikšti virimas.
Simptomai ligos pradžioje praktiškai nebūna, tada susidaro odos sutirštėjimas ir patinimas, o skausmas atsiranda, kai kramtant ir įtempiant veido raumenis. Kitomis dienomis temperatūra pakyla, atsiranda galvos skausmas ir silpnumas.
Po kelių dienų sutankinimas tampa minkštesnis, paviršius kaupiasi. Atidarius virimą, skausmas atsilieka ir temperatūra mažėja. Jei žaizda lieka žaizdoje, gali pasireikšti recidyvas arba abscesas.
Anosmija
Kvapo praradimas, kuris yra gana retas. Dėl to daug ligų, įskaitant:
- pūlingas sinusitas;
- infekcinis klausos nervo uždegimas;
- nosies sužalojimai;
- kvapų nervų suskirstymas;
- nosies navikai;
- pertvaros išlinkis.
Nuolatinė anosmija vadinama hyposmia. Diagnozuojant ligą, atliekamas CT tyrimas su kontrastine medžiaga, leidžiantis patvirtinti arba paneigti navikų ir kaulų lūžių buvimą.
Gerklės
Dažnai pasikartojančius kraujavimą iš nosies sukelia daugelio priežasčių, ypač tai yra anomalinė kraujagyslių tinklo struktūra priekinėje pertvaros dalyje, jos kreivumas arba nesėkmingai atlikta operacija. Kitos priežastys:
- lėtinis rinitas;
- adenoidai;
- gleivinės audinio atrofija;
- svetimkūniai.
Susiję patologijos yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, spindulinė liga, tuberkuliozė, sifilis, hipertenzija. Norint nustatyti kraujavimo priežastis, atliekamas kraujas, kad būtų galima atlikti išsamią krešėjimo analizę ir vertinimą.
Kaip matote, yra daug nosies ligų, kiekviena iš jų atsiranda dėl savo priežasčių ir reikalauja individualaus požiūrio į gydymą. Infekcinės patologijos gydomos alerginiu antibakteriniu gydymu, skiriant antihistamininius vaistus ir apribojant sąlytį su dirginančia medžiaga. Geriausia nosies problemų prevencija yra laiku gydyti lėtines ligas ir užkirsti kelią jų pasikartojimui.
Ilgalaikis savęs gydymas ir nekontroliuojamas narkotikų vartojimas, nosies gleivinės liga gali tik pablogėti. Todėl, esant uždegimo simptomams, nosies praradimui ir skausmui, rekomenduojama kreiptis į kliniką, kad galėtumėte išsamiai ištirti ir tinkamai gydyti.
Nosies ir parano žarnų ligos
Iš pirmo žvilgsnio gali atrodyti, kad tokia maža žmogaus kūno dalis, kaip ir nosis, negali būti daugelio ligų priežastis. Tačiau nosies ir parano žarnų ligos sudaro daugiau kaip 30% prašymų dėl ambulatorinio otolaringologo paskyrimo. Ne visi jie pasireiškia kvėpavimo takų infekcijų fone, nors organas yra pagrindinė infekcinio agento įėjimo vieta.
Nosies gleivinės turi kontaktą su įvairiais alergenais, tokiais kaip namų dulkės, augalų žiedadulkės, vilna ir naminiai gyvūnėliai, buitiniai chemijos produktai ir kosmetika. Norint visiškai apsvarstyti, kokios yra nosies ir sinusų ligos, reikia apsvarstyti klasifikaciją.
Klasifikacija
Pagal vieną iš jų, nosies ligos gali būti suskirstytos į šias grupes: išorinės nosies ligos, ertmė, paranasiniai sinusai. Pagal kitą emisiją:
- Gerklės ertmės svetimkūnis.
- Kraujavimas
- Nosies pertvaros pokyčiai ir deformacijos.
- Nukeliantys nosies ir sinusų pažeidimai.
- Gedimų sužalojimai.
- Uždegiminės išorinės nosies ligos.
- Uždegiminės nosies ertmės ligos.
- Uždegiminės uždegimo ligos.
- Alerginės ligos.
- Vasomotorinis rinitas.
- Polipai nosyje.
Trumpai apsvarstykite kiekvienos iš jų etiologiją, požymius, gydymo principus.
Užsienio kūnai
Paprastai vaikams yra svetimkūnių. Žaisdamas vaikas gali netyčia pernešti rutuliukus į nosį, bet kokius mažus žaislų fragmentus, monetas, riešutus. Problemą dar labiau apsunkina tai, kad, baimindami prisipažinti savo tėvams, vaikai nesėkmingai bando paimti daiktą savarankiškai, o padėtis dar labiau pablogėja, nes ji yra gilesnė iš apatinio nosies. Yra tam tikras pavojus. Užsienio kūnas gali nusileisti į apatinius kvėpavimo takus, sukeldamas tiesioginę grėsmę vaiko gyvybei.
Suaugusiems pacientams svetimkūniai atsiranda, kai vėmimas patenka į maisto dalis. Po tamponados iš nosies gali likti vatos gabalas. Miego metu vabzdžiai gali užpūsti į nosį. Helmintai taip pat veikia kaip biologiniai svetimkūniai.
Be žandikaulių ertmės gali būti dantys. To priežastis - žymių dantų pažeidimas vaisiaus vystymosi metu. Žala sukelia svetimkūnių patekimą į skirtingas nosies dalis.
Simptomai per pirmas minutes po pataikymo į svetimkūnį sumažinami:
- Čiaudulys
- Vienos pusės nosies užgulimas.
- Aktyviai atskirtos gleivės.
Ateityje bus neįmanoma. Arba, esant kitai galimybei, yra nemalonūs nosies pojūčiai, nosies užgulimas, sloga, turinti nemalonų kvapą, nosies gleivinės. Laikui bėgant, svetimkūnis yra padengtas kalcio druskomis, susidaro fosforas ir nosies akmenys. Tačiau ši galimybė yra reta.
Pagrindinė taisyklė, kuri turėtų būti prisiminta dabartinėje situacijoje, yra ta, kad jūs jokiu būdu neturėsite pašalinti svetimkūnio, nesvarbu, kaip paprasta situacija.
Yra specializuotų ENT pagalbos centrų, kur jums bus suteikta kompetentinga pagalba, jie nustatys tikslią svetimkūnio lokalizaciją, o būtinų prietaisų pagalba jį pašalins.
Gerklės
Daugeliu atvejų jis turėtų būti laikomas simptomu, lydinčiu kitą patologiją. Tačiau aukštas šios problemos atsiradimo dažnis leidžia mums jį atskirai apsvarstyti.
Pripažįstama išskirti du nosies kraujavimo priežasčių grupes - vietines ir bendras. Vietinis prijungtas tiesiai prie nosies:
- Nosies srities trauminiai sužalojimai, taip pat įvykstant bet kokioms terapinėms ir diagnostinėms priemonėms.
- Nosies ertmės uždegimas.
- Uždegimas.
- Nosies gleivinės distrofija su atrofiniu rinitu.
- Piktybiniai ir gerybiniai nosies formos.
Dažniausios priežastys yra susijusios su tuo pačiu metu diagnozuotomis diagnozėmis ir įvairiomis paciento skausmo sąlygomis:
- Hipertenzinė širdies liga ir kita širdies bei kraujagyslių patologija.
- Kraujo ligos, polinkis į kraujavimą.
- Šilumos ir saulės smūgis.
- Karščiavimas ir hipertermija.
