Didžiausias paranasinis sinusas yra žandikaulis, arba, kaip jis taip pat vadinamas, žandikaulis. Jis gavo savo pavadinimą dėl savo ypatingos vietos: ši ertmė užpildo beveik visą viršutinio žandikaulio kūną. Viršutinių žandikaulių forma ir tūris skiriasi priklausomai nuo asmens amžiaus ir individualių savybių.
Viršutinės sinuso struktūra
Viršutiniai žandikauliai atsiranda prieš kitus pagalbinius ertmes. Naujagimiams jie yra nedideli gumbai. Viršutinės žarnos sinusai yra visiškai išsivystę brendimo laikotarpiu. Tačiau jie pasiekia didžiausią dydį senatvėje, nes tuo metu kartais atsiranda kaulų rezorbcija.
Viršutinės žarnos sinusai bendrauja su nosies ertme fistule - siauru jungiamuoju kanalu. Normaliomis sąlygomis jie pripildomi oru, t.y. pneumatizuota.
Viduje šios ertmės yra pamuštos gana plona gleivine, kuri yra labai prasta nervų galuose ir kraujagyslėse. Štai kodėl dažnai žandikaulio ertmės ligos ilgą laiką yra besimptomis.
Skirti viršutinę, apatinę, vidinę, priekinę ir užpakalinę viršutinės malleus sienos sieną. Kiekvienas iš jų turi savo savybes, kurių žinios leidžia suprasti, kaip ir kodėl vyksta uždegiminis procesas. Tai reiškia, kad pacientas turi galimybę skubiai įtarti problemų, susijusių su paranasine sinusomis ir kitais šalia jų esančiais organais, taip pat tinkamai užkirsti kelią ligai.
Viršutinės ir apatinės sienos
Viršutinės žandikaulio sienos storis yra 0,7-1,2 mm. Jis ribojasi su orbita, todėl uždegiminis procesas žandikaulio ertmėje dažnai veikia akis ir visą akį. Be to, pasekmės gali būti nenuspėjamos.
Apatinė siena yra gana plona. Kartais kai kuriose kaulų dalyse jis visiškai nėra, o čia einantys laivai ir nervų galai yra atskirti nuo gleivinės gleivinės tik periosteum. Tokios sąlygos prisideda prie odontogeninio sinusito vystymosi - uždegiminio proceso, kuris atsiranda dėl dantų pažeidimo, kurių šaknys yra greta ar įsiskverbia į žandikaulio ertmę.
Vidinė siena
Vidinė arba medialinė sienelė siejasi su vidurinėmis ir apatinėmis nosies dalimis. Pirmuoju atveju gretima zona yra kieta, bet gana plona. Per jį yra gana lengva padaryti žandikaulio sinusą.
Siena, esanti šalia apatinio nosies kanalo, turi didelį atstumą nuo membranos. Tuo pačiu metu čia yra skylė, per kurią atsiranda pranešimas apie žandikaulio sinusą ir nosies ertmę.
Užsikimšus, pradeda formuotis uždegiminis procesas. Štai kodėl net ir peršalimas turi būti elgiamasi nedelsiant.
Dešiniajame ir dešiniajame žandikaulyje gali būti fistulė iki 1 cm ilgio. Dėl savo vietos viršutinėje dalyje ir santykinio siaurumo sinusitas kartais tampa lėtinis. Galų gale, ertmių turinio nutekėjimas yra daug sudėtingesnis.
Priekinės ir galinės sienos
Didžiausias žandikaulio priekinės ar priekinės sienos yra laikomos storiausiomis. Jis padengia skruostų minkštus audinius. Priekinės sienos centre yra specialus įdubimas - šunų fosas, kuris yra orientuotas atidarant apatinę ertmę.
Ši ertmė gali būti skirtingo gylio. Be to, tuo atveju, kai ji turi gana didelį dydį, kai žandikaulio žandikaulio punkcija yra paimta iš apatinės nosies tako, adata gali patekti į akies lizdą arba į skruosto minkštus audinius. Tai dažnai sukelia pūlingas komplikacijas, todėl svarbu, kad patyręs specialistas atliktų panašią procedūrą.
Užpakalinė viršutinės ertmės ertmė atitinka viršutinę žandikaulį. Nugaros paviršius paverčiamas pterygopulmonine fossa, kurioje yra specifinis veninis plexus. Todėl, esant uždegimui paranasalinių sinusų, atsiranda kraujo infekcijos rizika.
Žandikaulio sinuso funkcijos
Viršutinės žandikauliai atlieka keletą paskyrimų. Pagrindinės funkcijos yra šios:
- nosies kvėpavimo formavimas. Prieš patekdamas orą į kūną, jis valomas, sudrėkinamas ir pašildomas. Šios užduotys įgyvendina paranasines sinusas;
- rezonanso formavimas balsui kurti. Dėl paranasalinių ertmių sukuriamas individualus laikrodis ir skambėjimas;
- kvapo susidarymas. Ypatingas viršutinių žandikaulių paviršius yra susijęs su kvapų atpažinimu.
Be to, žandikaulio viršutinių ertmių epitelė atlieka valymo funkciją. Tai yra įmanoma, kai yra specifinių blakstienų, judančių fistulės kryptimi.
Ligonių žandikaulių ligos
Asmeninis žandikaulių uždegimo pavadinimas yra antritas. Terminas apibendrinantis paranasalinių ertmių pralaimėjimą yra sinusitas. Paprastai ji naudojama tiksliai diagnozei nustatyti. Ši formuluotė nurodo uždegiminio proceso lokalizaciją - paranasalinius sinusus arba kitaip - sinusus.
Priklausomai nuo ligos koncentracijos, yra keletas antrito rūšių:
- teisė, kai paveikiama tik dešiniojo žandikaulio sinuso;
- kairėje pusėje, jei kairiajame paranasaliniame ertmėje atsiranda uždegimas;
- dviem būdais. Tai reiškia infekciją abiejose srityse.
Esant tam tikroms aplinkybėms, nuotraukoje gali pasireikšti uždegimas: žandikaulio žandikaulio žaizda turi ryškų patinimą. Šis simptomas reikalauja nedelsiant apsilankyti kvalifikuotame gydytoju ir patvirtinti specialisto rekomenduojamas priemones. Nors, net jei nėra regėjimo požymių, būtina sinusitą gydyti laiku. Priešingu atveju kyla komplikacijų rizika.
Maksimalus sinusas: anatomija
Kaukolės veido dalis susideda iš kelių tuščiavidurių formų - nosies sinusų (paranasalinis sinusas). Jie yra susieti oro erdvės ir yra netoli nosies. Didžiausi iš jų laikomi žandikaulio ar žandikaulių.
Anatomija
Kaip rodo pavadinimas, viršutinio žandikaulio yra viršutinių žandikaulių pora, ty tarp apatinio orbitos krašto ir dantų skaičiaus viršutiniame žandikaulyje. Kiekvienos iš šių ertmių tūris yra maždaug 10–17 cm 3. Jie negali būti tokio pat dydžio.
Viršutinės žarnos sinusai pasireiškia vaikui netgi vaisiaus vystymosi metu (maždaug dešimtojoje embriono gyvenimo savaitėje), tačiau jų formavimasis tęsiasi iki paauglystės.
Kiekvienas žandikaulio sinusas turi kelias sienas:
Tačiau ši struktūra būdinga tik suaugusiems. Naujagimiams kūdikių žandikauliai atrodo kaip mažos gleivinės divertikulos (iškyšos) viršutinio žandikaulio storyje.