- Staigūs išorinio spaudimo pokyčiai (laipiojimas kalnuose, laipiojimas skrydžiu, nardymas).
- Hormoninio lygio pokyčiai nėščioms moterims arba brendimo metu brendimo metu.
Priekinis nosies kraujavimas kyla iš skyriaus, vadinamo „Kisselbach plexus“ (kapiliarų tinklas, esantis ant pertvaros netoli nosies gleivinės paviršiaus). Jis prasideda staiga, lašai arba plonas srautas. Kraujo netekimas nėra gausus. Kraujavimas iš užpakalinių regionų yra susijęs su dideliais kraujagyslėmis, o kraujo netekimas gali viršyti 1 litrą iki hemoraginio šoko ir mirties.
Nedidelis kiekis kraujo lengvai apdorojamas. Pacientą reikia nuraminti, pakreipti galvą žemyn ir į priekį, laikyti savo kraujavimą šnervę pirštu arba įdėti jį į marlę arba tvarsčio tamponą, mirkant jį silpnu vandenilio peroksido tirpalu. Dirbtiniam gleivinės kraujavimui reikia sudrėkinti marlės padėklu su adrenalinu arba efedrinu. Jei kraujavimas tęsiasi daugiau nei ketvirtį valandos, jie pradeda atlikti priekinį tamponadą.
Kraujavimas iš užpakalinių nosies dalių taip pat yra veiksmingas, tačiau dažniau atliekamas užpakalinių sekcijų tamponadas. Jei šis įvykis pasirodys neveiksmingas, atliekamas chirurginis gydymas.
Nosies pertvaros kreivė
Nosies pertvaros kreivumas atsiranda dėl kaulų ar kremzlių struktūrų poslinkio augimo metu. Toks kreivumas laikomas fiziologiniu, tai yra trečdalis visų atvejų.
Antroji priežastis - netinkamas nosies kaulų susikaupimas po sužalojimo. Dėl šios priežasties atsiranda daugiau nei pusė kreivių.
Nedidelė patologijos dalis atsiranda dėl slėgio pertvarų formavimuose, pvz., Polipo, naviko. Tokiais atvejais simptomai:
- Nuolatinis simptomas - nosies kvėpavimo pažeidimas, jis gali nebūti su dideliu nosies ertmės kiekiu.
- Snore
- Sausas nosis.
- Lėtinės bet kokio nosies nugaros ligos su polipų susidarymu.
- Alerginis rinitas yra sunkesnis kartu su kreivumu.
- Išorinis nosis gali būti deformuotas, yra nosies poslinkis į dešinę arba į kairę.
Šios patologijos gydymas yra chirurginis.
Ne gaisro trauma
Toks sužalojimas atsiranda, kai smūgis nukreipiamas į veidą. Reikėtų prisiminti, kad jie iš tikrųjų yra galvos sužalojimai, todėl juos lydi smegenų smegenų sukrėtimo ar susilpnėjimo simptomai. Lengvais atvejais byla apsiriboja nosies mėlynėmis, sunkesniais sužalojimais - uždarais ar atvirais nosies ir sinusų kaulų lūžiais.
Simptomai su uždaromis traumomis sumažėja iki veido patinimas ir apsvaigimas, iki poodinės emfizemos atsiradimo. Kvėpavimas yra sutrikęs, yra kraujavimas iš nosies. Dėl palpacijos galima nustatyti fragmentų įtvirtinimą.
Nedidelio sužalojimo atveju, ty įtariant nosies mėlynę, būtina atlikti medicininę apžiūrą. Prieš jį turėtų atlikti šiuos veiksmus:
- Auka turi būti įtikinta.
- Sėdynės (neuždėkite) pacientas, jo galva sulenkta.
- Venkite pūtimo, nosies, ilgų pokalbių.
- Įdėkite šalto ant nosies, suvyniokite į audinį.
- Jokiu būdu nelieskite nosies rankomis, bandydami ją ištaisyti.
- Transportavimas atliekamas sėdint.
Šią problemą turi spręsti tik gydytojas. Kraujavimui sustabdyti naudojamas Tamponade ar net miego arterijos liga. Išstumti kaulai yra suderinti, pašalinami kaulų fragmentai ir svetimkūniai. Pakeiskite pritvirtinimą prie tamponų, sudrėkintų vazelino alyva. Ateityje numatyti antibiotikai ir sulfonamidai.
Atidarius sužalojimus, diagnozė yra akivaizdi. Auka turi nedelsiant hospitalizuoti.
Gedimų sužalojimai
Jie kelia rimtą problemą mūsų neramiais laikais. Ypač pavojingos yra akies žaizdos nosies ertmėje, nukritusios į sinusus, orbitoje ir kaukolės ertmėje. Kraujavimas yra gausesnis. Egzistuoja grėsmė gyvybei.
Nukentėjusysis nedelsiant vežamas į ligoninę, gydymas yra greitas. Dažnai komplikuoja osteomielitas ir kitos nosies uždegiminės ligos.
Uždegiminės išorinės nosies ligos
Dažniau nei kiti išorinio nosies uždegimai, randama furuncle. Priežastis yra strepto ir stafilokokai, kurie gyvena odoje kaip sąlyginai patogeniška flora. Sumažėjus vietinėms apsauginėms savybėms, mikroorganizmai sukelia plaukų folikulų ar riebalinių liaukų uždegiminę reakciją.
Ūminiai pūlingi uždegiminiai procesai atsiranda, kai infekcija įnešama į apatinę trečiąją dalį ir nosies išvakarėse su nešvariomis rankomis. Uždegimą skatina cukrinis diabetas, polihipovitaminozė, medžiagų apykaitos sutrikimai ir hipotermija. Jei susilieja keletas verda, atsiranda anglis.
Plėtodamas patologinį procesą, maži venų indai, kurie yra uždegiminiame infiltrate aplink plaukų folikulus, trombuoja. Iš šių laivų nutekėjimas vyksta smegenų venoje. Štai kodėl nosies verdimai tampa pavojingi, ypač kai jie išspaudžiami - infekcija per venų tinklą patenka į kaukolės kraujagysles, sukelia sepsio ar kitų intrakranijinių komplikacijų vystymąsi.
Pradiniai ligos simptomai yra aštrus skausmas tam tikrame nosies taške ir kūgio formos aukščio išvaizda virš jos, ant kurios yra paraudusi oda. Po 4–5 dienų pakilimo centre atsiranda baltai geltonas taškas didėjančio skausmo fone. Tai rodo uždegimo išsiskyrimą (abscesas subrendo).
Komplikacijų diagnozavimui ir profilaktikai būtina atlikti tokias veiklas, kaip sėklų išleidimas iš absceso, kraujo mėginių paėmimas sterilumui, siekiant anksti diagnozuoti sepsis, tyrimas, siekiant pašalinti diabetą.
Tokių nosies ligų pavojus, kad abscesas gali gulėti giliai, todėl svarbu stebėti infiltracijos plitimo dinamiką.
Taikant netgi pleiskanos viršuje, nustatykite netikrą ertmę. Jei įtariamas procesas, pacientas yra hospitalizuojamas, o neurologas yra kviečiamas ištirti, kad pašalintų neurologinius simptomus.
Nesudėtingų formų gydymas sumažinamas iki antibiotikų vartojimo, atidžiai gydant antiseptiniu tirpalu. Ūminiu laikotarpiu, siekiant išvengti proceso apibendrinimo, yra draudžiama fiziologinė atšilimo veikla. Galbūt tik UFO paskyrimas. Jokiu būdu negali išspausti pūlingo išsilavinimo.
Sunkiais atvejais pacientas stovi į ligoninę - reikia atidaryti giliai įsišaknijusią pūlinį, o žaizdų valymas nuo nekrotinių sudedamųjų dalių ir drenažo. Manipuliacija atliekama intravenine anestezija.
Uždegiminės nosies ertmės ligos
Tai apima ne tik ūmines, bet ir visas lėtinės infekcines ligas, kurias sukelia nosies gleivinės. Etiologija - virusinė infekcija, dažnai rinovirusai, kurie liečiasi su nosies gleivinės epiteliu. Rinitas pasireiškia, kai simptomai panašūs į ūminę kvėpavimo takų infekciją. Bakterinė flora taip pat gali sukelti šią ligą. Dažnai bakterinė infekcija pneumokokų, hemofilų bacilių ir kitų patogeninių florų forma prisijungia prie pirminės virusinės infekcijos.
Jei atsižvelgiame į klinikinį vaizdą, tuomet ūminis rinitas žmogui tęsiasi 3 etapais:
- Pradiniame etape atsiranda dirginimas.
- Atsiranda didelės sekrecijos.
- Galutinis rezultatas - gleivinės išsiskyrimo išvaizda.
Visas procesas trunka 7-14 dienų.
Pradiniame etape aktyvi viruso replikacija atsiranda gleivinės epitelyje. Ir tada nespecifiniai vietinio imuniteto komponentai, antikūnai ir imunokompetentingos ląstelės pradeda kovoti su patogenu. Etapas trunka iki 3 dienų, pacientas skundžiasi dėl dirginimo, deginimo pojūtis nosyje. Gleivinės patinimas, hipereminis, bet sausas.
Antruoju etapu kraujagyslių komponentas yra įtrauktas į uždegiminį procesą. Imuninės gynybos ląstelės įsiskverbia iš kraujagyslių į pažeistą vietą. Didėja kraujagyslių pralaidumas, serozinis išsiskyrimas pradeda tekėti iš nosies. Procesas trunka 2-4 dienas.
Trečiasis etapas atspindi mikrobinės floros, esančios nosies gleivinėje, savybes. Mikrobinių virusų asociacijos nustato išleidimo pobūdį. Laikantis namų režimo ir tinkamas gydymas atgaivinimo etapas. Jei tokių nėra, procesą galima sinchronizuoti.
Liga gydoma trigubais vaistais:
- Antivirusiniai vaistai, pvz., Rimantadinas, oksolinas, acikloviras su herpeso virusu, nazofaringinis drėkinimas su aminokaprono rūgštimi.
- Antibakteriniai purškikliai - Polydex, Isofra, Bioparox.
- Imunomoduliatoriai - imunoglobulinai ir interferonai (Reoferonas, Viferonas, Tsikloferonas, Poludanas).
Fizioterapija leidžiama ir netgi labai nurodoma. Gydytojas gali kreiptis į UV arba vamzdžio kvarco elektroforezę su imunomoduliatoriais.
Lėtinis katarrinis rinitas
Šią patologinę būklę skatina dažnas ūminis rinitas, pasikartojantis nuo vaikystės, nosies anatominės savybės ir gyvenimas nepalankioje klimato aplinkoje. Svarbų vaidmenį atlieka profesiniai atmosferos pavojai, kuriuos žmogus patiria darbe.
Tokiais atvejais gydymas apima nepageidaujamų endogeninių veiksnių, pvz., Nosies pertvaros kreivumą, pašalinimą, adenoidinių auglių pašalinimą. Sunkiau kovoti su išoriniu veiksniu, nes tokiais atvejais vis dar reikia pereiti į kitą klimato zoną, profesijos pasikeitimą. Vietoje naudojamas salicilo tepalas, Protargol, sidabro nitrato tirpalas. Labai efektyviai atliekamos kelios terminės procedūros.
Lėtinis hipertrofinis rinitas
Ši liga yra dažnas ūminis rinitas. Plėtojant paveldimo veiksnio, nepalankių aplinkos ar gamybos sąlygų, hipotermijos, didelės drėgmės vaidmenį. Dėl šios priežasties žmogui atsiranda nosies takų gleivinės, periosteumo ir kaulų struktūrų hipertrofija, nosies pertvaros arba vomerų ploto.
Liga pasireiškia tuo, kad esant nuolatiniam perkrovimui ir dideliam kvėpavimo sunkumui, dėl receptorių atrofijos prarandamas kvapas. Pacientas ne tik praranda kvapą, bet ir praranda gebėjimą pajusti maisto skonį. Balsas tampa nosies atspalviu. Iš nosies beveik visada bus atskirti gleiviai. Šiems pacientams padidėjo polinkis į apatinių kvėpavimo takų uždegimines ligas.
Gydymas sumažinamas iki hipertrofinių audinių išsiskyrimo, nosies korpusų rezekcija. Tai daroma tik ligoninėje. Tačiau ambulatoriniu pagrindu naudojamos mažesnių turbinų ultragarso skaidymo sesijos.
Lėtinis atrofinis rinitas
Iš esmės ji vis dar yra distrofinė liga - gleivinės sritys išdžiūsta. Gamybos faktorius, paciento alerginė nuotaika vaidina vaidmenį patologijos vystyme. Pagrindinis skundas yra sausumo jausmas nosyje, reikšmingas kvapo pojūtis. Gali būti atrofinis rinitas be jokios akivaizdžios priežasties. Ligos mechanizmas, etiologija nežinoma. Su bet kokia atrofija, visos struktūros gali keistis - gleivinė, kraujagyslės, kaulų audiniai.
Šio nosies ligos gydymas pažengusiais atvejais yra beveik neįmanomas - tik paciento būklę galima sumažinti:
- Priskirkite vitaminų, biostimuliantų, geležies papildų, įrankių, kurie padės pagerinti mikrocirkuliaciją.
- Geras pasivaikščiojimas yra naudingas ir pageidautina vaikščioti spygliuočių miškuose.
- Vietoje ištepta šaltalankių aliejus arba eukaliptas. Jei yra opa, gydytojas greičiausiai rekomenduos Solcoseryl tepalą.
Ozena - sunkiausias atrofijos laipsnis, kurį lydi įžeidimas. Jis žinomas nuo seniausių laikų ir aprašytas senovės gydytojų. Tiksli jo priežastis dar nėra išaiškinta, tačiau tai reiškia nervų ir endokrininių sistemų įtaką. Tačiau jau buvo įrodyta, kad Klebsiella yra pradinis taškas.
Pirminiam uždegiminiam procesui būdinga keletas litrų, atskirtų tūriu. Ateityje atrofijos reiškiniai didėja, epitelio metaplazija, sukurianti plutos pagrindą. Pakitimai kraujagyslėse yra panašūs į išnykiantį endarteritą, kaulų audiniai absorbuojami, pakeičiami kremzle. Su baltymų struktūrų suskaidymu lydi medžiagų, kurios sukelia apgaulingą kvapą. Būdinga, kad pacientas nesijaučia, apie kurį negali būti pasakyta.
Pašalinus plutelius sumažėja kvapas, bet, augant, kvapas atsinaujina.
Liga yra visą gyvenimą. Yra 2 būdai, kaip palengvinti paciento būklę:
- Konservatyvi terapija apima aminoglikozidų antibiotikų ir lokaliai streptomicino vartojimą, taip pat agentus, gerinančius trofizmą (ksantino nikotinatą).
- Chirurginiu gydymu siekiama sumažinti nosies ertmės tūrį. Norėdami tai padaryti, naudokite autotransplantatus.