Tik iki šešerių metų šie sinusai įgyja pažįstamą piramidės formą, tačiau skiriasi mažais dydžiais.
Sinuso sienos
Viršutinės sinuso sienos yra padengtos plonu gleivinės sluoksniu - ne daugiau kaip 0,1 mm, susidedančiu iš cilindrinių epitelio ląstelių. Kiekviena ląstelė turi daug mikroskopinių judesių blakstienų ir jie nuolat kinta tam tikra kryptimi. Šis briaunoto epitelio bruožas padeda efektyviai pašalinti gleivių ir dulkių daleles. Šie žandikaulio viduje esantys elementai juda apskritime, eidami į viršų - ertmės medialinio kampo regione, kur yra lokalizuota anastomozė, jungianti ją su viduriniu nosies taku.
Viršutinės sinusų sienos skiriasi savo struktūra ir savybėmis. Visų pirma:
- Gydytojai mano, kad medialinė siena yra svarbiausia sudedamoji dalis, ji taip pat vadinama nosimi. Jis yra apatinės ir vidurinės nosies projekcijos projekcijoje. Jo pagrindas yra kaulų plokštė, kuri, plečiantis, palaipsniui tampa plonesnė ir tampa dviguba gleivine vidurinės nosies tako srityje. Po to, kai šis audinys pasiekia vidurinę nosies eigą, jis sudaro piltuvą, kurio dugnas yra fistulė (atidarymo), jungianti sinusą ir pačią nosies ertmę. Jo vidutinis ilgis yra nuo trijų iki penkiolikos milimetrų, o jo plotis yra ne didesnis kaip šeši milimetrai. Viršutinė anastomosio lokalizacija šiek tiek apsunkina turinio nutekėjimą nuo žandikaulio. Tai paaiškina sunkumus gydant šių sinusų uždegiminius pažeidimus.
- Priekinė arba priekinė sienelė yra nuo apatinio orbitos krašto iki alveolinio proceso, kuris yra lokalizuotas viršutiniame žandikaulyje. Šis struktūrinis vienetas turi didžiausią tankio žandikaulio tankį, jis yra padengtas skruostų minkštais audiniais, kad būtų galima ištirti. Tokio pertvaros priekiniame paviršiuje kauluose yra maža, plokščia ertmė, ji gavo šunų ar šunų fosų pavadinimą ir yra vieta priekinėje sienoje, kurios storis yra minimalus. Vidutinis tokio griovelio gylis yra septyni milimetrai. Tam tikrais atvejais šunų fosas yra ypač ryškus, todėl jis yra glaudžiai greta sinusinės medinės sienos, todėl gali būti sunku atlikti diagnostines ir terapines procedūras. Netoli viršutinio depresijos krašto yra lokalizuotas infraorbitalinis foramenas, per kurį eina infraorbitalinis nervas.
- Ploniausia žandikaulio siena yra viršutinė arba orbitinė. Jos storis yra lokalizuotas infraraudonųjų spindulių nervo vamzdžio liumenis, kuris kartais tiesiogiai susieja su gleivine, dengiančia šios sienos paviršių. Į šį faktą reikia atsižvelgti atliekant gleivinių audinių operaciją operacijos metu. Užpakalinės šio sinuso dalys liečia etmoidinį labirintą, taip pat ir šeninio sinusą. Todėl gydytojai gali juos naudoti kaip prieigą prie šių sinusų. Medialinėje sekcijoje yra veninis plexus, kuris yra glaudžiai susijęs su vizualinio aparato konstrukcijomis, o tai padidina infekcinių procesų perdavimo jiems riziką.
- Užpakalinė žandikaulio sinuso sienelė yra stora, susideda iš kaulinio audinio ir yra viršutinio žandikaulio projekcijoje. Jo užpakalinis paviršius pasukamas į pterygopulmoninę fosą, ir ten, savo ruožtu, yra maksimalus nervas su žandikaulio arterija, pterygopalatomija ir pterigozine venine pluoštu.
- Viršutinės sinuso apačia yra apatinė siena, kuri savo struktūroje yra anatominė viršutinio žandikaulio dalis. Ji turi gana nedidelį storį, todėl per ją dažnai atliekama punkcija ar operacija. Vidutinio dydžio žandikauliai, jų dugnas lokalizuotas maždaug vienodai su nosies ertmės dugnu, tačiau jis taip pat gali nukristi. Kai kuriais atvejais dantų šaknys išeina per apatinę sieną - tai anatominė savybė (o ne patologija), kuri padidina odontogeninio sinusito atsiradimo riziką.
Didžiausias sinusų kiekis yra žandikauliai. Jie ribojasi su daugeliu svarbių kūno dalių, todėl jų uždegiminis procesas gali būti labai pavojingas.
Viršutinės sinuso sienos
Kiekvienoje nosies ertmės pusėje, greta žandikaulio ir priekinės sinusų, etmoidinio labirinto ir iš dalies spenoidinio sinuso.
Maksimalus žandikaulio ar žandikaulio [aukštas] sinusas, sinusinis maxillaris yra maksimalaus kaulo storio.
Tai didžiausias iš visų paranasinių sinusų; jo suaugusiųjų pajėgumas yra vidutiniškai 10–12 cm3. Žandikaulio sinuso forma panaši į keturių pusių piramidę, kurios pagrindas yra ant nosies ertmės šoninės sienelės, o galas - viršutinio žandikaulio zygomatinio proceso metu. Priekinė sienelė yra priekinė, viršutinė ar orbitinė siena atskiria žandikaulį nuo orbitos, užpakalinė dalis susiduria su infratemporal ir pterygo-palataline fossa. Apatinė žandikaulio siena sudaro viršutinio žandikaulio alveolinį procesą, kuris atskiria sinusą nuo burnos ertmės.
Klinikiniu požiūriu svarbiausia yra žandikaulio vidinės arba nosies sienos. jis atitinka daugumą apatinių ir vidurinių nosies eilučių. Ši siena, išskyrus apatinę dalį, yra gana plona, ir ji palaipsniui mažėja iš apačios į viršų. Skylė, per kurią žandikaulio sinusas bendrauja su nosies ertmėmis, hiatus maxillaris, yra didelė po orbitos apačioje, o tai prisideda prie uždegiminės sekrecijos sinusijos stagnacijos. Nasolakrimalinis ortakis yra greta sinusų maxillaris vidinės sienos priekinės dalies ir etmoidinių ląstelių iki užpakalinio paviršiaus.
Viršutinė arba orbitinė žandikaulio siena yra ploniausia, ypač užpakalinėje dalyje. Kai žandikaulio uždegimas (sinusitas), procesas gali plisti į orbitą. Orbitinės sienelės storis praeina infraorbitalinio nervo kanalą, kartais nervai ir kraujagyslės yra tiesiai prie sinuso gleivinės.
Viršutinio žandikaulio priekinę arba veido sieną sudaro viršutinio žandikaulio sritis tarp infraorbitinio ratlankio ir alveolinio proceso. Tai yra storiausia iš visų žandikaulio sienelių sienelių; ji padengta minkštais skruostų audiniais, apčiuopiama. Plokščioji įdanga priekinės sienos priekinio paviršiaus centre, vadinama „šunų fossa“, atitinka plonesnę šios sienos dalį. Viršutiniame "šunų foso" krašte yra skylė, skirta infraorbitalinio nervo, foramen infraorbitale, išėjimui. Rr eina per sieną. alveolares superiores anteriores et medius (n. infraorbitalio šakos iš trigemininio nervo II šakos), formuojantys plexus dentalis viršininką, taip pat aa. alveolarai pranašesni už infraraudonųjų spindulių arterijos priekinės dalies (nuo a. maxillaris).