Sinusitas
Pagal šį terminą yra sujungtos uždegiminės ligos, susijusios su kraujagyslėmis. Be to, patologinis procesas gali paveikti vieną, du ar visus sinusus. Yra:
- Sinusitas (žandikaulių uždegimas).
- Priekinis (paveiktas priekinis).
- Sphenoiditis - kaukolės gelmių uždegimas.
- Etmoiditas (uždegimas atsiranda etmoidinio kaulo labirintoje).
- Pansinusitis yra sunki patologija, nes uždegimas vyksta visais sinusais tuo pačiu metu.
Nosies ligos ir paranasinių sinusų patologija yra:
- Aštrus, lėtinis (ribojantis laikotarpis yra ilgesnis nei 2 mėnesių ligos trukmė).
- Vienvietis ir dvipusis.
- Virusiniai, mikrobiniai, įskaitant aerobinius ir ne aerobinius, sukeltus medicininių manipuliacijų, atsiradusių dėl sužalojimų, dantų ir ausų ligų.
Dažniau sinusitas. Tipiški skundai dėl nosies užgulimo, viršutinio žandikaulio skausmo, akių vokų paraudimas ir patinimas. Ligos pradžioje temperatūra pakyla, yra bendrų negalavimų požymių. Jam būdingi galvos skausmai, didėja lenkiant ar pasukant galvą. Iš nosies išsiskiria nuo serozinio iki mucopurulent. Lėtinis sinusitas gali lydėti uždegiminį susiformavimą sinusų ar gleivinės augimo metu, priklausomai nuo to, jie vadinami eksudatyviais arba produktyviais.
Su priekiniu skausmu, skausmas lokalizuojamas kaktoje, su sphenoiditu, ausų skausmai derinami su kaklo skausmu. Kai etmoiditas skausmas tarp akių, nosies sparnų hiperestezija.
Ūminiai procesai su laiku inicijuotu gydymu baigiami atsigauti, o savęs gydymas arba jo nebuvimas neišvengiamai sukelia lėtines ligas.
Gydymo metodai yra skirtingi, o chirurginės procedūros dažnai pridedamos prie konservatyvių medicinos metodų. Punkcijos metodas su turinio pašalinimu ir krūtinės plovimu laikomas aukso standartu lėtinio antrito gydymo metu.
Pūslūs procesai sinusų srityje gali sukelti rimtų ausų ir smegenų komplikacijų.
Neužkrečiamas rinitas
Tai yra neuždegiminės kilmės rinitas. Tai yra vazomotorinis (neurovegetacinis) ir alerginis.
Alerginį rinitą sukelia bet kurios provokuojančios medžiagos nosies gleivinės poveikis. Augalų alergenai, pvz., Augalų žiedadulkės, daro ligą sezoniniu. Tai reiškia, kad augalo žydėjimo laikotarpiu, kai alergenas skrenda į orą, pastebimi nosies perkrovos ir gausaus vandens išsiliejimo simptomai, kuriuos lydi kartotinė čiaudulys. Toks rinitas vadinamas šienligė.
Visuotinis alerginis rinitas yra susijęs su nuolatiniu sąlyčiu su alergenu. Tai gali būti namų dulkės ir dermatofagoidai, esantys joje, gyvūnų plaukai, žuvies maistas, maisto alergenai ir kt.
Kai ant nosies gleivinės, alergenas gali būti absorbuojamas po 1 minutės. Įstaiga nedelsdama pateikia atsakymą. Antikūnai - E klasės imunoglobulinai sąveikauja su alergenu, sąveika vyksta jungiamojo audinio ir bazofilų stiebelių ląstelėse, išsiskiriant histaminu, leukotrienais ir kitomis medžiagomis, kurios užtikrina vazodilatacinį poveikį. Didėja kraujagyslių sienelės pralaidumas, todėl atsiranda gleivinės edemos, čiaudulio, nosies užgulimo požymiai, gausus vandeningas išsiskyrimas.
Vasomotorinis rinitas, panašus į alergiją jų savybėse. Skirtumas yra tas, kad alergenų neįmanoma nustatyti. Šios ligos pagrindas yra hormoniniai, metaboliniai, imunologiniai pokyčiai, neurovegetatyviniai sutrikimai.
Patvirtinus alergeną, rekomenduojama kuo labiau nutraukti paciento kontaktą su juo. Tokio paciento namuose neturėtų būti kilimai, plunksnų pagalvės, paukščiai, žuvys ir kiti augintiniai. Kasdien atliekami šlapio valymo darbai.
Taip pat reikalingas desensibilizacijos gydymas ir, jei reikia, specifinė imunoterapija. Tai rodo tiksliai nustatytą alergeną. Su papildomais kreiviais arba anatominėmis savybėmis kreipiamasi į chirurginį gydymą.
Nosies polipai
Gerklės ir nosies kaulų ligomis gali lydėti gerybiniai atskirų gleivinės dalių augimai. Tai polipai. Jų atsiradimui yra 3 pagrindiniai stimulai:
- Alergenai.
- Staphylococcus aureus toksinai.
- Grybai
Trikdantis kraujo tiekimas, užaugę polipai sukelia nosies užgulimą, sumažėjęs kvapo jausmas, čiaudulys, nosies išsiskyrimas, galvos skausmas. Adenoidai vaikui prisideda prie uždegiminių nosies gleivinės ligų. Šie vaikai turi tipišką išvaizdą, žiaurų burną, veido kaukolę. Konservatyvi terapija apima kontakto su provokuojančiu agentu, priešuždegiminiu gydymu. Jei kvėpavimo funkcija labai sutrikusi, atliekamas chirurginis gydymas.
Įšalimas turi būti elgiamasi nedelsiant, kad nebūtų komplikacijų. Ilgą laiką turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju otolaringologu, kad pašalintumėte sunkias patologijas.
Ligonių, kuriems pasireiškia paranasinis sinusas
Dažniausiai uždegiminis procesas yra didelis.
1. Ūmus sinusitas
Tiek ūminio, tiek lėtinio sinusito etiologija yra infekcinė. Dažniausias būdas yra natūralios fistulės, perduodant sinusą su nosies ertmėmis. Ūminių infekcinių ligų atveju sinusų infekcija gali atsirasti hematogeniniu būdu. Žandikaulio sinusito etiologijoje atliekamas vaidmuo ir pūlingos dantų sistemos židiniai, ypač didelės ir mažos molos, greta apatinės sinusinės sienos. Dažniausia odontogeninės žandikaulio sinusito priežastis yra svetimkūniai, kurie prasiskverbia į sinusą iš burnos ertmės: užpildymo medžiaga, skaldytų dantų instrumentų fragmentai, nesėkmingos danties šaknys, turunda. Dantų šaknies granulomos, subperiostealinės abscesės, periodonto liga taip pat gali sukelti odontogeninį žandikaulio sinusitą.
Dažniausia ūminio sinusito priežastis yra ūminė kvėpavimo takų liga. Pastaraisiais metais aktualus paranasinių sinusų grybelinė infekcija.
Ūminio ir ypač lėtinio sinusito patogenezėje yra svarbu sumažinti nosies dėmių ventiliaciją, kurią sukelia anatominiai nosies ertmės defektai (pvz., Ryškus nosies pertvaros kreivumas, vidurinės nosies hipertrofija) ir įgimtas nosies siaurumas (leptorinija).