Apatinė siena arba viršutinio žandikaulio dugnas yra netoli viršutinio žandikaulio alveolinio proceso nugaros ir paprastai atitinka keturių galinių viršutinių dantų skylutes. Tai leidžia, jei reikia, atverti žandikaulį per atitinkamą dantų angą. Vidutinio žandikaulio sinuso dydžio apatinė dalis yra maždaug nosies ertmės apačioje, tačiau dažnai yra žemiau.
Paranasiniai sinusai
Aprašymas
Priede esančios nosies ertmės yra įdėtos į veido skeleto kaulus ir yra oro guolio ertmės, apsuptos gleivinės, kuri yra tęsinys nosies ertmės gleivinei, su kuria jie yra tiesiogiai susiję. Epitelio nosies gleivinės yra daug plonesnės už nosies gleivinę; vietoj 5–6 ląstelių sluoksnių gleivinės yra tik du sluoksniai, jie yra silpni kraujagyslėse ir liaukose, atliekantys periosteumo vaidmenį.
Pagal labiausiai pripažintą paranasinių sinusų vystymosi teoriją, paranasalinės nosies ertmės susidaro dėl nosies gleivinės įsiskverbimo į kaulinio audinio audinį. Gleivinės, susilietusios su kaulų medžiaga, gali sukelti jo rezorbciją. Paranasinių sinusų dydis ir forma tiesiogiai priklauso nuo kaulų rezorbcijos.
Paranasinių sinusų vystymosi pradžia priklauso 8–10-osioms embriono gyvenimo savaitėms, o viršutinio kaulų ir etmoidinio labirinto pagrindai pasirodo pirmiausia (8-ąją savaitę). Naujagimiui yra visi paranasiniai sinusai, išskyrus priekinės sinusus, kurie yra jų pradžioje. Atskirų sinusų formos ir ilgio įvairovė, jų prastas vystymasis arba netgi nepakankamas priekinės sinusų plitimas, ne tik skirtingiems žmonėms, bet ir tame pačiame asmenyje, turėtų būti paaiškinami per nosies gleivinės uždegiminėmis ligomis ankstyvoje vaikystėje, t.y. Tuo metu, kai susidarė paranasiniai sinusai (sumažėjo gleivinės rezorbcijos gebėjimas).
Paranasiniai sinusai susidaro iš vidurinio nosies kanalo gleivinės, kuri auga į kaulų audinį. Nosies angos yra suformuotos; tada jose atsiranda įlankos, atspindinčios paranasinių sinusų pagrindus.
Priedo nosies ertmės yra arti tokių gyvybiškai svarbių organų, kaip vidurinė kaukolė ir orbita su jo turiniu. Todėl, nustatant klinikinę ananasiją, kuri nėra priežastimi vadinama „periorbitine“ ertmėmis, nes tik viena išorinė orbitos dalis nesiliečia su nosies paranoalinėmis ertmėmis, mes išsiaiškinsime ryšį tarp nosies parazitinių ertmių ir orbitos.
Maksimalus žandikaulis ar žandikaulis, sinusas (sinusinis maxillaris) yra viršutinės kaulo kūno dalyje ir yra pagal dydį didžiausias nosies žarnų ertmės; jo vidutinis tūris yra 10 cm3.
Naujagimiams atsiranda mažas tarpas arba depresija tarp nosies išorinės sienos, orbitos ir dantų pagrindų. Įdubos matmenys: išilginis skersmuo 7-14 mm, aukštis 5-10 mm, plotis 3-5 mm (L.I Sverzhevsky). Iki gyvenimo metų pabaigos sinusas įgauna apvalią formą, o jo matmenys siekia 10–12 mm ilgio ir 3–9 mm pločio. Iki 7 metų amžiaus ji auga lėtai, nuo 7 metų amžiaus ji auga greičiau ir iki 15-20 metų pasiekia visišką vystymąsi. Maksimalaus sinuso vieta orbitoje ir alveolinis procesas priklauso nuo amžiaus. Kūdikyje apatinė orbitos sienelė yra virš dviejų pirmykščių pieno dantų ir nuolatinių dantų eilučių, o žandikaulio ertmės plyšys yra tik iš dalies virš dantų pumpurų ir neturi tiesioginio ryšio su jais (A. I. Feldman ir S. I. Wolfson).
Savo forma, žandikaulio sinusas primena netaisyklingą tetračerinę piramidę, kurią sudaro keturi veidai: priekinė, priekinė, orbitinė - viršutinė, galinė ir vidinė. Piramidės pagrindas yra sinuso apačia arba apačia.
Abiejų pusių sinusai ne visada yra tokio pat dydžio ir dažnai pastebima asimetrija. Į tai reikėtų atsižvelgti vertinant rentgeno vaizdą. Sinuso tūris daugiausia priklauso nuo ertmės sienelių storio; su dideliu žandikauliu, jo sienos yra plonos, su nedideliu tūriu, jos yra labai storos. Gydytojas turėtų atsižvelgti į šiuos aspektus, paaiškindamas patologinio proceso raidos ir eigos ypatumus tiek sinuso, tiek ligos plitimo į gretimose vietose metu.
Viršutinė žandikaulio siena, kuri iš dalies yra apatinės orbitos sienos, yra viršutinio žandikaulio orbitinis paviršius. Iš visų sinusų viršutinių sienų - plonesnės. Griovelis (sulcus infraorbitalis), kuriame n yra, atsilieka ant orbitinio paviršiaus. infraorbitalis (iš nano maxillaris - II trigemininio nervo šakos). Netoli Sulcus infraorbitalio orbitos krašto patenka į kanalą (canalis infraorbitalis), kuris, nukreipęs į apačią ir priešais, tarsi perforuoja kampą tarp žiedinės ir veido šoninės sienos ir baigiasi ant priekinės sienos, šiek tiek žemiau orbitos krašto, kaip infraraudonąja anga (foramen infraorbitalis) ), per kurią priekinėje sienoje n n. infraorbitalis ir to paties pavadinimo arterija ir venai.
Apatinė infraorbitalinio nervo kanalo sienelė dažnai išsikiša į žandikaulį kaip kaulų aukštį; kaulai šioje srityje yra labai skiedžiami arba visiškai nėra. Dažnai kauluose pažymėta degissencija (liukai), esanti kitaip: arba ant apatinės nervų kanalo sienos arba kitose orbitinės sienos dalyse. Tai sukuria palankias sąlygas uždegiminio proceso plitimui orbitoje, neuralgijos ir nervų sužalojimų atsiradimui, kai neatsargus viršutinės sinuso sienelės gleivinės valymas yra trikampio formos. Jo vidiniame krašte priekinėje dalyje jis yra prijungtas prie ašarų kaulo ir dalyvauja formuojant viršutinę žiedinio kanalo angą; tada - su etmoidine kaulo plokšte ir, galiausiai, užpakalinėje dalyje - su palatino kaulo orbitos procesu. Iš išorės viršutinė siena pasiekia apatinį orbitinį skilimą, kuris jį atskiria nuo didelio pagrindinio kaulo sparno. Viršutinė siena kartais taip atsilieka, kad beveik pasiekia optinę diafragmą, nuo jos atskiria tik plonas tiltas, esantis mažo pagrindinio kaulo sparno.
L. I. Sverževskis, kuris daug kalbėjo apie ryšį tarp paranoinių sinusų ir orbitos (kartu su jo turiniu), pažymėjo, kad kai kuriais atvejais, kai viršutinės žandikaulio dalies įsiskverbia giliai į vidinę orbitos sienelę, spaudžiant ethmoidinį labirintą kaip siaurą įlanką aukštyn ir atgal, akių dalyse yra didelių patologinių pokyčių, kurie klinikoje neteisingai laikomi dėl etmoidinės labirinto ligos, o jų priežastis yra sinusitas.
Viršutinės žandikaulio priekinė (priekinė) sienelė tęsiasi nuo prastesnės orbitos orbitos krašto iki alilolinio žandikaulio proceso, ir tik nedideliu kiekiu atvejų jis yra priekinėje plokštumoje. Daugeliu atvejų priekinė sienelė nukreipiama nuo priekinės plokštumos, artėja prie tokios padėties, kurioje ji gali būti supainiota su šonine sienele.
Viršutinėje veido sienelės dalyje iš kanalo kyla infraorbitalinis nervas, suskaidantis į keletą šakų, pasiekiančių viršutinio žandikaulio dantis (rr. Alveolares pranašesnis, r. Alveolaris medius, r. Alveolaris superior anterior, rr. Nasales ir tt). Vidutinėje sinuso priekinės sienelės dalyje yra įdubimas - šunų fosas (fossa canina), kur priekinė siena yra ploniausia, kuri naudojama chirurginiam žandikaulio sinuso atidarymui.
Viršutinė žandikaulio siena yra ir išorinė nosies ertmės siena. Žemutinio nosies eigos regione ši siena susidaro kaulais, vidutiniškai ji yra iš dalies padengta. Čia viršutinės ertmės ir nosies gleivinės yra kontaktuojančios, suformuojančios šonines (priekines ir užpakalines), atskirtos viena nuo kitos kabliu būdu. Vidinės sienos priekinės dalies storyje plyšimo kanalas praeina, kuris atsidaro po prastesnės nosies kūgio, žemiau jo pritvirtinimo, t. Y. Prastesnės nosies tako.
Viršutinės sinuso (ostium maxillare) išėjimo anga yra viršutinėje užpakalinėje sienelės (semicanalis obliquus) sienelės dalyje. Išleidimo angos dydis, kuris dažnai yra ovalo formos, yra skirtingas: ilgis svyruoja nuo 3 iki 19 mm, o plotis nuo 3 iki 6 mm.
Kartu su nuolatiniu išėjimu kartais randama papildoma anga (ostium maxillare accessorium), esanti atgal ir žemyn nuo pagrindinio.
Didelio ertmės išskyrimo kanalo aukšta vieta ir įstrižinė kryptis sukuria nepalankias sąlygas išeinant iš juose esančio patologinio turinio. Tai priklauso nuo to, kad pačioje skiltyje esančio skylės padėtis neatitinka nosies angos padėties, bet yra 1 cm atstumu, todėl sinuso išbėrimo per apatinį nosies kanalą metodas plačiai naudojamas tiek diagnostikos tikslais, tiek sinusiniam drenažui.. Punkcija atliekama per nosies ertmės išorinę sienelę po žemesniu nosies kūgiu, iškart po jo pritvirtinimo vieta ir šiek tiek už nugaros kanalo burnos. Šioje srityje kaulas yra labai plonas, kuris palengvina adatos įkišimą į žandikaulio sinusą. Pirmiau aprašytos pradūrimo vietos parinkimas taip pat pateisinamas tuo, kad tai leidžia išvengti žaizdos kanalo kanalo pažeidimo.
Užpakalinė viršutinės žarnos sinuso sienelė atitinka maksiliarinę tuberkuliozę (gumbų ossis maxillae viršininkas), tęsiasi nuo proc. zygomaticus atgal ir nukreipta į paviršių iki pterygopalatine fossa (fossa sphenopalatina). Užpakalinė sienelė, ypač jos užpakalinis ir viršutinis kampas, artimai artėja prie etmoidinio labirinto ir pagrindinio sinuso užpakalinės grupės.
Didžiosios klinikinės svarbos rino-oftalmologams yra tai, kad užpakalinė sinuso sienelė yra arti ganglio sphenopalatinum ir jo šakų, plexus pterygoideus, a. maxillaris su savo šakomis, kurios gali sudaryti sąlygas pereinamajam procesui nuo žandikaulio sinusų iki etmoidinio labirinto nugaros ląstelių, pagrindinio sinuso ir per plexus pterygoideus venus iki orbitos venų ir cavernous sinuso.
Apatinės žandikaulio apatinės sienos arba dugno dalis yra sudaryta iš viršutinio žandikaulio alveolinio proceso ir sudaro kietojo gomurio dalį; nuo viršutinio žandikaulio iki pirmojo molinio danties. Sinuso dugno ribos gali pasiekti šunų, žirklių ir išminties dantų alveolius. Priklausomai nuo alveolinio proceso storio, žandikaulio sinusas gali būti didesnis arba mažesnis (vertikaliai). Jei alveolinis procesas yra kompaktiškas, sinusas paprastai yra seklus ir, atvirkščiai, sinusas atrodo didelis, jei yra reikšmingas alveolinio proceso spongyno audinio rezorbcija. Viršutinės žandikaulio dugnas, kuris paprastai yra vienodame lygyje su nosies ertmėmis, gali būti lygus arba yra ant alveolinių tvartų (recessus alveolaris), kurios pastebimos tais atvejais, kai yra reikšmingas alveolinio proceso rezorbcija. Esant ritėms, sinuso dugnas yra žemiau nosies ertmės dugno. Įlankos formuojamos ne tik molinių, bet ir premolarų srityje. Tokiais atvejais dantų alveoliai išsikiša į žandikaulio sinusą, o dantys, dėl alveolinio proceso pleiskanos medžiagos rezorbcijos, nuo sinuso gleivinės atskiriamos plona kaulų plokšte, kuri yra stora kaip audinių popierius; kartais dantų šaknys tiesiogiai liečiasi su sinusų gleivine.
Mažiausia žandikaulio vieta yra pirmojo molinio ir antrojo premolaro sritis. Atsižvelgiant į tai, kad šių dantų šaknys yra arčiausiai žandikaulio, o kaulų plokštelė, kuri atskiria šių dantų alveolių kupolą nuo sinuso, yra mažiausio storio, atidarant žandikaulį nuo alveolių pusės, jie dažniausiai naudoja šią sritį. Šį metodą vienu metu pasiūlė Sankt Peterburgo profesorius I. F. Bušas, o vėliau - Cooperis; dabar retai naudojamas.
Minėti anatominiai ryšiai gali vaidinti svarbų vaidmenį vystant odontogeninį sinusitą.