Uždarant sinusinės edemos gleivinės fistulę, deguonies kiekis sinusuose sumažės, o anglies dioksido kiekis padidės. Deguonies kiekis yra ypač sumažintas, jei pūslelinė yra sinuso. Esant pūliui, deguonies kiekis sinusuose artėja prie nulio, o anglies dioksido kiekis žymiai padidėja, o pH vertė mažėja. Deguonis absorbuojamas ne tik gleivinės, bet ir bakterijų bei leukocitų. Visa tai prisideda prie anaerobinės infekcijos vystymosi lėtiniu sinusitu.
Alerginiai procesai ir imunologinis trūkumas vaidina svarbų vaidmenį vystant ūminį ir lėtinį sinusitą.
Lygiai taip pat svarbu, kad vystant ūminį ir lėtinį sinusitą atsirastų normalios gleivinės gleivinės aparato funkcijos, kurią sukelia nepalankūs aplinkos veiksniai, pvz., Šaltas oras, ir atmosferos taršos žalingomis pramoninėmis dujomis sutrikimas. Dėl šios priežasties atsiranda žiedinių pūslių slopinimas arba nutraukimas, dėl kurio vėluojama užkrėsti nosies ertmę ir paranasines sinusas, o paskui prasiskverbia per gleivinės membranas.
Lėtinės ligos, įskaitant diabetą, prisideda prie ūminio ir ypač lėtinio sinusito vystymosi.
Visų sinusitų požymiai yra atitinkamos nosies pusės pusė (su dvišaliu procesu - abi pusės), gleivinės ar pūlingos ištraukos iš nosies, pūlingo tako buvimas viduriniame arba viršutiniame nosies takelyje, taip pat sutrikęs kvapo pojūtis.
Vietiniai sinusito simptomai atsiranda dėl lokalizacijos proceso. Sinusito diagnozė pagrįsta skundų vertinimu, ligos istorija, bendrų ir vietinių simptomų nustatymu, spinduliuotės diagnoze ir instrumentinio tyrimo metodais (punkcija, trefino punkcija ir jutiminiai paranasiniai sinusai).
Ūmus etmoiditas. Grotelės labirintas yra pirmasis, kuriam kyla kokių nors neigiamų aplinkos veiksnių. Siauri atskirų labirinto dalių išskyrimo kanalai lengvai sutampa su gleivinės patinimu, kuris prisideda prie uždegiminio proceso vystymosi etmoidinio kaulo ląstelių struktūrose.
Tipiniai simptomai: karščiavimas ir galvos skausmas. Vietoje ligos pasireiškia skausmo pojūčiu, lokalizuotu nosies šaknies ir vidiniame akies kampe, kurį apsunkina palpacija. Pacientai pastebėjo nosies užsikimšimą, didelę gleivinę ir pūlingą išsiskyrimą, pablogino kvapą. Pastarasis gali pasireikšti hipo ir anosmijos pavidalu ir yra dėl uoslės zonos edemos (kvėpavimo anosmija). Su uoslės nervo nugalėjimu anosmija yra esminio pobūdžio.
Priekinės rinoskopijos metu vidurinės nosies ir vidurinės turbinos viduryje nustatoma gleivinės hiperemija ir edema, vidurinės nosies tako kaupimasis. Su posteriori rinoskopija, viršutiniame nosies kanale taip pat galima rasti pūlingų išlakų, nes ūminis uždegimas veikia visas ethmoidinių labirintų ląstelių grupes. Tais atvejais, kai dėl gleivinės edemos nenustatomas pūlingas kelias, rekomenduojama atlikti jo anemizaciją ir po kelių minučių pakartoti rinoskopiją. Pažeidus puvinio išsiliejimą (su uždaru empyema), gali atsirasti akių simptomai.
Ūminis žandikaulio sinusitas (sinusitas). Šiuo atveju pacientams, sergantiems sinusitu, nerimaujama dėl galvos skausmo, esančio žandikaulio sinuso projekcijos srityje. Tačiau daugeliu atvejų jo pasiskirstymas pastebimas ant kaktos, zygomatinio kaulo, šventyklos. Jis gali spinduliuoti orbitoje, viršutiniuose dantyse.
Labai būdinga tai, kad armatūra ir gravitacijos pojūtis atitinkamoje pusėje, kai galva yra pakreipta priekyje. Galvos skausmas yra susijęs su antrine trigeminine neuralgija ir sutrikusi sinuso barofunkcija dėl gleivinės patinimo ir fistulės užsikimšimo.
Skruostų patinimas gali pasireikšti pažeistoje pusėje. Palydėjimas sinuso projekcijos srityje padidina skausmą. Sunkus veido, taip pat akių vokų, patinimas yra labiau būdingas sudėtingam sinusitui. Pacientai pastebi nosies užgulimą ir gleivinę ar pūlingą išsiskyrimą, o uoslės prasme sumažėja uždegimo pusėje.
Antenos rinoskopija leidžia įdiegti apatinės ir ypač vidurinės turbinos gleivinės hiperemiją ir edemą. Jam būdingas serozinis ar pūlingas iškrovimas viduriniame nosies takelyje, kuris taip pat gali būti įrengtas nugaros rinoskopijoje. Tais atvejais, kai išsiskyrimas nėra aptinkamas (esant fistulę slopinančiai gleivinės patinimui), taip pat rekomenduojama anemuoti vidurinio nosies tako plotą ir paversti paciento galvą į sveiką pusę. Šioje padėtyje sinuso išleidimo anga yra apačioje, o pūliai (jei yra) pasirodys vidutiniame nosies kurse.
Dėl nosies užkrato, kaip ir etmoidito, kvėpavimo hemi ir anosmija yra galimi. Esant toksiškam kvapo nervo pažeidimui, anosmija gali būti labai svarbi. Klinikinėje praktikoje yra dažnas ūminio žandikaulių sinusito ir etmoidito derinys.
Ūmus frontitas. Ši liga kartu su bendrais simptomais, būdingais karščiavimui, pasižymi stipriu, kartais ūminiu galvos skausmu, lokalizuotu daugiausia kaktos, ir sunkumo pojūtį paveikto sinuso projekcijoje.
Perkusijas taip pat lemia padidėjęs skausmas, o odos glostydamas gali atsirasti aksominis jausmas, kuris šiuo atveju rodo periostito reiškinį. Kai pirštu paspaudžiamas į vidurinį akies kampą ir ant orbitinės (ploniausios) priekinės sinusinės sienos, skausmas beveik visada padidėja, kai ūminis priekinis sinusitas. Dažnai yra viršutinio voko patinimas, išreikštas įvairiais laipsniais. Pūlingas iškrovimas lokalizuotas labiausiai viduriniuose nosies takuose, atsižvelgiant į išskyrimo kanalo vietą.
Ūminis sphenoiditas - spenoidų sinusų uždegimas. Jis taip pat dažnai derinamas su etmoidinio labirinto uždegimu, paprastai įtraukiant užpakalines ląsteles (užpakalinę ethmoiditą). Ūminio sphenicito atveju pacientai skundžiasi galvos skausmu, galinčiu suskaidyti galvą, dažnai spinduliuojančius į galvos ir akies lizdo galą.
Ypatybė yra pūlingų gleivių nutekėjimas ryklės gale, kuris nustatomas mezofaringoskopijos metu. Antenos giliai rinoskopija leidžia matyti įsivaizduojamo sintezės simptomą - vidurinės turbinos ir nosies pertvaros hipereminės gleivinės uždarymą, kuris rodo etmoidinių labirintų (paprastai posteriorių) ląstelių dalyvavimą procese. Po gleivinės anemizacijos ir susitraukimo kvapo spragų srityje, greičiausiai atsiras pūlių juostelė. Kai užpakalinė rinoskopija atskleidė pūlių kolekciją nosies gleivinės arka, gleivinės nosies ir nugaros briaunos kraštas yra hipereminis ir edematinis. Būdingas kvapo pažeidimas.