Be alveolinio įlankos, susidariusios dėl pneumatinio alveolinio proceso audinio ir sukuriant ryšį tarp žandikaulio ir dantų šaknų, yra ir kitų tvartų, jungiančių sinusą su gretimomis teritorijomis. Tokiu būdu dažnai pastebima infraorbitinė (priešakronominė) įlanka, kuri susidaro, kai infraorbitalinio kanalo dugnas išsikiša į sinusą ir jungia sinusą su orbitu. Didžiausios žandikaulio rutulio formos dugnas (rec. Sphenoidalis) yra arti pagrindinės ertmės. Onodi aprašytu atveju žandikaulio sinusas tiesiogiai sujungtas su pagrindiniu sinusu. Išplečiant prelacrymal įlanką į viršų ir į vidų, jis supa nugaros kaklelį, kuris yra svarbus klininės praktikos gydymui. Labai svarbu tai, kad žandikaulio sinusas yra platus atstumas (nuo ostium maxillare iki poslinkio sinuso), glaudžiai susijęs su etmoidinio labirinto ląstelėmis (kampas tarp orbitinės ir vidurinės žandikaulio sienos). Šiose vietose dažniausiai pasitaiko fistulių ir nekrozės. Ethmoidinio labirinto galinės ląstelės taip pat gali patekti į pačių žandikaulių sinusą, o prelakrinis įlankos dažnai įsiskverbia į priekines etmoidinio labirinto ląsteles, kurios prisideda prie patologinio proceso plitimo nuo žandikaulio iki lūpos, ašaros kanalo ir priekinės etmoidinės sinuso ląstelės. Proceso perėjimas nuo žandikaulio sinuso iki etmoidinio labirinto ir nugaros ląstelių taip pat prisideda prie to, kad etmoidinio labirinto ląstelių išskyrimo kanalai yra atviri prie žandikaulio žiočių.
Viršutiniame viršutiniame kampe plunksninis sinusas slypi ant kaukolės ertmės.
Atvejai, kai žandikaulio sinusas yra padalintas iš kaulų skersinių į dvi puses, tarpusavyje sujungtas arba izoliuotas, yra apibūdinamos kaip retos vystymosi anomalijos. Retų anomalijų skaičius turėtų apimti stebėjimus, kai žandikaulio kauluose nebuvo urvo (dėl to, kad viršutinio žandikaulio audinio trūksta rezorbcijos).
Grotelės labirintas (labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Etmoidinių labirintų pumpurų priekinės ląstelės 13-ąją embriono vystymosi savaitę nuo vidurinio nosies tako galo. Vienas iš keturių priekinių ląstelių, augančių į priekinį kaulą, gali sudaryti priekinį sinusą; užpakalinės etmoidinės ląstelės, atskirtos nuo viršutinio nosies tako galo, auga nosies ertmės stogo kryptimi. Naujagimiams etmoidinis labirintas susideda iš kelių ląstelių, išklotų gleivinės; iki 12-14 metų amžiaus ji yra visiškai suformuota ir paprastai turi 8-10 ląstelių. Retais atvejais septa nėra atskiriamos ląstelės viena nuo kitos, o vietoj ląstelių grupės yra viena didelė ląstelė (cavum ethmoidale).
Etmoidinio labirinto ląstelės yra suformuotos etmoidiniame kauke (os ethmoidale). Ji atskiria vidurinę, vertikaliai išdėstytą, statmeną plokštę (lamina perpendicularis) ir dvi šonines dalis, kuriose ethmoidinės labirinto ląstelės yra sujungtos, viršuje prijungtos horizontalios plokštelės (sieto plokštės, lamina cribrosa).
Perpendikulinė plokštė (lamina perpendicularis) yra viršutinė nosies pertvaros dalis. Jo tęsinys kaukolės ertmėje yra gaidžio šukos (crista galli). Žemiau dugno plokštelės priekinis kraštas statmenai plokštumai siejasi su priekiniais ir nosies kaulais, o galinis galas - krista sphenoidalis.
Grotelės plokštė (lamina cribrosa) yra abiejose kubo pusėse. Jame yra apie 30 mažų skylių, per kurias eina uoslės nervo (fila olfactoria) šakos, taip pat priekinės etmoidinės arterijos, venai ir nervai.
Etmoidinio labirinto išorinį padalijimą riboja plonas kaulas - popierinė plokštelė (lamina papyracea) ir iš išorės - išorinė nosies siena.
Atotrūkyje tarp popieriaus plokštės ir išorinės nosies sienos, suformuotos etmoidinio kaulo, ir etmoidinio labirinto ląstelės; ji išskiria priekines, vidurines ir užpakalines ląsteles, o priekinės ir vidurinės ląstelės yra ląstelės, atidarytos viduriniame nosies kanale (priekinė dalelių spraga). Užpakalinės ląstelės atsidaro viršutiniame nosies takelyje ir ribojasi su pagrindiniu sinusu. Pirmyn etmoidinio labirinto ląstelės išeina už popierinės plokštės ribų ir yra uždengtos išoriniu žandikaulio kaulo ir viršutinio žandikaulio priekiniu procesu.
Etmoidinio labirinto ląstelių skaičius, dydis ir vieta yra įvairūs. Pastoviausia labirintą sudaro bulla ethmoidalis, esanti labirinto apačioje. Šios kameros vidinė sienelė yra nukreipta į nosies ertmę, o išorinė - šalia popieriaus plokštės. Su giliu išdėstymu bulla ethmoidalis trupina vidurinį apvalkalą į nosies pertvarą. Už bulla ethmoidalis gali išplisti iki pagrindinės ertmės. Mažiau nuolatinės ląstelės yra bulla frontalis (rasta 20% kaukolių) ir bulla frontoorbitalis.
„Bulla frontalis“ įsiskverbia į priekinį sinusą arba išsilieja į savo liumeną, formuodamas papildomą priekinį sinusą.
Bulla frontoorbitalis yra išilgai viršutinės orbitos sienos, ty horizontalios priekinės kaulo plokštės. Išskirti priekines fronto orbitines ląsteles, atsirandančias iš etmoidinio labirinto priekinių ląstelių ir išilgai šoninių, taip pat užpakalinių šoninių orbitinių ląstelių, nes daugėja į priekį priešais labirintą. Galinė ethmoidų labirinto ląstelių grupė gali išplisti iki Turkijos balno, ypač su ryškia pneumatizacija.
Priekinės ir fronto orbitos ląstelių klinikinė reikšmė yra ta, kad kai kuriais atvejais chirurginio frontinio sinusinio gydymo nesėkmė atsiranda dėl to, kad šios ląstelės lieka neatidarytos.
Be priekinių ir fronto-orbitinių ląstelių, yra vidurinių apvalkalų priekyje esančių agerių ląstelių ir ląstelių lacrimalis, esančios viduriniame apvalkale.
Aprašytos etmoidinio labirinto ląstelės (nuolatinės ir nenuolatinės), su dideliu plitimu, nustato, kad etmoidinis labirintas plačiu atstumu liečiasi su gretimais organais ir ertmėmis (kaukolės ertmėje, ašaros raištyje, regos nerve ir tt), ir posūkis paaiškina įvairių sindromų patogenezę, kuri komplikuoja pagrindinį labirintą.
Klinikinėje praktikoje rinologų ir oftalmologų dėmesį traukia topografiniai-anatominiai ryšiai tarp labirinto ir galinio nervo kanalo užpakalinių ląstelių.
Esant dideliam pagrindinio kaulo sparno pneumatizavimui, regos nervo kanalas dažnai yra apsuptas užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės. Pasak L. I. Sverževskio, 2/3 visų atvejų regos nervo kanalą sudaro etmoidinio labirinto sienos. Padidėjusi užpakalinė labirinto ląstelė gali dalyvauti formuojant vidines ir apatines abiejų kanalų sienas ir netgi liečiantis optinių nervų susikirtimą.
Etmoidinio labirinto ląstelių skaičiaus, dydžio ir vietos pokyčiai yra tokie reikšmingi, kad Onodi nustatė 12 skirtingų santykių grupių tarp etmoidinio labirinto ląstelių ir regos nervo kanalo. Jo teigimu, labirinto nugaros ląstelės gali sujungti su priekiniu sinusu, o regos nervas yra šioje ertmėje; jie gali dalyvauti formuojant vieną ar kelias kanalo sienas ir kartais sudaro priešingos pusės kanalo sienas. Tokiais atvejais vienos pusės ląstelės eina į priešingą pusę.