Ūminio sinusito diagnozavimas atliekamas remiantis skundais, anamneze, aprašytais simptomais ir spinduliuotės tyrimų rezultatais. Akutinio sinusito radiografiniai vaizdai pasižymi vienodais uždegimo proceso sinusų tamsinimu. Jei vaizdas fotografuojamas objekto vertikalioje padėtyje, tada, esant eksuzatui sinusoje, galite stebėti skysčio lygį.
Diagnostikos ir tuo pačiu metu terapiniai metodai apima skilvelių skilvelių punkcijas ir skambesius.
Nesudėtingo ūminio sinusito gydymas paprastai yra konservatyvus. Jis gali būti atliekamas ambulatoriškai ir stacionariomis sąlygomis. Ligoninėje turėtų būti gydomas polisinusitas, taip pat sinusitas, lydimas stipraus galvos skausmo, veido minkštųjų audinių patinimas ir orbitinės bei intrakranijinės komplikacijos vystymosi grėsmė.
Ūminio sinusito, taip pat kitų židinių infekcijų gydymas susideda iš bendrų ir vietinių metodų derinio. Vietinio gydymo pagrindas yra nosies gleivinės anemizacija, kurią galima atlikti naudojant oficialius vazokonstriktoriaus agentus (naftizin, sanorin, galazolin). Efektyvesnis gydytojo gleivinės taikymas vidurinio nosies kanalo regione su 3-5% kokaino arba anestetikų tirpalu yra 2% dikaino tirpalas su 3-4 lašais 0,1% epinefrino tirpalo 1 ml preparato. Gleivinės anemizacija ir jo tūrio mažinimas prisideda prie sinusinės fistulės išplitimo ir palengvina eksudato nutekėjimą. Tai taip pat palengvina terminės procedūros (Solux, diathermy, UHF). Tinkamai pritaikytas prie atitinkamos pusės veido, kompresas pagerina mikrocirkuliaciją uždegiminio proceso srityje, mažina veido ir nosies ertmės gleivinės minkštųjų audinių patinimą, atkurdamas fistulių priespaudą ir nuleidžiant sinusus. UHF yra nepakankamai toleruojamas pacientams, kuriems yra kraujagyslių sutrikimai, įskaitant vegetovinį kraujagyslių distoniją.
Maksimalių žandikaulių punkcija išlieka vienu iš dažniausių konservatyvaus gydymo metodų. Kiti konservatyvaus gydymo metodai - priekinių sinusų trepanopunkcija, etmoidinio labirinto punkcija, punkcijos ir spenoidų sinuso zondavimas - yra sudėtingesnės manipuliacijos ir atliekamos stacionariomis sąlygomis.
Jei reikia, pakartotiniai paranasinės sinusų punkcijos kreipiasi į nuolatinį drenažą, kuris yra plonas polietilenas arba fluoroplastinės tubulos, kurios visam gydymo laikotarpiui įterpiamos į sinusą, taupant pacientą nuo nemalonių manipuliacijų.
Sisteminis sinuso plovimas izotoniniu arba furacilino (1: 5000) tirpalu atliekamas per įšvirkštą drenažo vamzdelį ir kiti vaistai (dažniau antibiotikai).
Vaistinių tirpalų įvedimas į paranasinį sinusą yra galimas dėl perkėlimo metodo.
Šiuo metodu nosies ertmėje sukuriamas vakuumas su chirurginiu siurbimu. Tai leidžia patologinį turinį pašalinti iš sinusų, o po to, kai įšvirkščiami medicininiai tirpalai į nosies ertmę, pastarasis skverbiasi į atidarytus sinusus.
Kaip bendras gydymas pacientams, sergantiems ūminiu sinusitu, skiriami analgetikai, antipiretikai, antihistamininiai vaistai ir antibakteriniai vaistai. 500 000 U penicilinas gali būti skiriamas 4–6 kartus per dieną, taip pat kiti antibiotikai, turintys didesnį veikimo spektrą (cefhorinas, keflinas, kefzolis). Antibiotikų paskyrimas turėtų būti ištaisytas atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą, gautą iš uždegimo šaltinio. Sulfamido vaistai (sulfadimetoksinas, sulfalenas, biseptolis) skiriami tiek savarankiškai, tiek kartu su antibiotikais.
Odontogeninio žandikaulio sinusito atveju reikia pašalinti atitinkamus dantų dantukus. Galimas nepageidaujamas žandikaulio sinuso atidarymas. Suformuotas kanalas, jungiantis sinusą su burnos ertme (oroantralinė fistulė) gali uždaryti savaime arba po pakartotinio tepimo jodo tinktūra. Priešingu atveju kreipkitės į plastikinį fistulės uždarymą, perkeliant atvartą, išpjautą iš minkštųjų audinių audinių.
2. Lėtinis sinusitas
Lėtinis sinusitas dažniausiai atsiranda dėl pakartotinio ir nepakankamai išgydyto ūminio sinusito.
Svarbus jų vystymuisi yra bendrų ir vietinių nepageidaujamų veiksnių derinys, pvz., Sumažėjęs kūno reaktyvumas, sutrikęs drenažas ir sinusinis aeravimas, kurį sukelia anatominiai sutrikimai ir patologiniai procesai nosies ertmėje, taip pat dantų ligos.
Klinikinių ir morfologinių formų įvairovė bei jų klasifikavimo sunkumai lemia įvairius lėtinio sinusito patologinius pokyčius, kurie atspindi įvairius egzudatyvių, proliferacinių ir alternatyvių procesų variantus.
Šiuo metu B. S. Preobrazhensky (1956) siūloma lėtinio sinusito klasifikacija tebėra priimtiniausia. Pagal šią klasifikaciją egzudatyvios (katarralinės, serozinės, pūlingos) ir produktyvios (parietinės hiperplastinės, polipozalinės) sinusito formos, taip pat cholesteatoma, nekrotinė (alternatyvi), atrofinė ir alerginė sinusitas.
Eksudacinėse formose yra difuzinio uždegiminio infiltracijos vaizdas limfocitų, neutrofilų ir plazmos ląstelių. Jis yra labiau ryškus su pūlingu, nei su katarra ir serozinėmis formomis. Tokiais atvejais epitelis yra suplotas, kartais metaplas. Edema stebima didžiausio uždegimo židiniuose.
Hiperplastinėse formose gleivinės storėjimas yra ryškesnis nei ankstesnėse formose. Patomorfologiniai pokyčiai daugiausia yra proliferaciniai dėl to, kad jos gleivinės sluoksnis jungiasi prie audinių. Pažymėtas granuliavimo audinio ir polipų susidarymas. Kai kuriose srityse jungiamojo audinio vystymasis gali būti derinamas su skleroze ir gleivinės tankinimu kitose vietose. Uždegiminis procesas apima visus jo sluoksnius, tam tikrais atvejais užfiksuojant periostalinį sluoksnį. Tai sukelia periostitą ir nepalankų proceso vystymąsi - osteomielitui. Dėl gleivinės sklerozės išsivystymo ir rezorbcinių procesų vėlavimo kaulų ligos atveju gali susidaryti pseudocholesteatoma, kuri yra kondensuota gleivė be cholesterolio intarpų ir su daugybe leukocitų ir taip pat atsparių mikrobų kolonijų. Pseudo cholesteatomų ir kazeoninių masių kaupimasis ir spaudimas, kurį jie daro paranasinių sinusų sienoms, sukelia kaulų rezorbciją ir fistulių susidarymą. Dabar nustatyta, kad tokios sinusito formos gali atsirasti dėl grybelinių sinusų infekcijų.