Uždegiminio proceso išplitimas nuo etmoidinio labirinto į orbitą, regos nervą, kaukolės ertmę ir kitus paranasalinius sinusus prisideda ne tik prie pirmiau aprašytų anatominių ir topografinių ypatybių, bet ir mažo plono popieriaus plokštės atsparumo, dehidratacijos ir, galiausiai, vidutinio nosies kurso. kartu su etmoidinio labirinto priekinių ląstelių išleidimo anga, atidarytos priekinės ir žandikaulio sinusų angos.
Priekinis sinusas (sinusinis frontalis) išsivysto dėl priekinės etmoidinės ląstelės, kuri įsiveržė į priekinį kaulą. Naujagimiams priekinis sinusas yra pradiniame amžiuje, o jo vystymasis prasideda tik pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje, kai vidurinės nosies tako gleivinės įsiskverbia į priekinį kaulą, sukeldamas kaulinio kaulo rezorbciją. Sinuso matmenys antraisiais gyvenimo metais yra: aukštis 4,5–9 mm, plotis 4-5,5 mm ir gylis 3-7 mm. Iki 6-7 metų šis sinusas vystosi lėtai, išlaikant apvalią formą ir likusį. Po 7 metų jis aiškiai skiriasi nuo priekinio kaulo išorinių ir vidinių žievės plokštelių. 8-ojo gyvenimo metais jos matmenys yra tokie: aukštis 14-17 mm, plotis 4-11 mm, gylis 7-9 mm. Šiame amžiuje jau susidaro priekiniai sinusai, nors jų augimas tęsiasi. Iki 12-14 metų amžiaus priekinio sinuso augimas baigiasi medialine ir šonine kryptimi; aukščio augimas trunka iki 25 metų. Iki šio amžiaus priekinis sinusas pasiekia visišką vystymąsi.
Priekinis sinusas yra iškeliamas į priekinį kaulą ir dažniausiai tęsiasi į horizontalią plokštę (orbitinę dalį).
Priekinis sinusas (vidutinis tūris svyruoja nuo 2,5 iki 4 cm3) yra trikampio piramidės formos ir dalis viršutinės orbitos sienos yra jos apačia; sinuso viršuje yra priekinės, veido, sienos nugaros, smegenų sankryžoje. Priekinėje sinusoje, priekinė siena (paries frontalis), užpakalinė (paries cerebralis), žemesnė (paries orbitalis) ir vidinė (tarpdisciplininė pertvara - pertvaros tarpas), kuri padalija priekinės kaulo erdvę į dvi ertmes - dešinę ir kairiąją priekinę sinusą.
Aukščiausia priekinio sinuso sienelė yra priekinė (priekinė), jos storis svyruoja nuo 1 iki 8 mm. Ji pasiekia didžiausią storį supraorbitinio smūgio (arcus superciliaris) regione. Ant priekinio paviršiaus, šiek tiek aukštesnio nei viršutinių arkos, priekinės kalvos (tubera frontalia) nuo jų atskiriamos mažomis įdubomis. Tarp supraorbitinių arkos yra plokščias paviršius, nosis. Vidutiniame viršutinės orbitos ribos (margo supraorbitalis) regione yra skylė arba minkštimas (foramen supraorbitale incisura supraorbitale).
Apatinė siena, sinuso apačia, ją atskiria nuo orbitos ir yra subtiliausia. Tai gali paaiškinti, kodėl empyemas atveju iš sienos sprogsta į šoninę sritį į orbitą; dažniausiai kaulų defektai randami viršutiniame orbitos kampe. Apatinę sieną sudaro nosies ir orbitiniai skyriai. Nosies dalis yra virš nosies ertmės, orbitinė dalis yra šoninė, virš pačios orbitos. Riba tarp šių sekcijų yra viršutinis ašaros kraštas. Apatinės sienos matmenys priklauso nuo sinuso dydžio tiek priekinėje, tiek sagito kryptimi. Su dideliais sinusais, jis pasiekia ašmeninį kaulą ir popieriaus plokštę, gali užfiksuoti visą orbitos stogo paviršių, riboja pagrindinius kaulo sparnus, pagrindinį sinusą, regos apertūrą, formuodamas viršutinę sieną ir pasiekdamas vidurinę kaukolę. Toks artimas arti svarbių organų gali prisidėti prie orbitos, akies, regos nervo (retrobulbarinio neuritio) ir net smegenų audinių ligos.
Užpakalinė (smegenų) siena susideda iš priekinio kaulo lamina vitrea, t. Y. Joje nėra diplomatinių audinių, todėl jis tampa toks plonas, kad jis šviečia, žiūrint prieš šviesos šaltinį. Naudojant empyemas ir netgi neuždegiminius procesus (pvz., Su mucocele), jis, kaip ir apatinis, gali patirti nekrozę ir netgi visapusiškai resorbciją. Šiuo atžvilgiu granulių valymui reikia atsargumo. Galinė siena eina į apačią dešiniuoju kampu (angulus cranio-orbitalis). Siekiant išvengti recidyvų po chirurginio atidarymo ir priekinio sinuso valymo, ši konkreti sritis turi būti ypač kruopščiai apdorojama, nes čia yra papildomų ląstelių (ląstelių fronto-orbitalis), kuriose gali būti puvinys ir granuliacija.
Vidinė siena (tarpsluoksnis - pertvaros tarpas) eina išilgai sagito plokštumos ir dažniausiai išilgai vidurinės linijos, t. Y. Virš nosies šaknų. Dažnai viršutinis pertvaros padalijimas yra atmetamas į vieną ar kitą pusę nuo vidurinės linijos, dėl kurios atsiranda sinusų asimetrija. Tokiais atvejais rinosurgeonui gresia pavojus, veikiant vienoje sinusoje, atidarykite kitos pusės sinusą. Atvejai aprašyti, kai pertvara yra horizontaliai, o sinusai yra vienas virš kito. Esant bendram sinusui, išskyrus pagrindinius, tarppazinius, nepakankamos pertvaros stebimos kaulų griovelių, išsikišusių į ertmės liumeną, pavidalu. Dėl to sinusą sudaro keli atskiri nišos ar ritės, kartais esantys ventiliatoriaus formos. Mažiau paplitęs yra vienoje pusėje ar kitoje pusėje esantis septa, sudarantis dvigubus ir net daugiakamerinius priekinius sinusus. Šiuo atžvilgiu reikia pabrėžti, kad operacijos metu ant priekinio sinuso reikia atidaryti visas papildomas ląsteles ir sinusines angas. Užpakalinio papildomo priekinio sinuso identifikavimą padeda A. F. Ivanovo nurodymas, kad, jei yra, paprastai išreikštas kaukolės orbitos kampas (angulus cranio-orbitalis) yra lyginamas ir pakeistas aukšta siena.
Priekinis sinusas labiausiai priklauso nuo formos ir ilgio, kurį lemia priekinio kaulo rezorbcijos laipsnis.
Su įprastu priekinio sinuso dydžiu, jo siena išeina už viršutinės orbitos pjūvio ir šiek tiek virš smailės keteros. Vidutinis sinuso dydis: aukštis nuo antakių arkos iki 21-23 mm, plotis nuo vidurinės sienos (interinfacinė pertvara) 24-26 mm, gylis 6-15 mm.