Ypatingą vietą užima alerginės sinusito formos, kurios derinamos su panašiais procesais nosies ertmėje ir vadinamos alerginiu rinosinusitu (rinosinopatijos). Šiai formai būdinga apvalios formos išvaizda sinusuose (ypač žandikauliuose). Jie yra vietinis gleivinės patinimas ir dažnai vadinami cistomis. Tokiais atvejais viršutinės žandikaulio punkcijos metu adata pradeda šitą cistinę formą, o švirkštu pilamas gintaro spalvos skystis, o šlapimo pūslės sienos nukrenta.
Pagrindinis skirtumas tarp tokio pseudocisto ir tikrosios odontogeninės kilmės cistos yra tai, kad jis turi tik išorinį epitelio sluoksnį, kurį sudaro sinuso gleivinė. Pseudocisto ertmė susidaro dėl to, kad jo gleivinės sluoksnis suskaidomas per storį susikaupusiu transudatu.
Tikroji odontogeninės kilmės cista taip pat turi vidinę epitelio membraną, kilusią iš periodonto. Pseudocisto (alerginės gleivinės edemos) dydį gali pakeisti hipoglikemizuojantis gydymas ir gliukokortikoidų vartojimas.
Radiografuose (geresnėse tomogramose) odontogeninių cistų atveju galima pamatyti ploną, iš dalies rezorbuotą kaulų sluoksnį, suformuojančią cistą. Jis susidaro dėl viršutinės žandikaulio sinusą besivystančios cistos apatinės sienos išstūmimo.
Klinikiniai lėtinio sinusito simptomai, esantys ne ūminiame etape, yra mažiau ryškūs nei ūminiuose. Atskiriems pacientams gali sumažėti darbingumas. Simptomų pobūdis ir jų sunkumas labai priklauso nuo sinusito formos, lokalizacijos proceso ir jo paplitimo. Lėtinis sinusitas galvos skausmas yra mažiau sunkus, jis gali būti neaiškus. Tačiau kai kuriais atvejais pacientai tiksliai lokalizuoja skausmą paveiktoje sinusoje. Nosies užgulimas paprastai yra lengvas, ryškesnis polipo alerginių ir grybelinių sinusito formų, kurios yra susijusios su panašiais nosies gleivinės pažeidimais. Dažnai pacientai pastebi kvapo pažeidimą.
Nosies išsiskyrimo pobūdis taip pat priklauso nuo sinusito formos. Su grybeliniais pažeidimais jie pasižymi tam tikrais būdingais skirtumais. Taigi, esant pelėms, pelėsiai paprastai yra klampūs, kartais panašūs į želė, yra baltai pilkos arba gelsvos spalvos. Kai aspergilozė yra pilka, gali būti juodos dėmės, kurios gali būti storos, panašios į cholesteatomos masę. Kandidozės atveju išsiskyrimas yra panašus į baltos spalvos varškės masę.
Kai grybelinės sinusitas dažnai pasireiškia neurologiniu skausmu pažeistame sinusuose. Dažniau nei su kitomis sinusito formomis yra veido veido minkštųjų audinių patinimas, dažniausiai žandikaulio srityje.
Lėtinio sinusito paūmėjimo metu klinikinis vaizdas panašus į ūminį vieno ar kito žarnų sinusų pažeidimų procesą ir dažnai priklauso nuo komplikacijų buvimo ar nebuvimo.
Būtina atkreipti dėmesį į lėtinės sinusito gebėjimą atsirasti mažos raiškos latentinėje formoje, kai klinikiniai simptomai nėra pakankamai aiškūs. Ši būsena rodo tam tikrą pusiausvyrą kuriant patologinį procesą - pusiausvyrą tarp organizmo ir ligos. Dėl to, kad imuniniai mechanizmai yra pernelyg dideli ir išsekę, tai paprastai lemia tam tikrų (dažnai labai sunkių) komplikacijų vystymąsi.
Lėtinio sinusito diagnozė ir jos pasireiškimo galimybės nustatomos remiantis klinikiniais ir radiologiniais duomenimis. Radiografiniai, taip pat CT ir MR tyrimai yra svarbiausi diagnostiniai metodai, skirti nustatyti įvairias lėtinio sinusito formas.
Juos papildo sinusų punkcijos (trepanopunkcijos) ir laboratorinių tyrimų rezultatai (bakteriologiniai, mikologiniai, histologiniai ir pan.).
Diagnozuojant lėtinį sinusitą, sunkiausia yra spenoidinio sinuso uždegimo - lėtinio spenoidito - nustatymas.
Spenoidinis sinusas, esantis giliai kaukolės pagrindo dalyse, literatūroje žinomas kaip „užmirštas sinusas“, kurio diagnozei reikia patirties ir įgūdžių.
Glaudus spenoidų sinuso kruopštumas diencepalinių ir kitų gyvybiškai svarbių smegenų struktūrų ir regėjimo keliuose lemia jo klinikinę reikšmę ir įvairių neurologinių ir asthenovegetatyvinių sutrikimų atsiradimą.
Lėtinio sphenoidito simptomai yra įvairūs ir neaiškūs. Pacientams, kuriems yra galimas miego sutrikimas, apetito praradimas, atminties sutrikimas, galvos svaigimas, parestezijos atsiradimas, nuolatinis subfebrilas, cukraus metabolizmo sutrikimai. Aprašomi atskirų pacientų, kuriems yra sunki hipochondrijų būklė ir kuriems reikia skubios neurologinės priežiūros, vystymosi atvejai.
Dažni lėtinio sphenoidito komplikacijos yra kranialinio nervo pažeidimas (kvapas, optika, abducentas), ertmių sinusų trombozės raida ir smegenų apvalkalų įtraukimas.
Pacientai paprastai dominuoja dvišaliame procese. 70% atvejų, kartu su žaizdų šunų pažeidimu, uždegiminiame procese dalyvauja kiti paranasiniai sinusai, o polisinusitas išsivysto.
Dažniausiai kartu su spenoidais sinusais etmoidinio labirinto ląstelės (dažniausiai užpakalinės) ir žandikauliai patenka į uždegimą (A. S. Kiselev ir T. A. Lushnikova, 1994). Kitų paranasinių sinusų įtraukimas į uždegiminį procesą dažnai mažina individualių sphenoidito klinikinių pasireiškimų sunkumą ir apsunkina jo diagnozę. Tačiau, nepaisant lėtinio sphenoidito klinikinio įvaizdžio įvairovės, tikslingas tyrimas gali atskleisti tris jo būdingus simptomus: galvos skausmą, pūlingo išsiliejimo per nosį ir ryklės nugarą, taip pat subjektyvų nemalonų kvapą, kurį jaučia tik pacientas. Galvos skausmas yra pagrindinis lėtinio spenoidito simptomas. Jo pagrindinis bruožas yra fiksuotos vietos, kurią sukelia švitinimas į vieną ar kitą galvą, projekcija. Dažniausiai skausmas sklinda į parietinę, okcipitalinę ir akies lizdą.