Taip pat yra didelių sinusų: viršutinė riba gali pasiekti priekinius iškilimus ir netgi galvos odą, nukreipdama atgal į mažą pagrindinio kaulo sparną ir foramen opticum, ir iš išorės į zygomatinį procesą. Kai kuriais atvejais priekinis sinusas išsilieja į kramtomąją karkasą ir suformuoja įlanką. Tai pastebima, kai intermetalinis pertvaras nukrypsta nuo vidurinės linijos, ir gali būti susiduriama su anatominiu variantu, vadinamu „pavojingu priekiniu kaulu“; jei vartojate šaukštą nerūpestingai, operacijos metu galite pašalinti crista olfactoria, o tai dažnai sukelia meningitą. „Onody“ paskelbtame stebėjime vertikalus sinuso dydis buvo 82 mm, o horizontalus dydis - 50 mm.
Kartu kartu su abiejų pusių (5%) dažniau aprašomi priekinio sinuso trūkumo atvejai, rečiau - vienoje pusėje (1%), o tai paaiškinama pneumatizavimo proceso slopinimu.
Priekinio sinuso matmenys yra svarbūs renkantis operatyvų jų atidarymo būdą.
Priekinis sinusas bendrauja su nosies ertme per lobnonosovogo kanalą (ductus naso-frontalis), kurio pradžia yra ant apatinės sinuso sienos, ant sienos su skaidiniu ir šalia nugaros sienos. Tai vingiuotas siauras plyšys, kurio ilgis yra 12–16 mm ir plotis nuo 1 iki 5 mm, ir paprastai baigiasi vidurinio nosies tako viduryje, priešais žandikaulio atidarymą.
Kartais ethmoidinio labirinto ląstelės supa kanalą ir dalyvauja jos sienų formavime.
Literatūroje aprašomi netipinės lobnonosovogo kanalo ir jo nosies burnos atvejai, kurie gali atsidaryti į priekinę etmoidinio labirinto ląstelę arba šalia jos, arba priešais piltuvą (infundibulum), todėl sunku skambinti kanalu ir dažnai jį beveik neįmanoma. Topografinį ir anatominį artumą su aukščiau paminėtais skyriais taip pat palaiko kraujagyslių ir nervų tinklo ryšys.
Pagrindinis ar pleišto formos sinusas (sinus sphenoidalis) išsivysto trečiojo mėnesio pradžioje viršutinėje užpakalinėje nosies ertmės dalyje ir yra aklųjų žiedų forma. Tai laikoma atjungta etmoidinio labirinto posteriori ląstele; jis pilnai išsivysto brandinimo laikotarpiu.
Pagrindinis sinusas yra pagrindinio kaulo organizme; jos vidutiniai matmenys siekia 9-60 mm ilgio ir pločio, 9-42 mm aukščio. Ji turi 6 sienas: viršutinę, apatinę, priekinę, galinę, vidinę ir šoninę.
Viršutinėje sienelėje, kurios storis svyruoja nuo 1 iki 7 mm, yra tokios formacijos: mažų sparnų šaknys su vizualinėmis skylėmis ir turkiškas balnas (kas turkika), kurio įduboje yra hipofizė (hipofizė cerebri). Hipofizės uždengianti diafragma ją atskiria nuo priešpriešinės ir viršutinės regos nervo sankirtos (chiasma nn. Opticorum).
Priklausomai nuo pneumatizacijos laipsnio, optinių nervų ir kryžiaus kanalai gali būti arti pagrindinio sinuso, atskirti nuo jo labai plona kaulo plokštelė, arba būti gana toli nuo viršutinės sinuso sienos. Pirmuoju atveju regos nervo sieną gali suformuoti viršutinė siena, kuri, kaip ir užpakalinės etmoidinės labirinto ląstelės, gali dalyvauti trikampio formavime (trigonum praecellulare), kuris yra tarp optinių nervų ir chiasmo.
Apatinė pagrindinio sinuso sienelė iš dalies sudaro galinę nosies ertmės stogo dalį ir dalyvauja nosies gleivinės formavime. Apatinėse sienos dalyse yra n. Vidianus. Jei pagrindinis sinusas yra sujungtas su nosies gleivine kanalu, turėtumėte galvoti apie apsigimimą, būtent neapibrėžtą embrioninio laikotarpio craniofaringinį kanalą.
Priekinė sienelė. Viršutinėje dalyje yra dešiniosios ir kairiosios blakstienų išėjimo angos (foramenes sphenoidale), kurios yra pastoviame lygyje ir atsiveria recessus sphenoethmoidalis. Išleidimo angos formos yra skirtingos: ovalo formos, apvalios, plyšio formos; jų dydis svyruoja nuo 0,5 iki 5 mm. Priekinė sienelė ribojasi su ethmoidinio labirinto užpakalinėmis ląstelėmis, tačiau kartais pagrindinis sinusas yra tolesnės etmoidinio labirinto ląstelės tęsinys. Tuo pačiu metu, recessus sphenoethmoidalis, ty niša, kurią apima užpakalinės etmoidinės labirinto ląstelės, paprastai nėra.
Zuckerkandelio pasiūlytas pagrindinis sinuso zondavimo metodas yra toks. Zondas įvedamas užpakalinės ir aukštyn link 6-8,5 cm gylio (atstumas nuo spina nasalis yra mažesnis už pagrindinės ertmės priekinę sieną). Įdėjus zondą nurodytąja kryptimi ir į atitinkamą gylį, juos veda linija, jungianti spina nasalis prastesnę su vidurinio korpuso laisvo krašto viduriu. Kad įterptų zondą į ostium sphenoidalę, jo galas yra perkeliamas į šoną arba į viršų, kol jis pasiekia skylę, kuri, kaip nurodyta pirmiau, yra ne nuolatinis.
Nugaros sinuso siena yra labai stora. Jis yra sujungtas su pakaušio kaulais ir apsiriboja viršutine blumenbacho šlaito dalimi (clivus blumenbachii). Išryškėjus pneumatizacijai, kai pagrindinis sinusas tampa reikšmingas, atrodo, kad galinė sienelė yra skiedžiama.
Pagrindinės sinuso šoninės sienos kiekvienoje pusėje turi vidinio miego arterijos ir caverninio sinuso kanalą. Šalia šoninės sienelės eina okulomotorinis, blokas, trigemininis ir abducentas nervai.
Vidinė siena (tarpinė pertvara) pagrindinę ertmę padalija į dvi dalis; daugeliu atvejų jis išsaugo vertikalią padėtį sagitinėje plokštumoje tik priešais. Tarpinės gale yra sulenkta viena ar kita kryptimi, todėl vienas iš sinusų tampa didelis. Su ryškia asimetrija kartais abu optiniai nervai gali būti pritvirtinti prie vieno iš sinusų. Ši anomalija yra įdomi tuo, kad ji gali paaiškinti dvišalį regos nervo pažeidimą, pastebėtą klinikoje vienašalio pagrindinio sinuso pažeidimo atveju.
Pagrindinis sinusas yra labai arti pilkosios tuberkulio, su smegenų priekinės ir laikinės skilties apatiniu paviršiumi ir su puodais.
Ypač domina rinologas ir oftalmologas - anatominių ir topografinių santykių tarp pagrindinio sinuso ir regos nervo variantai.
M. I. Wolfkovich ir L. V. Neiman, kurie sukūrė šį klausimą, išskiria šias galimybes:
- Intrakranijinis regos nervo segmentas, esantis šalia sinuso.