Sphenoidinio skausmo bruožas yra jų kankinimas. Yra pojūčių suspausti galvą lanku arba rasti jį kaip atvirkščiai. Per apšvitą orbitoje pacientai patiria jausmą, kuris apibūdinamas kaip akies obuolio plyšimas ar spaudimas. Galvos skausmai pasižymi pastovumu, atimdami asmenį nuo poilsio ir miego, sumažina atmintį, efektyvumą ir susidomėjimą gyvenimu. Kai kuriais atvejais pacientas nukreipia pacientą į nuobodulį, depresiją ir nerimą.
Lėtinis sphenoiditas yra dar vienas galvos skausmo bruožas - tai jų išvaizda ar padidėjimas, kai pacientas yra saulėje arba karštoje patalpoje. Taip pat būdingas galvos skausmo išvaizda ar stiprinimas naktį, apie 2–3 val. Naktį. Tai tikriausiai yra dėl to, kad išdžiūsta pūlingų išskyrų plutos ir užsikimšęs sinusų išėjimas.
Laisvai išsikrovus pūlingos iškrovimo galvos skausmai gali netrukdyti pacientui, tačiau gali kilti skundų dėl pūlingos skreplių išsiskyrimo ant gerklės galo ir dėl to, kad reikia dažnai juos išpjauti. Tai stebima vadinamuoju atviru sphenoiditu. Priešingai, jei patologinio turinio nutekėjimas iš sinuso yra sunkus (vadinamasis uždaras sphenoiditas), galvos skausmas gali būti netoleruotinas.
Pirmiau pateikta informacija apie galvos skausmo su sphenoiditu ypatybes leidžia mums juos laikyti kaip spenoidinį skausmo sindromą.
Skausmo sindromo nustatymas lemia tolesnę tikslinių diagnostinių tyrimų seką. Jie apima simptomų, susijusių su poveikiu, kurį sukelia pūlingų išskyrų iš spenoidų sinusų, nustatymą. Šie antriniai reaktyvūs nosies, nosies ir nugaros gleivinės gleivinės gleivinės pokyčiai gali būti laikomi gleivinės spenoidiniu sindromu (A. S. Kiselev, V. F. Melnik, 1993).
Trečias būdingas lėtinio sphenoidito požymis yra subjektyvus nemalonaus kvapo pojūtis, panašus į deginamą popierių. Kvapas atsiranda dėl to, kad pūlingas išsiliejimas dėl prastos nutekėjimo stagnuoja ir skilsta, o spenoidų sinuso išskyros anga atsidaro netoli uoslės spragos.
Kitas pacientų, sergančių įtariamu sphenoiditu, tyrimo etapas - atlikti rentgenologinius tyrimus dėl paranasinių sinusų, kuriuose pagrindinis dėmesio objektas yra pleišto formos sinusai.
Galutiniu diagnostinio tyrimo etapu gali būti atliekamas sinuso diagnostinis jutimas per natūralų anastomozę. Jei tai neįmanoma atlikti dėl nosies ertmės anatominių savybių, jie naudojasi preliminariais veiksmais (nosies pertvaros kreivumo pašalinimas, konotomija). Jei dėl vienos ar kitos priežasties sinusinis skambėjimas nepavyksta, jis yra pradurtas. Anatominis stebėjimo ir punkcijos orientyras yra „Zuckerkand“ linija. Jis prasideda nuo priekinės nosies nugaros, esančios apatinės kriaušės formos angos krašte ant nosies slenksčio, ir eina per vidurinio turbinos vidurį iki vidurinės šoninio sinuso sienelės. Kampas tarp nosies ertmės dugno ir Zuckerkand linijos yra apie 30 °. Atstumas nuo nosies stuburo iki spenoidinio sinuso priekinės sienelės yra 6–8,5 cm ir retai.
Dirbant reikia vengti griežtesnių įrankių krypčių (gali būti pažeista sieto plokštė) ir jėgos naudojimas.
Ženklas, kad zondas patenka į sinusą per švino angą (arba išlenktas adatos galu perforuojant sinuso priekinę sienelę), yra kritimo į ertmę jausmas ir neįmanoma vertikaliai išstumti instrumentą, kuris yra fiksuotas ir nesumažėja, kai jis nebėra (Grunwaldo ženklas). Puvinio ar gleivių buvimas siurbimo metu su švirkštu arba jų atsiradimas skalbimo skystyje, kai sinuso plovimas yra izotoninis tirpalas, rodo uždegiminį procesą.
Pažymėtina, kad aprašytų diagnostinių procedūrų atlikimas reikalauja geros gydytojo orientacijos į gilias nosies dalis ir aukštus manipuliavimo metodus.
Lėtinės sinusito gydymo taktiką lemia klinikinė ligos forma. Dėl lėtinio sinusito paūmėjimo jos eksudacinės formos (katarrinė, serozinė, pūlinga) paprastai gydomos konservatyviai. Jis naudoja tas pačias gydymo priemones ir metodus, kurie naudojami gydant ūminį sinusitą.
Produktyvios lėtinės sinusito formos (polipo, polipo-pūlingos) gydomos nedelsiant. Nepriklausomai nuo lėtinio sinusito formos, kai yra regėjimo ir intrakranijinių komplikacijų, chirurginis gydymas turėtų būti pagrindinis metodas.
Polipininio sinusito ir nazinio polipozito atveju pasireiškia išankstinė nosies polipotomija, kuri atliekama naudojant polipo kilpą. Reikia nepamiršti, kad šalinant polipus, atsirandančius iš uoslės regiono, uoslės gijos gali suskaidyti ir kvapo lemputės gali atsiskirti nuo jų šakų, einančių per sieto plokštę, kuri veda prie anosmijos.
Chirurginė intervencija į paranasalines sinusas. Pagrindinis chroniško sinusito gydymo tikslas yra organizuoti normalios pažeisto paranazinio sinuso funkcijos atkūrimo sąlygas. Norėdami tai padaryti, nepriklausomai nuo operatyvinės prieigos prie sinuso ar sinuso grupės (su polisinusotomija), sutrikusi sinusinė fistulė su nosies ertmėmis yra atkurta arba atkurta, užtikrinant laisvą drenažą ir ventiliaciją.
Iki šiol yra daugybė chirurginių intervencijų dėl paranasinių sinusų, siūlomų sinusito gydymui. Visi jie, priklausomai nuo požiūrio, yra suskirstyti į ekstensinį ir endoninį. Anestezijos pobūdis sinusinės operacijos metu priklauso nuo paciento amžiaus, jo bendros būklės, ligų atsiradimo, komplikacijų ir chirurginės intervencijos apimties. Anestezija gali būti vietinė ir bendra.
Siekiant užkirsti kelią galimoms komplikacijoms, ypač po ilgos chirurginės intervencijos dėl paranasinių sinusų (polisinusotomijos), pooperaciniu laikotarpiu 5–6 dienas skiriami plataus spektro antibiotikai, dažnai kartu su sulfonamidais ir nystatinu, desensibilizuojančiu ir raminamuoju. Kai kuriais atvejais patartina naudoti trichopolą arba metragilį - vaistus, kurie turi etiotropinį poveikį anaerobinei florai.
Pašalinus tamponus, norint normalizuoti nosies ertmės pH per 2-3 dienas, pageidautina naudoti šarminį tepalą, reikalingą greičiausiai atkurti gleivinės aparato funkciją. Pooperaciniu laikotarpiu spenoidinis sinusas (taip pat ir kiti veikiami sinusai) plaunamas per kanulę šiltu izotoniniu arba furacilino (1: 5000) tirpalu.