Matomasis nervas yra greta sinuso, tačiau jį atskiria stora siena.
Matomasis nervas yra greta etmoidinio labirinto ląstelių, o pagrindinis sinusas yra paliekamas nuošalyje.
Matomojo nervo kanalo sienelė yra plona ir kaip spaudžiama į sinusą.
Arterinis kraujo tiekimas į paranasines sinusas atliekamas tiek iš vidinės miego arterijos sistemos (šakos a. Ophthalmica - aa. Ethmoidales anterior et posterior), tiek iš išorinės miego arterijos sistemos (išorinės ir vidinės žandikaulių arterijos šakos - aa. Nasales posteriores ir kt. Nasopalatina, taip pat a. alveolaris superior posterior). Ypač gausiai tiekiamas žandikaulio sinusas, kurį maitina indai, besitęsiantys nuo a. maxillaris interna (VIII filialas a. carotis externa), aa. alveolarių pranašesnis posterior, aa. alveolarių pranašumas (nuo. infraorbitalio), aa. nasales posteriores lateralis (iš a. sphenopalatina), a. palatina descendens (tiesiogiai iš. maxillaris int.). Etmoidinį labirintą maitina priekinės ir užpakalinės etmoidinės arterijos, nuo a. ophthalmica, kuri yra vienintelė vidinio miego arterijos dalis, paliekanti kaukolės ertmę. Antrinė etmoidinė arterija (a. Ethmoidalis priekinė dalis) prasiskverbia per tą patį pavadinimą per vidurinę orbitos sienelę, po to per sieto (perforuotos) plokštės angą į kaukolės ertmę, kur suteikia priekinės arterijos dura mater (a. Meningea anterior) arterija. Po to per perforuoto (sieto) plokštelės priekinę angą jis patenka į nosies ertmę kartu su etmoidiniu nervu ir maitina priekinę etmoidinių ląstelių grupę. Užpakalinė etmoidinė arterija patenka į popieriaus plokštės foramen ethmoidale posterius ir pasiekia galines ethmoido kaulo ląsteles.
Grotelės labirintas taip pat gauna kraują iš aa. nasales posteriores laterales (iš išorinės miego arterijos sistemos).
Priekinis sinusas tiekiamas iš aa. nasales posteriores, taip pat iš filialų a. oftalmika (ypač iš aa. ethmoidales). Pagrindinis sinusas valgo ne tik iš aa. nasales posteriores, a. pterygopalatina, a. Vidiana, bet vis dar gauna arterinį kraują iš dura mater filialų.
Pirmiau pateikti duomenys neišnaudoja paranasinių sinusų arterinio kraujo tiekimo, nes jie gauna kraują iš anastomozių: miego arterijų sistemos anastomozės su miego arterija per a. angularis (iš. maxillaris externa, filialų a. carotis externa) ir a. dorsalis nasi (iš a. ophthalmica, filialai a. carotis interna). Be to, anastomosios šakos a. maxillaris interna: a. ethmoidalis priekinis su a. ethmoidalis posterior; a. ethmoidalis posterior c a. nasalis užpakalinis; a. nasopalatina su a. Palatina major ir tt
Apibūdinta medžiaga parodo, kaip gausiai tiekiamas arterinis kraujas yra paranasinis sinusas, ir kiek yra dažnas arterinio kraujo tiekimas į paranasalines sinusas ir orbitą.
Taip pat glaudžiai susijęs su venų kraujagyslių tinklu, kuriame yra ir akies venos, ir veido, nosies ir niežulys.
Viršutinės žarnos venų kraujas nukreipiamas į infraorbitalinę veną, į viršutinę orbitinę veną ir plexus lacrimalis (per v. Angularis). Be to, viršutinės ertmės anastomozės su plexus pterygoideus venose, su veido ir venų pagrindinės ertmės venomis.
Klinikiniu požiūriu tai yra tai, kad priekinės ir užpakalinės cribrious venos teka į viršutinę orbitinę veną, anastomozę ne tik su orbitos venais, bet ir su dura mater venais, o kartais tiesiogiai kraujagysles į kraujagyslių sinusą.
Vv. priekinio sinuso perforantai yra susiję su dura mater venomis, priekinio sinuso venomis - su v. ophthalmica ir v. supraorbitalis; v. diploica - su v. frontalis ir geriausias išilginis sinusas. Pagrindinio sinuso venai siejami su pterygoidinio plexo venais ir pilami į ertmę.
Klinikoje pastebėtos akių ir orbitos komplikacijos, meningės ir paranasiniai sinusai yra paaiškinti aukščiau pateiktuose duomenyse apie kraujo tiekimą į paranasalinį sinusą ir venų kraujo nutekėjimą iš jų.
Limfaziniai keliai iš daugumos paranasinių sinusų veda prie ryklės, gilių gimdos kaklelio, submandibuliarinių liaukų, taip pat į veido limfinius indus. Pasak L. N. Pressmano, priekinės ertmės užpakalinės kaulinės sienelės intraadventinalinės ir perivaskulinės erdvės kartu su perineurinėmis erdvėmis prijungia priekinį sinusą su kaukolės ertme.
Paranasinių sinusų su sensoriniais pluoštais inervaciją užtikrina trigerinio nervo I ir II šakos. Nuo I filialo - n. ophthalmicus (tiksliau, iš savo šakos - n. nasociliaris) yra nn. ethmoidales anterior et posterior, taip pat nn. nasales (mediales, laterales ir externus). Nuo II šakos (n. Maxillaris) kaip pagrindinio stiebo n tęsinys. maxillaris išvyksta iš n. infraorbitalis (su savo šakelėmis ne alveolares superiores), taip pat pagrindiniai nervai nn. sphenopalatini. Priekinė etmoidinė nervas eina per tą pačią angą orbitoje, eina į kaukolės ertmę ir iš ten per eteroidinio kaulo sieto (perforuotos plokštelės) angą į nosies ertmę, įkvepiančią etmoidinio labirinto ir priekinio sinuso priekinės grupės gleivinę. Užpakalinė etmoidinė nervas eina per užpakalinę ethmoidą forameną ir įkvepia užpakalinę ethmoidinio labirinto ir pagrindinio sinuso ląstelių grupę.
Viršutinės žarnos sinusą įkvepia viršutiniai mėnulio nervai (ne Alveolares pranašesni) nuo trigemininio nervo I šakos.
Grotelių labirintą priekinėje dalyje užkrečia priekinis etmoidas, o užpakalinėje dalyje - užpakaliniai etmoidiniai nervai ir nosies nervai (iš trigeminalinio nervo I ir II šakų), taip pat iš pterygopalatomijos.
Priekinis sinusas įkvepiamas priekiniu etmoidiniu nervu. Į jį taip pat siunčiamas n filialas. supraorbitalis iš n. frontalis (trigemininio nervo I šaknis).
Priedų sinusai gauna simpatinius nervų pluoštus iš plexus caroticus per gangliono sphenopalatinum.
Kvapo analizatoriaus periferinis receptorius prasideda nuo uoslės epitelio ląstelių; dirginimą atlieka fila olfactoria, kuri, sulaikydama sieto plokštelę, pasiekia smegenų lemputę galvutės ertmėje. Ląstelių gaunamos lemputės siunčiamos į subkortikinius uoslės centrus (per opusus olfactorius et trigonum olfactorium į pilkąsias medžiagas), o po to į gyrus hippocampus žievės piramidines ląsteles per pėdų septi pellucidi, kurio priekinė dalis, pasak Ferrerio, yra uoslės centras.